L'arrêt de la vitamine populaire en vente libre peut entraîner une inversion de l'enflure de la rétine

Dans un rapport clinique unique en son genre, Les spécialistes de la rétine de la New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai (NYEE) ont montré qu'une perte de vision sévère due à une dose élevée auto-prescrite de niacine en vente libre est liée à une lésion d'un type cellulaire spécifique dans l'œil d'un patient. Les experts rapportent que l'arrêt de la vitamine a conduit à l'inversion de la maladie et ont publié leurs conclusions dans le numéro d'automne de Journal des maladies vitréo-rétiniennes.

Niacine, également connue sous le nom de vitamine B3, est utilisé pour abaisser l'hyperlipidémie ou le cholestérol et se présente sous des formes sur ordonnance et en vente libre; il peut produire une réaction toxique rare appelée maculopathie cystoïde induite par la niacine, une forme de gonflement de la rétine.

Les gens vivent souvent selon la philosophie que si un peu est bon, plus devrait être mieux. Cette étude montre à quel point de fortes doses d'un médicament en vente libre couramment utilisé peuvent être dangereuses. Les personnes qui dépendent de la vision pour gagner leur vie doivent se rendre compte qu'une surdose accidentelle de cette vitamine pourrait avoir des conséquences à long terme."

Richard Rosen, MARYLAND, chercheur principal et chef des services de rétine au NYEE et au Mount Sinai Health System

"Ce cas sert à rappeler à tout le monde l'importance de parler à son médecin avant de prendre un supplément, ou produit en vente libre. Ce n'est pas parce que les suppléments nutritionnels sont disponibles sans ordonnance qu'ils sont totalement sûrs à utiliser sans surveillance, " explique l'auteur correspondante Jessica Lee, MARYLAND, Professeur adjoint d'ophtalmologie à l'école de médecine Icahn du mont Sinaï. "Peu importe à quel point un supplément ou un produit en vente libre peut sembler bénin, le dosage correct et les interactions potentielles avec d'autres médicaments doivent être soigneusement examinés avec un médecin, pour éviter des conséquences inattendues évitables. Ce cas illustre à quel point l'auto-prescription occasionnelle de mégadoses de vitamines peut être dangereuse."

L'équipe d'enquêteurs de NYEE a signalé un patient de 61 ans qui est arrivé à l'hôpital avec une vision floue s'aggravant dans les deux yeux qui a commencé un mois plus tôt. L'examen initial a montré que le patient était presque légalement aveugle, avec une acuité visuelle la mieux corrigée de 20/150 dans l'œil droit et de 20/100 dans l'œil gauche. Le patient a déclaré aux médecins que ses antécédents médicaux comprenaient une hypertension et une hyperlipidémie importantes, mais a initialement omis de divulguer l'étendue de son auto-prescription. Ensuite, il a admis avoir pris une longue liste de suppléments, qui comprenait trois à six grammes de niacine par jour pendant plusieurs mois pour réduire son risque d'événements cardiovasculaires et n'était pas au courant du risque pour sa vue. Il a acheté le supplément dans une pharmacie après qu'un médecin lui ait dit qu'il avait un taux de cholestérol élevé. La posologie standard est de un à trois grammes par jour avec une dose maximale de six grammes, mais les médecins mettent généralement en garde contre le traitement de la maladie avec des suppléments achetés en vente libre et préfèrent prescrire et surveiller une dose de niacine approuvée par la FDA.

Les cliniciens du NYEE ont diagnostiqué le problème à l'aide de plusieurs technologies de pointe, y compris l'angiographie à la fluorescéine, la tomographie par cohérence optique (OCT), et électrorétinographie multifocale (MERG), pour examiner sa rétine à la recherche de signes de dommages cellulaires et surveiller sa réponse au traitement. L'angiographie à la fluorescéine utilise un colorant fluorescent pour tracer le flux sanguin dans les artères et les veines de la rétine, à la recherche de fuites. L'OCT est une technique d'imagerie structurelle avancée qui révèle les détails en coupe transversale des cellules de la rétine, couche par couche. MERG mesure les signaux électriques provenant de différentes couches de cellules dans les yeux.

L'imagerie a permis aux enquêteurs de diagnostiquer une réaction toxique rare appelée maculopathie induite par la niacine. La forte dose de niacine a entraîné un œdème maculaire cystoïde de la rétine, qui est liquide dans la macula (une petite zone au centre de la rétine qui produit une vision détaillée et centralisée) qui provoque un gonflement. La technologie a également permis aux chercheurs d'identifier les structures cellulaires responsables de l'état du patient. Le MERG enregistré dans ce cas a montré des ondes b réduites, ce qui indiquait que les cellules affectées par la toxicité étaient les cellules de Muller, qui s'étendent sur la profondeur de la rétine comme des colonnes de support. L'arrêt de la vitamine a inversé cet effet et restauré la fonction rétinienne et les signaux électriques. Cela a conduit les enquêteurs à démontrer, pour la première fois, que les cellules de Muller étaient la cible de la toxicité de la niacine, et la cause de la maculopathie à la niacine.

Les ophtalmologistes de NYEE ont expliqué la situation au patient et lui ont conseillé d'arrêter immédiatement de prendre la niacine en vente libre. Lors de son rendez-vous de suivi d'une semaine, sa vision s'était sensiblement améliorée. Deux mois après, le dysfonctionnement s'était complètement résolu et sa vision était revenue à 20/20. Grâce à l'imagerie structurale et métabolique de haute technologie, les chercheurs ont observé que les cellules de Muller du patient s'étaient progressivement mais considérablement rétablies.

« Alors que les spécialistes de la rétine sont au courant de cette réaction inhabituelle à la niacine depuis de nombreuses années, un tel exemple classique de toxicité et de récupération extrêmes n'a jamais été aussi bien documenté par l'imagerie et les tests fonctionnels, " a déclaré le Dr Rosen.

"Dans ce cas, le patient a été particulièrement chanceux que les médecins qui l'ont vu étaient attentifs à la cause possible et ont pu confirmer leurs soupçons diagnostiques avec des tests appropriés. Cela peut ne pas toujours être le cas et d'autres patients peuvent ne pas avoir un résultat aussi positif , " a ajouté le Dr Lee.

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