Les opérations pour les ulcères perforés, en général, doivent se passer sous l'anesthésie générale ou rachidienne, permettant la possibilité de la manipulation libre dans la cavité abdominale.
Les cas de la péritonite lointaine, à qui l'intervention chirurgicale ne peut pas être radicale, et doit être en raison de la nécessité minimale traumatique — la suture de l'ulcère ou la conduite des tampons à la place de la perforation ne peuvent être que l'exception.
En cas de telles opérations minimales palliatives, l'anesthésie locale par infiltration de 0,5 % se manifeste par la solution de novocaïne ; ces patients affaiblis ne subissent pas d'habitude l'anesthésie. Cependant les opérations faites dans des conditions aussi sévères ne laissent en général pas assez d'espoir pour une issue favorable; un certain succès ne peut être espéré que par la réalisation de telles opérations sous hémotransfusion goutte à goutte.
Il faut toutefois faire une réserve ici que ces dernières années dans la pratique de la chirurgie domestique l'aspiration à opérer des ulcères perforés sous anesthésie locale en général se révèle (AV Vishnevsky, SI Voronchikhin). À l'avis de ces auteurs, cette méthode est bien transmise par les malades et provoque un courant très favorable et dans la période postopératoire.
L'ouverture de la cavité abdominale à la présence notoire du foyer d'une infection intrapéritonéale menaçant avec diffusion du procès par l'exsudat s'écoulant à les services libres de la cavité abdominale, en opérant doit entreprendre avant tout la tamponnade délimitant l'estomac. La tamponnade isole le champ opératoire des autres services de la cavité abdominale, limite l'écoulement à eux du contenu gastrique et donne la possibilité d'opérer assez librement sur le ventre.
Comme on l'indique plus haut, à la perforation des ulcères le gaz et le liquide gastrique le contenu arrive d'habitude à la cavité abdominale libre dans lui. On ne peut pas dire, certes, qu'à la laparotomie osyazatel'no et dans tous les cas on découvre la quantité de gaz considérable et considérable pour le chirurgien; dans l'écrasante majorité de ses cas arrive un peu, et à la section abdominale sa présence n'affecte aucun phénomène caractéristique physique. Mais dans certains cas la quantité de gaz dans la cavité abdominale libre arrive si considérable qu'à la laparotomie il sort avec le sifflement la coupe de la péritoine, après quoi le volume de l'estomac diminue rudement à la fois.
À certaines opérations faites par nous à l'ulcère perforé aussi nous pourrions noter le phénomène semblable. Le dégagement de gaz à la coupe du péritoine, certainement, donne à la fois des raisons de soupçonner la perforation.
Il faut aussi dire quelques mots concernant le caractère du liquide découvert dans la cavité abdominale. La disponibilité du liquide peint par la bile indique avant tout la nécessité d'inspecter le vésicule biliaire, mais un tel liquide peut se trouver aussi à la perforation du duodénum et même l'estomac, puisque la bile se trouve presque toujours dans le duodénum et est d'habitude jetée dans l'estomac.
Enfin, les procès inflammatoires du caractère purulent et surtout putréfiant se développant dans la cavité abdominale communiquent toujours au liquide intrapéritonéal une odeur âcre particulière.
En ce qui concerne la haute perforation atypique cardiaque et la perforation des ulcères du mur de derrière du duodénum, certaines instructions peuvent donner le symptôme clinique de "l'emphysème sous-cutané".
Le patient, 50 ans, est porté à 27/XII 1935 g avec le diagnostic d'ulcère de l'estomac perforé. Anamnèse gastrique claire. Il y a 4 jours il y a eu des douleurs aiguës dans le domaine épigastrique et des vomissements persistants sans sang ; le président est indépendant.
Objectivement. Le patient se précipite et gémit de douleur, est pâle, vomit de la vase. Pouls 108. La langue est mouillée. L'estomac dans l'anticocarde est rudement douloureux, intense et rentré. Perkutorno n'est pas les tympanites sur le foie. Il n'y a pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Urine — norme. Le diagnostic — la perforation couverte de l'ulcère de l'estomac (?).
27/XII à 19 heures — une laparotomie. L'exsudat rare séreux se trouve dans la cavité abdominale; l'épiploon est fortement œdémateux et imprégné d'un liquide vert jaunâtre; selon cette place sur une petite courbure il y a un grand infiltrat par l'étendue de 8 cm, avec le traitement abondant du mur de l'estomac par le même liquide vert jaunâtre. On distingue la perforation de l'ulcère dans l'épiploon. L'estomac est réséqué selon la voie Reykhel — Polya. Le patient a récupéré.
Sur la préparation :sur une petite courbure 3 ulcères avec un phlegmon purulent du fond et de la paroi de l'estomac avec un infiltrat vaste purulent dans l'épiploon.
Sont parfois observés en même temps et plusieurs perforations. Ainsi, le Bagger sur 1952 les perforations des ulcères de l'estomac et. duodeni donne 9 cas de perforation multiple; vers 1935 à l'Institut Sklifosovsky (Moscou) s'enregistraient 6 fois. perforation simultanée de 2 ulcères.
Des cas de perforation multiple simultanée d'ulcères de l'estomac ont été observés par les chirurgiens soviétiques et ces dernières années.
Ainsi, IL Meerovich (Irkoutsk, 1941) rapporte qu'il a opéré avec lui un malade qui avait de plus 2 ulcères rompus — dans le service pélorique et sur le duodénum. Le malade s'est rétabli.
I. I. Kaltchenko (Arkhangelsk, 1940) communique sur la perforation simultanée de 3 ulcères, qui s'installaient dans le service pélorique de l'estomac. Le patient a été opéré et récupéré.
En 1944, Yu. E. Berezov a communiqué sur 4 cas de la perforation simultanée de 2 ulcères de l'estomac et le duodénum observé par lui en peu de temps chez les patients de 26 à 38 ans (sur 42 ulcères perforés opérés pendant ce temps).
Localisation Les ulcères multiples peuvent être divers :le plus souvent un ulcère s'installe sur la surface de devant de l'estomac, et l'autre — sur de derrière, au fond ("les ulcères de miroir"); ou les deux ulcères peuvent se trouver sur le mur de devant ou de derrière.
Ainsi, il faut absolument faire dans tous les cas des opérations pour les ulcères rompus la visite complète systématique non seulement la surface de devant de l'estomac et le duodénum, mais aussi leur surface arrière. Cela aidera à révéler plusieurs ulcères.
AA Nemilov indique que dans la littérature on décrit une série de cas où, à la réparation d'un ulcère perforé trouvé, la perforation du deuxième ulcère est restée inaperçue et a servi de raison de la péritonite fatale.
Il faut aussi signifier , l'ulcère, qui sur place est pris, perforant dans le passé, il peut y avoir aussi sa perforation réitérée (NNVeselovzorov, NNMilostanov, BSTartakovsky). Dans la littérature vers 1939 on décrivait 75 cas de telles perforations réitérées (V. Ya. M et h et m). En même temps (1939) se communiquait près de 3 cas d'une telle perforation réitérée des premiers pris dans les ulcères perforés (V.Ya.Machan et I.P.Levanjuk). Nous avons aussi une observation semblable.
Après l'opération antérieure faite conservatrice pour l'ulcère perforé, la perforation réitérée peut se produire non seulement à la place de sa perforation principale, mais aussi dans le domaine de l'anastomose imposée à la première opération — la perforation l'ulcère d'une anastomose. Selon L. Ya. Stefanenko, sur 258 opérations (concernant l'ulcère perforé dans 3 cas s'enregistrait l'ulcère perforé de l'anastomose.
Le malade, 45 ans, est amené à la branche chirurgicale de l'hôpital de Lénine 9/V 1946 g à 18 heures 35 minutes avec le diagnostic "l'empoisonnement alimentaire". Se plaint des douleurs aiguës dans l'anticocarde, qui s'est développée il y a 2 heures. À l'entrée on posait à la fois le diagnostic de l'ulcère perforé de l'estomac, et le malade était immédiatement opéré. L'ulcère rompu du portier découvert à l'opération était introduit, on impose la gastro-entéroanastomose de derrière. Le courant postopératoire lisse ; le malade est inscrit par 25/V 1946 g.
Après l'opération dans les 3 mois, je me sentais bien, puis de nouveau il y avait des douleurs rappelant d'être avant l'opération.
Dans six mois après la première opération, le 6/XI 1946 à 2 heures du matin de la maison a commencé la crise des douleurs aiguës dans le ventre, en moyenne le service de l'anticocarde. Le médecin de l'aide de chambre a envoyé à 8 heures 30 minutes à l'hôpital de Lénine avec le diagnostic "l'abdomen aigu". À l'entrée l'état général sérieux, l'estomac est rudement intense et douloureux dans toute son étendue. Pouls 76.
Température 37,4 °. À la radioscopie du gaz libre dans la cavité abdominale n'est pas révélé. Le diagnostic préchirurgical — «la péritonite perforée». A dix heures 45 minutes la laparotomie urgente sur une ligne moyenne. Dans la cavité abdominale une quantité considérable de liquide séreux et purulent avec des impuretés alimentaires. On découvre l'ulcère rompu dans le domaine de l'anastomose imposée à la première opération. Coudre un ulcère et plastifier son épiploon. Courant lisse. C'est écrit.
Il est bien connu que dans certains cas (V. M. Voskresensky, L. L. Dorfman, K. K. Sviridov) la perforation est causée par la désintégration du carcinome de l'estomac qui est né peut-être, sur place des ulcères. Klinitcheski une telle perforation de l'écrevisse ne peut presque pas être différenciée d'une perforation de l'ulcère (si l'existence d'une tumeur cancéreuse n'était pas connue auparavant), puisque dans le stade aigu leurs signes sont très similaires (A. A. Aussi la pêche est muette). Seulement à l'opération se précise le caractère véritable de la maladie.
Le malade, 48 ans, est transporté à l'hôpital de Lénine de 25/1V 1947 g à 5 heures 30 minutes le matin avec le diagnostic "l'abdomen aigu". Ached 22/IV à 20 heures, à la maison. Il y avait des douleurs aiguës dans l'anticocarde, qui descendait graduellement de haut en bas. Les douleurs donnaient à l'épaule droite, il y avait des vomissements réitérés, se développait la diarrhée. Le médecin de l'aide de chambre appelait le 23/IV le matin et fixait la boisson abondante de l'eau au nombre de 5 verres, pourquoi les douleurs ne diminuaient pas, et, au contraire, devenaient plus fortes. Le médecin de chambre a rappelé 24/1V, malgré cela, n'a pas réhospitalisé le patient. Puisque les douleurs se prolongeaient quand même, 25/IV à 2 heures du matin on appelait le médecin de "la prise en charge aiguë" qui a envoyé le malade à l'hôpital. Ainsi, du début de la maladie jusqu'à l'entrée à la clinique se sont passés 57 heures.
Le malade pendant 15 ans est malade de l'estomac, mais les ulcères chez lui ne définissaient pas. A la réception un état extrêmement lourd, il est brusquement épuisé. Vomissements, hoquet. L'estomac est gonflé et douloureux partout; l'effort du mur abdominal n'est pas exprimé. La matité hépatique est absente. Pouls 110. Tension artérielle 95/70. La leucocytose — 17 400. Le diagnostic préopératoire — la péritonite perforée.
25/1V, à 6 heures — la laparotomie d'urgence. Après l'ouverture du péritoine avec le sifflement se dégageait le gaz inodore. Dans la cavité abdominale — une grande quantité de liquide du type café. Sur une petite courbure de l'estomac, est plus proche du portier, la tumeur vallonnée cancéreuse décide de la désagrégation au centre, et était la raison de la péritonite. Le cancer métastase dans les ganglions lymphatiques environnants et le foie. Épiploon en plastique. Courant lisse. C'est écrit.
Enfin, on ne peut pas perdre de vue aussi ce que la perforation de l'ulcère de l'estomac et du duodénum, bien que rare, mais quand même elle peut être combinée en même temps et avec d'autres maladies aiguës chirurgicales d'un cavité abdominale, c'est le plus fréquent avec une appendicite aiguë (AB Altgovzen, 1937; P. Ya. Shkurm et N, 1946).
En 1938 MA Blagoveschensky a décrit le patient de 27 ans opéré avec lui avec le diagnostic de péritonite diffuse purulente, dans laquelle se trouvaient simultanément une appendicite purulente, une invagination dans le domaine de l'iléon et un ulcère perforé du duodénum. le duodénum observé par lui à côté de l'impraticabilité aiguë intertinale à cause de l'ascaridose. Le patient a été opéré et récupéré.
L'œsophage de Barrett est-il sérieux ?
Lœsophage de Barrett est-il grave ? Lœsophage de Barrett est une affection dans laquelle lœsophage est endommagé en raison dun reflux acide. Cest une maladie grave qui peut évoluer vers un cancer d
Ulcère peptique
Quest-ce que lulcère peptique ? Les ulcères peptiques sont traités avec une combinaison de changements de mode de vie et de médicaments. Les ulcères peptiques sont des plaies qui se développent su
Passer plus de temps avec ses amis et sa famille pourrait-il aider à inverser la maladie chronique ?
Sue, je suis désolé. Je ne sais pas comment te le dire, mais tu as un cancer… peut-être 18 mois à vivre. » Une fois que la nouvelle est tombée, Sue a signé les papiers de la retraite anticipée et a
