Žena sjedi na WC školjki dok pati od zatvora. Zatvor je medicinski definiran kao manje od tri stolice tjedno, a teški zatvor je manje od jedne stolice tjedno. Neki od simptoma opstipacije uključuju nelagodu u donjem dijelu trbuha, osjećaj nepotpune evakuacije (osjećaj da još uvijek morate "ići") nakon pražnjenja crijeva, naprezanje radi pražnjenja crijeva, tvrdu ili sitnu stolicu, rektalno krvarenje i/ ili analne fisure uzrokovane tvrdom stolicom, fiziološkim stresom i/ili opsesijom pražnjenjem crijeva.
Zatvor je obično uzrokovan polaganim kretanjem materijala kroz debelo crijevo (debelo crijevo). Dva poremećaja koja uzrokuju zatvor su
Postoji mnogo uzroka i povezanosti s zatvorom, na primjer, lijekovi; loše navike crijeva; dijeta s malo vlakana; moguća zlouporaba laksativa; hormonalni poremećaji; bolesti prvenstveno drugih dijelova tijela koje također zahvaćaju debelo crijevo; i visoke razine estrogena i progesterona tijekom trudnoće.
Znakovi i simptomi zatvora mogu uključivati rektalno krvarenje i/ili analne fisure koje su uzrokovane tvrdom ili malom stolicom, nelagodom u donjem dijelu trbuha i naprezanjem radi pražnjenja crijeva.
Nazovite svog liječnika ili drugog zdravstvenog djelatnika radi liječenja zatvora ako imate iznenadnu pojavu simptoma koji se pojavljuju iznenada, a to su jaka bol koja se pogoršava i povezana je s drugim zabrinjavajućim simptomima kao što je naglo mršavljenje ili ne reagira na jednostavne, sigurni i učinkoviti tretmani.
Koji pregledi, testovi i postupci uzrokuju zatvor?
Testovi za dijagnosticiranje uzroka zatvora mogu uključivati anamnezu, fizikalni pregled, krvne pretrage, rendgenske snimke abdomena, klistir s barijem, studije prolaska debelog crijeva, defekografiju, studije anorektalne pokretljivosti i studije motiliteta debelog crijeva.
Koji su ciljevi terapije opstipacije? Postoji li poseban plan prehrane za to? Kako se liječi?
Cilj terapije za zatvor je jedno pražnjenje crijeva svaka dva do tri dana bez naprezanja. Liječenje može uključivati hranu bogatu vlaknima, nestimulirajuće laksative, stimulativne laksative, klistire, čepiće, biofeedback trening, lijekove na recept i operaciju. Stimulantne laksative, uključujući biljne proizvode, treba koristiti kao posljednje sredstvo jer mogu oštetiti debelo crijevo i pogoršati zatvor.
Srećom, postoji mnogo namirnica koje možete jesti kako biste ublažili zatvor, i namirnice koje treba izbjegavati, a koje mogu pogoršati zatvor. Ovdje je popis od 12 namirnica koje možete jesti kako biste ublažili zatvor. Kada planirate zdravu prehranu, pomaže vam uključiti obilje izbora bogatih vlaknima koji će vam pomoći da ostanete redoviti.
Infografika u kojoj se navodi da manje od 50% odraslih ima jednu nuždu dnevno. Zatvor za različite ljude znači različite stvari. Za mnoge ljude to jednostavno znači rijetko odvajanje stolice (izmet). Za druge, međutim, to znači tvrdu stolicu, poteškoće pri njihovom izlučivanju (napinjanje) ili osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon pražnjenja crijeva. Uzroci svakog od ovih simptoma zatvora su različiti, stoga pristup svakom treba biti prilagođen svakom pojedinom pacijentu.
Zatvor se također može izmjenjivati s proljevom. Ovaj obrazac se obično javlja kao dio sindroma iritabilnog crijeva (IBS). Na krajnjem kraju spektra za to je fekalna impaktacija, što je kada se stolica stvrdne u rektumu i spriječi prolaz (iako se povremeno može pojaviti proljev čak i uz opstrukciju zbog curenja kolonske tekućine oko zahvaćene stolice).
Broj pražnjenja crijeva općenito se smanjuje s godinama. Većina odraslih ima ono što se smatra normalnim, između tri i 21 puta tjedno. Najčešći obrazac je jedno pražnjenje crijeva dnevno, ali ovaj obrazac se vidi u manje od polovice osoba. Štoviše, većina je neredovita i nema pražnjenje crijeva svaki dan ili isti broj svaki dan.
Medicinski gledano, zatvor se obično definira kao manje od tri stolice tjedno. Teški zatvor definira se kao manje od jednog pražnjenja crijeva tjedno. Ne postoji medicinski razlog za jedno pražnjenje crijeva svaki dan. Odlazak bez njega dva ili tri dana ne uzrokuje fizičku nelagodu, već samo psihičku (kod nekih ljudi). Suprotno uvriježenom mišljenju, nema dokaza da se "toksini" nakupljaju kada su pokreti rijetki ili da zatvor dovodi do raka.
Važno je razlikovati akutni (nedavni) zatvor od kroničnog (dugotrajnog) zatvora. Akutni zatvor zahtijeva hitnu procjenu jer ozbiljna medicinska bolest može biti temeljni uzrok (na primjer, tumori debelog crijeva). Također zahtijeva hitnu procjenu ako ga prate simptomi kao što su rektalno krvarenje, bolovi i grčevi u trbuhu, mučnina i povraćanje te nevoljni gubitak težine. Procjena kronične konstipacije možda neće biti hitna, osobito ako jednostavne mjere donose olakšanje.
Liječnik pregledava trbuh pacijentkinje. Znakovi i simptomi zatvora uključuju
Ako je glavni problem naprezanje zbog istiskivanja stolice, kronični zatvor vjerojatno treba rano procijeniti. Ova poteškoća može biti posljedica disfunkcije zdjeličnog dna, a tretman izbora je biofeedback trening, a ne laksativi. Ako ne reagira na jednostavne mjere o kojima smo prethodno govorili s dodatkom hiperosmolarnih proizvoda ili magnezijevog mlijeka, vrijeme je da se posavjetujete s liječnikom radi procjene. Ako liječniku primarne medicine nije ugodno obavljati evaluaciju ili nema povjerenja u procjenu, on ili ona treba pacijenta uputiti gastroenterologu. Gastroenterolozi često procjenjuju zatvor i dobro su upoznati s prethodno opisanim dijagnostičkim testiranjem.
Teoretski, zatvor može biti uzrokovan polaganim prolaskom probavljive hrane kroz bilo koji dio probavnog sustava. Većinu vremena, međutim, usporavanje se događa u debelom crijevu
Farmaceut objašnjava nuspojave lijeka pacijentu. Lijekovi se često zanemaruju kao uzrok zatvora. Uobičajeni lijekovi koji uzrokuju zatvor uključuju narkotičke lijekove protiv bolova, na primjer, kodein (na primjer, (Tylenol #3), oksikodon (na primjer, Percocet) i hidromorfon (Dilaudid), antidepresive kao što su amitriptilin (Elavil, Endep) i imipramin (Tofranil ), antikonvulzivi, na primjer fenitoin (Dilantin) i karbamazepin (Tegretol), dodaci željeza, lijekovi za blokiranje kalcijevih kanala (CCB), na primjer, diltiazem (Cardizem) i nifedipin (Procardia). Antacidi koji sadrže aluminij kao što je aluminijev hidroksid (susp. Amphijel) i aluminijev karbonat (Basaljel)
Mnogi drugi lijekovi mogu uzrokovati zatvor. Jednostavne mjere mogu se koristiti za liječenje zatvora, na primjer, povećanje vlakana u vašoj prehrani ili uzimanje omekšivača stolice. Ako je zatvor uzrokovan lijekom, razgovarajte sa svojim liječnikom o prestanku uzimanja lijekova koji možda nisu potrebni. Ako jednostavne mjere ne daju rezultate, možda će biti moguće zamijeniti lijek za manje opstipaciju, na primjer, nesteroidni protuupalni lijek (NSAID), na primjer, ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin) i naproksen (Aleve, Anaprox, Naprelan i Naprosyn), ili jedan od novijih antidepresiva s manje opstipacije.
Red trkača čeka u redu za korištenje prijenosnih WC-a. Navika: Pražnjenje crijeva je pod voljnom kontrolom. To znači da se normalan poriv koji osjećate kada ga trebate imati može potisnuti. Iako je povremeno prikladno potisnuti nagon za nuždu (na primjer, kada kupaonica nije dostupna), prečesto to činiti može dovesti do nestanka nagona i dovesti do zatvora.
Dijeta: Vlakna su važna za održavanje meke, glomazne stolice. Stoga, konzumiranje hrane s malo vlakana može uzrokovati zatvor. Najbolji prirodni izvori vlakana su voće, povrće i cjelovite žitarice.
Laksativi: Jedan od mogućih uzroka teškog zatvora je prekomjerna upotreba stimulativnih laksativa, na primjer, sene (Senokot), ricinusovog ulja i mnogih biljaka. Pokazana je povezanost između kronične uporabe ovih proizvoda i oštećenja živaca i mišića debelog crijeva, što može rezultirati stanjem. Nije jasno, međutim, jesu li proizvodi prouzročili štetu ili je šteta postojala prije upotrebe. Ipak, zbog mogućnosti da stimulansi mogu oštetiti debelo crijevo, većina stručnjaka preporučuje da se koriste kao posljednja mjera nakon što nestimulirajući proizvodi ne uspiju.
Hormonski poremećaji: Hormoni mogu utjecati na rad crijeva. Na primjer, premalo hormona štitnjače (hipotireoza) i previše paratireoidnog hormona (povišenjem razine kalcija u krvi). U vrijeme menstruacije kod žene razina estrogena i progesterona je visoka. Međutim, ovo je rijetko dugotrajno stanje. Visoke razine estrogena i progesterona tijekom trudnoće također uzrokuju zatvor.
Rentgenska slika s barijevim klistirom u boji. Mnogi testovi mogu dijagnosticirati teški zatvor, a većini ljudi treba samo nekoliko osnovnih testova. Najprije će liječnik ili zdravstveni djelatnik uzeti anamnezu i fizički pregled kako bi liječnik mogao definirati vrstu opstipacije koja je prisutna; otkriti sve suplemente ili proizvode na recept koje uzimate; ili bolesti ili drugih zdravstvenih problema koje imate. To, pak, usmjerava dijagnozu i terapiju. Na primjer, ako je defekacija bolna, liječnik zna tražiti analne probleme kao što su suženi analni sfinkter ili analna pukotina. Ako je mala stolica problem, uzrok može biti jedenje hrane s malo vlakana. Ako pacijent doživljava značajno naprezanje, vjerojatna je disfunkcija dna zdjelice.
Pažljiva povijest prehrane - koja može zahtijevati vođenje dnevnika prehrane tjedan ili dva - može otkriti prehranu s malo vlakana i može uputiti liječnika da preporuči dijetu bogatu vlaknima. Dnevnik prehrane također omogućuje liječniku da procijeni koliko dobro pojedinac povećava količinu prehrambenih vlakana tijekom liječenja.
Dostupni su i drugi testovi za osobe koje imaju jak zatvor koji ne reagira lako na liječenje.
Fizikalni pregled može identificirati bolesti (na primjer, skleroderma) koje mogu uzrokovati zatvor. Rektalni pregled prstom može otkriti zategnuti analni sfinkter koji može otežati defekaciju ili može otkriti da se mišići zdjeličnog dna ne opuštaju normalno. Ako se debelo crijevo ispunjeno materijalom može osjetiti kroz trbušni zid, to sugerira da je ozbiljno. Stolica u rektumu ukazuje na problem s analnim, rektalnim mišićima ili mišićima dna zdjelice.
Krvni testovi mogu biti prikladni za procjenu vašeg stanja. Točnije, analize krvi na hormon štitnjače (za otkrivanje hipotireoze) i na kalcij (za otkrivanje viška paratireoidnog hormona) mogu biti korisne.
Velike količine materijala u debelom crijevu obično se mogu vizualizirati na jednostavnim rendgenskim filmovima abdomena, a što je zatvor teži, to se više vizualizira na RTG snimci.
Barijev klistir (serija donjeg gastrointestinalnog [GI]) je rendgenska studija u kojoj se tekući barij ubacuje kroz anus kako bi se ispunio rektum i debelo crijevo. Barij ocrtava debelo crijevo na rendgenskim snimkama i definira normalnu ili abnormalnu anatomiju crijeva i rektuma. Tumori i suženja (strikture) su među abnormalnostima koje se mogu otkriti ovim testom.
Studije tranzita kolona (marker)
Studije tranzita debelog crijeva jednostavne su rendgenske studije koje određuju koliko je vremena potrebno hrani da putuje kroz crijeva. Za studije tranzita, pojedinci gutaju kapsule jedan ili više dana. Unutar kapsula nalazi se mnogo malih komadića plastike koji se mogu vidjeti na X-zrakama. Želatinske kapsule se otapaju i otpuštaju plastične komade u tanko crijevo. Komadići plastike zatim putuju (kao i probava hrane) kroz tanko crijevo u crijeva. Nakon 5 ili 7 dana radi se RTG abdomena i broje se komadi plastike u različitim dijelovima crijeva. Iz ovog broja moguće je utvrditi postoji li i gdje je kašnjenje u debelom crijevu.
Kod ljudi koji nemaju zatvor, svi plastični dijelovi se eliminiraju izmetom i niti jedan ne ostaje u debelom crijevu. Kada se komadići rašire po cijelom crijevu, to sugerira da mišići ili živci u cijelom debelom crijevu ne rade, što je tipično za inerciju debelog crijeva. Kada se komadići nakupljaju u rektumu, to ukazuje na disfunkciju zdjeličnog dna.
Defekografija je modifikacija pretrage barijevom klistirom. Za ovaj postupak, gusta pasta od barija se ubacuje u rektum pacijenta kroz anus. Zatim se snimaju RTG dok pacijent vrši nuždu barija. Barij jasno ocrtava rektum i anus te pokazuje promjene koje se događaju u mišićima dna zdjelice tijekom defekacije. Dakle, defekografija ispituje proces defekacije i daje informacije o anatomskim abnormalnostima rektuma i mišića dna zdjelice tijekom defekacije.
Studije anorektalne pokretljivosti, koje nadopunjuju testove defekografije, daju procjenu funkcije mišića i živaca anusa i rektuma. Za studije anorektalne pokretljivosti, fleksibilna cijev, promjera otprilike jedne osmine inča, umetne se kroz anus i u rektum. Senzori unutar cijevi mjere tlakove koji stvaraju mišići anusa i rektuma. S cijevi na mjestu, pojedinac izvodi nekoliko jednostavnih manevara kao što je svojevoljno zatezanje analnih mišića. Studije anorektalne pokretljivosti mogu pomoći da se utvrdi rade li mišići anusa i rektuma normalno. Kada je funkcija ovih mišića poremećena, protok materijala kroz GI trakte je opstruiran, što uzrokuje stanje slično disfunkciji dna zdjelice.
Najnoviji test za procjenu defekacije i njezinih poremećaja je defekografija magnetskom rezonancijom (MRI) i slična je defekografiji s barijem. Međutim, MRI se koristi umjesto X-zraka za dobivanje slika rektuma tijekom defekacije. Čini se da je MRI defekografija izvrstan način za proučavanje defekacije, ali postupak je skup i pomalo glomazan. Kao rezultat toga, koristi se u samo nekoliko ustanova koje su posebno zainteresirane za zatvor i abnormalnosti defekacije.
Studije motiliteta debelog crijeva slične su studijama anorektalne motiliteta u mnogim aspektima. Vrlo duga, uska (promjera jedne osmine inča), fleksibilna cijev se uvodi kroz anus i prolazi kroz dio ili cijelo debelo crijevo tijekom postupka koji se naziva kolonoskopija. Senzori unutar cijevi mjere tlakove koji nastaju kontrakcijama mišića debelog crijeva. Te su kontrakcije rezultat koordinirane aktivnosti živaca i mišića debelog crijeva. Ako je aktivnost živaca ili mišića abnormalna, obrazac pritiska debelog crijeva bit će nenormalan. Studije motiliteta debelog crijeva najkorisnije su u definiranju inercije debelog crijeva. Ove studije smatraju se istraživačkim alatima, ali mogu pomoći u donošenju odluka o liječenju osoba s teškim zatvorom.
Liječnik s pacijentom razgovara o liječenju zatvora. Postoji nekoliko načela u pristupu evaluaciji i liječenju zatvora. Prvo načelo je razlikovati akutni (nedavni početak) i kronični (dugotrajni) zatvor. Dakle, kod akutne konstipacije ili opstipacije koja se pogoršava, potrebno je rano procijeniti uzrok kako se ne bi zanemarila ozbiljna bolest koju treba hitno liječiti. 2) rano započnite liječenje zatvora i koristite tretmane koji imaju najmanji potencijal štete, koji će spriječiti pogoršanje zatvora i spriječiti potencijalna oštećenja debelog crijeva koja mogu biti uzrokovana čestim korištenjem stimulativnih proizvoda. 3) znati kada je vrijeme za procjenu uzroka kroničnog zatvora. Procjenu uzroka kronične konstipacije potrebno je učiniti ako nema odgovora na jednostavne tretmane.
Osoba drži kapsule laksativa. Ne potiskujte porive za nuždu. Kad dođe želja, pronađite zahod. Uz pomoć svog liječnika i ljekarnika utvrdite postoje li lijekovi koje uzimate koji bi mogli pridonijeti zatvoru. Provjerite mogu li se lijekovi prekinuti ili promijeniti.
Povećajte vlakna u svojoj prehrani konzumirajući više voća, povrća i cjelovitih žitarica. (Postoje i druge zdravstvene koristi od ove preporuke.) Možda će biti teško unijeti dovoljno vlakana u prehranu za učinkovito liječenje zatvora, stoga nemojte oklijevati uzimati dodatke vlaknima ako je potrebno (pšenične mekinje, psyllium, itd.). Koristite sve veće količine vlakana i/ili promijenite vrstu vlakana dok se ne postigne zadovoljavajući rezultat. Ne očekujte da će vlakna raditi preko noći. Dopustite nekoliko tjedana za odgovarajuća ispitivanja.
Ove napore ne treba prekinuti, ali treba dodati druge mjere. Ako je rijedak, odnosno svakih nekoliko tjedana (kao što može biti kada je zbog menstrualnog ciklusa), vjerojatno nije važno koje se druge mjere dodaju - emolijensi, fiziološka otopina ili hiperosmolarni laksativi, klistiri i čepići. Čak i stimulativni laksativi svakih četiri do šest tjedana vjerojatno neće oštetiti debelo crijevo. Nažalost, kod korištenja stimulativnih proizvoda postoji tendencija nesvjesnog povećanja učestalosti njihove uporabe. Prije nego što shvatite, uzimate ih svaki tjedan ili češće, a postoji zabrinutost (iako nema dokaza) da bi moglo doći do trajnog oštećenja debelog crijeva.
Ako je zatvor kontinuiran, a ne povremeni problem, vjerojatno su najsigurniji proizvodi za redovito uzimanje hiperosmolarni laksativi. Njihovu primjenu treba nadzirati liječnik. Kao i kod vlakana, potrebno je pokušati s povećanjem doza različitih hiperosmolarnih proizvoda tijekom nekoliko tjedana dok se ne pronađe zadovoljavajuća vrsta i doza laksativa. Hiperosmolarni laksativi, međutim, mogu biti skupi. Mlijeko magnezija je najblaži od slanih laksativa, jeftin je i predstavlja dobru alternativu. Većina pacijenata može prilagoditi dozu magnezijevog mlijeka kako bi adekvatno omekšala stolicu bez pojave proljeva ili curenja stolice.
Suhe šljive i sok od suhih šljiva koriste se dugi niz godina za liječenje blagog zatvora. Nema dokaza da blagi stimulativni učinci suhih šljiva ili soka od suhih šljiva oštećuju debelo crijevo.
Jači stimulativni proizvodi obično se preporučuju samo kao posljednje sredstvo nakon neuspjeha nestimulativnih tretmana. Mnogi ljudi uzimaju bilje za liječenje problema jer se osjećaju ugodnije koristeći "prirodni" proizvod. Nažalost, većina ovih biljnih pripravaka sadrži stimulativne proizvode i njihova dugotrajna uporaba povećava mogućnost da i oni oštete debelo crijevo.
Niz zdrave hrane s vlaknima. Najbolji način dodavanja vlakana u prehranu je povećanje količine voća i povrća koje se jede. To znači minimalno pet porcija voća ili povrća svaki dan. Za mnoge ljude, međutim, potrebna količina voća i povrća može biti nezgodno velika ili možda neće pružiti odgovarajuće olakšanje od stanja. U tom slučaju, dodaci vlaknima mogu biti korisni.
Vlakna se definiraju kao materijal napravljen od biljaka koji se ne probavlja u ljudskom gastrointestinalnom traktu. To je jedan od oslonaca u liječenju. Mnoge vrste vlakana unutar crijeva vežu se za vodu i zadržavaju vodu unutar crijeva. Dodaje volumen (volumen) stolici, a voda je omekšava.
Postoje različiti izvori vlakana, a vrsta se razlikuje od izvora do izvora. Vrste se mogu kategorizirati na nekoliko načina, na primjer, prema izvoru.
Najčešći izvori uključuju voće i povrće, pšenične ili zobene mekinje, sjemenke psyllium (na primjer, Metamucil, Konsyl), sintetičku metil celulozu (na primjer, Citrucel) i polikarbofil (na primjer, Equalactin, Konsyl Fiber). Polikarbofil se često kombinira s kalcijem (na primjer, Fibercon). Međutim, u nekim studijama polikarbofil koji sadrži kalcij nije bio tako učinkovit kao polikarbofil bez kalcija. Manje poznati izvor vlakana je ekstrakt slada (na primjer, Maltsupex). Međutim, ovaj ekstrakt može omekšati materijal na druge načine osim povećanja vlakana.
Pojačani plinovi (nadutost) čest je simptom i nuspojava prehrane bogate vlaknima. Plin se javlja jer su bakterije koje su normalno prisutne u debelom crijevu sposobne probaviti vlakna u maloj mjeri. Bakterije proizvode plin kao nusprodukt njihove probave. Sva vlakna, bez obzira na njihov izvor, mogu uzrokovati nadutost. Međutim, budući da se bakterije razlikuju u svojoj sposobnosti probave različitih vrsta vlakana, različiti izvori mogu proizvesti različite količine plina. Da bi se situacija zakomplicirala, sposobnost bakterija da probave jednu vrstu može varirati od pojedinca do pojedinca. Ova varijabilnost otežava odabir najbolje vrste vlakana za svakog pojedinca.
Različite izvore vlakana treba isprobati jedan po jedan. Trebalo bi započeti s niskom dozom i povećavati svakih jedan do dva tjedna dok se ne postigne željeni učinak ili se ne ometa nadutost. Vlakna ne djeluju preko noći, stoga svaki proizvod treba isprobati kroz nekoliko tjedana, ako je moguće. Ako se pojave simptomi nadutosti, doza se može smanjiti na nekoliko tjedana, a zatim se ponovno može pokušati s višom dozom. Općenito se kaže da se količina plina koju proizvode vlakna smanjuje kada se unose dulje vrijeme, iako to nikada nije proučavano. Ako nadutost ostaje problem i sprječava da se doza vlakana podigne na razinu koja zadovoljavajuće utječe na stolicu, vrijeme je da prijeđete na drugi izvor vlakana.
Kada se koriste sve veće količine vlakana, preporuča se konzumiranje veće količine vode (na primjer, puna čaša sa svakom dozom). U teoriji, voda sprječava "stvrdnjavanje" vlakana i začepljenje (opstrukciju) crijeva. Ovo se čini kao jednostavan i razuman savjet. Međutim, nikada se nije pokazalo da uzimanje većih količina vode ima povoljan učinak na zatvor, sa ili bez dodatka vlakana. U crijevima već ima puno vode i svaka dodatna progutana voda će se apsorbirati i izlučiti mokraćom. Ipak, razumno je piti dovoljno tekućine kako bi se spriječila dehidracija koja bi prouzročila smanjenje vode u crijevima.
Postoje razlozi da se ne uzimaju vlakna ili da se uzimaju određene vrste vlakana. Zbog zabrinutosti zbog opstrukcije, ako osobe imaju suženo debelo crijevo zbog striktura ili adhezija (ožiljak od prethodne operacije), trebaju razgovarati sa svojim liječnikom ili drugim zdravstvenim djelatnikom prije bilo kakve promjene u prehrani. Neki proizvodi sadrže šećer, pa će osobe s dijabetesom možda morati odabrati proizvode bez šećera. U nekim slučajevima, plin će se s vremenom smanjiti.
Pladanj kapsula s laksativom lecitina. Lubrikantni laksativi sadrže mineralno ulje kao obično ulje ili emulziju (kombinaciju s vodom) ulja. Ulje ostaje unutar crijeva, oblaže čestice stolice i vjerojatno sprječava uklanjanje vode iz materijala. Ovo zadržavanje vode rezultira mekšom stolicom. Mineralno ulje općenito se koristi samo za kratkotrajno liječenje budući da njegova dugotrajna uporaba ima nekoliko potencijalnih nedostataka. Ulje može apsorbirati vitamine topive u mastima iz crijeva i, ako se koristi dulje vrijeme, može dovesti do nedostataka ovih vitamina. To je posebno zabrinjavajuće u trudnoći tijekom koje je adekvatna opskrba vitaminima važna za fetus. U vrlo mladih ili vrlo starijih osoba kod kojih mehanizam gutanja nije jak ili je oštećen zbog moždanog udara, male količine progutanog ulja mogu ući u pluća i uzrokovati vrstu upale pluća koja se naziva lipidna pneumonija. Mineralno ulje također može smanjiti apsorpciju nekih lijekova poput varfarina (Coumadin) i oralnih kontraceptiva, čime se smanjuje njihova učinkovitost. Unatoč ovim potencijalnim nedostacima, mineralno ulje može biti učinkovito kada je potrebno kratkotrajno liječenje.
Emolijentni laksativi općenito su poznati kao omekšivači stolice. Sadrže spoj pod nazivom dokusat (na primjer, Colace). Docusate je sredstvo za vlaženje koje poboljšava sposobnost vode u debelom crijevu da prodre i pomiješa se s materijalom u crijevima. Ova povećana količina vode u njemu omekšava stolicu, iako studije nisu pokazale da je docusate dosljedno učinkovit u ublažavanju zatvora. Ovi se omekšivači često koriste u dugoročnom liječenju stanja. Može proći tjedan ili više da docusate bude učinkovit. Dozu treba povećati nakon jednog do dva tjedna ako se ne vidi učinak.
Iako je docusate općenito siguran, može povećati apsorpciju mineralnog ulja i nekih lijekova iz crijeva. Apsorbirano mineralno ulje skuplja se u tkivima tijela, na primjer, u limfnim čvorovima i jetri, gdje izaziva upalu. Nije jasno ima li ova upala neke važne posljedice, ali općenito se smatra da se ne smije dopustiti produljena apsorpcija mineralnog ulja. Ne preporuča se korištenje emolijentnih proizvoda zajedno s mineralnim uljem ili s određenim lijekovima na recept. Sredstva za omekšavanje obično se koriste kada postoji potreba za privremenom omekšavanjem stolice i olakšavanjem defekacije (na primjer, nakon operacije, porođaja ili srčanog udara). Također se koriste za pacijente s hemoroidima ili analnim fisurama.
Hiperosmolarni laksativi
Hiperosmolarni laksativi su neprobavljivi, neapsorbirajući spojevi koji ostaju unutar debelog crijeva i zadržavaju vodu koja se već nalazi u debelom crijevu. Rezultat je njegovo omekšavanje. Najčešći hiperosmolarni proizvodi su laktuloza (na primjer, Kristaloza), sorbitol i polietilen glikol (na primjer, MiraLax). Neki su dostupni samo na recept. Ovi su proizvodi sigurni za dugotrajnu upotrebu i povezani su s nekoliko nuspojava.
Bakterije debelog crijeva mogu probaviti hiperosmolarne laksative i pretvoriti ih u plinove, što može dovesti do neželjene nadutosti i nadutosti u trbuhu. Ovaj učinak ovisi o dozi i manji je kod polietilen glikola. Stoga se plin može smanjiti smanjenjem doze
Primjer supozitorija za poticanje pražnjenja crijeva. Slani laksativi sadrže ione koji se ne mogu apsorbirati kao što su magnezij, sulfat, fosfat i citrat (na primjer, magnezijev citrat (Citroma), magnezijev hidroksid, natrijev fosfat). Ti ioni ostaju u debelom crijevu i uzrokuju uvlačenje vode u debelo crijevo. Opet, učinak je omekšavanje izmeta.
Magnezij također može imati blage stimulativne učinke na mišiće debelog crijeva. Magnezij u proizvodima koji sadrže magnezij djelomično se apsorbira iz crijeva iu tijelo. Magnezij se eliminira iz tijela putem bubrega. Stoga bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega mogu razviti toksične razine magnezija zbog kronične (dugotrajne) upotrebe proizvoda koji sadrže magnezij.
Slani laksativi djeluju unutar nekoliko sati. Općenito, jaki slani proizvodi ne bi se trebali koristiti redovito. Ako se uz upotrebu slanih proizvoda razvije veliki proljev, a izgubljena tekućina se ne nadomjesti konzumacijom tekućine, može doći do dehidracije. Najčešći i najblaži slani proizvodi je magnezijsko mlijeko. Epsom sol je snažniji slani laksativ koji sadrži magnezijev sulfat.
Stimulativni laksativi uzrokuju da mišići tankog crijeva i debelog crijeva brže pokreću svoj sadržaj. They also increase the amount of water in it, either by reducing the absorption of the water in the colon or by causing active secretion of water in the small intestine.
The most commonly-used stimulant products contain cascara (castor oil), senna (for example, Ex-Lax, Senokot), and aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulates the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.
There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphorous) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.
Enemas are particularly useful when there is impaction when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.
Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.
In enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.
There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A woman sits on the toilet while suffering from constipation. Saline laxatives contain non-absorbable ions such as magnesium, sulfate, phosphate, and citrate [for example, magnesium citrate (Citroma), magnesium hydroxide, sodium phosphate). These ions remain in the colon and cause water to be drawn into the colon. Again, the effect is softened feces.
Magnesium also may have mild stimulatory effects on the colonic muscles. The magnesium in magnesium-containing products is partially absorbed from the intestine and into the body. Magnesium is eliminated from the body by the kidneys. Therefore, patients with impaired kidney function may develop toxic levels of magnesium from chronic (long duration) use of magnesium-containing products.
Saline laxatives act within a few hours. In general, potent saline products should not be used on a regular basis. If major diarrhea develops with the use of saline products and the lost fluid is not replaced by the consumption of liquids, dehydration may result. The most frequently-used and mildest of the saline products is milk of magnesia. Epsom Salt is a more potent saline laxative that contains magnesium sulfate.
Stimulant laxatives cause the muscles of the small intestine and colon to propel their contents more rapidly. They also increase the amount of water in it, either by reducing the absorption of the water in the colon or by causing active secretion of water in the small intestine.3
The most commonly-used stimulant products contain cascara (castor oil), senna (for example, Ex-Lax, Senokot), and aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulate the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.
There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphosoda) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.
Enemas are particularly useful when there is impaction, when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.
Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.
As is the case with enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.
There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A pharmacist scans prescription medications. Lubiprostone (Amitiza) is a selective chloride channel activator that increases secretion of chloride ions from the cells of the intestinal lining into the intestinal. Sodium ions and water then follow the chloride ions into the lumen, and the water softens the stool. At a dose of 24 micrograms twice a day, lubiprostone significantly and promptly increased bowel movements, improved stool consistency, and decreased straining. The most common side effect of initial clinical studies was mild to moderate nausea in 32% of patients treated with lubiprostone, compared to 3% of the controls.
Linaclotide (Linzess) is an oral drug that is not absorbed from the intestine. It stimulates the cells lining the small intestine to secrete fluid into the intestine. The increase in fluid secretion leads to an increased number of bowel movements. In addition, when it is associated with the abdominal pain of IBS, the pain also is reduced. Although the improvement in pain may be due to the improvement, linaclotide has been shown also to reduce the sensitivity of intestinal pain nerves, and this mechanism of action also may account for the decrease in pain.
Linaclotide is moderately effective, and its effectiveness depends on how a favorable response is defined. In the studies leading up to its approval, linaclotide was associated with an increase in bowel movements and a decrease in pain in approximately one-third of patients as compared with 17% of patients who received placebo. The response was better when pain and constipation were considered separately, with responses of approximately 50% for either.
The only common side effect of linaclotide is diarrhea. It should not be used in children below the age of six because of serious toxicity (death) to very young mice in animal studies, and should be avoided in children ages six through 17.
Several prescribed drugs that are used to treat medical diseases consistently cause (as a side effect) loose stools, even diarrhea. There actually are several small studies that have examined these drugs to treat the condition.
Colchicine is a drug that has been used for decades to treat gout. Most patients who take colchicine note a loosening of their stools. Colchicine has also been demonstrated to relieve constipation effectively in patients without gout.
Misoprostol (Cytotec) is a drug used primarily for preventing stomach ulcers caused by nonsteroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen. Diarrhea is one of its consistent side-effects. Several studies have shown that misoprostol is effective in treating it short term. Misoprostol is expensive, and it is not clear if it will remain effective and safe with long-term use. Therefore, its role in treatment remains to be determined.
Orlistat (Xenical) is a drug that is used primarily for reducing weight. It works by blocking the enzymes within the intestine that digest fat. The undigested fat is not absorbed, which accounts for the weight loss. Undigested fat is digested by bacteria within the intestine and the products of this bacterial digestion promote the secretion of water. The products of digestion also may affect the intestine in other ways, for example, by stimulating the intestinal muscles. In fact, in studies, orlistat has been shown to be effective in treating constipation. Orlistat has few important side effects, which is consistent with the fact that only very small amounts of the drug are absorbed from the intestine.
It is unclear if these prescribed drugs should be used for to treat constipation. Although it is difficult to recommend them specifically just for the management it, they might be considered for patients who are constipated and are overweight, have gout, or need protection from nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
Prucalopride (Resolor) is an oral drug. It is the only approved drug belonging to a new class of drugs, the dihydro-benzofuran-carboxamides. It attaches to receptors within the intestinal wall that promote intestinal motility, that is, contraction of the muscles of the wall that move stool through the intestine.
Prucalopride is effective in patients with chronic constipation. Randomized, placebo-controlled studies have shown that at maximum doses it increases the number of stools per week by one in approximately 50% of patients compared with approximately 25% of patients given placebo. It increases the number of stools per week to more than 3 in approximately 25% of patients compared with approximately 12% of patients given placebo. Most of the patients in the studies were having less than one stool per week before starting prucalopride.
The most common side effects of prucalopride are headache and gastrointestinal symptoms including nausea, diarrhea, and abdominal pain. These symptoms usually are mild, frequently resolve with continued treatment, and infrequently cause patients to discontinue treatment.
Surgery Most of the muscles of the pelvis surrounding the anus and rectum are under some degree of voluntary control. Thus, biofeedback training can teach patients with pelvic floor dysfunction how to make their muscles work more normally and improve their ability to defecate. During anorectal biofeedback training, a pressure-sensing catheter is placed through the anus and into the rectum. Each time a patient contracts the muscles, the muscles generate a pressure that is sensed by the catheter and recorded on a screen. By watching the pressures on the screen and attempting to modify them, patients learn how to relax and contract the muscles more normally.
People who lead sedentary lives are more frequently constipated than people who are active. Nevertheless, limited studies of exercise on bowel habits have shown that exercise has minimal or no effect on the frequency of how often you go to the bathroom. Thus, exercise can be recommended mostly for its many other health benefits, but not for its effect on constipation.
For patients with problematic constipation that is due to diseases of the colon or laxative abuse, surgery is the ultimate treatment. During surgery, most of the colon, except for the rectum (or the rectum and part of the sigmoid colon), is removed. The cut end of the small intestine is attached to the remaining rectum or sigmoid colon. In patients with colonic inertia, surgery is reserved for those who do not respond to all other therapies. If the surgery is to be done, there must be no disease of the small intestinal muscles. Normal small intestinal muscles are evidenced by normal motility studies of the small intestine itself.
Electrical pacing is still in its experimental phases. Electrical pacing may be done using electrodes implanted into the muscular wall of the colon. The electrodes exit the colon and are attached to an electrical stimulator. Alternatively, stimulation of the sacral skin can be used to stimulate nerves going to the colon. These techniques are promising, but much more work lies ahead before their role in treating the condition, if any, has been defined.
A woman holds medication and a glass of water. Each part of the intestine (stomach, small intestine, and colon) has a network of nerves that controls its muscles. A great deal of research is being done in order to gain an understanding of how these nerves control each other and ultimately the muscles. Much of this research involves the study of neurotransmitters. (Neurotransmitters are chemicals that nerves use to communicate with each other.) This research is allowing scientists to develop drugs that stimulate (and inhibit) the various nerves of the colon which, in turn, cause the muscles of the colon to contract and propel the colonic contents. Such drugs have great potential to treat constipation that is due to colonic inertia. The first of these drugs approved for use is prucalopride. These drugs are an exciting development because they offer a new treatment for a difficult-to-treat cause of constipation.
Nevertheless, there are many questions about these types of drugs that must be answered. How effective are they? Will they work in many or only a few patients? Will they work in patients who have damaged their nerves with stimulant products? Since these medications are likely to be used for a lifetime, how safe will they be with many years of use? Will they be used indiscriminately in situations for which simple treatments (for example, fiber) or more appropriate treatments (for example, biofeedback training) should be used?
Low FODMAP poslastice
Niska FODMAP dijeta se često pogrešno tumači kao stroga dijeta zdrave hrane koja ne dopušta poslastice i slatkiše. Iako je istina da mnogi slani i slatki deserti sadrže visoke FODMAP sastojke, u mnogi
Pregled crijevne metaplazije
Intestinalna metaplazija je stanje u kojem se epitelne stanice (stanice koje oblažu želudac i jednjak) mijenjaju ili zamjenjuju drugim stanicama, koje se nazivaju vrčastim stanicama. Vračaste stanice
Što biste trebali znati o čišćenju debelog crijeva ako imate IBS
Ne postoji nedostatak oglasa koji promiču čišćenje debelog crijeva, zbog čega se možda pitate je li čišćenje debelog crijeva sigurna stvar za liječenje sindroma iritabilnog crijeva ( IBS). Oglasi obeć
