Objavljena nova AGA smjernica za procjenu kroničnog proljeva

Prilikom liječenja bolesnika s kroničnim vodenastim proljevom, davateljima zdravstvene zaštite važno je utvrditi je li uzrokovana organskom bolešću ili funkcionalnim poremećajem, poput funkcionalnog proljeva ili sindroma iritabilnog crijeva s proljevom. I funkcionalni proljev i IBS-D kliničke su dijagnoze bez definirajućih laboratorijskih testova. Obrada kojom se isključuju sve organske bolesti nije praktična, skupo i potencijalno opasno za pacijente ako lažno pozitivni testovi rezultiraju daljnjim invazivnim testiranjem. AGA smjernica o procjeni kroničnog proljeva ima za cilj smanjiti varijacije prakse i promicati visokokvalitetnu i vrijednu skrb za ovu populaciju pacijenata. "

Walter Smalley, DOKTOR MEDICINE, MPH, prvi autor, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System i Medicinski fakultet Sveučilišta Vanderbilt, Nashville, Tennessee

Smjernice AGA primjenjuju se na pacijente s ispravnim imunološkim sustavom koji imaju "vodeni" proljev u trajanju od najmanje četiri tjedna. Isključuje bolesnike s krvavim proljevom; proljev sa znakovima slabe apsorpcije masti; značajke simptoma alarma, kao što je gubitak težine, anemija i hipoalbuminemija; obiteljska povijest IBD -a, rak debelog crijeva ili celijakija; i oni s poviješću putovanja u regije u kojima su česte bolesti povezane s proljevom.

Smjernica preporučuje razmatranje uporabe sljedećih laboratorijskih testova za procjenu funkcionalnog proljeva i IBS-D kod odraslih:

1. U pacijenata s kroničnim proljevom, AGA predlaže uporabu fekalnog kalprotektina ili fekalnog laktoferina, koji su predloženi kao markeri upalnih stanja, kao što je IBD. ( Uvjetna preporuka; nekvalitetni dokazi )

2. U bolesnika s kroničnim proljevom, AGA ne preporučuje uporabu brzine sedimentacije eritrocita ili C-reaktivnog proteina za provjeru IBD-a. ( Uvjetna preporuka:malo dokaza )

3. U bolesnika s kroničnim proljevom, AGA preporučuje testiranje na Giardiu, čest uzrok vodenastog proljeva koji se može lako liječiti. ( Snažna preporuka:visokokvalitetni dokazi )

4. U pacijenata s kroničnim proljevom bez povijesti putovanja ili nedavne imigracije iz područja visokog rizika, AGA predlaže protiv testiranja na jajne stanice i parazite (osim Giardie). ( Uvjetna preporuka:dokazi niske kvalitete )

5. U bolesnika s kroničnim proljevom, AGA preporučuje testiranje na celijakiju s IgA tkivnom transglutaminazom i drugi test za otkrivanje celijakije u uvjetima nedostatka IgA. Celijakija je važan uzrok kroničnog proljeva. ( Snažna preporuka:dokazi umjerene kvalitete )

6. U bolesnika s kroničnim proljevom, AGA predlaže testiranje na proljev žučnih kiselina, što može biti posljedica prekomjerne proizvodnje ili smanjene apsorpcije žučnih kiselina, koji tada dopiru do debelog crijeva i mogu izazvati vodenasti proljev. ( Uvjetna preporuka:dokazi niske kvalitete )

7. U bolesnika s kroničnim proljevom, AGA ne daje preporuke za uporabu trenutno dostupnih seroloških testova za dijagnosticiranje IBS -a. ( Nema preporuka; jaz u znanju )

• Mount Sinai najavljuje stvaranje Instituta za biomedicinsko inženjerstvo i snimanje
• Konferencija razmatra učinke duhanskih proizvoda,