Nonbacterial verisuonitukoksiin endokardiitti ainoana osoitus vaiheen IV mahasyövän: tapausselostus

Nonbacterial verisuonitukoksiin endokardiitti ainoana osoitus vaiheen IV mahasyövän: tapausselostus
Abstract
Esittely
nonbacterial tromboottinen endokardiitti on hyvin harvinainen komplikaatio maligniteetin ja muiden liikahyytymistiloja valtioissa. Se kuvaa laskeuman pienen steriilin sileä tai verrucoid vegetations venttiilin esitteitä, aiheuttaen kliininen kuva on samanlainen kuin bakteeriendokardiitti. Kirjoittajat raportoitu tässä tapauksessa, koska tämä on harvinainen ja epätavallinen ensimmäinen osoitus maligniteetin yleisesti ja mahalaukun syövän erityisesti, vain muutamia raportteja läsnä kirjallisuudessa.
Asia esittely
Kirjoittajat esittää kyseessä on 36- vuotiaan valkoihoinen mies, jolla okkulttisten mahasyövässä nostaa ja vain osoitus oli nonbacterial tromboottinen endokardiitti aiheutti huomattavia usean elimen infarctions.
Johtopäätökset
endokardiitti ei reagoi antibiootteja pitäisi nostaa epäilyn okkultistisen maligniteetti. Erotella tartunnan endokardiitti ja nonbacterial tromboottisen endokardiitti aiheuttaa radikaalia muutosta johto, joka lopulta vaikuttaa potilaan ennustetta.
Avainsanat
Embolia Endokardiitti nonbacterial infektoimaan Vatsa kasvaimet Tromboosi Johdanto
nonbacterial tromboottinen endokardiitti (NBTE) on harvinainen kokonaisuus, joka kuvaa pieni steriili vegetations normaaleilla sydänläpät puuttuessa bakteeri-infektion veressä [1-3]. Tämä ehto yleisimmin vaikuttaa aorttaläpän ja vähemmässä määrin mitraaliläpän tai molemmat ja harvemmin oikea-puolinen venttiilit [4].
Tässä tapauksessa raportissa esittelemme 36 vuotta vanha valkoihoinen mies, aiemmin oireettomia , vierailleita sairaalassa, jossa on kuva endokardiitti, joka osoittautui nonbacterial ja ensimmäinen ilmentymä okkulttisten mahasyövän.
yhdistyksen välillä syöpä ja veritulppataipumus on tunnettu ja kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Kuten tarkastelleet el-Shami et al.
, On arvioitu, että tromboembolisten tapahtumien esiintyy noin 15%: lla potilaista, joilla on syöpä, ja todisteet laskimotromboemboliariskin ilmestyy jälkipuinti tutkimusta 50% potilaista, joilla on taustalla pahanlaatuisen [1 ]. Syöpään liittyvän veritulppataipumus yleisimmin esittelee laskimoveritulppa, mutta se voi myös olla muodoltaan muuttavien pinnallisen tromboflebiitin (kuvannut Trousseau vuonna 1865), valtimotukos, DIC, ja NBTE alun perin kuvannut Ziegler 1888 [1, 2].
asia esitys
36 vuotta vanha valkoihoinen mies esitteli meidän sairaalassa jälkeen episodi presyncope. Hän tunsi huimausta kylpyhuoneessa ja astui ulos ja asettavat 15 minuuttia ennen huimaus laantui. Hän ei ilmoittanut edellinen samanlaisia ​​jaksoja, sekä ei ole aiempaa tahansa takavarikointia kaltainen aktiivisuus, Kohtauksenjälkeinen valtion tai inkontinenssin. Hän kielsi laihtuminen, yöhikoilu, ja korkea kuume, mutta raportoitu yksi episodi vilunväreet muutama tunti ennen sen esittämistä. Hän suoraan esiteltiin Emergency Department (DE) on toiminut ylös. Viikko ennen sen esittämistä hänet otettiin ulkopuolella sairaalaan rintakipu. Hän kertoi, että workup, kuten sydämen katetrointi, hoitaa siellä oli negatiivinen mistään sydänperäisiä, mutta ultraääni hänen vatsa osoitti askites. Tämä jälkimmäinen havainto sai hänet hakemaan neuvoja yksi gastroenterologeista jotka näkivät hänet ja määräsi tietokonetomografia (CT) skannaus hänen vatsan ja lantion.
Vuonna ED, hänen lääkärintarkastus oli merkittävä lievää takykardiaa, pehmeä luokka II /VI systolinen poisto sivuääni vasemmalla rintalastan rajan, ja hajoamaan verenvuodot hänen kynnenalustojen. Loput hänen lääkärintarkastus, kuten neurologinen tutkimus oli normaali. Kannettavat transtorakaalinen kaikukardiografiatutkimukseen (TTE) oli mitraaliläpän kasvillisuus mittaamalla 0.8cm × 0.6cm (kuvio 1). CT hänen vatsan ja lantion osoitti useita lyyttinen luuston vaurioita, pernan ja munuaisten farktit, todisteita maligni askites, sekä omental paakkuuntumisen. Hän alkoi käyttää laskimoon penisilliini G 2 miljoonaa yksikköä 4 tunnin välein ja gentamysiini 80 mg 8 tunnin välein ennakoivalla bakteeriendokardiitti, kun taas workup varten liikahyytymistilan ja maligniteetin otettiin. Liikahyytymiskykyyn paneeli mukana D-dimeeri, INR, laktaattidehydrogenaasin (LDH), kardiolipiinivasta immunoglobuliini (Ig) G ja IgM, antitrombiini III, proteiini C, proteiini S, metyleenitetrahydrofolaattia (MTHFR
) mutaatio seulonta, ja lupus antikoagulantit . Paneeli oli merkittävä kohonnut D-dimeeri ja LDH, heterotsygotia varten MTHFR
mutaation, ja positiivinen lupusantikoagulantti, kun taas loput paneelin oli normaalin rajoissa. Lisäksi, tumavasta vasta-aineet, ja anti-B2 glykoproteiinin IgG ja IgM olivat myös negatiivisia. Mitä maligniteetin workup, tuumorimerkkiaineiden otettiin ja olivat merkittäviä koholla karsinoembryonaalisesta antigeenin ja CA 19-9, kun taas Alfafetoproteiini ja eturauhasen-antigeeni olivat molemmat normaalit. Kuva 1 transtorakaalinen sydämen ultraäänitutkimuksessa esittää mitraaliläpän seloste kasvillisuuden (nuoli).
Hänet lähetettiin läpi hienoksi neula aspiroi (STT) ja omental kakku muutaman päivän kuluttua, ja FNA tulos osoitti adenokarsinooma. Kolonoskopia tehtiin ja oli normaali, mutta gastroskopia osoitti mahahaava klo isokaarretta mahalaukun runko, josta koepaloja otettiin. Patologian Tulokset osoittivat eriytymättömiä mahalaukun adenokarsinooman.
Muutamaa päivää myöhemmin hän koki aivojen magneettikuvaus (MRI), joka perustuu suosituksiin neurologian joukkue; he olivat huolissaan siitä, että koska hän oli kuva useita sivustoja infarktin vuoksi veritulppien sivustosta endokardiitti, hän voisi myös olla suihkussa emboliariskistä hänen aivoihin, mikä selittää hänen alkuperäisen esityksen huimausta. Hänen aivot MRI osoitti terävän oikealle keskimmäisen aivovaltimon aivohalvaus.
Kun epäily bakteeriendokardiitti laantuneet valossa hänen maligniteetin ja liikahyytymiskykyyn, ja hänen vähän toimia antibiooteille, hän alkoi matalan molekyylipainon hepariini tintsapariininatrium kohtelee NBTE ja yleistä liikahyytymistilan, ja hän oli seurannut onkologian tiimin kemoterapiaa. Serial veriviljelyistä pysyi negatiivisena, ja hän oli näin siirtynyt penisilliini G ja gentamysiini siprofloksasiinille, gentamisiini, ja vankomysiini hoidettaessa mahdollinen kulttuuri-negatiivisten bakteerien endokardiitti. Kuitenkin hänen serial veriviljelyeristyksissä pysyivät negatiivisina 17 päivän jälkeen inkubaation, ja kaikki antibiootit pysäytettiin ja hän pysyi antikoagulanttihoitoa kanssa diagnoosi NBTE.
Keskustelu
on kyse NBTE toissijainen metastasoituneen mahasyövän (vaihe IV) aiemmin terve nuori mies. Hän on aiemmin ollut oireita, kuten laihtuminen, kuume, yöhikoilu, tai muutos ruokahalu tai suoliston liikkeitä. Tarttuva syy hänen endokardiitti hylättiin jälkeen johdonmukaisesti negatiivisia sarja kulttuureissa, rajoitettu vaste antibiooteille ja ottaen huomioon hänen pahanlaatuisesta perussairaudesta. Vaikka workup varten liikahyytymistilan oli positiivinen lupusantikoagulantti ja heterotsygoottisuuden varten MTHFR
mutaatio, nämä löydökset eivät selitä esityksessään, varsinkin kun hänen suvussa on myös negatiivinen verisuonitukoksen.
Patogeneesi NBTE ei ole täysin ymmärretty. Yksi hypoteesi puhuvaa interleukiinit ja tuumorinekroositekijä (TNF), julkaissut toissijainen vuorovaikutusta monosyyttien tai makrofagien ja pahanlaatuisten solujen [5, 6]. Tämä vapautuminen interleukiinit ja TNF aiheuttaa endoteelin vaurioita ja sloughing, jotka voivat johtaa trombogeneesin päälle läpän pintoja sekä muita sivustoja verenkierrossa [5, 6]. Verihiutaleet ja hyytymistekijöitä voidaan myös aktivoida tämä vuorovaikutus, joka voisi entisestään helpottaa verisuonitukos [5].
Nämä steriili vegetations koostuu rappeutuvan verihiutaleiden ja fibriinisäikeiksi voi olla laaja valikoima kokoja, ja puuttuminen tulehdusreaktion klo kiinnityskohdan tekee niistä erittäin haurasta, joilla on taipumusta irrottaa helpommin kuin läsnä infektiotiloissa endokardiitista [1-3, 7]. Tämä voi johtaa aivoinfarkteja eri elimissä, kuten perna, munuainen, sydän ja aivot [6, 8]. Itse asiassa, aivohalvaus on yleensä ensimmäinen kliininen esittämistä NBTE [7].
Todellinen esiintyvyys NBTE ei tunneta [1]. Se voi esiintyä missä tahansa syöpätyypin paitsi aivokasvainten [9]. Keuhko-, haima-, ja vatsa, lisäksi adenokarsinoomat tuntematon ensisijainen sivustoja, ovat yleisimpiä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka liittyvät NBTE [10]. Infektiivinen endokardiitti ja NBTE on monia yhteisiä riskitekijöitä. Siksi on usein mahdollista kliinisesti sekoittaa näitä kahta yksiköt [2].
Erään tarkastelun el-Shami et al.
Mitään merkkejä tai oireita ovat spesifisiä NBTE, mutta sivuääni potilaalla tiedetään on maligniteetti tulee takaa lääkäri harkita NBTE erotusdiagnoosin. Yleensä, jos endokardiitti epäillään potilaan tiedetään olevan pahanlaatuisuushistoria ja hän /hän ei ole ollut merkittävää vastausta antibiooteille, lääkärin tulisi harkita NBTE [1]. Samoin infektoiville endokardiitti, transesofageaalisen ekokardiografia on osoitettu olevan herkempiä havaitsemisessa vegetations kuin TTE [1, 11].
Tutkimukset ovat osoittaneet, että diffuusio-painotettu imaging (DWI) MK voi auttaa erottamaan cardioembolic aivohalvauksia toissijainen infektoiville endokardiitti alkaen ne toissijainen NBTE. Eräässä kuvantamistutkimushankkeen tehty vuonna 2002, neljä kuvioita DWI on kuvattu potilailla on toistuvia embolialta lyöntiä takia bakteeriendokardiitti tai NBTE [7]. Nämä kuviot ovat seuraavat: kuvio 1, yksi leesio, joka vastaa yksinäinen veritulpan; kuvio 2, useita lähekkäin vaurioita yhdessä valtimoiden alueella; kuvio 3, useita pistemäinen levitetään vaurioita; ja kuvio 4, useita pieniä ja keskisuuria tai suuria levitettävä vaurioita [7]. Ne toissijainen NBTE näytteille kuvio 4, kuvataan useita pieniä ja keskisuuria tai suuria levinneitä lee-, kun taas lyöntiä toissijainen infektoiville endokardiitti ilmetä sekoitus kaikista neljästä kuviot [7].
Kun NBTE on diagnosoitu, kaksi ensisijaisia ​​tavoitteita olisi olla hoidossa pahanlaatuisesta perussairaudesta ja systeemisen antikoagulaatiohoito [1]. Kaikista muodot antikoagulaatiohoito, fraktioimattoman hepariinin (ihon alle tai laskimoon) on osoitettu olevan tehokkain esiintymisen vähentämiseksi emboliatapahtumat. Alhaisen molekyylipainon hepariini on myös käytetty, ja se näyttää olevan tehokas. K-vitamiini kuten varfariinin ei pitäisi käyttää, koska ne näyttävät olevan tehottomia valvoa coagulopathy in NBTE [1, 5]. Syynä tähän on tuntematon. Potilaat, joilla NBTE pitäisi pysyä antikoagulaatiohoito loputtomiin [1].
Potilailla, joilla on potentiaalisesti parannettavissa syövän ja kasvaimeen liittyvien koagulopatiaa, tuumoriresektion ensimmäisenä terapeuttinen prioriteetti poistamaan syy fibriinihukkaoireyhtymän katsottava [12]. Tapauksissa pysyviä emboliatapahtumat huolimatta antikoagulaatiohoito ja potentiaalisesti parannettavissa syövän sydänläpän leikkaus voidaan pitää ennen kasvaimen resektiota minimoida aiheuttamat vahingot toistuvat emboli [12].
Johtopäätökset
Endokardiitti potilaassa kaiken ikäisiä ryhmä, varsinkin sellainen, joka on nonresponsive antibiootteja, pitäisi aiheuttaa huolta muille etiologies kuten okkultistinen maligniteetti. On mahdollista, että pahanlaatuisen saattaa ensin ilmetä merkkejä ja oireita tromboembolian tai harvoin muodossa endokardiitti. Koska hallinnan NBTE ja bakteeriendokardiitti ovat erilaisia, tämä edellyttää, jolla on oikean diagnoosin.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan seuraavan omaiset julkaistavaksi tämän tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Huomautuksia
Wassim Shatilan, Alain Rizkallah vaikuttanut yhtä tähän työhön.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitettu tiedostoja kuvia
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2014_2890_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
WS kerännyt tietoja, joita tarvitaan asian esittelyä ja oli merkittävä tekijä kirjallisesti käsikirjoituksen. AR työskenteli Kirjallisuustutkimuksen ja oli merkittävä tekijä kirjallisesti käsikirjoituksen. ES työskenteli Kirjallisuustutkimuksen ja oli merkittävä tekijä kirjallisesti käsikirjoituksen. AT oli mukana kaikessa tässä tapauksessa raportin. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Bouverets oireyhtymä epätavallinen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: tapaus report
• Alustavat tulokset on validointi uusi mittausmenetelmä vatsaontelon sisäisen paineen ja mahalaukun jäljellä volume