Maladies digestives :maladie de Crohn

Présentation
Quels sont les symptômes de la maladie de Crohn ?
Qu'est-ce qui cause la maladie de Crohn ?
Qui attrape la maladie de Crohn ?
Comment diagnostique-t-on la maladie de Crohn ?
Qu'est-ce qui déclenche une aggravation de la maladie de Crohn ?
Comment traite-t-on la maladie de Crohn ?
Quel rôle joue l'alimentation dans la maladie de Crohn ?

Présentation

La maladie de Crohn est une maladie chronique des enfants et des adultes dans laquelle les intestins (intestin) deviennent enflammés. La maladie affecte toute l'épaisseur de la paroi intestinale et cette inflammation peut entraîner des complications graves pouvant nécessiter une intervention chirurgicale. La condition affecte généralement la partie inférieure de l'intestin grêle (iléon), bien qu'elle puisse survenir dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Des sections d'intestin malade peuvent être interrompues par des sections d'intestin sain. La maladie de Crohn peut perturber le fonctionnement normal de l'intestin de plusieurs manières, entraînant le tissu :

Gonfle et s'épaissit, rétrécissant ou bloquant le passage à l'intérieur de l'intestin.
Développer des ulcères qui impliquent les couches profondes de la paroi intestinale.
Perd sa capacité à absorber les nutriments des aliments digérés (malabsorption).
Développer des passages anormaux (fistules) d'une partie de l'intestin à une autre partie de l'intestin, ou de l'intestin à un organe voisin.

Lorsqu'elles sont regroupées, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont appelées maladies inflammatoires de l'intestin (MII) car elles provoquent une inflammation de l'intestin (intestins).

Quels sont les symptômes de la maladie de Crohn ?

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent connaître des périodes de symptômes graves suivies de périodes de rémission pouvant durer des semaines ou des années. Les symptômes de la maladie de Crohn dépendent de l'endroit où la maladie survient dans l'intestin et de sa gravité. En général, les symptômes peuvent inclure :

Diarrhée chronique, souvent sanglante et contenant du mucus ou du pus
Perte de poids
Fièvre, douleurs et sensibilité abdominales
Sensation de masse ou de plénitude dans l'abdomen
Saignement rectal

D'autres symptômes peuvent se développer, en fonction des complications liées à la maladie. Par exemple, une personne avec une fistule (passage anormal entre divers organes ou tissus) dans la région rectale peut ressentir de la douleur et des pertes autour du rectum.

Une inflammation et une obstruction graves de diverses parties du tractus gastro-intestinal en raison d'un gonflement et de la formation de cicatrices peuvent entraîner d'autres problèmes tels que la perforation intestinale, une distension abdominale (gonflement), une douleur intense et de la fièvre. Cela peut mettre la vie en danger.

De plus, comme la maladie de Crohn est une maladie auto-immune (voir ci-dessous), d'autres parties du corps peuvent devenir enflammées, notamment les articulations, les yeux, la bouche et la peau. De plus, des calculs biliaires et des calculs rénaux peuvent également se développer à la suite de la maladie de Crohn.

De plus, les enfants atteints de la maladie peuvent connaître une croissance ralentie ou un développement sexuel retardé.

Qu'est-ce qui cause la maladie de Crohn ?

La cause de la maladie de Crohn est inconnue. Cependant, cela est probablement dû à une réponse anormale du système immunitaire. Les aliments ou les bactéries dans les intestins, ou même la muqueuse de l'intestin, peuvent provoquer l'inflammation incontrôlée associée à la maladie de Crohn.

Qui attrape la maladie de Crohn ?

La maladie de Crohn est souvent héréditaire. Environ 20 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent avoir un parent proche atteint de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse. De plus, les Juifs d'origine européenne (ashkénazes) sont plus à risque de contracter la maladie.

Bien que la maladie de Crohn puisse toucher des personnes de tous âges, il s'agit principalement d'une maladie des jeunes. La plupart des gens sont diagnostiqués avant l'âge de 30 ans, mais la maladie peut survenir chez des personnes dans la soixantaine, la soixantaine ou plus tard dans la vie.

Comment diagnostique-t-on la maladie de Crohn ?

Une variété de procédures de diagnostic et de tests de laboratoire sont utilisés pour distinguer la maladie de Crohn d'autres affections gastro-intestinales inflammatoires telles que la colite ulcéreuse.

Tout d'abord, votre médecin examinera vos antécédents médicaux. Un spécialiste appelé gastro-entérologue peut effectuer une coloscopie ou une sigmoïdoscopie pour obtenir du tissu intestinal à des fins d'analyse. D'autres tests que votre fournisseur de soins de santé peut commander incluent :

Des tests sanguins, y compris des numérations globulaires (souvent un nombre élevé de globules blancs -- un signe d'inflammation -- et un faible nombre de globules rouges un signe d'anémie due à une perte de sang -- sont présents).
Échantillons de selles pour éliminer les infections comme cause de diarrhée.
Une radiographie spéciale du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur peut également être demandée pour confirmer l'emplacement de l'inflammation.

Grades de la maladie de Crohn

Selon l'American College of Gastroenterology, l'activité de la maladie de Crohn se caractérise par :

Maladie légère à modérée : Être capable de manger sans signe de déshydratation, de maladie grave (fièvre, perte de poids importante, douleurs abdominales, nausées, vomissements) ou d'anémie grave.
Maladie modérée à grave : Ceux qui n'ont pas répondu au traitement d'une maladie légère à modérée ou ceux qui ont de la fièvre, une perte de poids, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements ou une anémie importante.
Maladie fulminante sévère : Les personnes présentant des symptômes malgré la prise d'un traitement aux corticostéroïdes (voir ci-dessous) ou les personnes présentant une forte fièvre, des vomissements persistants, des signes d'obstruction intestinale, une perte de poids importante ou une infection majeure.
Rémission : aucun symptôme n'est présent

Qu'est-ce qui déclenche une aggravation de la maladie de Crohn ?

La maladie de Crohn se caractérise par des périodes symptomatiques, qui peuvent durer des jours ou des semaines, entrecoupées de périodes de rémission (aucun symptôme n'est présent). Les rémissions peuvent durer des jours, des semaines voire des années.

Les facteurs qui aggravent la maladie de Crohn incluent :

Infections (y compris le rhume)
Fumer la cigarette
Certains anti-inflammatoires (tels que l'aspirine et l'ibuprofène)

Comment traite-t-on la maladie de Crohn ?

Bien que les traitements ne puissent pas guérir la maladie de Crohn, ils peuvent aider la plupart des gens à mener une vie normale.

Médicaments

La maladie de Crohn est principalement traitée avec des médicaments, notamment :

Médicaments anti-inflammatoires, tels que les salicylates. Les exemples incluent Azulfidine (sulfasalizine), Dipentum et Pentasa. Les effets secondaires comprennent des troubles gastro-intestinaux, des maux de tête, des nausées, de la diarrhée ou des éruptions cutanées.
Les corticostéroïdes, un type d'anti-inflammatoire plus puissant. Les exemples incluent la prednisone ou Solu-Medrol et Entocort. Les effets secondaires, s'ils sont pris pendant de longues périodes, peuvent être graves et peuvent inclure un amincissement des os, une perte musculaire, des problèmes de peau et un risque accru d'infection. Entocort a moins d'effets secondaires.
Modificateurs du système immunitaire tels que l'azathioprine (Imuran) ou le méthotrexate. Cela peut prendre jusqu'à six mois pour que ces médicaments agissent. Ces médicaments sont associés à un risque accru d'infections pouvant mettre la vie en danger.
Antibiotiques tels que Flagyl, Cipro et autres. Flagyl peut provoquer un goût métallique dans la bouche, des nausées et des picotements ou un engourdissement des mains et des pieds. Cipro peut provoquer des nausées et a été associé à une rupture du tendon d'Achille.
Médicaments antidiarrhéiques
Thérapie biologique, telle que Remicade. Remicade neutralise l'activité d'une substance appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha). Cette substance est surproduite par les personnes atteintes de la maladie de Crohn et joue un rôle important dans l'inflammation associée à la maladie de Crohn. Le médicament est administré par voie intraveineuse (dans la veine). Les effets secondaires comprennent une infection potentiellement mortelle, une réaction à la perfusion, des maux de tête, des maux d'estomac, de la fatigue, de la fièvre, des douleurs, des étourdissements, des éruptions cutanées et des démangeaisons.

La réponse au traitement est évaluée dans les semaines qui suivent le début du traitement. Le traitement est poursuivi jusqu'à l'obtention d'une rémission (à ce moment, le fournisseur de soins de santé peut envisager un traitement d'entretien). Aucune amélioration n'appelle une thérapie plus agressive. Des compléments alimentaires peuvent également être recommandés par votre médecin.

Chirurgie

La chirurgie est nécessaire chez environ la moitié des personnes atteintes de la maladie de Crohn pour traiter les complications de la maladie, telles que les fistules, les abcès, les hémorragies et les obstructions intestinales. La chirurgie peut également être nécessaire chez les personnes qui ne répondent pas aux médicaments.

Dans la plupart des cas, la partie malade de l'intestin est retirée et les deux extrémités saines de l'intestin sont réunies (anastomose). Cette chirurgie peut permettre à de nombreuses personnes de rester sans symptômes pendant des années, mais ce n'est pas un remède puisque la maladie de Crohn se reproduit souvent au site de l'anastomose.

Malheureusement, trop de chirurgies de résection peuvent conduire à une condition appelée syndrome de l'intestin court où il ne reste plus assez d'intestin pour absorber correctement les nutriments.

D'autres interventions chirurgicales comprennent la réparation de parties de l'intestin qui se sont rétrécies (un rétrécissement) ou d'un abcès (infection).

Une iléostomie peut également être nécessaire si le rectum est malade et ne peut pas être utilisé pour une anastomose. Il s'agit d'une connexion de l'intestin à la peau recouvrant la paroi abdominale. Le résultat est une ouverture dans la peau à partir de laquelle les déchets peuvent être excrétés dans une poche spécialement conçue.

Traitement par activité ou localisation de la maladie

Maladie légère à modérée (de l'iléon ou du côlon) :

Oral Pentasa (mésalamine) ou Azulfidine (sulfasalizine)
Si vous ne répondez pas à ces traitements, une antibiothérapie avec Flagyl ou Cipro est également une option
Un traitement aux stéroïdes peut être commencé s'il n'y a pas de réponse aux médicaments ci-dessus.

Maladie modérée à grave :

Traitement aux stéroïdes jusqu'à ce que les symptômes disparaissent et que le gain de poids soit maintenu (7 à 28 jours).
L'infection est traitée avec des antibiotiques appropriés, sauf s'il s'agit d'un abcès traité par drainage.
Le traitement par Imuran, méthotrexate ou Remicade est une alternative pour les personnes qui ne répondent pas au traitement standard.

Maladie fulminante sévère :

Les personnes présentant des symptômes persistants malgré la prise de Remicade ou de stéroïdes ou celles présentant des symptômes de maladie grave doivent être hospitalisées. Le traitement comprend :

Chirurgie pour tout abcès, obstruction ou fistule.
Corticostéroïdes intraveineux (par voie veineuse) pour ceux qui prenaient des stéroïdes oraux.
Soutien nutritionnel à l'aide de TPN après 5 à 7 jours si la personne est incapable de maintenir ses besoins nutritionnels avec une alimentation orale. Transfusions pour anémie sévère ou perte de sang.
Antibiotiques pour le traitement des infections.

Maladie périanale :

Les abcès de la région anale ou rectale (abcès périanal ou périrectal) nécessitent un drainage chirurgical.
Fistules dans cette zone qui peuvent également être traitées avec des antibiotiques.

Traitement d'entretien pour prévenir les rechutes :

Combinaison Imuran/mercaptopurine après un traitement initial avec des stéroïdes.
Pentasa ou l'association Imuran/mercaptopurine peut être administrée après la résection de parties de l'intestin pour réduire la récurrence de la maladie.

Quel rôle joue l'alimentation dans la maladie de Crohn ?

Bien que les aliments ne semblent jouer aucun rôle dans l'apparition de la maladie, les aliments mous et fades peuvent causer moins d'inconfort que les aliments épicés ou riches en fibres lorsque la maladie est active. À l'exception de la restriction du lait chez les personnes intolérantes au lactose, la plupart des gastro-entérologues essaient de faire preuve de souplesse dans la planification du régime alimentaire de leurs patients atteints de la maladie de Crohn. Demandez à votre médecin de créer un plan diététique pour vous.

Révisé par le service de gastroentérologie de la Cleveland Clinic.
Édité par Louise Chang, MD, WebMD, novembre 2005.

Référence médicale WebMD

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