Est-ce que la chirurgie D3 offrent un meilleur résultat de survie par rapport à la chirurgie D1 pour le cancer gastrique? Un résultat basé sur une population hospitalière de deux décennies que la prise de la chirurgie D2 pour reference

La chirurgie D3 offre un meilleur résultat de survie par rapport à la chirurgie D1 pour le cancer gastrique? Un résultat basé sur une population hospitalière de deux décennies que la prise de la chirurgie D2 pour référence
Résumé
Contexte
Nous avons mené une étude rétrospective dans notre hôpital où nous avons comparé avec D1 D3 D2 par lymphadénectomie pour le cancer gastrique en termes de la morbidité, la mortalité postopératoire, la survie à long terme après 567 patients Méthodes de chirurgie. qui ont été effectuées à visée curative entre 1980 et 2003 ont été inclus. 187 dans le groupe D1, 189 dans le groupe D2 et 191 dans le groupe D3. Chaque procédure a été vérifiée par des analyses pathologiques. Les principaux critères d'évaluation étaient la survie globale à 5 ans.
Médians des périodes de suivi
résultats ont été de 36 mois et 60 mois pour le groupe D1 et D3 groupe. Le taux global de survie à 5 ans était significativement plus élevée chez les patients opérés D3 que dans ceux chirurgie D1 réalisée (37,4% vs 48,7%; log-rank, p = 0,027). Pour les cas suivis jusqu'à 120 mois, le taux de survie globale à 10 ans était de 29% (IC à 95%, 22,1% à 35,9%) pour le groupe D1 et 33,7% (IC à 95%, 26,6% à 40,8%) pour la Conclusions du groupe D3 (log-rank, p = 0,005).
chirurgie D1 doit être utilisé que pour les patients atteints de la maladie Borrmann I. Comme D3 gastrectomie est associée à une faible mortalité et le temps de survie adéquates lorsqu'elles sont effectuées dans des établissements sélectionnés qui ont eu une expérience suffisante à l'exploitation et à la gestion post-opératoire, nous recommandons D3 lymphadénectomie pour les patients atteints de cancer gastrique curable.
Contexte
cancer gastrique est toujours la cause la plus fréquente de décès liés au cancer dans le monde entier, et un problème clinique majeur besoin d'être résolu à cause du mauvais pronostic et la fuite des méthodes de traitement. De nos jours, le traitement chirurgical est le procédé de traitement principal pour le cancer gastrique. Cependant, l'efficacité de divers degrés de dissection nodale est encore en débat. Il a été rapporté que l'amélioration du pronostic a été obtenu chez les patients atteints de cancer gastrique qui ont subi D3 lymphadénectomie (première édition de la classification japonaise du cancer gastrique [1-3]. En outre, il y avait des essais multi-institutionnels randomisés montrant aucun avantage de survie, mais une morbidité élevée et de la mortalité, après D3 dissection gastrique par rapport à D1 dissection [4, 5]. pour être mentionné, il y avait de nombreux chirurgiens participants ayant peu d'expérience dans la chirurgie D3 dans ces essais, par conséquent, il est difficile de contrôler la qualité [4, 5].
le plus étendu de la chirurgie, plus le risque de fonctionnement liés à la morbidité et la mortalité est, comme indiqué précédemment que la dissection nodale augmentation de la morbidité [6]. Il a été rapporté que le taux de mortalité postopératoire pour la chirurgie gastrectomie dépasse souvent 5% dans l'Ouest , devient encore près de 16% dans certains articles, [7-9] seulement quelques études japonaises ont signalé une inférieure à 2% [10]. outre l'opération morbidité liée, il y avait aussi un rapport montrant que dissection des ganglions lymphatiques n'a pas d'influence négative QOL, [11] et l'opération morbidité liée n'a pas influencé la survie [12, 13].
Nous avons mené une étude unique institutionnelle et fait état des données de survie à long terme pour ces deux groupes chirurgicaux de D1 et D3 prenant groupe D2 comme référence. Enfin, nous avons démontré que la chirurgie D3 a avantage de survie globale sans complications opératoires importantes et la mortalité.
Méthodes
Patients
Nous avons sélectionné 567 patients qui ont été histologiquement confirmé le cancer gastrique et a subi une opération radicale à la First Affiliated Hospital de l'Université médicale de Chine entre 1980 et 2005. Tous, 187 ont été réalisées D1 dissection (groupe D1), 189 ont reçu la chirurgie D2 (groupe D2) et 191 ont été traités avec D3 dissection (groupe D3). Les critères d'inclusion étaient les suivants: 1), histologiquement prouvée, potentiellement adénocarcinome curablengastric, et avait la forme physique appropriée pour l'opération élective de chaque type de lymphadénectomie; 2), diagnostiquée sur la base du 5e système de classification TNM de l'UICC; 3), les opérations D1, D2 ou D3 curatives ont été réalisées; 4), un dossier médical complet était disponible; 5), les patients de chaque période de diagnostic et tous les chirurgiens sont à peu près égale; et 6), jamais reçu les thérapies neoadjunctive et tout type de thérapie adjuvante. Les critères d'exclusion étaient les suivants: 1), plus de 75 ans; 2), autre cancer antérieur ou concomitant; 3), gastrectomie antérieur ou concomitant pour une maladie bénigne; 4), une chimiothérapie ou une radiothérapie antérieure; 5), la preuve clinique du cancer gastrique tôt laparotomie; 6), la participation oesophagien; 7), macroscopiquement élargie des ganglions lymphatiques autour du ligament hépato ou régions para-aortiques; et 8), la maladie métastatique à distance.
Tous les patients ont été suivis par l'affichage des lettres ou des entrevues téléphoniques. Le dernier suivi était Décembre, 2008. Les résultats cliniques, les résultats chirurgicaux, des résultats pathologiques et chaque suivi ont été collectées et enregistrées dans la base de données. Tous les sujets ont donné leur consentement éclairé écrit pour étudier le protocole, qui a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université médicale de Chine.
Procédures et classifications de cancer gastrique
interventions chirurgicales et l'évaluation pathologique refered à la classification japonaise du cancer gastrique [Surgical ,,,0],1]. Tous les patients de l'étude ont subi une gastrectomie subtotale totale ou distale standard, en fonction de l'emplacement et l'aspect macroscopique de la tumeur primitive. La définition de la lymphadénectomie a été basée sur la classification japonaise de gastrique Carcinome [5]. D1 - dissection de tous les noeuds du groupe 1; D2 - dissection de tous les nœuds du groupe 1 et le groupe 2; D3 - dissection de tous les nœuds du groupe 1, groupe 2 et du groupe 3. Le groupe 1 comprend les ganglions lymphatiques périgastriques, et le groupe 2 est constitué des ganglions lymphatiques le long de l'artère gastrique gauche, l'artère hépatique commune et l'artère splénique et autour de l'axe cœliaque. Cependant, lorsque la tumeur est située dans le troisième bas-ventre, les ganglions lymphatiques le long de l'artère splénique sont classés dans le groupe 3. Le groupe 3 comprend également des ganglions lymphatiques dans le épiploon à la face postérieure de la tête du pancréas et à la les chirurgiens de racine du mésentère. enlevés régulièrement des ganglions lymphatiques des spécimens excisés comme plus que possible après l'opération, sur la base de la classification japonaise de gastrique Carcinome et de leur expérience. Les échantillons et les ganglions lymphatiques récupérés ont été colorées avec de l'hématoxyline et de l'éosine et pathologiquement examinés dans le laboratoire gastrique du premier hôpital affilié de l'Université médicale de Chine
. Endpoints et le suivi
Les critères principaux étaient la survie globale à 5 ans . La survie globale a été calculée à partir du jour de la chirurgie jusqu'à la mort ou le dernier contact de suivi. Les données pour un patient ont été censurés au dernier suivi quand ils étaient vivants. Les évaluations de suivi ont été effectuées tous les 6 mois pour les 5 premières années après la chirurgie, et des analyses statistiques de puis tous les 12 mois jusqu'à la mort.
données de tous les patients admissibles ont été analysés pour la survie globale. Les courbes de survie ont été estimées par la méthode et de traitement de Kaplan-Meier comparaisons ont été faites par le test du log-rank.
facteurs pronostiques potentiels ont été inscrits dans le modèle de régression de Cox y compris l'âge, le sexe, la taille de la tumeur, le site de la tumeur dans l'estomac, brute apparence, stade de la tumeur, l'état clinique du noeud, le stade nodal, l'élimination conjointe d'organes, gastrectomie, la transfusion sanguine et la perte de sang. En analyse multivariée, le facteur pronostique détecté dans l'analyse et le traitement univariée groupe étaient comme covariables incluses dans le modèle de régression de Cox.
Valeurs recto-verso P ont été calculées pour tous les tests et sont présentés ici. P valeurs inférieures à 0,05 ont été considérées pour indiquer la signification statistique. Les analyses ont été réalisées avec l'utilisation du logiciel SPSS version 16.0.
Résultats
groupe D1 était avec l'âge médian de 55 ans, le groupe D2 était avec l'âge médian de 55 ans ancien groupe et D3 était avec l'âge médian de 54 (Tableau 1). Tous les patients ont été suivis pendant au moins 5 ans (jusqu'au 19 Décembre 2008) .Table 1 Caractéristiques de D1, D2, D3 population (n = 567)
Caractéristiques
chirurgie D1 (n = 187)
chirurgie D2 (n = 189)
chirurgie D3 (n = 191)
Valeur p
âge (années)
55
55
54
Sexe 0,899
médian (%)
0,758
hommes
136 (73 )
137 (73)
133 (70)
femmes
51 (27)
52 (27)
58 (30)
Nombre de ganglions lymphatiques prélevés
0,189
Mean
21
23
26
Nombre de ganglions lymphatiques impliqués
0,232
moyenne 3
4
6
Tumor taille (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26)
> 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15)
site de la tumeur (%)
0,984
estomac Upper
44 (24)
39 (21)
42 (22)
estomac Moyen
43 (23)
50 (27)
45 (24)
bas de l'estomac
88 (47)
87 (46)
90 (47)
Whole estomac
12 (6)
13 (6 )
(7)
étape 14 anatomopathologique de la tumeur (%)
0,979
41 (22 de T1)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4
13 (6)
17 (9)
13 (7)
état clinique de noeud (%)
0,729
positif
182 (97) 186
( 98)
186 (97)
négatif 5 (3)
3 (2)
5 (3)
pathologique stade nodal (en%) *
N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0,500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5)
17 (9)
Type brut (%)
0,998
Borrmann I
58 (31)
56 (30)
54 (28)
Borrmann II
41 (22)
44 (23)
43 (23)
Borrmann III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
Borrmann IV
15 (8)
15 (8)
17 (9)
Le type histologique (en%)
0,867
99 (53) de Différenciation
88 (47)
82 (43 )
indifférencié
88 (47)
101 (53)
109 (57)
résection curative (en%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
type de gastrectomie (%)
0,440
total
22 (12)
21 (11)
29 (15)
Total partiel
165 (88)
168 (89)
162 (85)
résection d'organes combinés
0,283
Pancréas ou de la rate
7 (4)
16 ( 9)
14 (7)
foie ou de la vésicule
11 (6)
8 (4)
9 (5)
transverse colon
9 (5)
17 (9)
11 (6)
transfusion sanguine (en%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0,652
* N1 = 1-6 nœuds concernés; N2 = 7-15 nœuds concernés; N3, >. 15 noeuds impliqués
Les caractéristiques des trois groupes, qui ont été montré dans le tableau 1, étaient bien équilibrés. 125 patients avaient un cancer précoce (limité à la sous-muqueuse ou de la muqueuse). 536 patients ont eu une résection curative; 31 patients ont eu une résection palliative. 22 (12%) patients dans le groupe D1 a été réalisée gastrectomie totale, 21 patients assignés au groupe D2 (11%) et chez 29 patients assignés à la chirurgie D3 (15%). Les taux des quatre principales complications liées à la chirurgie dans le groupe D1 incidence, un groupe D2 et D3 ont été groupe 2% (4/187), 2% (4/189) et 2% (3/191), respectivement, pour anastomose fuite; 4% (8/187), 4% (7/189) et 5% (9/191) pour la fistule pancréatique; 4% (8/187), 5% (10/189) et 5% (10/191) pour un abcès abdominal, et 4% (7/187), 2% (3/189) et 1% (2/191 ) pour la pneumonie. Aucune de ces différences étaient statistiquement significatives (tous les P > 0,05). Le taux de mortalité à l'hôpital était de 2% (trois décès dans le groupe D1, un décès dans le groupe D2 et six décès dans le groupe D3).
Après la médiane des périodes de suivi de 36 mois, 36 mois et 60 mois pour le groupe D1, D2 et un groupe D3 respectivement, 150 patients dans le groupe D1, 157 patients dans le groupe D2 et 137 dans le groupe D3 sont morts. Ni l'habileté d'un chirurgien individu, ni la période du diagnostic affecté la survie (p > 0,05, log-rank test). Figure 1 et la figure 2 montrent les taux globaux pour tous les patients inscrits. Il y avait des différences significatives entre D1 et D3 groupe (p = 0,004) et entre D2 et D3 groupe (p = 0,002). Cependant, il n'y avait pas de différence significative entre D1 et D2 groupe. La survie globale à 5 ans était de 37,4% (IC à 95%, 30,5% à 44,3%) pour le groupe D1 et 48,7% (IC à 95%, 41,6% à 55,8%) pour le groupe D3 (log-rank p = 0,027) , et pour ceux dont les périodes de suivi étaient jusqu'à 120 mois, la survie globale de 10 ans était de 29% (IC à 95%, 22,1% à 35,9%) pour le groupe D1 et 33,7% (IC à 95%, 26,6% à 40,8%) pour le groupe D3 (log-rank p = 0,005). Figure 1 Les taux globaux pour tous les patients inscrits. Il y avait des différences significatives entre D1 et D3 groupe (p = 0,004) et entre D2 et D3 groupe (p = 0,002). Cependant, il n'y avait pas de différence significative entre le groupe D1 et D2.
Figure 2 La survie globale à 5 ans pour tous les patients inscrits. La survie globale à 5 ans était de 37,4% (IC à 95%, 30,5% à 44,3%) pour le groupe D1 et 48,7% (IC à 95%, 41,6% à 55,8%) pour le groupe D3 (log-rank p = 0,027) .
le rapport de risque de décès était de 0,708 (IC à 95%, de 0,560 à 0,894; p = 0,004) dans le groupe D3 (tableau 2, les analyses univariées). Après ajustement des treize variables de base (âge, sexe, taille de la tumeur, la localisation de la tumeur, type Borrmann, stade T, le statut de nœud clinique, stade ganglionnaire, type histologique, suppression conjointe d'organes, gastrectomie, transfusion sanguine et la perte de sang) avec l'utilisation de l'analyse de régression de Cox, le rapport de risque était presque inchangé (hazard ratio, 0,771 (IC à 95%, 0,599 à 0,992); P = 0,043) (tableau 2, les analyses multivariées). Expectedly, les analyses multivariées ont montré que > 7 cm de taille de la tumeur, la troisième tumeur supérieure et la totalité de la tumeur de l'estomac, le type Borrmann III, la maladie N3, D1 et D2 dissection étaient significativement associés à une faible survie (tableau 2) .Table 2 HR en cas de décès dans la population en intention de traiter (n = 567) - univariée et multivariée analyses

univariée analyses

multivariable analyses

HR (IC à 95%)
p *
HR (IC à 95%)
p †
âge (années)
0,033
0,335
≤55
1 (Ref)
1 (Ref)
> 55
1.231 (1.017- 1.490)
0,033
1.224 (0,982 à 1,524) 0,335

Sex
1 (Ref 0,816
0,960
Femmes)
1 (Ref)
hommes
1,025 (0,833 à 1,261) 0,816

0,943 (0,748 à 1,188)
0,960 taille
Tumor
0.000
0,111
≤5 cm
1 (Ref)
1 (Ref)
5-7 cm
1,527 (1,217 à 1,917)
0.000
1.266 (0,991 à 1,617) 0,059

> 7 cm
1,728 (1,338 à 2,233)
0.000
1,397 (1,005 à 1,943)
0,047
site tumeur
0,101
0,005
estomac supérieur
1 (Ref)
1 (Ref)
estomac Moyen
estomac 0,624 (de 0,477 à 0,816)
0,001
0,585 (0,436 à 0,786)
0.000
Lower
0,626 (de 0,495 à 0,792)
0.000
0,634 (0,482 à 0,833)
0,001
estomac entier
1.303 (0,889 à 1,910) 0,174

0,698 (0,422 à 1,154)
0,161
apparence Gross
0.000 types
0.000
Borrmann I
1 (Ref)
1 (Ref)
Borrmann types II
1.080 (0,824 à 1,416 )
0,576
0,979 (0,740 à 1,294)
0.879
types Borrmann III
1,723 (1,364 à 2,175)
0.000
1.601 (1,253 à 2,046)
0.000 types
Borrmann IV
2.141 (1,507 à 3,044)
0.000
1.282 (0,841 à 1,952)
0,248 étape
tumoraux
0.000
0,651
T1
1 (Ref)
1 (Ref)
0,855 (0,638 à 1,146) 0,295

0,799 (0,590 à 1,082) 0,146

T3
T2 1.262 (0,956 à 1,615)
0,064
0,917 (0,698 à 1,205) 0,535

T4
1,867 (1,284 à 2,716)
0,001
1,005 (0,657 à 1,537)
0,983
statut ganglionnaire clinique
0,372
0,438
négatif
1 (Ref)
1 (Ref)
positive
1,376 (0,683 à 2,770)
0,372
1.652 (0,794 à 3,436)
0,438 étape
ganglionnaire
0.000
0.000
N0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
1,342 (1,082 à 1,666) 0,008

1.119 (0,863 à 1,450)
0,397
N2
1,480 (1,099 à 1,994) 0,010

1.238 ( 0,889 à 1,725)
3.603 (2,497 à 5,199)
0.000
2.653 (1,684 à 4,179)
0.000
Le type histologique de 0,206
N3 (%)
0,221
0,556
Différenciation 1 (Ref)
1 (Ref)
indifférencié
1.177 (0,591 à 1,529) 0,221

0,897 (0,624 à 1,289)
0,556
prélèvement d'organes commun
0.000
0.000
Aucun
1 (Ref)
1 (Ref)
Pancréas ou de la rate
1.964 (1,374 à 2,808)
0.000
1.364 (0,902 à 2,062) 0,141

foie ou de la vésicule
1.380 (0,896 à 2,125) 0,144

1.291 (0,823 à 2,023)
0,266
colon transverse
1.882 (1,321 à 2,681)
0.000
1,446 (0,984 à 2,125) 0,060

gastrectomie
0.000
0,001
total
1 ( Ref)
1 (Ref)
Total partiel
0,549 (0,422 à 0,714)
0.000
0,833 (0,563 à 1,233)
0,001
transfusion
0,356 Blood
0.580
No
1 (Ref)
1 (Ref)
Oui
1.094 (0,904 à 1,324) 0,356

1,003 (0,815 à 1,234) 0,580

perte de sang
0,789
0,199
≤200 ml
1 (Ref)
1 (Ref)
200-400 ml
0,901 (0,723 à 1,122)
0,350
0,900 (0,715 à 1,134)
0,373
> 400 ml
1.049 (0,816 à 1,347) 0,710

0,736 (de 0,552 à 0,980)
0,036
dissection des ganglions lymphatiques
0,004 0,045

D1
1 (Ref)
1 (Ref)
D2
1,019 (0,815 à 1,275)
0,869
1.024 (0,801 à 1,308) 0,851

D3
0,708 (0,560 à 0,894) 0,004

0,771 (0,599 à 0,992) 0,043

Ref = catégorie de référence.
* dérivé de tests des RH pour les facteurs pronostiques dans le modèle univariée ajusté pour le groupe de traitement à Cox modèle à risques proportionnels.
† analyse Cox-régression, contrôle des facteurs pronostiques énumérés dans le tableau.
Comme le montre le tableau 3 et 4, le groupe D1 a beaucoup plus d'avantages que le groupe D2 ou D3 seulement pour Borrmann I et la maladie N3, les ratios de risque de décès dans le groupe D1 étaient 0,618 (IC à 95%, 0,399 à 0,958; P = 0,031) et 0,369 (IC à 95%, 0,162 à 0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 Tests pour Hétérogénéité des effets du traitement en fonction des caractéristiques clinicopathologiques des D1 et D3 patients
Sous-groupe
chirurgie D1
chirurgie D3
HR (IC à 95%)
P


No. des décès /non. des patients


total
150/187
137/191
1.407 (1,113 à 1,779)
âge (années)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955 à 2,004)
0,086
> 55
101/121
67/84
1,242 (0,911 à 1,693)
0,170
Sex
41/51
44/58
1,248 (0,815 à 1,912)
0.309
hommes
femmes 109/136
93/133
1.463 (1,103 à 1,939)
0,008 *
taille de la tumeur
≤5
91/125
74/113
1.401 ( 1,028 à 1,910)
0,033 *
5-7
30/32
42/50
1.412 (0,875 à 2,279) 0,158

> 7
29 /30
21/28
1.917 (1,075 à 3,419)
0,027 Site *
tumeur
estomac Upper
40/44
37/42
1.116 (0.707 -1,762)
0,638
estomac Moyen
35/43
29/45
1,641 (0,984 à 2,735) 0,058

bas de l'estomac
64/88
59/90
1.482 (1,038 à 2,117)
0,030 *
entier estomac
11/12
12/14
1.574 (0,685 à 3,618)
0,286
apparence brute
types Borrmann I
37/58
35/54
1.100 (0,688 à 1,759)
0.691
types II
33/41
32 Borrmann /43
1.781 (1,069 à 2,967)
0,027 *
Borrmann types III
66/73
56/77
1.685 (1.175-2.416)
0,005 *
types Borrmann IV
14/15
14/17
1,708 (0,810 à 3,600)
0,160
stade Tumour
T1
29/41
24/44
1,723 (0,992 à 2,992)
0,054
T2
30/44
29/42
1.282 (0,754 à 2,178) 0,359

T3
79 /89
71/92
1.431 (1,037 à 1,977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1.071 (0,485 à 2,365)
0,866
statut ganglionnaire clinique
négatif
4/5 2/5

3.070 (0,533 à 17,703)
0,209
positive
146/182
135 /186
1,382 (1,091 à 1,752)
0,007 étape *
ganglionnaire
N0
50/69
42/69
1.781 (1,168 à 2,718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1.504 (1,055 à 2,145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1.116 (0,609 à 2,044)
0,723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
Le type histologique
Différenciation
62/99
49/82
1,143 (0,761 à 1,563) 0,231

indifférencié
62/99 50/88 49/82 56/109

1.047 (0,773 à 1,732)
0,334
suppression conjointe d'organes
Aucun
127/160
104/157
1,703 (1,309 à 2,217)
0.000 *
Pancréas ou de la rate
6/7
14/14
0,754 (0,285 à 1,996) 0,569

foie ou de la vésicule
9/11
9/9
0,532 (0,200 à 1,415)
0,206
transverse colon
8/9
10/11
0,403 (0,144 à 1,133) 0,085

gastrectomie total
20/22
26/29
1,259 (0,697 à 2,274)
0,444
Total 130/165
111/162
1,495 (1,156 à 1,932)
0,002 *
transfusion
Non
63/87
52/80
1.316 (0,909 à 1,906) 0,146

Oui
87/100
sang 85/111
1,485 (1,097 à 2,011)
0,011 *
perte de sang
≤200
41/54
41/49
0,858 (0,555 à 1,328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1.623 (1,130 à 2,332)
0,009 *
> 400
41/45
40 /59
2.060 (1,327 à 3,198)
0,001 *
les valeurs P sont des ratios de risque de décès dans le groupe affecté à D1 lymphadénectomie et le groupe affecté à D3 lymphadénectomie, avec des intervalles de 95% de confiance.
la chirurgie est mieux pour D1 lymphadénectomie lorsque le HR est < 1; et est meilleur pour D3 lymphadénectomie lorsque le HR est >. 1
† Significativement mieux pour D1 lymphadénectomie
* considéré comme significatif
Tableau 4 Tests pour Hétérogénéité des effets du traitement en fonction des caractéristiques clinicopathologiques de la D1.. et D2 patients.
Sous-groupe
chirurgie D1
chirurgie D2
HR (IC à 95% )
p

No. des décès /non. des patients


total
150/187
157/189
0,982 (0,785 à 1,229)
âge (années)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618 à 1,244)
0,462
> 55
101/121
69/82
1,016 (0,748 à 1,380)
0,919
Sex
41/51
40/52
1.308 (0,843 à 2,029)
0.231
hommes
femmes 109/136 117/137

0,878 (0,676 à 1,140)
0,329 taille
Tumor
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227)
0,575
5-7
30/32
34/40
1,178 (0,714 à 1,941)
0,522
> 7
29/30
26/28
1,143 (0,672 à 1,945)
0,622 Site
tumoraux
estomac Upper
40/44
32/39
1.205 (0,752 à 1,930)
0,438
estomac Moyen
35/43
41/50
1.086 (0,691 à 1,706)
0,721
Basse estomac
64/88
72 /87
0,806 (0,575 à 1,130)
0,212
estomac entier
11/12
12/13
1.062 (0,464 à 2,429)
0,887
aspect brut
types Borrmann I
37/58
45/55
0,618 (0,399 à 0,958) †
0.031 *
Borrmann types II
33/41
31/44
1,189 (0,727 à 1,945)
0.490
types Borrmann III
66/73
66/74
1,327 (0,938 à 1,878)
0.110
types Borrmann IV
14/15
15/16
1.105 (0,528 à 2,312)
0,791 étape
tumoraux
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458 à 1,243)
0,269
T2
30/44
32/45
1.093 (0,661 à 1,808)
0,729
T3
79/89
75/87
1.073 (0,782 à 1,473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383 à 1,906)
0,700
clinique état du noeud
négatif
4/5
2/3
2.654 (0,458 à 15,362)
0,276
146/182
155/186
positifs 0,965 (0,770 à 1,210)
0,759 étape
ganglionnaire
N0
50/69
46/60
1,004 (0,672 à 1,500)
0,984
N1
64/75
80/93
1.040 (0,748 à 1,446)
0,814
N2
24/30
21/26
0,820 (0,455 à 1,477)
0,508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153 à 0,922) †
0,033 *
Le type histologique
Differentiated 62/99
55/88
1,033 (0,921 à 1,783)
0,136
indifférencié 50/88
56/101
1.157 (0,833 à 1,947)
0,390
prélèvement d'organes commun
Aucun
127/160
124/148
0,960 (0,749 à 1,229)
0,745
Pancréas ou de la rate
6/7
13 /16
1.340 (0,502 à 3,575) 0,559

foie ou de la vésicule
9/11
4/8
2,959 (0,796 à 10,992)
0,105
transverse colon
8/9
16/17
0,659 (0,277 à 1,566)
0,345
gastrectomie
total
20/22
20/21
1.089 ( 0,583 à 2,036)
0,788
Total 130/165
137/168
0,970 (0,763 à 1,233)
0,802 transfusion sanguine

Non
63 /87
70/85
0,900 (0,640 à 1,265) 0,543

Oui
87/100
87/104
1,056 (0,785 à 1,422) 0,718

perte de sang
≤200
41/54
57/70
0,920 (0,616 à 1,375) 0,685

200-400
68/88
67/73
0,703 (de 0,501 à 0,986) †
0,041 *
> 400
41/45
33/46
1.870 (1,175 à 2,977)
0,008 *
les valeurs P sont des ratios de risque de décès dans le groupe affecté à D1 lymphadénectomie et le groupe affecté à D2 lymphadénectomie, avec des intervalles de confiance à 95%
la chirurgie est mieux pour D1 lymphadénectomie lorsque le HR est < 1.; et est meilleur pour D2 lymphadénectomie lorsque le HR est >. 1
† Significativement mieux pour D1 lymphadénectomie
* Considéré comme significative
groupe D3 a beaucoup plus d'avantages que la chirurgie D1 et D2 dans les sous-groupes de cas.. avec ≤5 cm et > 7 cm tumeurs, la troisième tumeur inférieure, Borrmann II et III types, étape T3, noeud clinique positif, N0 et N1 maladie, aucune suppression conjointe d'organes, la gastrectomie subtotale, transfusion sanguine et 200-400 ml perte de sang.

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