Nouvelle directive clinique de l'AGA pour aider à gérer les patients atteints de colite ulcéreuse légère à modérée

La plupart des patients atteints de rectocolite hémorragique (CU) ont une maladie légère à modérée caractérisée par des périodes d'activité ou de rémission, mais des variations de pratique existent dans la gestion de la maladie. Une nouvelle directive clinique de l'American Gastroenterological Association (AGA) publiée dans Gastroentérologie , le journal officiel de l'AGA, aborde la prise en charge médicale de ces patients, en se concentrant sur l'utilisation de médicaments oraux et topiques de 5-aminosalicylates (5-ASA), corticoïdes rectaux et budésonide par voie orale, promouvoir des soins de haute qualité pour les patients atteints de CU.

La nouvelle directive clinique d'AGA est destinée à aider à la prise en charge des patients atteints de CU légère à modérée, mais tous les patients ne répondront pas efficacement aux thérapies décrites. Dans ces cas, il peut être nécessaire d'intensifier le traitement aux corticostéroïdes systémiques, immunomodulateurs et/ou thérapies biologiques pour l'induction et le maintien de la rémission. Cependant, l'utilisation de thérapies biologiques et/ou d'immunomodulateurs n'est pas spécifiquement abordée dans la ligne directrice.

La CU légère à modérée a été définie comme des patients avec moins de quatre à six selles par jour, saignement rectal léger ou modéré, absence de symptômes constitutionnels, faible charge inflammatoire globale, et l'absence de caractéristiques suggérant une activité inflammatoire élevée. Bien que l'activité de la maladie existe sur un spectre, les patients de la catégorie légère à modérée qui ont des selles plus fréquentes, des saignements rectaux plus importants ou une charge inflammatoire globale plus importante doivent être considérés comme ayant une maladie modérée.

La ligne directrice recommande ce qui suit pour la prise en charge médicale de la CU légère à modérée :

1. Utilisez soit de la mésalamine à dose standard (2-3 grammes/jour) soit du 5-ASA diazo-lié plutôt que de la mésalamine à faible dose, sulfasalazine ou aucun traitement chez les patients atteints de CU étendue légère à modérée. ( Recommandation forte, preuves de qualité moyenne )
2. Chez les patients atteints de RCH étendue ou gauche légère à modérée, ajouter de la mésalamine rectale au 5-ASA oral. ( Recommandation conditionnelle, preuves de qualité moyenne )
3. Chez les patients atteints de CU légère à modérée avec une réponse sous-optimale à la dose standard de mésalamine ou de 5-ASA diazo-lié ou avec une activité modérée de la maladie, utiliser de la mésalamine à forte dose (> 3 g/j) avec de la mésalamine rectale. (Recommandation conditionnelle, preuves de qualité modérée [induction de rémission], preuves de faible qualité [maintien de la rémission] )
4. Chez les patients atteints de CU légère à modérée traités par mésalamine orale, utilisez un dosage une fois par jour plutôt que plusieurs fois par jour. ( Recommandation conditionnelle, preuves de qualité moyenne )
5. Chez les patients atteints de CU légère à modérée, utiliser de la mésalamine orale à dose standard ou du 5-ASA diazo-lié, plutôt que le budésonide MMX ou le budésonide à libération iléale contrôlée pour l'induction de la rémission. ( Recommandation conditionnelle, preuves de faible qualité )
6. Chez les patients présentant une rectosigmoïdite ou une rectite ulcéreuse légère à modérée, utilisez des lavements à la mésalamine (ou des suppositoires) plutôt que de la mésalamine orale. ( Recommandation conditionnelle, preuves de très faible qualité )
7. Chez les patients atteints de rectosigmoïdite ulcéreuse légère à modérée qui choisissent un traitement rectal plutôt qu'un traitement oral, utiliser des lavements à la mésalamine plutôt que des corticostéroïdes rectaux. ( Recommandation conditionnelle, preuves de qualité moyenne )
8. Chez les patients atteints de rectite ulcéreuse légère à modérée qui choisissent le traitement rectal plutôt que le traitement oral, utilisez des suppositoires de mésalamine. ( Recommandation forte, preuves de qualité moyenne )
9. Chez les patients atteints de rectosigmoïdite ulcéreuse légère à modérée ou de rectite traités par voie rectale qui sont intolérants ou réfractaires aux suppositoires de mésalamine, utiliser une corticothérapie rectale plutôt que l'absence de traitement pour l'induction de la rémission. ( Recommandation conditionnelle, preuves de faible qualité )
10. Chez les patients atteints de CU légère à modérée réfractaire au 5-ASA oral et rectal optimisé, quelle que soit l'étendue de la maladie, ajouter soit de la prednisone orale, soit du budésonide MMX. ( Recommandation conditionnelle, preuves de faible qualité )
11. Chez les patients atteints de CU légère à modérée, AGA ne fait aucune recommandation pour l'utilisation de probiotiques. ( Aucune recommandation, Écart de connaissances )
12. Chez les patients atteints de RCH légère à modérée malgré un traitement par 5-ASA, AGA ne fait aucune recommandation pour l'utilisation de la curcumine. ( Aucune recommandation, Écart de connaissances )
13. Chez les patients atteints de CU légère à modérée sans infection à Clostridium difficile, AGA recommande que la transplantation de microbiote fécal ne soit réalisée que dans le cadre d'un essai clinique. ( Aucune recommandation pour le traitement de la rectocolite hémorragique, Écart de connaissances )

La rectocolite hémorragique (CU) est une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) qui est le plus fréquemment observée chez les jeunes adultes. C'est une maladie chronique, dont la gravité est classée comme légère à modérée ou modérée à sévère. La plupart des patients présentent des symptômes légers à modérés, avec des périodes de rémission et de rechute. Environ 15 à 30 pour cent des patients atteints d'une MII ont un membre de leur famille atteint de la maladie. Des recherches sont en cours pour savoir si un certain gène ou un groupe de gènes rend une personne plus susceptible d'avoir une MII.

La ligne directrice est accompagnée d'une revue technique :c'est-à-dire une compilation des preuves cliniques sur la base desquelles ces recommandations ont été formulées.

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