Matsan avovaurioiden diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi

Tämän "akuutin vatsan" muodon ainutlaatuisen harvinaisuuden vahvistaa se tosiasia, että Obukhovskin sairaalassa 30 lennon aikana (1905 - 1935) havaittiin vain 4 akuuttia mahalaukun vääntymistä (LA Odes). ). Vuoteen 1938 mennessä. AR G r at sh to ja N kerätty kirjallisuudesta vain 69 vatsan akuutin vääntymisen valvontaa, josta Neuvostoliiton kirurgeilla on 16.
Vatsan vääntöä esiintyy sen poikkiakselin ympäri, joka ylittää munasolun ja sen molemmat kaarevuus (volvulus mesenterico-axiale) on harvemmin sydämen ja portinvartijan (volvulus organo-axiale) läpi kulkevan pituusakselin ympärillä (kuva 48) useammin.
Sairausklinikalla olennaisella arvolla tuskin voi olla vääntö ulkonäkö; Operatiivisessa diagnoosissa näihin yksityiskohtiin tutustuminen voi auttaa kirurgia orientoitumaan sellaisessa tilassa hämmentyneen vatsaontelon topografiassa.
Myötävaikuttajina olevat syyt voidaan määritellä:ventroptoosi, sydämen ja portinvartijan lähentyminen "mahasilmukan" muoto, koska niiden välillä kehittyy haavoja tai perigastriittia maaperässä, mikä mahdollistaa vääntymismahdollisuuden, frenityrän esiintyminen vasemmalla (Ya. E. Sh in ja rc)
tai frenastenioita. Seuraavina sairauden syinä pääroolissa on:1) karkean, sulamattoman ruoan runsas nauttiminen, erityisesti pitkän nälänhädän jälkeen, joka aiheuttaa mahan jyrkkää ylivuotoa ja myös sen vermikulaarisen liikkeen aktivoitumista, 2) loukkaantumista ja 3) äkilliseen vatsansisäisen paineen nousuun (esimerkiksi painon nousuun).
Taudin historiassa näiden tietojen ja yksityiskohtien ottaminen voi olla olennainen rooli ja antaa arvokkaita ohjeita.
B noin pp ehdotti erottamaan kolme muotoa vatsan vääntymät:akuutti, krooninen ja ajoittainen. Diagnoosin näkökulmasta viimeinen muoto olemassaolona samankaltaisten kohtausten anamneesissa voi antaa aihetta epäillä ajoittaista mahalaukun vääntymistä ja sen epätäydellisen vääntymisen useiden kohtausten loppuun saattamista akuuteissa ilmiöissä ansaitsee erityistä huomiota.
Mahalaukun vääntyminen voi nousta 180°:een, mikä antaa pohjimmiltaan perusteen luokitella tämä sairaus sen korkeaksi mekaaniseksi läpäisemättömyydeksi. Vääntymisen ja voimakkaiden venyvien mahakaasujen aiheuttamat verenkiertohäiriöt ovat luonnollisesti syynä sen seinämiin vaurioittavien muutosten (halkeamien, nekroosikohtien) syntymiselle, ja syöpien esiintyessä voi johtaa myös niiden perforaatioon. Levenin valvonta, joka kuvaili tapausta, jossa vatsa on vääntynyt 180 °C:ssa kahden rei'itetyn aukon olemassaolosta sen seinämässä, on tässä suhteessa erityisen kiinnostava:potilas leikattiin kiireellisesti ja toipui.
Vatsan vääntyminen tapahtuu. yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhoilla miehillä on (Grushkin). Pääasiassa keski-ikäiset, asteeninen perustuslaki ovat yllättyneitä.
Sairaus kehittyy yhtäkkiä; nopeasti kliininen kuva korkeasta läpikulkukyvyttömyydestä — mahan läpäisemättömyydestä, joka näkyy potilaan yleisessä vakavassa tilassa ja näkyy paikallisesti.
Kipu on paikallinen sydänlihaksen sydämeen ja vasempaan hypokondriumiin. Alussa se on vääntömomentille tyypillisesti erittäin terävä ja säteilee selkään ja vasempaan olkapäähän. Lisäksi siihen liittyy myös sydänlihaksen paisumisen, "kiinnittymisen" ja jännityksen tunne, samaan aikaan kuin mahalaukun ilmavaivat. Vatsan ilmavaivat johtavat myös pallean vasemman puoliskon kohoamiseen ja sydämen mekaaniseen etuluun aiheuttaen valituksia stetalgiasta, astmasta, sydämellisen melankolian tunteesta jne. Tästä potilaat pyrkivät omaksumaan ominaisuuden:jos voi, he yleensä yrittävät istua, jos niitä ei ole - makaa oikealla kyljellä polvet vatsaa vasten.
Oksentelu alkaa heti ja jos sydämen läpäisevyys säilyy, se on erittäin tuskallista ja jatkuvaa. Aluksi oksennusmassat koostuvat ruoasta, sitten limasta ja lopulta syljestä; mutta niitä ei koskaan maalaa sappi, eikä niissä ole ulosteen hajua. Kun sydämen läpäisemättömyys muuttuu absoluuttiseksi, oksentelu lakkaa ja väistyy raskaille ja tuskallisille, mutta epäonnistuneille pahoinvointikohtauksille. Nieleminen on tällä hetkellä täysin mahdotonta. Tämän taudin vaiheen tyypillisin oire on mahdottomuus tutkia vatsaa, koska koetin luonnollisesti kohtaa mekaanisen esteen sydämen alueella.
Yleinen vakava tila, joka liittyy korkeaan läpäisemättömyyteen, johon liittyy äkillinen kuivuminen. elimistön verenpaineen lasku ja sydämellinen aktiivisuus muodostavat taustan tämän taudin kliiniselle kuvalle.
Paikallisista oireista on havaittavissa erityisesti sydänlihaksen ja vasemman hypokondriumin valtava inflaatio verrattuna alempaan, lähes uppoamaan alaspäin, kivuttomat vatsan osat havaitaan; perkutorno erittäin soivia tympanites paikalla turvotus on määritelty. Turvotus on luonteeltaan etenevää ja voi vähitellen suorittaa koko vatsan. Sekä missä tahansa korkeassa läpäisemättömyydessä voidaan havaita othozhdeniye a calla ja kaasut, erityisesti taudin alkuvaiheessa.
Ilmeisesti kliininen oireyhtymä vatsan akuutin vääntymisen yhteydessä on melko erikoinen ja sille on ominaista yleisesti :1) kuva korkeasta läpäisemättömyydestä ja epäonnistuneista oksennustoiveista, 2) mahdottomuus tutkia vatsaa ja 3) etenevä pallomainen turvotus ylävatsan alueella ja vasemmassa hypokondriumissa (Borkhardtin kolmikko).
Laboratoriotutkimus akuutin vääntymisen yhteydessä mahalaukun on ilmeisesti heijastettava veren biokemiallisia siirtymiä, jotka ovat tyypillisiä korkealle läpäisemättömyydelle yleensä (hypokloremia, veren kuivan loppuosan lisääntyminen), mutta sillä voi tuskin olla olennaista diagnostista arvoa kliinisen kuvan äärimmäisen demonstratiivisuuden vuoksi. sairaudesta miksi kirjallisuudessa ja sen käytöstä ei ole ohjeita.
Sairaus etenee erittäin nopeasti ja kuten mikä tahansa korkea läpäisemättömyys, ilman varhaista leikkausta s potilas kuolee 2-4 päivän kuluessa. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa sairaus on pidempi.
Potilaan tila huononee entisestään, jos sen seinämien eheys häiriintyy (sen seroosin kannen ahdistukset ja kuoliot tai siinä olevien haavaumien perforaatio) liittyy mahalaukun vääntymiseen.

OPERATIONAL DIAGNOOSI

Vatsaonteloa avattaessa paisunut ontto runko valtava ballonoobrazno - valtavasti venynyt vatsa, joka toisinaan kuljettaa koko vatsaontelon niin, että pienessä osassa ei ole mahdollista ohjata vatsaontelossa ja on tarpeen laajentaa alkuosaa. Kun käy ilmi, että kyseessä on vatsan vääntö, on tarpeen määrittää luonne ja sen pyörimisakselin suunta, joka on tärkeä vääntövääntösuunnan valinnassa.
Parhaan suuntautumisen saavuttamiseksi vatsaontelossa. on tarpeen päästää ulos pistoksen avulla mahakaasusta; tämä vastaanotto johtaa tavallisesti heti sen tilavuuden huomattavaan pienenemiseen (L.A. Odes, V.M. of B ja l, S.N.d ja N noin in ja h, Ya.E. Sh in ja r c). On selvää, että pistos on tehtävä tiukasti aseptisesti, mahalaukun sisältö evakuoidaan vatsaontelosta poistetun ohuen troakaarin päällä olevan pitkän kumiputken kautta, mikä on parasta sähkö- tai vesi- imupumppu tai viimeisenä keinona Janetin ruisku. Ennen troaarin viemistä vatsan kiilteeseen odotettavissa oleva pistokohta on suojattava luotettavalla kukkaronauhasaumalla välittömästi hermeettisesti aukon sulkemiseksi työkalun poistamisen jälkeen. Vatsaontelon vatsan vääntyessä havaitaan seroosia ja verenvuotoa, joskus runsaasti melko usein. Tämä erite on seurausta kääreen vatsan laskimojärjestelmän pysähtymisestä; jos mahalaukun seinämät tuhoutuvat, vatsan erite muuttuu mutaiseksi.
Leikkaus mahalaukun akuutissa vääntymisessä koostuu kehon irrottamisesta ja sen kaikkien osastojen, mukaan lukien sen takaseinän, huolellisesta tutkimuksesta, jotta ei jää huomaamatta vatsan eheyden häiriöitä. seinät tai rei'itetty mahahaava. Löydetyt viat vaativat luonnollisesti vastaavaa operatiivista käsittelyä.
On myös pidettävä mielessä, että mahalaukun vääntyminen voi viedä mukanaan myös pernan (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), joka voi siirtyä ja vaikeuttaa suuntautumista. vatsaontelo. On otettava huomioon, että tällainen liike on vain seurausta vatsan vääntymisestä, mutta ei sen syy, koska sen poistamisen jälkeen myös perna palaa paikalleen. Tässä leikkauksessa on myös tarpeen tutkia pallean vasenta kupua, koska flunssatyrän olemassaolo voi edistää mahalaukun vääntymisen muodostumista (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Yleinen kuolleisuus pallean akuuttiin vääntymiseen vatsa iso:39 leikkauksesta toipui vain 26 (C:lla tter at).