Diagnostic opératoire - Diagnostic d'abdomen aigu

La formation du patient à une laparotomie à visée diagnostique est mise en avant même qu'avant un chrevosecheniye médical habituel sous une anesthésie locale, à savoir :

1. avertir le patient que l'opération sera commencée sous anesthésie locale et qu'elle sera ainsi terminée ; en présence de douleurs le général sera attaché à une anesthésie locale ;
2. sans recourir au lavage, vider l'estomac en y introduisant la cavité du tube gastrique ;
3. poils sur le pubis, sur le ventre et sur les seins rasés ;
4. en cas de suspicion de déshydratation verser sous la peau ou par voie intraveineuse 500 - 1 000 ml de solution saline normale de sel de table ;
5. définir le groupe sanguin ;
6. dans les 30 minutes précédant l'opération, injecter une solution de morphine sous la peau ;
7. introduire un tube colique dans un rectum.

Sous l'anesthésie locale par la coupe pas plus de 4—6 cm de la longueur selon une moyenne ligne ouvrent la cavité abdominale. La section est réalisée, selon les données cliniques, au-dessus ou au-dessous du nombril.
Si le ballon après la première immersion reste pur, il est ramené dans la nouvelle direction s'il était imprégné de tel ou tel liquide, il est remplacé.
Sans avoir constaté d'altérations ni par suite de enquête, ni après recherche par une boule de gaze, la cavité abdominale est cousue étroitement. Dans le cas contraire ou continuez l'opération sous l'anesthésie locale, ou le patient est anesthésié et après une large révélation de la cavité abdominale sont précisément guidés dans tous les cas. De plus nous trouvons nécessaire d'ouvrir la cavité abdominale avec une grande coupe, car une petite coupe complique seulement les recherches et conduit à la traumatisation excessive de la péritoine. En outre on sait que le montant du trauma abdominal opérationnel est mesuré non par le montant de la coupe tout au long du mur abdominal, et la quantité d'opération intra-abdominale. les objections suivantes peuvent être faites :

1. la section est petite et, par conséquent, insuffisante pour la recherche d'une cavité abdominale en l'absence d'exsudat dans celle-ci et en présence d'unions autour du foyer inflammatoire ;
2. la recherche d'une cavité abdominale libre au moyen d'une boule de gaze sur un packer est dangereuse en raison d'une possibilité de rupture d'unions et de pollution d'un péritoine sain.

La première objection était essentielle par la production semblable chrevosecheniya pour la reconnaissance des perforations à la fièvre typhoïde, puisque le collage des anses intestinales dans certains cas de cette maladie gênait l'orientation juste (M et vers l'affaire N de). Quant au danger de la rupture des unions au sondage de la cavité abdominale par la boule de gaze, il est à peine indispensable, puisqu'en présence de l'abcès sacculé il ne s'agit pas de la reconnaissance précoce d'une des formes de «l'abdomen aigu», mais sur le diagnostic tardif, et, inutile de le dire, dans ces cas, des laparotomies similaires sont inappropriées.

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