Akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti - Akuutin vatsan diagnoosi

Sairastavuus mahalaukun tunnustelussa sijaitsee sen oikeassa alemmassa neljänneksessä ja muistuttaa tietysti hyvin sairastuvuutta akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa. Erotusdiagnoosin vaikeus näiden kahden taudin välillä selittää eri kirjoittajien yritykset löytää paikalliset palpatoriset oireet, jotka ovat tyypillisiä akuutille mezenteriaaliselle lymfadeniitille.
Anatomiset perusteet tällaisen paikallisen sairastuvuuden oireiden tunnistamiselle ovat selvät ja koostuvat tulehtuneen imusolmukkeen suorasta painamisesta solmukkeet ja sympaattiset hermosäikeet, jotka sijaitsevat suoliliepeen eri osastoilla, pääasiassa sen suonien kulmassa.
Kirjallisuudessa on huomioitu seuraavat kolme oiretta.

1. Suurimman sairastuvuuden vyöhyke. Mack-Fed e N at:n mukaan mezenterialnylymfadeniteissa on mahdollista havaita maksimisairauttavuuden vyöhyke, joka sijaitsee hieman Mack-Byornin yläpuolella ja knutr pisteestä Mack-Byornista eli oikeasta suorasta lihaksesta ja menee kohti portinvartija. Sen rajat ovat hyvin vaihtelevia. Joskus tämä vyöhyke on leveä ja ulottuu kuvassa 10 rajoitetuissa rajoissa. 39 viivalla, joskus se on kapeampi (merkitty piirustuksessa mustalla värillä).
2. Maksimitaustavuuden viiva. Okener ja Mari katsovat, että akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin suurin sairastavuus löytyy tunnustelemalla suoliliepeen juurta pitkin, eli linjalta, joka kulkee pistetasosta Mack-Byornista ylös ja vasemmalle ja kulkee melkein napan ympäri (kuva 1). 40).

Itse asiassa tämä Oksnerin ja Marin vuonna 1938 tarjoama oire akuuttien mezenteriaalisten lymfadeniittien tunnistamiseksi paljastettiin vuonna 1927 A. Ya. Shternberg noin m on suoliliepeen skrofula ja sitä kutsutaan "mezenterialny-oireeksi".

Kuva 40. Akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin enimmäissairastuvuuden viiva - "mezenterialny oire ".
A. Ya. Shternberg määritteli tässä sairaudessa "kipullisten pisteiden linjan", jonka yläosa sijaitsee lannenikaman II tasolla, lateraalisesti keskiviivasta ja alempi useita knutr pisteestä Mack-Byorni. MM Bock (1928) vahvisti tämän oireen kliinisen arvon ja tutkittuaan histologisesti 15 suoliliepeen muuttunutta imusolmuketta päätyi siihen tulokseen, että niiden palpatorninen sairastuvuus riippuu kapselissa ja ympäröivässä imusolmukkeen ja viereisen selluloosan tulehdusmuutoksista. vatsakalvo imusolmukkeena itsessään

1. Oire tuskallisen pisteen liikkeestä (kohtaan l ja m). Kirjoittaja kuvailee tätä oiretta näin:"Potilaan pyörivässä asennossa huomaa huolellisella tunnustelulla kohtalaisen jäykkyyden ja kipeän pisteen, joka sijaitsee 4 cm oikealla ja hieman napaa alempana, eli myös mediaalinen Mack-Byorni on paljon korkeampi kuin piste (kuva 41, a). Vatsan vasen puolisko ei ole tällä hetkellä herkkä tunnustelulle. Sen jälkeen potilaalle ehdotetaan kääntymistä vasemmalle kyljelle ja makaamaan noin minuutin ajan ja enemmän. Tässä tilanteessa tunnustelussa havaitaan herkkä vyöhyke, joka on aiemmin havaittu oikealla puolella, nyt siirtynyt navasta vasemmalle ja puuttuu vatsan oikeasta puoliskosta (kuva 41, b).

Sen jälkeen potilaalle ehdotetaan oikealle kyljelle makaamista, ja sitten hetken kuluttua kipeä kohta katoaa vasemmalta ja ilmestyy oikealle. Tässä tilanteessa kipu on paljon ankarampaa kuin silloin, kun potilas makaa spinillä."
Tämän oireen anatomiset perustelut kirjoittajan mukaan ovat mahdollisuus siirtyä potilaan liikkuvan ohutsuolen ja niiden asentomuutoksen yhteydessä. suoliliepeet vatsaontelon alla sijaitsevissa osastoissa painovoiman vaikutuksesta.
Hänen mukaansa paksusuolen ja umpilisäkkeen liikkuvuus on vähäistä, eikä niitä voida siirtää potilaan asennonmuutoksen seurauksena.
Yritimme tarkista nämä kolme palpatorista oiretta pienellä määrällä potilaitamme, joilla on akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti.

Saatiin vaikutelma, että A. Ya:n "mezenterialny morbidity" -oire. Shternbergillä on suurin arvo.
Epäilemättä kuitenkin se tosiasia, että akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin diagnoosin yhteydessä perustuu vain näihin palpatornyoireisiin, tietysti täysin riittämättömästi. On otettava huomioon kaikki sairauden kliininen kuva, sen nykyiset ja yleiset oireet, joiden diagnostinen arvo kyseessä olevan sairauden kohdalla saa erityisen tärkeän.
Kuva. 41. Kivuliaan pisteen (-J-) liike akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin kohdalla riippuen potilaan asennosta (poikki Kliin). ja — spin; — toisella puolella.
On vielä lisättävä, että tämän taudin alkuvaiheessa ei ole pääsääntöisesti mahdollista tutkia jotain vatsan intensiivisen seinämän läpi, koska saatavilla on massiivinen infiltratiivinen koulutus
, ilmaantuu harvoin ja paljon myöhemmin, mikä osoittaa siirtymistä märkimiseen.
Tässä sairaudessa esiintyy aina ihon hyperestesia, mutta ilman sille ominaista vyöhykettä, joka ei anna mahdollisuutta käyttää sitä ainakaan apuoireena.
Peräsuolen tutkimus pääsääntöisesti ilman vakavia seurauksia eikä paljasta mitään patologista. Vain joissakin tapauksissa samaan aikaan havaitaan sairastuvuus, jota voidaan pitää erityisenä kuvassa vatsakalvon sairastuvuudesta tähän sairauteen yleensä.
Yleisoireista ennen kaikkea refleksiärsytys. vatsaontelon tulehdusprosessin vuoksi - hikka, pahoinvointi ja oksentelu on määritettävä. Niiden esiintymistiheys on erilainen (40 - 70 % tapauksista), eikä niillä ole erityistä arvoa tämän taudin diagnosoinnissa, ja ne kohtaavat myös monia muita akuutteja vatsaontelon sairauksia.
Pientä ominaisuutta edustaa myös suoliston toiminta. :havaitaan ponosa, lukot, niiden yhdistelmä.
Koska akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti on luonteeltaan täysin tarttuva prosessi, siinä yleensä lämpötilan kohoaminen saavuttaa joskus 39-40 ° ja vain lievissä sairaustapauksissa olla hieman pienempi havaitaan. Samasta myös pulssitaajuus, joka vain harvinaisissa septisissa muodoissa antaa nousun, joka on ennakoivasti erittäin haitallinen. Lämpötilan ja pulssin välinen yhteensopivuus on ominaista akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin tavallisille muodoille. Pitää myös tätä Lyuzyun seikkaa erityisen tärkeänä erotusdiagnoosissa akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin ja akuutin umpilisäkkeentulehduksen välillä, korostaen, että mezenteriaalisessa lymfadeniitissä pulssilla on harvoin se hidas rytmi, joka havaitaan ensimmäisten tuntien aikana akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä.
Oireista. Yleisluonteisesta luonteesta on syytä huomata myös sairauden ilmaantuminen 2. - 4. päivänä 5 sairaalla herpes labialisillamme, jota kukaan ei vieläkään ole havainnut.