Gaz intestinaux et douleurs gazeuses

• L'intestin contient normalement des gaz qui sont rapidement transmis par l'intestin grêle au côlon (gros intestin). La quantité de gaz habituellement présente dépend des effets des bactéries du côlon sur les aliments non digérés qui atteignent le côlon et de la vitesse à laquelle le gaz traverse les intestins et passe. Chez les individus en bonne santé, la plupart des gaz intestinaux inférieurs administrés (flatulences) sont produits dans le côlon et ne sont pas transmis par les intestins supérieurs.
• La définition de l'excès de gaz varie selon les individus, généralement en fonction de ce qu'ils ont considéré comme normal dans le passé. Certaines personnes considèrent l'excès de gaz comme des éructations excessives ou des rots excessifs, d'autres un passage excessif de gaz (flatulences) et d'autres encore comme une sensation de plénitude dans l'abdomen. Bien que tout le monde traverse des périodes de gaz excessifs, en particulier des flatulences, ce n'est que lorsque les symptômes deviennent chroniques que les gens s'inquiètent.
• La cause normale la plus fréquente d'éructations est un excès de gaz dans l'estomac provenant de l'air avalé. Cependant, un inconfort dans l'abdomen pour une raison quelconque peut également entraîner des éructations excessives. Par conséquent, les éructations n'indiquent pas toujours la présence d'un excès de gaz dans l'estomac. Il n'est généralement pas difficile de faire la différence entre un excès de gaz dans l'estomac et d'autres causes d'excès de gaz. Si le problème est des gaz dans l'estomac, les éructations apportent un soulagement. Si la cause n'est pas des gaz dans l'estomac, les éructations ne soulagent pas. Bien que des éructations excessives puissent être un signe de gaz excessif, ce n'est généralement pas le cas et c'est plutôt un signe d'inconfort abdominal de plusieurs causes ou une habitude apprise d'avaler et de régurgiter immédiatement l'air comme un rot. Rarement, les éructations excessives sont dues à l'air avalé lors de problèmes psychiatriques aigus associés à l'anxiété.
• Ballonnements est le sentiment subjectif que l'abdomen se sent plus plein qu'il ne devrait l'être, mais ne signifie pas nécessairement que l'abdomen est agrandi. La distension est l'élargissement objectif de l'abdomen. Les ballonnements ne sont pas la même chose que les gaz excessifs.
• Distension continue de l'abdomen est généralement causée par du liquide, des tumeurs, des organes hypertrophiés ou de la graisse dans l'abdomen.
• Distension intermittente de l'abdomen peut être causée par une formation excessive de gaz intestinaux, mais aussi par une obstruction physique ou fonctionnelle des intestins.
• Éructations et flatulences (péter ou passer des gaz) sont pratiquement universels. Les gens pètent en moyenne 20 fois par jour. Le nombre qui définit un "beaucoup" de rots n'a pas été déterminé.
• Les flatulences résultent de la production de gaz par les bactéries dans les intestins (généralement le côlon) lorsqu'elles digèrent les sucres alimentaires et les polysaccharides qui atteignent le côlon sans être digérés.
• L'augmentation des gaz n'est pas causée par le syndrome du côlon irritable (IBS) ou la plupart des infections intestinales parasitaires ou bactériennes, la gastrite, le cancer gastrique, les calculs biliaires, la cholécystite et la pancréatite, ou la fibrose kystique. Il ne faut pas non plus le confondre avec l'indigestion, qui a causé autre chose que des gaz.
• Une production excessive de gaz et une augmentation des flatulences peuvent survenir en raison de
  1. la plus grande capacité de certaines bactéries à produire des gaz,
  2. maldigestion ou malabsorption des sucres et des polysaccharides comme celle observée dans la pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique et la maladie coeliaque, et
  3. prolifération bactérienne de l'intestin grêle.
• Les douleurs abdominales ne sont pas un symptôme courant chez les personnes souffrant de gaz excessifs, bien que l'inconfort des ballonnements puisse être décrit comme une douleur. Les crampes et les douleurs intenses suggèrent des causes autres que les gaz, par exemple une occlusion intestinale qui peut également entraîner une distension et une gêne abdominales.
• Les remèdes contre les gaz vraiment excessifs incluent des changements de régime alimentaire et la suppression des bactéries intestinales qui produisent les gaz. Il n'y a aucune preuve que les enzymes digestives, le charbon actif et la siméthicone (Gas-X, Mylanta et autres) soulagent l'excès de gaz.
• Le remède contre les éructations excessives non dues à un excès de gaz consiste à développer de nouvelles habitudes physiques telles que respirer la bouche ouverte.
• Les gaz nauséabonds (flatus) ne sont pas synonymes de gaz excessif. L'odeur nauséabonde des flatulences résulte des types d'aliments consommés et des types de gaz produits par les bactéries dans le côlon, en particulier les gaz contenant du soufre.

Symptômes d'éructations

Nous savons tous ce qu'est l'éructation ou le rot, mais qu'est-ce qui le cause ? Certaines des causes courantes des éructations sont :

• Avaler de grandes quantités d'air
• Avaler de la nourriture ou boire trop rapidement
• Anxiété
• Boissons gazeuses...

Qu'est-ce qui cause les éructations ou les rots ?

La capacité de roter est presque universelle. L'éructation, également connue sous le nom de rot (médicalement appelé éructation), est l'acte d'expulser le gaz de l'estomac par la bouche. La cause habituelle des éructations est un estomac distendu (gonflé) causé par l'air avalé. La distension de l'estomac provoque une gêne abdominale et les éructations expulsent l'air et soulagent la gêne. Les raisons courantes pour avaler de grandes quantités d'air (aérophagie) sont l'ingestion trop rapide d'aliments ou de boissons, l'anxiété et les boissons gazeuses. Les gens ne savent souvent pas qu'ils avalent de l'air. "Faire roter" les nourrissons pendant le biberon ou l'allaitement est essentiel pour expulser l'air dans l'estomac qui a été avalé avec le lait maternisé ou le lait.

L'excès d'air dans l'estomac n'est pas la seule cause d'éructations. Pour certaines personnes, les éructations deviennent une habitude qui ne reflète pas la quantité d'air dans leur estomac. Pour d'autres, les éructations sont une réponse à tout type d'inconfort abdominal et pas seulement à l'inconfort dû à l'augmentation des gaz. La plupart des gens savent que lorsqu'ils ressentent une légère gêne abdominale, les éructations soulagent souvent le problème. En effet, un excès d'air dans l'estomac est souvent la cause d'un léger inconfort abdominal. En conséquence, les gens rotent chaque fois qu'ils ressentent une légère gêne abdominale, quelle qu'en soit la cause.

L'éructation n'est pas l'acte simple que beaucoup de gens pensent que c'est; cela nécessite la coordination de plusieurs activités.

• Le larynx doit être fermé afin que tout liquide ou aliment susceptible de revenir avec l'air de l'estomac ne pénètre pas dans les poumons.
• Ceci est accompli en soulevant volontairement le larynx comme on le fait lors de la déglutition.
• L'élévation du larynx détend également le sphincter supérieur de l'œsophage afin que l'air puisse passer plus facilement de l'œsophage à la gorge.
• Le sphincter inférieur de l'œsophage doit s'ouvrir pour que l'air puisse passer de l'estomac dans l'œsophage.
• Pendant tout cela, le diaphragme descend comme il le fait lorsqu'une personne respire.
• Cela augmente la pression abdominale et diminue la pression dans la poitrine.
• Les changements de pression favorisent le flux d'air de l'estomac dans l'abdomen vers l'œsophage dans la poitrine.

Un type inhabituel d'éructation a été décrit chez des personnes qui éructent habituellement . Il a été démontré que lors de leurs rots, l'air de la pièce pénètre dans l'œsophage et est immédiatement expulsé sans même entrer dans l'estomac, provoquant un rot. Ce flux d'air entrant et sortant est également susceptible d'expliquer la capacité de nombreuses personnes à éructer à volonté, même lorsqu'il y a peu ou pas d'air dans l'estomac. Ces éructations sont appelées éructations oesophagiennes .

Si le problème à l'origine de l'inconfort n'est pas un excès d'air dans l'estomac, les éructations ne soulagent pas l'inconfort. Lorsque les éructations ne soulagent pas l'inconfort, cela peut être un signe que quelque chose ne va pas dans l'abdomen, et la cause de l'inconfort doit être recherchée. Cependant, éructer tout seul n'aide pas le médecin à déterminer ce qui ne va pas, car cela peut survenir dans pratiquement toutes les maladies ou conditions abdominales qui causent une gêne abdominale.

Qu'est-ce qui cause les ballonnements ?

Il est important de faire la distinction entre ballonnement et ballonnement.

• Ballonnements est la sensation subjective (sentiment) que l'abdomen est plein ou plus gros que la normale et, par conséquent, s'apparente au symptôme d'inconfort.
• En revanche, la distension est la détermination objective (découverte physique) que l'abdomen est plus gros que la normale. La distension peut être déterminée par des observations telles que l'incapacité de s'adapter aux vêtements, la nécessité de desserrer la ceinture ou de regarder l'estomac et de noter qu'il est plus gros que la normale.

Dans certains cas, les ballonnements peuvent représenter une forme légère de distension puisque l'abdomen ne s'agrandit physiquement (visiblement ou de manière mesurable) que lorsque son volume augmente d'un litre. Des ballonnements et même des cas légers de distension peuvent être causés par la relaxation des muscles de la paroi abdominale et le mouvement vers le bas du diaphragme.

Il existe trois causes de distension abdominale :une augmentation 1) de l'air, 2) du liquide ou 3) des tissus dans l'abdomen. Les maladies ou conditions qui causent ces augmentations sont très différentes les unes des autres. Par conséquent, il est important de déterminer si l'air, le liquide ou les tissus distendent l'abdomen.

Il existe deux types de distension :continue et intermittente.

• Distension continue peut être causée par l'élargissement d'un organe intra-abdominal (dans l'abdomen), une tumeur intra-abdominale, une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale et l'espace entourant les organes intra-abdominaux (ascite), ou tout simplement l'obésité .
• Distension intermittente est généralement due à des gaz et/ou occasionnellement à du liquide dans l'estomac, l'intestin grêle ou le côlon.

Ce qui cause les flatulences (gaz) ?

La flatulence, également connue sous le nom de péter, est l'acte d'évacuer les gaz intestinaux de l'anus. La personne moyenne pète moins de 20 fois par jour. Le gaz dans le tractus gastro-intestinal n'a que deux sources. Il s'agit soit d'air avalé, soit de bactéries qui habitent normalement les intestins, principalement le côlon. L'air avalé est rarement la cause de flatulences excessives.

La source de gaz excessif est les bactéries intestinales. Les bactéries produisent le gaz (principalement de l'hydrogène et/ou du méthane) lorsqu'elles digèrent des aliments, principalement des sucres et des polysaccharides non digestibles (par exemple, l'amidon, la cellulose), qui n'ont pas été digérés lors du passage dans l'intestin grêle. Les bactéries produisent également du dioxyde de carbone, mais le dioxyde de carbone est si rapidement absorbé par l'intestin que très peu passe dans les flatulences.

Sucres

Les sucres généralement mal digérés (mal digérés) et mal absorbés sont le lactose, le sorbitol et le fructose.

• Lactose est le sucre du lait. L'absence de l'enzyme lactase dans la muqueuse des intestins, qui est un trait génétique, provoque une mauvaise digestion. La lactase est importante car elle décompose le lactose en ses deux composants, le glucose et le galactose, afin qu'ils puissent être absorbés.
• Sorbitol est un édulcorant couramment utilisé dans les aliments hypocaloriques.
• Fructose , principalement sous forme de sirop de maïs à haute teneur en fructose, est un édulcorant couramment utilisé dans tous les types de bonbons et de boissons. Il peut également être présent en plus grande quantité dans certains fruits et légumes.

Polysaccharides

Les amidons sont une autre source courante de gaz intestinaux. Les amidons sont des polysaccharides produits par les plantes et composés de longues chaînes de sucres, principalement du fructose. Les sources courantes de différents types d'amidon comprennent le blé, l'avoine, les pommes de terre, le maïs et le riz.

• Le riz est l'amidon le plus facilement digéré, et peu d'amidon de riz non digéré atteint le côlon et les bactéries du côlon. En conséquence, la consommation de riz produit peu de gaz.
• En revanche, certains des amidons du blé, de l'avoine, des pommes de terre et, dans une moindre mesure, du maïs, peuvent tous atteindre le côlon. Ces amidons peuvent donc entraîner la production de quantités appréciables de gaz.
• L'amidon des grains entiers produit plus de gaz que l'amidon des grains raffinés (purifiés). Ainsi, plus de gaz se forme après avoir mangé des aliments à base de farine de blé entier qu'avec de la farine de blé raffinée. Cette différence de production de gaz se produit probablement à cause de la fibre (semblable à un amidon complexe) présente dans la farine de grains entiers. Une grande partie de ces fibres est éliminée lors de la transformation des grains entiers en farine raffinée.
• Enfin, certains fruits et légumes, par exemple les haricots et le chou, contiennent également des amidons mal digérés qui atteignent le côlon et sont facilement transformés en gaz par les bactéries.
• La plupart des légumes et des fruits contiennent de la cellulose, un autre type de polysaccharide qui n'est pas du tout digéré lors de son passage dans l'intestin grêle. Cependant, contrairement aux sucres et autres amidons, la cellulose n'est utilisée que très lentement par les bactéries coliques. Par conséquent, la production de gaz après la consommation de fruits et légumes n'est généralement pas importante à moins que les fruits et légumes contiennent également des sucres ou des polysaccharides autres que la cellulose.

Les individus avalent continuellement de petites quantités d'air et les bactéries produisent constamment des gaz. Les contractions des muscles intestinaux propulsent normalement le gaz à travers les intestins et provoquent l'expulsion du gaz. Les flatulences (passage de gaz intestinaux) empêchent les gaz de s'accumuler dans les intestins.

Cependant, il existe deux autres moyens par lesquels le gaz peut s'échapper de l'intestin en plus des flatulences.

• Tout d'abord, il peut être absorbé à travers la muqueuse de l'intestin dans le sang. Le gaz se déplace ensuite dans le sang et est finalement excrété par les poumons dans la respiration.
• Deuxièmement, les gaz peuvent être éliminés et utilisés par certains types de bactéries dans l'intestin. En fait, la majeure partie du gaz formé par les bactéries dans les intestins est éliminée par d'autres bactéries dans les intestins. (Dieu merci !)

Quels aliments provoquent des gaz ?

Les aliments qui causent des gaz entrent dans une catégorie résumée par l'acronyme FODMAP, qui signifie "oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles". De nombreuses personnes tentent un régime d'élimination des FODMAP, mais il peut être difficile d'éliminer ces constituants alimentaires car ils sont présents dans la majorité des aliments. Toute condition provoquant des flatulences répondra à un régime pauvre en FODMAP, mais le régime n'est pas facile à suivre et peut nécessiter l'aide d'un diététicien. Si le régime réussit, il peut être possible de rajouter certains des aliments exclus sans récidive de flatulences. Voici des exemples d'aliments FODMAP :

• Oligosaccharides : Légumes comme les asperges, l'ail, les poireaux, les oignons et la laitue. Céréales telles que l'orge, le seigle et le blé. Noix comme les noix de cajou et les pistaches. Légumineuses comme les fèves au lard, les haricots rouges, les pois chiches, les lentilles et le soja
• Disaccharides : Lait (de vache, de chèvre ou de brebis, lait évaporé, crème glacée, margarine, yaourt et fromage
• Monosaccharides : Principalement des fruits tels que des pommes, des mûres de Boysen, des figues, des mangues, des poires et des pastèques, ainsi que du sirop de maïs à haute teneur en fructose et du miel
• Polyols : Fruits comme les pommes, les abricots, les mûres, les cerises, les pêches, les poires, les nectarines, les prunes et les avocats ; des édulcorants tels que le sorbitol, le mannitol et le xylitol; ainsi que du chou-fleur, du poivron vert, des champignons et de la citrouille

Avec une liste aussi longue d'aliments à éviter, il n'est pas surprenant qu'un régime pauvre en FODMAP soit difficile à initier et à maintenir. C'est pourquoi il est très important de rechercher une condition médicale responsable d'un excès de gaz.

Qu'est-ce qui cause les ballonnements/distensions abdominaux intermittents ?

Gaz excessif

La production excessive de gaz par les bactéries est une cause fréquente de distension abdominale intermittente et de ballonnements. Théoriquement, les bactéries peuvent produire trop de gaz de trois manières.

• Premièrement, la quantité de gaz produite par les bactéries peut varier d'un individu à l'autre. En d'autres termes, certaines personnes peuvent avoir des bactéries qui produisent plus de gaz, soit parce qu'il y a plus de bactéries, soit parce que leurs bactéries particulières produisent mieux des gaz.
• Deuxièmement, la digestion et l'absorption des aliments dans l'intestin grêle peuvent être médiocres, ce qui permet à davantage d'aliments non digérés d'atteindre les bactéries du côlon. Plus les bactéries ont de nourriture non digérée, plus elles produisent de gaz. L'intolérance au lactose, l'insuffisance pancréatique et la maladie coeliaque non traitée sont des exemples de maladies qui impliquent une digestion et une absorption médiocres.
• Troisièmement, une prolifération bactérienne peut se produire dans l'intestin grêle. Dans des conditions normales, les bactéries qui produisent des gaz sont limitées au côlon. Dans certaines conditions, ces bactéries se propagent dans l'intestin grêle. Lorsque cette propagation bactérienne se produit, les aliments atteignent les bactéries avant qu'ils ne puissent être complètement digérés et absorbés par l'intestin grêle. Par conséquent, les bactéries de type colique qui se sont déplacées dans l'intestin grêle ont beaucoup de nourriture non digérée à partir de laquelle former des gaz. Cette condition, dans laquelle les bactéries productrices de gaz se déplacent dans l'intestin grêle, est appelée prolifération bactérienne de l'intestin grêle ou prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO).

La production excessive de gaz par les bactéries s'accompagne généralement de flatulences. Une flatulence accrue peut ne pas toujours se produire; cependant, le gaz peut être éliminé par d'autres moyens tels que l'absorption dans le corps, l'utilisation par d'autres bactéries, ou éventuellement, par élimination la nuit à l'insu du passeur de gaz.

Obstruction physique

Une obstruction (blocage) peut survenir pratiquement n'importe où, de l'estomac au rectum. Lorsque le blocage est temporaire ou partiel, il peut provoquer des ballonnements/distensions abdominaux intermittents. Par exemple, la cicatrisation du pylore (sténose pylorique) peut obstruer l'ouverture de l'estomac dans les intestins, bloquant ainsi la vidange complète de l'estomac. Après les repas, l'estomac est normalement rempli de nourriture et d'air avalé. Puis, au cours de l'heure ou des deux suivantes, l'estomac sécrète de l'acide et du liquide, qui se mélangent à la nourriture et favorisent l'indigestion. En conséquence, l'estomac se distend davantage. Lorsque l'obstruction est incomplète, la nourriture, l'air et les liquides finissent par passer dans les intestins et les ballonnements/distensions disparaissent.

Une obstruction de l'intestin grêle, qui est le plus souvent due à des adhérences (cicatrisation qui plie les intestins) d'une intervention chirurgicale antérieure, est une autre cause de distension abdominale intermittente. Pour aggraver les choses, la distension causée par l'obstruction physique stimule à la fois l'estomac et les intestins à sécréter du liquide, ce qui ajoute à la distension.

Une constipation sévère ou une impaction fécale (selles durcies dans le rectum) peuvent également obstruer l'écoulement du contenu intestinal et entraîner une distension. Dans ce cas, cependant, les ballonnements ou la distension sont généralement constants et progressifs et sont soulagés par les selles ou le retrait des selles impactées.

Obstruction fonctionnelle

Une obstruction fonctionnelle n'est pas causée par un blocage physique réel, mais plutôt par le mauvais fonctionnement des muscles de l'estomac ou des intestins qui propulsent le contenu intestinal. Lorsque ces muscles ne fonctionnent pas normalement, le contenu intestinal s'accumule et distend l'abdomen. Voici des exemples d'obstruction fonctionnelle :

• Gastroparésie (paralysie de l'estomac) du diabète
• Pseudo-obstruction intestinale chronique, une condition inhabituelle dans laquelle les muscles de l'intestin grêle ne fonctionnent pas normalement
• Maladie de Hirschsprung, principalement observée chez les nourrissons, dans laquelle une petite partie du muscle du côlon ne se contracte pas normalement en raison de nerfs manquants

De nombreuses preuves montrent que certains patients souffrant de ballonnements abdominaux et de distension due aux gaz peuvent présenter une anomalie fonctionnelle des muscles intestinaux qui empêche le gaz d'être normalement transporté à travers l'intestin et expulsé. Au lieu de cela, leur gaz s'accumule dans l'intestin. Chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable (IBS) avec des ballonnements ou une distension abdominale comme symptôme important, le gaz s'accumule dans l'intestin grêle et non dans le côlon. Le gaz s'accumule pendant la journée et est plus important le soir.

Les graisses dans les aliments affectent l'intestin qui imite une obstruction fonctionnelle. Les graisses alimentaires atteignant l'intestin grêle ralentissent le transport des aliments, des gaz et des liquides digérés dans les intestins. Cela peut favoriser l'accumulation de nourriture, de gaz et de liquide, et entraîner des ballonnements et/ou une distension.

Les fibres alimentaires ou les fibres utilisées pour traiter la constipation peuvent provoquer des ballonnements sans augmenter la production de gaz dans l'intestin. Certains pensent que cette sensation de ballonnement (et peut-être même de distension) est causée par des aliments riches en fibres, qui ralentissent le passage des gaz dans l'intestin. Bien sûr, certains types de fibres peuvent entraîner une production accrue de gaz car elles sont digérées dans une certaine mesure par les bactéries du côlon.

Hypersensibilité intestinale

Certaines personnes semblent être très sensibles (hypersensibles) à la distension de leurs intestins, et elles peuvent se sentir ballonnées même avec des quantités normales d'aliments, de gaz et de liquides digérés dans l'intestin après un repas. Les ballonnements peuvent s'aggraver ou même évoluer vers une distension si le repas contient des quantités importantes de graisse, peut-être parce que la graisse ralentit le transit des gaz et la digestion des aliments hors de l'estomac et de l'intestin grêle.

Comment les causes des éructations, des ballonnements/distensions et des flatulences sont-elles évaluées ?

Antécédents médicaux

Les antécédents médicaux d'un patient sont importants car ils orientent l'évaluation.

• Si les ballonnements ou la distension sont continus plutôt qu'intermittents, il faut envisager une hypertrophie des organes abdominaux, du liquide abdominal, des tumeurs ou de l'obésité.
• Si les ballonnements ou la distension sont associés à une augmentation des flatulences, les bactéries et la production excessive de gaz sont probablement des facteurs.
• Si des antécédents alimentaires révèlent la consommation de grandes quantités de lait ou de produits laitiers (lactose), de sorbitol ou de fructose, la maldigestion et la malabsorption de ces sucres peuvent être la cause de la distension.
• Lorsque des personnes se plaignent de flatulences, il peut être utile pour elles de compter le nombre de fois qu'elles ont eu des gaz pendant plusieurs jours. Ce décompte peut confirmer la présence de flatulences excessives puisque le nombre de passages de gaz est en corrélation avec la quantité totale (volume) de gaz passé. Comme vous pouvez l'imaginer, il n'est pas facile de mesurer la quantité de gaz passé. Il est normal d'avoir des gaz jusqu'à 20 fois par jour. (Le volume moyen de gaz passé quotidiennement est estimé à environ ¾ de litre.)
• Si une personne se plaint d'un excès de gaz, mais qu'elle urine moins de 20 fois par jour, le problème est probablement autre qu'un excès de gaz. Par exemple, le problème peut être l'odeur nauséabonde du gaz (souvent due à l'ingestion d'aliments contenant du soufre), le manque de capacité à contrôler (retenir) le passage du gaz ou la souillure des sous-vêtements avec de petites quantités de selles. lors du passage des gaz. Tous ces problèmes, comme l'excès de gaz, sont socialement gênants et peuvent inciter les individus à consulter un médecin. Ces problèmes ne sont cependant pas dus à une production excessive de gaz et leur traitement est différent.

Rayons X abdominaux simples

De simples radiographies de l'abdomen, en particulier si elles sont prises pendant un épisode de ballonnement ou de distension, peuvent souvent confirmer que l'air est la cause de la distension, car de grandes quantités d'air peuvent être facilement vues dans l'estomac et l'intestin. De plus, la cause du problème peut être suggérée en notant où le gaz s'est accumulé. Par exemple, si l'air est dans l'estomac, la vidange de l'estomac est susceptible d'être le problème.

Rayons X de l'intestin grêle

Les radiographies de l'intestin grêle, dans lesquelles le baryum est utilisé pour remplir et délimiter l'intestin grêle, sont particulièrement utiles pour déterminer s'il existe une obstruction de l'intestin grêle.

Études de vidange gastrique

Ces études mesurent la capacité de l'estomac à vider son contenu. Pour les études de vidange gastrique, un repas test étiqueté avec une substance radioactive est consommé et un dispositif de type compteur Geiger est placé sur l'abdomen pour mesurer la rapidité avec laquelle le repas test se vide de l'estomac. Un retard dans la vidange de la radioactivité de l'estomac peut être causé par toute condition qui réduit la vidange de l'estomac (par exemple, sténose pylorique, gastroparésie).

Échographie, tomodensitométrie et IRM

Les études d'imagerie, y compris l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), sont particulièrement utiles pour définir la cause de la distension due à l'hypertrophie des organes abdominaux, du liquide abdominal et de la tumeur.

Tests de maldigestion et de malabsorption

Deux types de tests sont utilisés pour diagnostiquer la maldigestion et la malabsorption :les tests généraux et les tests spécifiques.

Le meilleur test général est une collection de selles de 72 heures dans laquelle la graisse est mesurée; s'il existe une maldigestion et/ou une malabsorption due à une insuffisance pancréatique ou à des maladies de la muqueuse de l'intestin grêle (par exemple, la maladie coeliaque), la quantité de graisse augmentera avant les protéines et les amidons dans les selles.

Tests spécifiques peut être fait pour la mauvaise digestion de sucres individuels qui sont généralement mal digérés, y compris le lactose (le sucre du lait) et le sorbitol (un édulcorant dans les aliments hypocaloriques). Les tests spécifiques nécessitent l'ingestion des sucres suivis d'un test respiratoire à l'hydrogène/méthane. (Voir ci-dessous.) Le sucre fructose, un édulcorant couramment utilisé, comme le lactose et le sorbitol, peut également provoquer des ballonnements/distensions abdominales et des flatulences. Cependant, le problème qui peut survenir avec le fructose est différent de celui avec le lactose ou le sorbitol. Ainsi, comme déjà décrit, le lactose et le sorbitol peuvent être mal digérés par les enzymes pancréatiques et l'intestin grêle. Le fructose, d'autre part, peut être digéré normalement mais peut passer si rapidement dans l'intestin grêle qu'il n'y a pas assez de temps pour que la digestion et l'absorption aient lieu.

Tests respiratoires hydrogène/méthane

Le moyen le plus pratique de tester la prolifération bactérienne de l'intestin grêle est le test respiratoire à l'hydrogène/méthane. Normalement, le gaz produit par les bactéries du côlon est composé d'hydrogène et/ou de méthane. Pour les tests respiratoires hydrogène/méthane, un sucre non digestible, le lactulose, est consommé. À intervalles réguliers après l'ingestion, des échantillons d'haleine sont prélevés pour analyse. Lorsque le lactulose atteint le côlon, les bactéries forment de l'hydrogène et/ou du méthane. Une partie de l'hydrogène ou du méthane est absorbée dans le sang et éliminée dans l'haleine où elle peut être mesurée dans les échantillons d'haleine.

Chez les individus normaux, il y a un pic d'hydrogène ou de méthane lorsque le lactulose pénètre dans le côlon. Chez les individus qui ont une prolifération bactérienne, il y a deux pics d'hydrogène ou de méthane. Le premier se produit lorsque le lactulose passe et est exposé aux bactéries de l'intestin grêle. La seconde se produit lorsque le lactulose pénètre dans le côlon et est exposé aux bactéries du côlon. Les tests respiratoires à l'hydrogène pour la prolifération peuvent également être effectués en utilisant du lactose, du glucose, du sorbitol ou du fructose comme sucre de test.

Quelles spécialités de médecins traitent les gaz excessifs, les gaz douloureux, les éructations, les ballonnements et les flatulences ?

• Les gaz excessifs, les gaz douloureux, les éructations, les ballonnements et les flatulences sont généralement traités par un gastro-entérologue.
• Souvent, un diététicien peut être d'une grande aide pour gérer les régimes spécialisés et identifier les aliments les plus fautifs.

Quel est le traitement des gaz intestinaux excessifs et des douleurs gazeuses ?

Le traitement des gaz intestinaux excessifs dépend de la cause.

• Si la maldigestion et/ou la malabsorption sont causées par une maladie de la muqueuse intestinale, la maladie spécifique doit être identifiée, le plus souvent par une biopsie de l'intestin grêle. Ensuite, le traitement peut être ciblé pour cette condition. Par exemple, si la maladie coeliaque est découverte sur la biopsie, un régime sans gluten peut être démarré.
• S'il existe une obstruction physique à la vidange de l'estomac ou au passage des aliments, des liquides et des gaz dans l'intestin grêle, une correction chirurgicale de l'obstruction est nécessaire. Si l'obstruction est fonctionnelle, des médicaments favorisant l'activité des muscles de l'estomac et de l'intestin grêle sont administrés. Des exemples de ces médicaments sont l'érythromycine ou le métoclopramide (Reglan).
• La prolifération bactérienne de l'intestin grêle est généralement traitée avec des antibiotiques. Cependant, ce traitement n'est souvent efficace que temporairement ou pas efficace du tout. Lorsque les antibiotiques n'apportent qu'un bénéfice temporaire, il peut être nécessaire de traiter les patients de manière intermittente ou même continue avec des antibiotiques. Si les antibiotiques ne sont pas efficaces, des probiotiques (par exemple, des lactobacilles) ou des prébiotiques peuvent être essayés bien que leur utilisation dans la prolifération bactérienne n'ait pas été étudiée. Cette condition peut être difficile à traiter.

Quels remèdes naturels ou maison aident à apaiser et à éliminer les gaz intestinaux et les douleurs gazeuses ?

• En cas de mauvaise digestion de sucres spécifiques (lactose, sorbitol ou fructose), les sucres incriminés peuvent être éliminés de l'alimentation.
• En cas de lactose dans le lait, un traitement alternatif est disponible. Les personnes intolérantes au lactose peuvent ajouter des enzymes similaires à la lactase intestinale au lait avant de le boire afin de décomposer le lactose en glucose et en galactose afin qu'il puisse être absorbé normalement. Certaines personnes trouvent que le yogourt, dans lequel le lactose a été partiellement décomposé par des bactéries, produit moins de gaz que le lait.
• Certains types de légumes et de fruits contiennent également des types d'amidons mal digérés par les humains mais bien digérés par les bactéries. Ceux-ci comprennent les haricots, les lentilles, le chou, les choux de Bruxelles, les oignons, les carottes, les abricots et les pruneaux. La réduction de la consommation de ces légumes et fruits, ainsi que des aliments à base de grains entiers, devrait réduire les gaz et les flatulences. Cependant, la liste des aliments producteurs de gaz est assez longue et il peut être difficile de tous les éliminer sans restreindre sévèrement l'alimentation.

Quels sont les médicaments en vente libre (OTC) disponibles pour apaiser et guérir les gaz excessifs ?

• Une forme intéressante de traitement de l'excès de gaz est l'alpha-D-galactosidase, une enzyme produite par une moisissure. Cette enzyme, disponible dans le commerce sous le nom de Beano, est consommée sous forme de liquide ou de comprimé avec les repas. Cette enzyme est capable de décomposer certains des polysaccharides difficiles à digérer dans les légumes afin qu'ils puissent être absorbés. Cela les empêche d'atteindre les bactéries du côlon et de provoquer une production inutile de gaz. Beano has been shown to be effective in decreasing the amount of intestinal gas.
• Two other types of treatment have been promoted for the treatment of gas include:
  • simethicone (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X; Mylanta Gas) and
  • activated charcoal.
• It is unclear whether simethicone has an effect on gas in the stomach. However, it has no effect on the formation of gas in the colon. Moreover, in the stomach, simethicone would be expected only to affect swallowed air, which, as previously mentioned, is an uncommon cause of excessive intestinal gas. Nevertheless, some individuals are convinced that simethicone helps them.
• Activated charcoal has been shown to reduce the formation of gas in the colon, though the way in which it does so is unknown.
• When maldigestion is due to pancreatic insufficiency, then supplemental pancreatic enzymes can be ingested with meals to replace the missing enzymes.

What is new in intestinal gas?

One study has shed additional light on the role of intestinal gas and the way in which it causes symptoms. Investigators studied 30 patients whose primary complaint was flatulence (although they also had other complaints such as abdominal bloating, distension, and/or discomfort) and 20 healthy people (controls) without issues related to gas. The investigators studied the patients' and controls' production of gas and symptoms on their normal (basal) diet, during and following a standard meal, and during and following a meal that contained foods known to cause more gas (flatulent diet). During the basal period on their usual diet, not surprisingly, the patients had more symptoms than the controls and evacuated gas (farted) more often than controls (22 vs. 7 times during the day). Interestingly, however, the patients and controls produced the same total volume of gas while on the standard meal. This would suggest that the patients were NOT producing more gas than the controls. Two explanations for these observations would be 1) that the basal diet contained more gas-producing foods, or 2) that patients were more sensitive to gas; in other words, they developed more discomfort producing the same amount of gas as controls (farting more frequently, but with less gas per fart).

On the flatulogenic diet, the controls developed some symptoms, but the patients, not surprisingly, developed worse symptoms. The number of farts increased for both patients and controls but more so for the patients (44 vs. 22 farts, respectively). Nevertheless, the total amount of gas that was produced on the flatulogenic diet was the same for controls and patients. This supported the probability that patients were more sensitive to gas, i.e., they developed more symptoms and farted more even though they were producing the same amount of gas as controls.

The observations made in this study add considerably to our understanding of intestinal gas and the mechanism whereby gas causes symptoms. In the group of patients that were studied, the symptoms were caused by an abnormal sensitivity to gas and not by the production of more gas. It is important to recognize, however, that although this may be the mechanism for the production of symptoms in this group of patients, there are undoubtedly other explanations or contributing factors in other patients with symptoms and flatulence. For example and as explained previously, some patients may retain more gas in the abdomen due to problems with the intestinal muscles leading to intestinal distention and discomfort. Some patients may be on a flatulogenic diet without realizing it, and some patients may indeed be producing more gas than others on the same diet.

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