Munasarjojen kystojen vääntyminen - Akuutin vatsan diagnoosi

Munasarjojen ylihaavoittuneet kystat ovat, kuten tiedämme havaitaan usein, eikä vain käytännössä erityisesti gynekologisissa lääketieteellisissä laitoksissa, vaan myös kaikissa kiireellistä leikkausta tekevissä kokokirurgisissa hoitolaitoksissa.
Munasarjakystassa vääntymisen seurauksena syntyvät muutokset johtuvat yleensä verestä toimitushäiriö. Samanaikaisesti iskemian ilmiöt ja niiden vaikutus voivat vähäisemmässä määrin ilmaistua:verenvuoto kystaontelossa, jossa on rako ja verenvuoto vapaassa vatsaontelossa, sekä kystanekroosi. etenevän vatsakalvotulehduksen ilmiöiden kanssa.
Kaikki tämä monipuolistaa suuresti sairauden kliinistä kuvaa antaen kussakin yksittäisessä tapauksessa yleisyyteen vatsakalvon ärsytysilmiöt, sisäisen verenvuodon ilmiöt, viimeinkin halvaantuneen järjestyksen suoliston vajaatoiminta.
Tätä sairautta esiintyy eri-ikäisillä naisilla, myös pikkutytöillä, ja mitä erilaisimmissa ammateissa olevilla henkilöillä. Anamnestisesti on joskus tärkeää todeta menneisyyttä muistuttavien kipukohtausten olemassaolo; nämä kivut osoittavat kystan entisiä vääntymiä.
Säännöllisyyttä kuukausittain ja raskauksia koskeva gynekologinen anamneesi ei tässä tapauksessa voi antaa luonteenomaista ohjetta, sillä kiertymistä tiedetään tapahtuvan niistä riippumatta. Toisaalta on täsmennettävä, että kystan vääntymistä tapahtuu melko usein myös kehittyvän raskauden aikana, mikä vaikeuttaa huomattavasti tämän taudin diagnosointia.
Haavoitetun ootekooman oireet pysyvät melkoisesti yllä kuvatun kiertymien kliinisen kuvan sisällä. yleisesti; tämä kuva muodostuu shokin, vatsakalvoreaktion ja sisäisen verenvuodon merkeistä.
Jalassa olevan prelumin johdosta siinä kulkeva hermokysta sairaus alkaa voimakkaimmat kivut mahalaukun alaosassa säteilyttäen jaloissa, ristiluussa ja vyötäröllä, pahoinvointi, oksentelu ja sokki-ilmiöt (melankolian tunne, kylmä hiki, kalpeus, tiheä pulssi jne.). Othozhdeniye kalla ja kaasut rikkoutuvat suoliston vermikulaarisen liikkeen tai siihen liittyvän refleksin tukahdutuksen tai lantion suolen mekaanisen esikalvon vuoksi haavoittuneen kasvaimen takia. Lämpötila on aluksi normaali tai laskenut ja vasta myöhemmissä taudin vaiheissa on taipumus kohota.
Riippuen siitä, onko vatsakalvon ärsytysilmiö, joko sisäinen verenvuoto tai etenevä vatsakalvontulehdus ilmenevät enemmän jatkossa sairaus, sairauskuva tarvittaessa muuttuu. Liity siis romahduksen alkuilmiöihin:pahoinvointi ja oksentelu - ensimmäisessä tapauksessa; ihon ja limakalvojen terävä kalpeus, huimaus, haukottelu, jano - toisessa; oksentelun lisääntyminen, kehon yleisestä kuivumisesta johtuva henkilömuutos, lämpötilan nousu ja nousu, pulssin nopeus — kolmannessa.
Paikallisia oireita haavoittuneiden ootekoomien kohdalla havaitaan pääasiassa tarkasteltaessa alaosia vatsa. Vatsatutkimus paljastaa melko usein sen ehdottoman selkeän ulkoneman, joka tekee vaikutelman epäsymmetrisyydestä. Vatsan seinämän hengitysretket ilmenevät täysin vain sen yläosassa. Vatsan seinämä alaosissa on kipeä ja jännittynyt, mutta se "vatsa lautana" havaitaan rei'itetyllä vatsakalvontulehduksella turvotuksella tärykalvolla ja ilmaantuvissa suolistosilmukaissa, kuten läpäisemättömyydessä.
Perkutorno vatsaontelon yläosissa. osoittautuu normaalin kirkkauden täryääneksi, ja vain etuvatsan seinämän alaosissa, sen suurimman ulkoneman kohdalla melko pienellä paikalla, tylsyys määritellään kohteen kysta. Kun välillä edessä vatsan seinämän ja kohteen kysta paretichny suolen silmukat sijaitsevat, tämä alue tylsyyttä ei ole ollenkaan, ja sitten soittoäänet tympanites määräytyy kaikki vatsaontelo. Melko myöhäisissä taudin vaiheissa, kun vatsaontelossa on suuri määrä tulehduksellista eritettä tai verta skoplyatsya, ne voidaan myös määritellä ja perkutorno muodossa tylsyyttä sen kaltevassa osastoissa.
Paikallisista oireista haavoittuneessa ootekoomassa. Mu:ssa määritellään vielä yksi auskultatiivisen luonteen merkki:kuuntelussa ja kasvaimen systolisen melun tunnustelussa jalassa määritellään valtimoiden synkroninen pulsaatio, jota seuraa kasvaimen massan aaltoilu (työntö). Tämän oireen muodostumisen kannalta on välttämätöntä, että ylihaavoittuneessa kystajalassa valtimoiden puristuneessa suonissa valtimoiden läpäisevyys - ei usein havaittu tila. Siksi tämäkään merkki ei käytännössä saavuttanut laajaa tunnustusta ja käyttöä, vaan pysyi vain apuoireisena.
Bimanuaalinen gynekologinen tutkimus on niin tärkeä minkä tahansa "akuutin vatsan" kuvauksessa naisilla, epäiltäessä haavoittuneen ootekooman olemassaolon mahdollisuus johtaa varmasti ja enimmäkseen lopulta oikean diagnoosin toteamiseen. Ennen tätä tutkimusta on tarpeen tyhjentää potilaan virtsarakko itsenäisesti tai katetroimalla, jotta vältytään hänen ylivuodosta johtuvalta virheeltä. Yhdistetty tutkimus paljastaa pääsääntöisesti pienessä lantiossa tiheän pallomaisen, elastisen koostumuksen eri kokoisia kasvaimia, joista ensimmäisten tuntien aikana joskus havaitaan smeshchayemost merkki, joka on edelleen kadonnut. Melko usein on selvästi mahdollista todeta kasvaimen yhteys kohtuun, ja jalka on lyhyempi, sijainti antaa kasvaimen alla.
Tunnusomaista ylihaavoittuville kystaille on myös kasvaimen koon nopea kasvu. Tällainen jyrkkä kasvaimen tilavuuden kasvu voi olla selvästi havaittavissa sekä sairauksien ensimmäisten tuntien aikana että heti herättää lääkärin huomion, jos hän tarkkaili potilasta aikaisemmin ja näin ollen tiesi kystan likimääräiset koot "vapaassa" tilassaan. Joskus tämä kasvu tapahtuu erittäin nopeasti, sen edessä (M. M. V ja to e r, Lyozhar). näissä tapauksissa lääkäri saa potilasta tarkkailemalla vähintään useiden tuntien sisällä riittävät perusteet harkita myös tätä diagnostista oiretta.
Haavoittuneiden ootekoomien peräsuolen kautta tehtävä tutkimus voi vahvistaa ja lisätä emätintutkimuksen tietoja, antaa käsityksen lantion vatsakalvon tilasta, nesteen (tulehduksellinen erite, veri) selän duglasovy-tilassa tai peräsuolen alimman osan tilasta (ahtauma, kasvaimet, kallan kertyminen jne.) ja siten se on välttämätöntä taudin erotusdiagnoosin avuksi.
Potilas, 49 vuotta, tuodaan 1.4.1938 kello 3 tuntia 30 minuuttia aamuisin diagnoosilla "akuutti vatsa". Kipeä 13 tuntia sitten, kun tunsin teräviä kipuja vatsan vasemmassa puoliskossa alapuolella antaen vyötärölle. Heti tuli oksentelua, joka toistui sitten vielä 3 kertaa. Itsenäinen tuoli oli 3. aamulla, kaasut lähtevät. Virtsaaminen on normaalia. Tällaisia ​​kipukohtauksia ei koskaan ollut aikaisemmin. Hän on naimisissa, hänellä on 3 lasta, kuukautiset säännölliset, viimeinen kerta - 1/1. Gynekologilla sitä ei hoidettu kauan sitten.

Kuva 50. Otekooman vääntyminen.
Objektiivisesti. Potilas on laiha, kalpeat kasvot, levoton, huokaa kivusta, muuttaa usein tilannetta. Keuhkot ja sydän ovat normaaleja. Pulssi 84, tyydyttävä täyttö, rytminen. Lämpötila 37,5 °. Vatsan alaosa puhalletaan kohtalaisesti ylös; sen vasemmassa puoliskossa on jumissa epäsymmetrisen vaikutelman aiheuttava rajoitettu turvotus. Perkutorno tässä paikassa (paikalla, jonka halkaisija on 5-6 cm) on määritelty tummuus. Muissa vatsaontelon osastoissa ja kaltevissa paikoissa tukkoisuutta ei määritellä. Vatsan seinämä osallistuu hengitykseen tasaisesti. Palpatorno tässä paikassa on mahdollista tutkia ei selvästi massiivinen elastinen koulutus, koko noin pään yhden vuoden ikäinen lapsi, sileä pinta, joka antaa syvän zybleniye. Emättimen tutkimuksessa todetaan:kohtu työnnetään sivuun kzad oikealle; kokoonpano ja sen koot ovat normaaleja; oikea kaari on vapaa, vasen on kohtalaisen huonokuntoinen; Edessä ja vasemmalta tutkitaan painoa siirtävän vuoden ikäisen lapsen pään ympärillä olevaa massiivista elastista runkoa, jonka seinät ovat sileät. Peräsuolen kautta tehdyssä tutkimuksessa todetaan lantion vatsakalvon sairastavuus. Diagnoosi – haavoittunut ootekooma.
Välitön leikkaus klo 5 aamulla 1.4. Laparotomia:vatsaontelossa paljastuu noin 200 ml seroosia ja verenvuotoa. Vatsaontelon alaosan vasemmassa puoliskossa — vasemman munasarjan iso kysta, kongestiivista väriä jalan ympärillä 360°, jyrkästi pullistuneella laskimoverkostolla, jonka pinnalla on marmoripiirros (kuva 50) Suolet ei ole räjäytetty, läpikulkukyky ei ole rikki missään. Kysta poistetaan. Potilas toipui.
Sairauden ensimmäisten tuntien aikana haavoittuneiden ootekoomien laboratoriotutkimukset eivät paljasta erityisiä ja tunnusomaisia ​​tietoja virtsan ja veren osana.
Sairauden myöhemmissä vaiheissa, kun kertyvät sisäiset ilmiöt verenvuoto tai etenevän vatsakalvontulehduksen liitosilmiö, se heijastuu luonnollisesti myös verikuvaan:hemoglobiinin määrä ja punasolujen määrä ensimmäisessä tapauksessa laskee sekä leukosytoosin kertymistä että verenkuvan rakennetta - toisessa tapauksessa muuttuu.
Operaatiodiagnoosi
Tämän taudin operaatiodiagnoosi ei ole vaikeaa ja aiheuttaa harvoin vaikeuksia enemmän tai vähemmän kokeneelle käyttäjälle. Laparotomia paljastaa tavallisesti heti vatsaontelossa seroosin ja verenvuotoerityksen, mikä viittaa verenkiertohäiriöön massiivisessa kehossa ja osallistumiseen vatsakalvon prosessiin. Vatsaontelon, erityisesti sen alaosan, likimääräinen tarkastelu paljastaa heti haavoittuneen ootekooman olemassaolon, väriltään pysähdyksensininen, jonka pinnalla on marmoripiirroksia, joissa on laajentuneet suonet. Jalkaa tutkittaessa paljastuu heti myös sen suhde pienen lantion runoihin ja sen vääntyminen useissa käännöksissä. Siten leikkauksessa haavoittuneen ootekooman diagnoosi vahvistetaan. Aloitetuissa tapauksissa leikattu melko myöhäinen vatsaonteloeritys voi hyväksyä märkivän luonteen:silloin kysta on tiiviimmin verhottu epiplooniin ja tottunut juomaan yhdessä konglomeraatissa vierekkäisten suolensilmukoiden kanssa, jolloin kystan pinta saa zelenovatoosin. varjossa todistus sen nekroosista ja liittyneestä tulehduksesta. Haavoittuneen ootekooman poisto lopettaa leikkauksen.
Potilas, 22 vuotta, tuodaan ambulanssilla 3/XI 1937 g aamuisin 6 tuntia 30 minuuttia ja diagnoosina on akuutti umpilisäkkeentulehdus. Kipeä 2/XI kello 8. Yhtäkkiä alavatsan oikeaan puoliskoon tuli vähitellen kertyviä kipuja. 5 tunnin kuluttua taudin alkamisesta kipu voimistui niin, että potilas joutui asettumaan makuulle, ja vyötärölle ilmestyi säteilyä ja pahoinvointia. Oksentelua ei ollut. Viimeinen itsenäinen puheenjohtaja oli 2/XI kello 6 illalla. Virtsaaminen on tuskallista. Aiemmista lykättyjen sairauksien anamneesissa muistiinpanoja vain flunssa 2 kuukautta sitten. Naimisissa; raskaudet eivät olleet; kuukautiset ovat normaaleja; viimeiset jaksot alkoivat vasta 2/XI.
Objektiivisesti. Yleinen tyydyttävä kunto; kasvot ja iho ovat normaalin näköisiä, keltaisuutta ei esiinny. Kieli on märkää. Keuhkojen ja sydämen tila on normaali. Pulssi 80, hyvä täyttö, ajat arytminen. Oikean kokoonpanon mahalaukku ei ole räjähtänyt, osallistuu hengitykseen tasaisesti; perkutorno — tympanites koko vatsassa; tunnustelussa - kohtalainen jäykkyys ja sairastuvuus oikean sykkyräsuolen alueella. Emättimen tutkimuksessa todetaan:kaaret ovat vapaat; kohdun liikkeet ovat tuskallisia. Tarkempaa tarkastusta sairastuvuuden vuoksi ei onnistuttu tekemään; potilaalla on kuukautiset. Lämpötila 37,4 °. Virtsan proteiinissa - 0,66%, pieni määrä litteää epiteeliä löytyy; leukosyytit 40 - 60 tarkastelun kohteena; tuoreet ja nestemäiset punasolut - 3 - 4 tarkastelun kohteena. Leukosytoosi - 8800. ROE - 21 mm kello 1. Preoperatiivinen diagnoosi - akuutti umpilisäke. Potilaalle tarjotaan leikkausta, josta hän kieltäytyi. Se sovittiin vasta klo 12 tuntia 30 minuuttia päivänä 3/XI.
Toiminta. Laparotomia. Vatsaontelossa paljastuu pieni määrä seroosia ja verenvuotoa, umpisuole on vapaa; madon muotoinen verso ilman teräviä patologisia muutoksia; joka tapauksessa sen tila ei selitä kliinistä kuvaa ja eritteen saatavuutta vatsaontelossa. Normaalin kokoinen kohtu; vasemmat lisäkkeet ilman muutoksia, oikea putki myös normaalin näköinen. Oikeankokoinen munasarjan kysta löytyy jalan ympärille 360° kierrettynä; jalassa sen ekkymoomat. Operatiivinen diagnoosi - oikean munasarjan ylihaavainen kysta. Kysta poistetaan, tehdään umpilisäkkeen poisto. Potilas toipui.

• Munasarjojen kystojen vääntyminen - Akuutin vatsan diagnoosi
• Lisäkkeiden vääntyminen – Akuutin vatsan diagnoosi