Colite microscopique

Qu'est-ce que la colite ?

Image du côlon.

• Colite signifie inflammation du côlon.
• Le côlon, également appelé gros intestin ou gros intestin, constitue la dernière partie du tube digestif.
• Le côlon est un long tube musclé qui reçoit les aliments digérés de l'intestin grêle.
• Le côlon
  • élimine l'eau des aliments non digérés
  • stocke les aliments non digérés, et
  • puis l'élimine du corps par les selles.
• Le rectum est la dernière partie du côlon adjacente à l'anus. Les symptômes courants de la colite comprennent :
  • douleurs abdominales,
  • diarrhée, et
  • parfois, saignement rectal.

Il existe de nombreux types de colites avec des causes différentes. Voici quelques exemples de colite :

• Colite infectieuse bactérienne causées par des bactéries (telles que shigella , Campylobacter , E. coli , et C. difficile )
• Colite infectieuse virale causée par un virus (tel que le cytomégalovirus [CMV])
• Colite radique (comme suivre un traitement par radiothérapie pour le cancer de la prostate)
• Colite ischémique (comme le blocage d'une artère dans le côlon par un caillot sanguin. Si le caillot sanguin interrompt le flux sanguin vers un segment du côlon, le résultat est une inflammation de ce segment et, parfois, même la mort [gangrène] du segment )
• Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique sont deux conditions liées qui sont causées par des anomalies du système immunitaire du corps dans lesquelles le corps fabrique de manière inappropriée des anticorps et des produits chimiques qui attaquent le côlon.
• Maladie inflammatoire de l'intestin (MII). La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont également appelées maladies inflammatoires de l'intestin (MICI).
• Anomalies visibles de la paroi interne du côlon
• Les colites infectieuses, radiologiques, ischémiques, ulcéreuses et de Crohn présentent toutes des anomalies du côlon . Ces anomalies comprennent
  • œdème (gonflement de la muqueuse),
  • rougeur, saignement de la muqueuse avec un léger frottement (friabilité) et
  • ulcères.
• Ces anomalies peuvent être observées lors d'une coloscopie (examen de tout le côlon à l'aide d'un long tube d'observation flexible) ou d'une sigmoïdoscopie flexible (examen du rectum et du côlon sigmoïde - le segment du côlon le plus proche du rectum).
• L'œdème et l'inflammation de la muqueuse du côlon interfèrent avec l'absorption de l'eau des aliments non digérés, et l'eau non absorbée sort du rectum sous forme de diarrhée.
• Du pus et du liquide sont également sécrétés dans le côlon et aggravent la diarrhée.
• La rougeur, le saignement de la muqueuse avec un léger frottement (friabilité) et les ulcérations de la muqueuse du côlon contribuent au saignement rectal.
• La prévalence de la colite microscopique aux États-Unis n'est pas clairement connue.
• La colite microscopique survient le plus souvent chez les patients d'âge moyen et les personnes âgées, et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Symptômes et signes de colite microscopique

La colite microscopique est une affection caractérisée par une inflammation du côlon (gros intestin) qui n'est visible que lorsque la muqueuse du côlon est examinée au microscope. L'apparence de la muqueuse du côlon dans la colite microscopique est normale lorsqu'elle est observée pendant la coloscopie, et la condition est diagnostiquée lorsqu'un pathologiste examine les biopsies de la muqueuse du côlon. Deux types de colite microscopique comprennent la colite lymphocytaire et la colite collagène.

Le signe principal de la colite microscopique est la diarrhée aqueuse chronique. La diarrhée peut être présente pendant des mois ou des années avant que le diagnostic ne soit posé. Les symptômes et les signes commencent généralement très progressivement et alternent avec des périodes où la personne se sent bien, suivies d'épisodes de diarrhée chronique. Dans certains cas, de légères crampes ou douleurs abdominales sont des symptômes associés.

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Qu'est-ce que la colite microscopique ?

• La colite microscopique fait référence à une inflammation du côlon qui n'est visible que lorsque la muqueuse du côlon est examinée au microscope.
• L'apparence de la muqueuse interne du côlon dans la colite microscopique est normale par inspection visuelle lors d'une coloscopie ou d'une sigmoïdoscopie flexible.
• Le diagnostic de colite microscopique est posé lorsqu'un médecin, lors d'une coloscopie ou d'une sigmoïdoscopie flexible, prélève des biopsies (petits échantillons de tissu) de la muqueuse d'apparence normale, puis examine les biopsies au microscope.
• Il existe deux types de microscopique :
  1. Colite lymphocytaire. Colite lymphocytaire, il y a une accumulation de lymphocytes (un type de globules blancs) dans la muqueuse du côlon.
  2. Colite collagène. Dans la colite collagène, il y a une couche supplémentaire de collagène (tissu cicatriciel) juste en dessous de la muqueuse.
• Certains experts pensent que la colite lymphocytaire et la colite collagène représentent différents stades de la même maladie.
• L'inflammation et le collagène interfèrent probablement avec l'absorption de l'eau du côlon, entraînant la diarrhée.

Quels sont les symptômes et des signes de colite microscopique ?

Le principal symptôme de la colite microscopique est une diarrhée aqueuse chronique.

• Les personnes atteintes de colite microscopique peuvent avoir la diarrhée pendant des mois ou des années avant que le diagnostic ne soit posé.
• Généralement, les symptômes commencent très progressivement et sont intermittents avec des périodes où la personne se sent bien, suivies d'épisodes de diarrhée chronique.
• Cette diarrhée chronique de la colite microscopique est différente de la diarrhée aiguë de la colite infectieuse, qui ne dure généralement que quelques jours à quelques semaines.
• Certaines personnes atteintes de colite microscopique peuvent également ressentir de légères crampes et douleurs abdominales.
• La présence de sang dans les selles est inhabituelle pour la colite microscopique.

Une personne doit consulter un médecin si la diarrhée dure plus de 2 semaines ou s'accompagne de symptômes tels qu'une perte de poids, de la fatigue et des douleurs abdominales.

Qu'est-ce qui cause la colite microscopique ?

La ou les causes de la colite microscopique sont inconnues. Certains experts soupçonnent que la colite microscopique est une maladie auto-immune similaire aux maladies auto-immunes qui causent la colite ulcéreuse chronique et la maladie de Crohn.

Une étude a impliqué l'utilisation à long terme (plus de 6 mois) d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple l'ibuprofène (Advil, Motrin), comme cause de colite microscopique. La diarrhée de certaines personnes s'améliore après l'arrêt des AINS.

Plusieurs autres médicaments ont également été incriminés comme cause de colite microscopique.

• Les médicaments les plus courants pouvant provoquer une colite microscopique sont
• les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tels que
• lansoprazole (Prevacid, Prevacid SoluTab).
• oméprazole (Prilosec, Zegerid).
• ésoméprazole (Nexium).
• la statine simvastatine (Zocor).
• SSRI sertraline (Zoloft).
• Ticlopidine, inhibiteur de P2Y12 (Tilcid).
• La ranitidine, anti-H2, a été retirée du marché le 1er avril 2020 en raison du risque de cancer.

Colite microscopique vs syndrome du côlon irritable (IBS)

Les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (IBS) n'ont pas de colite, même si cette affection est parfois appelée « colite spastique ». Ces personnes peuvent avoir des symptômes qui imitent la colite, comme la diarrhée, des douleurs abdominales et du mucus dans les selles. Néanmoins, il n'y a pas d'inflammation du côlon chez les patients atteints d'IBS. La cause des symptômes du SCI n'est pas clairement connue ; elle peut être causée soit par une motilité anormale (contractions anormales) des muscles intestinaux, soit par des nerfs anormalement sensibles dans les intestins (hypersensibilité viscérale).

Quelles procédures et quels tests diagnostiquent la colite microscopique ?

Le diagnostic de colite microscopique est posé en réalisant des biopsies de différentes régions du côlon lors d'une coloscopie ou d'une sigmoïdoscopie.

Les anomalies de la muqueuse du côlon dans la colite microscopique se produisent dans une distribution inégale (des zones de muqueuse normale peuvent coexister à côté de zones de muqueuse anormale). Pour cette raison, plusieurs biopsies doivent être prélevées dans plusieurs régions différentes du côlon afin de poser un diagnostic précis.

La nature inégale de la colite microscopique est également la raison pour laquelle la sigmoïdoscopie flexible est souvent inadéquate pour diagnostiquer la maladie, car les anomalies de la colite microscopique peuvent être absentes du côlon sigmoïde (le segment colique le plus proche du rectum et à la portée d'un sigmoïdoscope) chez certains patients atteints de colite microscopique.

Ainsi, des biopsies d'autres régions du côlon accessibles uniquement par coloscopie peuvent être nécessaires pour diagnostiquer une colite microscopique.

Quel est le traitement pour la colite microscopique ?

Le traitement de la colite microscopique n'a pas été standardisé car il n'y a pas eu d'essais de traitement à grande échelle, prospectifs et contrôlés par placebo. Les stratégies suivantes sont sûres et peuvent soulager la diarrhée chez certains patients :

• Évitez les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les autres médicaments mentionnés dans les causes de colite microscopique.
• Essai d'élimination du lactose (juste pour éliminer la possibilité que l'intolérance au lactose dans le lait aggrave la diarrhée)
• Agents antidiarrhéiques tels que le lopéramide (Imodium) ou le diphénoxylate et l'atropine (Lomotil)
• Sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol)
• budésonide (Entocort EC)
• Composés de 5-ASA (mésalamine) tels que Asacol, Pentasa ou Colazal

Des essais contrôlés ont montré que le budésonide (Entocort, un stéroïde mal absorbé) est efficace pour contrôler la diarrhée chez plus de 75 % des patients atteints de colite collagène, mais la diarrhée a tendance à réapparaître peu après l'arrêt d'Entocort.

Bien que les données à l'appui de leur utilisation manquent, certains médecins peuvent utiliser des médicaments qui suppriment puissamment le système immunitaire, tels que l'azathioprine (Imuran, Azasan) et la 6-mercaptopurine chez les patients atteints de colite microscopique sévère qui ne répondent pas aux autres traitements.

Peut-on guérir la colite microscopique ?

Le pronostic à long terme (évolution) de la colite microscopique n'est pas clair. Chez environ les deux tiers des patients atteints de colite microscopique, la diarrhée disparaît spontanément après plusieurs années. Le tiers restant des patients atteints de colite microscopique souffrent de diarrhée persistante ou intermittente et/ou de douleurs abdominales pendant de nombreuses années (éventuellement indéfiniment).

Il n'y a pas de remède contre la colite microscopique.

Peut-on prévenir la colite microscopique ?

Étant donné que la cause de la colite microscopique n'est pas connue, aucun conseil ne peut être fourni sur la prévention de cette maladie.

• Infection à rotavirus
• Mélanose Coli (Pseudomélanose Coli)