Hydroureter décrit le gonflement de l'uretère, le tube qui relie le rein à la vessie. Cela cause de la douleur.
L'hydronéphrose décrit la situation où le système de collecte d'urine du rein est dilaté. Il peut s'agir d'une variante normale ou d'une maladie ou d'un état de santé sous-jacent.
Normalement, le rein filtre les déchets du sang et les élimine dans l'urine. L'urine s'écoule dans des calices individuels (unique =calice) qui forment le bassinet rénal. Celui-ci se jette dans l'uretère, un tube qui relie le rein à la vessie. L'urètre est le tube qui vide la vessie.
Image du système rénal et urinaire Bien que l'obstruction ou le blocage soit la cause la plus fréquente d'hydronéphrose, elle peut être due à des problèmes congénitaux chez le fœtus (prénatal) ou peut être une réponse physiologique à la grossesse. Un grand pourcentage de femmes enceintes développent une hydronéphrose ou un hydrouretère. Les experts pensent que cela est dû en partie aux effets de la progestérone sur les uretères, qui diminuent leur tonus.
Techniquement, l'hydronéphrose décrit spécifiquement la dilatation et le gonflement du rein, tandis que le terme hydrouretère est utilisé pour décrire le gonflement de l'uretère. L'hydronéphrose peut être unilatérale impliquant un seul rein ou bilatérale impliquant les deux.
Une complication de l'hydronéphrose qui n'est pas physiologique est une diminution de la fonction rénale. La pression accrue de liquide supplémentaire dans le rein diminue le taux de filtration du sang et peut causer des dommages structurels aux cellules rénales. Cette diminution de la fonction est souvent réversible si la condition sous-jacente est corrigée, mais si la durée est prolongée, les dommages sont souvent permanents.
Il existe de nombreuses causes d'hydronéphrose qui sont classées en fonction de l'emplacement du gonflement et si la cause est intrinsèque (située dans le système collecteur urinaire), extrinsèque (en dehors du système collecteur) ou si elle est due à une altération de la fonction de les parties du système urinaire.
Il peut y avoir ou non des symptômes directs d'hydronéphrose en fonction de la cause sous-jacente.
Les personnes atteintes d'hydronéphrose aiguë, par exemple les symptômes de la colique néphrétique due à un calcul rénal, commencent par un début aigu de douleur intense au flanc ou au dos irradiant vers l'aine, associée à des nausées, des vomissements et une transpiration. La douleur colique va et vient et son intensité peut amener la personne à se tordre, à se rouler ou à marcher dans la douleur. Il peut y avoir du sang dans les urines.
L'hydronéphrose chronique se développe avec le temps et il peut n'y avoir aucun symptôme spécifique. Des tumeurs du bassin ou une obstruction de la vessie peuvent se développer silencieusement et la personne peut présenter des symptômes d'insuffisance rénale. Ceux-ci sont souvent non spécifiques et peuvent inclure faiblesse, malaise, douleur thoracique, essoufflement, gonflement des jambes, nausées et vomissements. Si des anomalies électrolytiques surviennent parce que les reins sont incapables de réguler le sodium, le potassium et le calcium, il peut y avoir des troubles du rythme cardiaque et des spasmes musculaires.
Une personne atteinte d'hydronéphrose aiguë développe généralement une douleur importante et a besoin d'une aide urgente pour contrôler la douleur.
Le sang dans les urines n'est jamais normal et ne doit pas être ignoré. Le plus souvent chez les femmes, elle est due à une infection de la vessie, mais d'autres causes comprennent des calculs rénaux, des tumeurs et sont parfois associées à une appendicite.
Les personnes qui ont le diagnostic d'hydronéphrose qui développent de la fièvre doivent être vues immédiatement. Si une infection des voies urinaires survient et qu'il y a une diminution du débit urinaire, il y a un risque de tomber gravement malade en développant une bactériémie (infection bactérienne de la circulation sanguine).
L'hydronéphrose est une véritable urgence chez les patients avec un seul rein et si la personne pense que le rein seul est à risque, des soins médicaux d'urgence doivent être accessibles.
Le diagnostic commence par prendre une histoire des symptômes que le patient éprouve. Le professionnel de la santé posera des questions qui indiqueront si d'autres tests doivent être commandés. Passer en revue les antécédents médicaux et familiaux du patient peut être utile.
Selon la situation et l'apparition ou non de symptômes aigus, l'examen physique peut révéler une sensibilité au flanc ou à l'emplacement des reins. La vessie peut être distendue lors de l'examen de l'abdomen. Habituellement, chez les hommes, un toucher rectal est effectué pour évaluer la taille de la prostate. Chez les femmes, un examen pelvien peut être effectué pour évaluer l'utérus et les ovaires.
Les tests de laboratoire suivants peuvent être commandés en fonction du diagnostic potentiel envisagé.
Une tomodensitométrie de l'abdomen peut être réalisée pour évaluer l'anatomie du rein et poser le diagnostic d'hydronéphrose. Cela peut également permettre au professionnel de la santé de rechercher la cause sous-jacente, y compris les calculs rénaux ou les structures qui compriment le système de collecte urinaire. Selon la situation et les préoccupations du praticien de la santé, le scanner peut être effectué avec ou sans produit de contraste injecté dans une veine, et avec ou sans produit de contraste oral (que le patient boit) pour délimiter l'intestin. Le plus souvent, pour les calculs rénaux, aucun produit de contraste oral ou intraveineux n'est nécessaire.
L'échographie est une autre étude d'imagerie qui peut être effectuée pour rechercher une hydronéphrose. La qualité du test dépend de la capacité de l'échographiste à évaluer les structures de l'abdomen et du rétropéritoine. L'échographie est une procédure rapide et non invasive à des fins de dépistage, et est également utile chez les femmes enceintes en cas de problèmes de rayonnement.
La pyélographie intraveineuse (PIV) a été majoritairement remplacée par la tomodensitométrie mais a un rôle dans le diagnostic de certains patients et son utilisation est désormais limitée.
Les rayons X KUB (une radiographie qui montre le rein, l'uretère et la vessie) sont utilisés par certains urologues pour classer un calcul rénal comme radiodense ou radiotransparent et peuvent utiliser les rayons X KUB pour déterminer si la pierre est capable de migrer vers le bas l'uretère dans la vessie.
L'objectif du traitement de l'hydronéphrose est de relancer la libre circulation de l'urine du rein et de diminuer le gonflement et la pression qui s'accumulent et diminuent la fonction rénale.
Les soins initiaux pour le patient visent à minimiser la douleur et à prévenir les infections des voies urinaires. Sinon, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Le moment de la procédure dépend de la cause sous-jacente de l'hydronéphrose et de l'hydrouretère et des conditions médicales associées qui peuvent être présentes. Par exemple, les patients avec un calcul rénal peuvent avoir 1 à 2 semaines pour évacuer le calcul avec seulement un contrôle de la douleur de soutien si le flux d'urine n'est pas complètement bloqué par le calcul. Si, toutefois, le patient développe une infection ou s'il n'a qu'un seul rein, une intervention chirurgicale peut être effectuée en urgence pour enlever la pierre.
La lithotripsie par ondes de choc (SWL ou lithotripsie extracorporelle par ondes de choc) est le traitement le plus courant des calculs rénaux aux États-Unis. voie dans l'urine.
Pour les patients présentant une rétention urinaire et une vessie hypertrophiée comme cause d'hydronéphrose, le cathétérisme vésical peut être tout ce qui est nécessaire pour le traitement initial. Pour les patients présentant des rétrécissements urétéraux ou des calculs difficiles à enlever, un urologue peut placer un stent dans l'uretère qui contourne l'obstruction et permet à l'urine de s'écouler du rein. À l'aide d'un endoscope à fibre optique inséré à travers l'urètre dans la vessie, l'urologue peut visualiser où l'uretère entre et peut enfiler le stent à travers l'uretère dans le bassin du rein en contournant toute obstruction.
Lorsqu'un stent ne peut pas être placé, une alternative consiste à insérer un tube de néphrostomie percutanée. Un urologue ou un radiologue interventionnel utilise la fluoroscopie pour insérer un tube à travers le flanc directement dans le rein pour permettre à l'urine de s'écouler.
Certaines conditions, par exemple, la fibrose rétropéritonéale ou les tumeurs, peuvent nécessiter une corticothérapie, une opération formelle ou une laparoscopie pour soulager l'hydronéphrose ou l'hydrouretère, tandis qu'une thérapie d'alcalinisation orale peut être utilisée pour dissoudre les calculs rénaux d'acide urique.
Si l'hydronéphrose n'est pas traitée, l'augmentation de la pression dans le rein peut diminuer la capacité du rein à filtrer le sang, à éliminer les déchets et à produire de l'urine ainsi qu'à réguler les électrolytes dans le corps. L'hydronéphrose peut entraîner des infections rénales et, dans certains cas, une perte complète de la fonction rénale ou la mort. La fonction rénale commencera à diminuer presque immédiatement avec l'apparition de l'hydronéphrose, mais est réversible si le gonflement disparaît. Habituellement, les reins se rétablissent bien même s'il y a une obstruction qui dure jusqu'à 6 semaines.
Le terme hydronéphrose aiguë peut être utilisé lorsque, après la résolution du gonflement du rein, la fonction rénale revient à la normale. L'hydronéphrose chronique fait référence au développement progressif de l'obstruction et à la perte lente de la fonction rénale.
Étant donné que l'hydronéphrose est une situation qui survient à cause d'une cause sous-jacente, la prévention dépend de l'évitement de la cause sous-jacente. Par exemple, les personnes atteintes de calculs rénaux qui provoquent une obstruction urétérale et une hydronéphrose peuvent essayer de réduire le risque de calculs récurrents en restant bien hydratées.
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