Le diagnostic des traumas fermés du ventre - Le diagnostic du ventre aigu

Le trauma pas toujours stupide du ventre et son contenu provoque l'apparition sur le mur abdominal des écorchures, les contusions, les congestions sous-cutanées; c'est pourquoi les indications anamnestiques sur le caractère du trauma, qui permettent de porter ce cas à un des groupes énumérés ci-dessus, peuvent avoir une importance pour le diagnostic. Aussi l'état d'un organisme au moment du dommage est d'une grande importance; sous ce rapport il faut marquer la direction et la force du coup, l'état du mur abdominal au moment du trauma (tendu ou affaibli), le développement du tissu cellulosique sous-cutané, le degré de l'admission des corps creux de l'estomac (les intestins, une bulle) — leur remplissage après la nourriture abondante et la boisson précédant même à une blessure insignifiante peut provoquer le soupçon d'une rupture des organes internes. les maladies, particulièrement sur la malaria et le typhus, ainsi que l'examen est nécessaire, si le malade vivait dans les régions endémiques de la malaria. Pendant le rétablissement après la fièvre typhoïde on observe parfois les ruptures des muscles directs de l'estomac (régénération cireuse). Pathologiquement la rate augmentée ou changée (paludisme, kala-azar etc.) se rompt facilement à l'effort du prélum abdominal et aux traumas légers de l'estomac.

DONNÉES SUBJECTIVES

L'état de santé aux traumas fermés du ventre ne correspond pas toujours au poids valable des endommagements.
Aux premiers moments des traumas graves du ventre on observe le tableau du choc abdominal; pâleur des téguments et des muqueuses, le visage et les extrémités se couvrent alors de froid, le regard inquiet, le malade est excité ou, au contraire, réprimé, la parole discontinue, le souffle fréquent, superficiel, compliqué. Le pouls est petit et fréquent, mais parfois ralenti, intense (irritation des nerfs vagues), l'estomac est douloureux à la palpation, sans localisation stricte des douleurs. Le malade proteste assez souvent, contre les recherches le dérangeant. Il faut souligner que le tableau exprimé du choc peut être observé aussi en l'absence de l'endommagement du péritoine viscéral et les organismes abdominaux (M. S. Arkhangelskaya - Levina), particulièrement aux congestions dans le tissu cellulaire rétropéritonéal. Les effets faciles du trauma de l'estomac en forme de petits hématomes du mésentère, les hémorragies dans le mur de l'intestin et dans le tissu cellulaire rétropéritonéal, les hémorragies menues dans l'éclaircie du canal gastro-intestinal ou même dans la cavité abdominale excitent d'habitude plus ou moins rude les douleurs (le sang dans la chaise).
Mais ces phénomènes cliniques s'atténuent dans la plupart des cas vite, et dans 2—3 jours les malades se sentent déjà tout à fait sains.
L'ecchymose du domaine de l'encéphale abdominal est accompagnée d'habitude les phénomènes cliniques plus sérieux du caractère réflexe, qui s'expriment par le collapsus, l'augmentation et l'affaiblissement du pouls, la pâleur et le vomissement fréquent.
Même l'évanouissement, d'habitude de courte durée, qui est observé assez souvent au coup direct dans le ventre n'indique sûrement pas une lésion interne d'un estomac et représente aussi le phénomène d'un ordre réflexe dépendant d'une forte irritation des neuroplexes d'une cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, en particulier du cerveau abdominal, que je s reflète dans la fonction régulatrice d'un cortex cérébral.
La plainte principale des victimes sont des douleurs. La localisation des douleurs est parfois incertaine — sur tout le ventre, se concentre parfois dans la partie supérieure ou inférieure du ventre, ainsi qu'à droite ou à gauche. La douleur peut être utilisée pour le diagnostic seulement quand le patient indique précisément la douleur dans un certain domaine défini de l'estomac; particulièrement il se rapporte aux ruptures du foie et la rate, ainsi qu'aux ruptures des reins et la vessie.
La durée et l'intensité des douleurs peuvent être utilisées pour le diagnostic pendant les premières heures après une blessure. La demande indépendante de l'assistance médicale à la fois après le trauma et même pendant les premières heures après celle-ci ne peut aucunement servir de l'instruction sur l'absence de l'endommagement des organismes de l'estomac. Assez souvent le malade seulement après le développement des phénomènes de la péritonite refuse la circulation indépendante. Le plus souvent la conduite semblable des malades s'enregistrait après la rupture de l'intestin même sans traumas extérieurs, à cause de l'effort rude musculaire du mur abdominal. Aux délais tardifs après l'endommagement, la péritonite et l'hémorragie interne exercent l'influence sur la conduite du patient.

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