Utjecaj dijagnoze prijema na pražnjenje želuca kod kritičnih bolesnika patients

Utjecaj dijagnoze prijema na pražnjenja želuca u kritično bolesnih pacijenata
apstraktne pregled Uvod
poremećeno pražnjenje želuca (GE) javlja se obično u kritično bolesnih pacijenata. Prijem dijagnoze Vjeruje se da utječu na učestalost odgođenog GE i naknadne hrane netolerancije. Iako su pacijenti s opeklinama i ozljede glave smatra da se na veći rizik, pravi incidencija nije utvrđen ispitivanjem skupina bolesnika u dovoljnom broju. Cilj ovog rada bio je procijeniti utjecaj dijagnoze prijema na GE u kritično bolesnih pacijenata.
Metode
retrospektivu pregled demografiju bolesnika, dijagnoza, jedinica liječenja (JIL) detalje intenzivnog pristupa, GE i enteralna prehrana je provedeno na neselekcioniranoj kohorta 132 mehanički ventiliranih bolesnika (94 muškaraca, 38 žena, dob 54 ± 1,2 godina; ulaz Akutna Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II [APACHE II] rezultat od 22 ± 1), koji je kroz procjenu GE u 13C- Test oktanske dah kiseline. Odgođeno GE je definirana kao GE koeficijenta (GEC) od manje od 3,20 i /ili želučane pola pražnjenje vremena (T50) u više od 140 minuta. Pregled Rezultati
Sveukupno, 60% pacijenata je odgođen GE i A znači Gec od 2,9 ± 0,1 i T50 163 ± 7 minuta. Na univarijatne analize, GE značajno korelira sa starije dobi, veći za prijem rezultate APACHE II, duži duljina boravka u JIL prije GE mjerenja, viša stopa respiratorni, visoko Fio 2 (frakcija nadahnutom kisika), i visokog kreatinina u serumu. Nakon što su ovi faktori pod kontrolom, tu je skroman odnos između pristupnog dijagnoze i GE (r pregled = 0,48; P pregled = 0,02). Najveći pojava odgođenog GE uočeno je u bolesnika s ozljedama glave, opeklina, trauma multi-sustava i sepse. Odgođeno GE je najrjeđi u bolesnika s infarktom ozljede i ne-gastrointestinalnog postoperativne respiratornog zatajenja. Bolesnici s odgođenim GE dobila manje izvore i ostao duže u intenzivnoj njezi u bolnici u odnosu na one s normalnim GE. Pregled Zaključak pregled Prijem dijagnoza ima skroman učinak na GE u kritično bolesnih pacijenata, čak i nakon kontroliranje za faktore kao što su dob, bolest težina, i lijekovi koji se zna da utječu na tu funkciju. pregled Uvod pregled enteralne prehrane putem nazogastrične puta je preferirana metoda prehrani u kritično bolesnih pacijenata [1-3]. Kontinuirana infuzija tekućine hranjiva u želucu je zgodan, minimalno invazivna i isplativa. Međutim, smanjena tolerancija na želučanu hranjenja je uobičajeno [4, 5] i dovodi do nelagode bolesnika povećan rizik od plućne aspiracije i kašnjenja u postizanju prehrambenih ciljeva s potrebom za prokinctik sredstva, post-pyloric hranjenja, ili parenteralnu prehranu [3 -5]. Ove komplikacije netolerancije hrane može negativno utjecati na morbiditet i mortalitet [6-9] pacijenta.
Feed netoleranciju je indirektni pokazatelj poremećene želučane pokretljivosti i zakašnjelog pražnjenja želuca (GE) [3-5, 9]. Sporo GE u kritično bolesnih pacijenata rezultatima iz poremećene motoričke funkcije oba proksimalnog i distalnog želuca [10-12], no precizne mehanizmi u podlozi ove nemire ostaju nejasni. Nekoliko čimbenika koji se odnose na kritične bolesti su izvijestili da je povezan s želučanim pokretnosti žuči i netolerancije hrane, uključujući i hiperglikemije, prirode akutne bolesti, mehaničke ventilacije, sedativi, otpuštanja citokina i crijevni hipoperfuzijom zbog šoka i sepse [2-5, 13 ]. Kritično bolesnih pacijenata primljena s traumatskom ozljedom mozga i opekotina Vjeruje se da su u najvećoj opasnosti od odgođeno GE i hrane netoleranciju [3, 4, 14-18] (prevalencija do 80%). Međutim, podaci o incidenciji odgođeno GE u bolesnika s drugim dijagnozama, kao što su sepsa i multi-traume su ograničena, a tehnike se koriste za mjerenje GE u nekim studijama nepovoljnim. Fenol crveno testa i želuca rezidualni volumen [14, 18] nisu potvrđene kod ljudi. Ispitivanje apsorpcije paracetamol [16, 17], a koristi se u brojnim studijama za neizravno utvrđivanje GE, mogu biti manje osjetljiv nego drugi pristupi, jer metabolizam prvog prolaza paracetamola često se mijenja u kritično bolesnih pacijenata, kao posljedica disfunkcije jetre ili lijeka interakcije [19]. Osim toga, ova tehnika nije vrednovan od scintigrafije za mjerenje GE u kritično bolesnih pacijenata. Za razliku od toga, 13C-oktanska dah kiselina test [20, 21] Također je u usporedbi s 'zlatni standard' tehnike, želuca scintigrafije i snažna korelacija između dvije tehnike je pokazao u kritično bolesnih pacijenata [22] , Ciljevi ovog istraživanja bili su ispitati (a) učinak dijagnoze prijema na odgođeno GE i (b) faktori povezani s odgođenim GE u kritičnom bolesti pomoću potvrdom i pouzdane tehnike za mjerenje GE, na 13C dah acid test -oktanoinska [20, 21].
Materijali i metode pregled tema pregled podataka iz neselekcioniranoj skupini kritično bolesnih pacijenata, koji su primljeni u mješovitoj kirurškog i medicinskog jedinici intenzivnog liječenja (JIL) iz 1999. do 2005. godine, izvukli su iz šest prethodnih kliničkih studija koje se bave mjerenje ge strane 13C-oktanske daha testovi kiseline. Četiri od studija ispituje utjecaj kritičnih bolesti na GE i pokretljivosti u neselekcioniranoj skupini kritično bolesnih pacijenata. Posebni ciljevi svake studije bili su slijedeći: Studija 1, za procjenu prevalencije odgođeno GE funkcije (n pregled = 45; podatke o 30 pacijenata iz ove grupe su objavljeni u studiji koju Ritza i kolege [21]); studija 2, ispitati odnos između GE i antro-pyloro-duodenuma motilitet (n
= 18; objavljeno je u studiji koju Chapman i kolege [12]); studij 3, procijeniti utjecaj morfija i midazolama u odnosu propofola na GE (n pregled = 14, neobjavljeni podaci); i studija 4, ispitati utjecaj rano u odnosu na odgođenog hranjenja na GE u kritično bolesnih pacijenata (n pregled = 24; neobjavljeni podaci). Druge dvije studije su randomizirani, placebom kontroliranim ispitivanjima koja su ispitivala učinke jedne doze cefalosporina (50 mg, n pregled = 14, objavljena u studiji Chapman i kolege [23]) i eritromicina (200 mg; n pregled = 30; podatke o 20 pacijenata iz ove grupe su objavljeni u studiji Chapman i kolege [24]) na GE. Iz ova dva posljednja ispitivanja, samo rezultatima procjene GE tijekom primjene placebo terapije (20 ml fiziološke otopine) su uključene u ovu reviziju.
Iako su mjerile u svakoj raspravi varirao, kriterije uključenja i isključenja, kao i GE tehnika ( 13C-oktanska kiselina izdisajni test) bili su identični. Pacijenti koji su sudjelovali u ispitivanjima bili su kritičnom stanju, potrebna mehanička ventilacija, i bili su u mogućnosti primiti nazogastričnu hranjenje. Kriteriji za isključenje su nedavna velika abdominalna kirurgija, bilo kontraindikacija za prolaz u enteralne cijevi, prethodno želuca, jednjaka, ili crijevnih operacije, sumnja crijeva opstrukcija ili perforacija, a upotreba prokinetičko terapije u prethodna 24 sata. U svim kritično bolesnih pacijenata, pismeni informirani pristanak dobiven je od najbliže rodbine prethodne studije. I revizija i procjena GE su odobreni od strane Etičkog povjerenstva za istraživanje Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Australija).
Prikupljanje i analizu podataka
sve relevantne podatke koji se odnose na pacijente i upisu ICU dobiveni su iz case bilješke i tablice u intenzivnoj njezi. Pacijent demografija, ulaz dijagnoza, akutna Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II (APACHE II) ocjenu, lijekove (prije i za vrijeme prijema), povijest bolesti, koncentracija glukoze u krvi, krvni biokemija, detalji ventilacija, duljina boravka prije procjeni GE i duljina boravka u bolnici je zabilježeno. Semafor APACHE II određeno je u svih bolesnika pomoću prethodno objavljenom metodom [25]. . Srednja brzina nazogastrične dostave hrane, prije i nakon procjene GE, također dokumentirano
pacijenti su svrstani u šest velikih prijema dijagnoza: (a) unutar cerebralne ozljede, (b) opekotine, (c) više -system trauma koja proizlazi iz bilo koje motorno vozilo nesreća ili jesen, (d) sepsa, (e) respiratorno zatajenje nakon ne-abdominalne operacije zahtijeva ventilaciju u intenzivnoj njezi, i (f) ishemijska ozljeda miokarda s kardiogeni šok i značajan plućni edem. The 'intra-cerebralna ozljeda' kategorija obuhvatila otvoren ili zatvoren ozljede glave odnose na mehaničke traume, pod-duralnom, sub-obliku paukove mreže, ili intra-cerebralna krvarenja i velikih ishemijskih moždanih zbivanja. Pacijent se smatralo da su 'sepsu' ako su klinički znakovi sindroma sustavnog upalnog odgovora (SIRS) s dokumentiranim dokazima zaraze na bakteriološku procjene [26]. Gospodo prepoznala je prisutnost dva ili više od sljedećeg: temperaturi iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C, otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti, disanje iznad 20 udisaja u minuti ili Paco 2 (arterijskog parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida) ispod 32 mm Hg, bijelih krvnih stanica računati više od 12.000 stanica po kubičnom milimetru ili manje od 4000 stanica po kubičnom milimetru ili sliku krvi koja pokazuje udio nezrelih bijelih krvnih stanica za više od 10% [26].
Tehnika GE procjene: 13C-oktanska kiselina izdisajni test Netlogu u svih bolesnika, dah test je izveden korištenjem identičan standardizirane tehnike [20-22]. Istraživanja su provedena u jutarnjim satima s subjekti ležećeg u head-up položaju od 30 stupnjeva. U bolesnika, enteralna prehrana prekine četiri sata prije istraživanja. Nakon provjere točan položaj nazogastrične cijevi (12-francuskog Flexiflo [Ross proizvoda, podjela Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] ili 14-francuskog Levin cijev [Maersk Medical, Lynge, Croatia]) rutinskom kliničkom radiografiju ili zrak puhanje i mjerenje pH želučanog fluida svi želučani sadržaj su ispražnjene i odbaci. U bolesnika i zdravih ispitanika, 100 ul 13C-oktanoata (100 mg /ml; Cambridge izotopa Laboratories, Inc., Andover, MA, USA) dodano je u 100 ml osigurati ™ (Abbott Australiji Pty Ltd. , botanika, NSW, Australija), tekući obrok koji sadrži 106 kcal /100 ml. Označeni osigurati ™ se protresa jednu minutu za distribuciju marker u obroku prije nego što je sa infuzijom u želudac kroz pet minuta. Uzorci dah su dobiveni prije obroka ukapavanja, svakih 5 minuta za 1 sat i svakih 15 minuta za još 3 sata.
Uzimanje uzoraka daha
U bolesnika, na kraju izdisaja uzorci disanja su prikupljeni iz ventilacijskog cijevi pomoću od T-adapter (DATEX-Engstrøm, podjela instrumentarija Corporation Helsinki, Finska) i držač za vacutainer (krvni držač igle; Reko Pty Ltd, Lisarow, NSW, Australija), koja sadrži iglu (VenoJect ®, Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Prethodni podaci predložio da se uravnoteže CO 2 koncentracija između cijevi za ventilaciju i evakuirati 10-ml tubi (Exetainer ®, Labco Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) snimili djelić sekunde i bila je pouzdana tehnika daha uzorkovanja [21]. Kako bi se izbjeglo uzimanje uzoraka, osim krajnjeg izdisaja zraka, uzorci su vremenski do krajnjeg-izdisajni faze promatranja pacijenata i krivulje vremena protoka na monitoru ventilacije. Kod zdravih osoba, na kraju izdisaja uzorci disanja su sakupljeni tražeći od njih da u potpunosti izdahnuti u epruvete uzoraka kroz slamku. Pregled, analiza uzoraka daha i GE
koncentraciju CO 2 i postotak 13CO 2 izmjerene su u svakom uzorku pomoću spektrometra masa omjer izotopa (ABCA modela 20 \\ 20; Europa znanstvenoj, Crewe, Cheshire, Velika Britanija). Uzorci koji sadrže manje od 1% CO 2 su smatrani non-end-izdisajni i bili su isključeni iz daljnje analize. Alat 13CO 2 koncentracija tijekom vremena su grafički prikazani i posljedični krivulje se koristi za izračunavanje koeficijenta GE (GEC), globalni indeks za brzinu GE, koji račune za stope obje pojave i nestanka oznake u dahu [20]. Osim toga, je izračunata želučani pola pražnjenje (T50) [21]. Odgođeno GE je definirana kao T50 više od 140 minuta i /ili GEC manjim od 3.2 [21].
Statistička analiza pregled Podaci su izraženi kao srednja vrijednost ± standardna pogreška srednje vrijednosti. Razlike u demografskim podacima i GE varijable između pacijenata skupine uspoređene su pomoću χ 2 test s Yates korekcija (za rangirane podatke) i Student t
testom (za kontinuirane podatke). Rizični čimbenici povezani s odgođenim GE, kao što su Apache II rezultatom, dob, serumskog kreatinina, dužine ICU boravka prije testiranja daha, parametara ventilacije i koncentracije glukoze u krvi, određene su pomoću Pearsonov linearne regresijske analize. Linearni odnos između tih faktora rizika i GE varijable su potvrđeni na histogram i Q-Q parceli. Nakon što su ovi faktori rizika kontrolirano, utjecaj dijagnoze prijema na GE varijable procijenjena je pomoću linearne i hijerarhijske regresijske analizama. Relativni rizik od zakašnjelog GE, u usporedbi s onom od pacijenata sa srčanim ozljede, također je izračunata s 95% intervala pouzdanosti. Statistička softver koji se koristi u ovom istraživanju bila je SAS /STAT verzija 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). P pregled vrijednost manja od 0,05 smatrala se statistički značajne u svim analizama. Pregled Rezultati
ukupno 145 pacijenata je završilo na raspolaganju izdisajni test podataka. Trinaest pacijenata bili su isključeni iz analize, jer se njihov slučaj bilješke i /ili ICU ljestvice nisu bili u stanju preuzeti. Tako, konačna analiza je provedena na 132 kritično bolesnih pacijenata. Ukupni Karakteristike bolesnika i pojedinosti koje se odnose na njihovu ICU prijema prikazani su u tablici 1. Tri najčešće upis dijagnoze su sepsa (n pregled = 44), povreda glave (n pregled = 30), i multi-sustav trauma ( n pregled = 29). Sedam od 29 multi-sustav pacijenata trauma je također zadobio ozljedu glave. 24 sata nakon mjerenja GE, sve osim 4 bolesnika su sedativima korištenja morfija i /ili midazolam samo (n = 48 pregled), same propofol (n pregled = 18), ili kombinacija ovih lijekova (n
= 62) .table 1 Stanovništvo proučavanih subjekata pregled pregled kritično bolesnih pacijenata (n pregled = 132)
Dob (godine) pregled 54,4 ± 1,5 pregled Spol (muško /žensko) pregled, 95:37
indeks tjelesne mase (kg /m2)
27,4 ± 0,6 pregled dana u intenzivnoj njezi prije istraživanja pregled 8,0 ± 0,6 pregled APACHE II ocjena pregled Prijem pregled 23,9 ± 0,5 pregled, dan ispitivanja
17,6 ± 0,6
enteralnu prehranu stopa (ml /sat)
Prije daha testiranje pregled 51,1 ± 2,9 pregled, nakon dah testiranje pregled 56,6 ± 2,8
Dijagnoza,% (n pregled) pregled, sepse pregled, 33% (44) pregled, voditelj injurya pregled, 23% (30) pregled, Multi-traumaa pregled, 22% (29) pregled, Burns pregled, 7% (9) pregled Non-GI postoperativna dišnog kompromis pregled za 9% (12) pregled srca ozljede (ishemija i neuspjeh)
11% (15) pregled razina glukoze u krvi (mmol /l) pregled Ulaz pregled 9,7 ± 0,9 pregled, dan ispitivanja
8,0 ± 0,3
biokemiju
Albumin (g /l) pregled, 23,6 ± 0,5 pregled, Bilirubin (umol /l) pregled, 19,5 ± 2,5 pregled, broj bijelih stanica (× 109 /l) pregled, 12,6 ± 0,5 Netlogu kreatinin u serumu (mmol /l) pregled 0,134 ± 0,01 pregled Lijekovi,% (n pregled) pregled opojnim ± benzodiazepina pregled, 83% (110)
propofola pregled, 60% (80 ) pregled inotropicima pregled, 69% (91) pregled Mehanička ventilacija pregled SIMV /podršku tlak ventilationb (n
)
74:58
dio nadahnutog kisika
0.5 ± 0.01 pregled Pozitivan kraj izdisajni tlaka (cm H2O) pregled, 6,5 ± 0,3 pregled, Peak udisaju tlaka (cm H2O) pregled, 24,5 ± 0,8
aSeven bolesnici imali ozljedu glave zbog multi-traume. bPressure podrška ventilacija samostalno aktivira način rada. APACHE II, akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II; GI, gastrointestinalni; ICU, jedinica intenzivnog liječenja; SIMV, sinkronizirani isprekidano obvezno provjetravanje.
Sveukupno, 60% pacijenata je odgođen GE, srednje T50 163 ± 7 minuta i GE od 2,9 ± 0,1. Srednja interval od upisa na dan mjerenja GE je osam dana. Pregled kritičnih bolesti čimbenici povezani s odgođenim GE pregled Tablica 2 daje karakteristike pacijenata koji su zakašnjele GE. Sporo GE bio je češći u bolesnika koji su bili stariji, imali viša upis ocjene APACHE II, glukozu ulaz u krvi i koncentracije bilirubin, te su disanje sinkronizirano s prekidima obavezno ventilacije (SIMV) modu. Na linearne regresijske analize, GE (i T50 i GEC) u odnosu na starije dobi, veći za upis ocjene APACHE II, duži duljina boravka u JIL-u prije GE, veća Fio 2 (dio nadahnutog kisika) uvjet, a više u serumu kreatinin (Tablica 3). Ne postoji veza između GE i spolu bolesnika, indeks tjelesne mase, ventilacijskih tlaka, APACHE II rezultatom na studijskom danu, vrsti sedacije ili zahtjeva za inotropni support.Table 2 Karakteristike pacijenata koji su imali normalnu ili usporeno pražnjenje želuca na 13C- oktanska kiselina izdisajni test pregled pregled usporeno pražnjenje želuca (n pregled = 79)
Normalno pražnjenje želuca (n pregled = 53)
Dob (godine)
57,8 ± 2.2.A
52,2 ± 2,0
spol (muško /žensko)
58:21 pregled, 37:16
indeks tjelesne mase (kg /m2) pregled, 27,1 ± 0,8 pregled, 27,9 ± 0,9
Dana u ICU prije istraživanja pregled 7,3 ± 0,6 pregled, 7,4 ± 0,7 pregled, APACHE II ocjena pregled Prijem
24,6 ± 0,6 pregled, 22,9 ± 0,7 pregled Studija dan pregled 17,4 ± 0,4 pregled, 17,8 ± 0,9 pregled, enteralnu prehranu stopa (ml /sat)
Prije daha testiranje pregled 44 ± 4a pregled 61 ± 5 pregled Nakon dah testiranje
55 ± 4a pregled 60 ± 4 pregled razine glukoze u krvi (mmol /l) pregled upis pregled 9,7 ± 0.9b
7,8 ± 0,2 pregled Studija dan pregled 8,5 ± 0,5 pregled, 7,7 ± 0,3 pregled, biokemija pregled Albumin (g /l) pregled, 23,8 ± 0,6 pregled, 23,3 ± 0,9 pregled, bilirubin ( umol /l) pregled, 24,2 ± 4.0a pregled 12.0 ± 1.5
broj bijelih stanica (× 109 /l) pregled, 12,3 ± 0,6 pregled, 13,1 ± 0,7
kreatinina u serumu (mmol /l )
0,148 ± 0,02 pregled 0,113 ± 0,01
lijekove,% (n pregled) pregled opojnim ± benzodiazepina pregled 87% (67)
81% (43) pregled propofol pregled, 63% (50)
57% (30) pregled inotropicima pregled, 66% (52)
73% (39)
mehaničke ventilacije pregled SIMV /podršku tlak ( n pregled)
49: 30a pregled 25:28
dio nadahnutog kisika pregled 0,49 ± 0,02 pregled 0,46 ± 0,02 pregled pozitivnog tlaka na kraju izdisaja (cm H2O)
6,4 ± 0,4 pregled, 6,8 ± 0,4 pregled, Peak udisaju tlaka (cm H2O) pregled, 24,6 ± 1,0 pregled, 24,2 ± 1,2 pregled, duljini boravka (dana) pregled u JIL pregled 21.0 ± 1.6b pregled 13,8 ± 1,2 Netlogu u bolnici pregled 37 ± 2b pregled 28 ± 3 pregled AP izvoznici < 0,05, u odnosu na normalne pražnjenja želuca. BP izvoznici < 0,01, u odnosu na normalne pražnjenja želuca. APACHE II, akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II; ICU, jedinica intenzivnog liječenja; SIMV, sinkronizirana s prekidima obvezno provjetravanje. Pregled Tablica 3. Čimbenici korelaciji s usporenim pražnjenjem želuca u kritične bolesti, proizlazi iz Jednosmjerna analiza pregled
P
vrijednosti
pregled, r
Age Netlogu < 0.01 pregled 0,32 pregled Prijem APACHE II ocjena izvoznici < 0.01 pregled 0,27 pregled Frakcija udisanja kisika pregled 0,02 pregled 0.27
serumskog kreatinina
0,04 pregled 0.17
duljina boravka u JIL-u prije studije pregled 0,02
0,14 pregled APACHE II, akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II; ICU, jedinica intenzivne njege. Pregled Utjecaj dijagnoze prijema na GE
utjecaj raznih prijema dijagnoza na GE u kritične bolesti je sažeto u tablici 4 i slikama 1 i 2. Nakon drugih čimbenika koji utječu na GE su kontrolirano, bilo je skroman učinak dijagnoze prijema na GE (r pregled = 0,48; P pregled = 0,02) s linearnom i hijerarhijske regresijske analize. GE je odgođeno najviše u bolesnika s opeklinama. Osim ozljeda unutar cerebralne i spali, odgođeno GE je također čest u pacijenata koji su primljeni s traumom multi-sustava i sepse. Nasuprot tome, bolesnici s infarktom ozljede i ne-gastrointestinalni postoperativne zatajenja srca imala najnižu učestalost zakašnjelih GE.Table 4 pražnjenje želuca mjerenja u različitim skupinama dijagnoza pregled pregled Intra-moždane injurya Netlogu (n pregled = 30)
Burns pregled (n pregled = 9) pregled pregled, Multi-trauma pregled (n pregled = 29)
Sepsa pregled (n pregled = 44)
Non-GI post-respiratorno zatajenje
(n pregled = 12)
srčani ozljede pregled (n pregled = 15)
usporeno pražnjenje želuca pregled 67% pregled, 77%
72% pregled 61%
33% b
27% c
relativni rizik od odgođenog GED (CI)
1.8 (1.1-2.8)
4.2 (1.1-15.0)
2,0 (1,2-3,5)
1,5 (1,02-2,0) pregled, 1,1 (0,5-2,8) pregled Starost (godine)
51,5 ± 1,5 pregled, 37,2 ± 0,9 pregled, 47,5 ± 1,8 pregled, 65,8 ± 0,9 pregled, 59,3 ± 1,2 pregled, 58,8 ± 1,3
Dana u ICU prethodno proučiti pregled 9,8 ± 0,6 pregled, 9,5 ± 1,5 pregled, 7,0 ± 0,5 pregled, 7.7 ± 0,5 pregled, 6,3 ± 0,4 pregled, 7,5 ± 2,1 pregled, APACHE II ocjena pregled Prijem pregled 23,7 ± 0,4 pregled, 24,1 ± 0,5 pregled, 23,2 ± 0,6 pregled, 25,9 ± 0,5
22,3 ± 0,6 pregled, 21,9 ± 0,6 pregled Studija dan pregled 17,5 ± 0,5 pregled, 14,3 ± 0,6 pregled, 16,4 ± 0,6 pregled, 18,5 ± 0,6 pregled, 17,8 ± 0,5 pregled, 17.5 ± 0,5 pregled, koncentracije glukoze u krvi na studijskom danu (mmol /l)
7,9 ± 0,2
8,9 ± 0,3 pregled, 7,5 ± 0,2 pregled, 8,5 ± 0,3 pregled, 7,3 ± 0,4 pregled, 8.7 ± 0,3 pregled, lijekovi,% (n pregled) pregled opojnim ± benzodiazepina pregled, 80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11) pregled propofol pregled, 83% (25)
33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6) pregled inotropicima pregled, 63% (19) pregled, 89% (8)
52% (15) pregled 91% (40)
58% (7)
53% (8) pregled za enteralnu prehranu stopa (ml /sat) pregled Prije daha testiranje pregled 28 ± 2 pregled, 47 ± 3. pregled 29 ± 3 pregled, 52 ± 3 pregled, 53 ± 3 pregled, 76 ± 3 pregled Nakon dah testiranje
58 ± 3
67 ± 2 pregled, 40 ± 2
64 ± 3 pregled, 55 ± 2 pregled, 76 ± 2 pregled Dužina boravka (dana) pregled u ICU pregled 20 ± 3 pregled, 34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2 pregled, 20 ± 2 pregled, 16 ± 3 pregled u bolnici pregled 46 ± 6 pregled 70 ± 5 pregled 52 ± 6 pregled 37 ± 3
37 ± 2 pregled, 29 ± 2 pregled prokinctik terapije za ishranu tijekom ICU admissione,% (n pregled)
40% (12)
33% (3)
35% (10) pregled, 32% (14) pregled, 0% (0)
20% (3) pregled aSeven bolesnici imali ozljedu glave zbog multi-traume. BP izvoznici < 0,05, u odnosu na ostale četiri grupe na hijerarhijske regresijske analize nakon kontroliranje za dob, upis ocjene APACHE II i serumski kreatinin. cP izvoznici < 0,01, u odnosu na ostale četiri grupe na hijerarhijske regresijske analize, nakon kontroliranja starosti, upis ocjene APACHE II i serum creatinine.dCompared s pacijentima sa srčanim injury.eIn svih bolesnika, prokinetički agenti su prestale više od ili jednak 24 sati prije procjena GE. APACHE II, akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II; CI, 95% interval pouzdanosti; GE, pražnjenje želuca; GI, gastrointestinalni; ICU, jedinica intenzivne njege.
Slika 1 Sažetak prijema dijagnoza u kritično bolesnih pacijenata s normalnom ili zakašnjelog pražnjenja želuca (GE). * P izvoznici < 0,05, u odnosu na normalnu GE; ** P izvoznici < 0,01, u odnosu na normalno GE.
Slika 2 utjecaj raznih prijema dijagnoza na pražnjenje želuca varijabli (a) T50 i (b) Gec, u kritično bolesnih pacijenata. Trake predstavljaju srednje vrijednosti za pražnjenje želuca varijabli. #P Izvoznici < 0,05, u odnosu na srčane ozljede i ne-gastrointestinalni (GI) post-respiratorno zatajenje; ## P izvoznici < 0,01, u odnosu na srčane ozljede i ne-GI postoperativna zatajenje dišnog sustava. GEC, želuca koeficijent pražnjenje; T50, želudac pola pražnjenje vremena. pregled Utjecaj već postojećih bolesti na GE pregled GE je odgođeno u 58% bolesnika bez poznatog komorbiditeta prije njihovog ICU prijam (T50 = 167 ± 11 minuta i Gec = 2,9 ± 0,1). Kad dob i upis ocjene APACHE II bili su pod kontrolom, tu je tendencija sporo GE biti češći u bolesnika koji su prethodno postojeće bolesti alkoholičar jetre (80%; P pregled = 0,04) i kronično zatajenje bubrega (75% P pregled = 0,06), te da će biti manje česti u bolesnika s dijabetesom (DM) (38%; P pregled = 0,05) pregled Ishod odgođeno GE u kritičnom bolesti pregled pacijenata koji su imali. odgođeno GE dobila izvore po nižoj stopi, i prije i nakon procjene GE (tablica 2). Duljine boravka u JIL-a u bolnici značajno više su za bolesnike s odgodom GE, nego za one koji su imali normalnu GE (tablica 2). Pacijenti s najviše odgođeno pražnjenje (opekline i traume multi-sustav) imali najdužu ostaje u i ICU i bolnice (Tablica 4). S druge strane, bolesnici s više normalno GE (to jest, srčane ozljede grupa), imali su značajno kraće trajanje boravka u bolnici. Pregled Rasprava pregled trenutnoj studiji je prva ispitati utjecaj dijagnoze prijema na GE u kritično bolesnih pacijenata ostvaruje posredstvom 13C-oktanska daha kiseline za testiranje tehnike za mjerenje GE. Naši rezultati pokazuju da je dijagnoza ulaz ima značajan, ali skroman učinak na GE u kritično bolesnih pacijenata Nakon kontrole drugih faktora koji mogu utjecati na GE. U skladu s prethodnim izvješćima [2-5, 15, 17], APACHE II rezultate, dob, duljina ICU boravka, koncentracije glukoze u krvi na prijemu, bubrežne funkcije i SIMV način mehaničke ventilacije su bili povezani s odgođenim GE. Od toga, rezultati APACHE II u korelaciji najbolje s GE, što upućuje da je bolest ozbiljnost je važna odrednica GE u ovih bolesnika.
Visoku prevalenciju odgođeno GE u bolesnika s opeklinama i ozljede glave u istraživanju je u skladu s ranijim izvješćima [3, 4, 14-18]. Osim faktora poznatih usporiti GE, kao što su visok rezultat APACHE II i uporabe opioida i inotropnih agenata, precizni mehanizam u podlozi posredovanje poremećena pražnjenja u bolesnika s opeklinama i ozljeda glave je nepoznat. Nekoliko neuro-humoralni abnormalnosti koje se odnose na ove ozljede, međutim, mogu doprinijeti želučanu pokretnosti žuči [27-29]. Toplinska ozljeda je pokazala da relaksiraju fundus, smanjiti sekundarnom pokretljivost i usporiti GE zbog povećanja oba simpatički i opiatergic neuronske aktivnosti i zbog za puštanje sustavnih upalnih citokina [2-6, 28, 29]. U bolesnika s ozljedom glave, podigao unutar lubanje tlak se smatra da je glavni posrednik oslabljen želučane pokretljivosti i pražnjenje [27].
Prethodni podatke koji se odnose na utjecaj sepse i traume na GE u kritične bolesti su ograničeni [ ,,,0],30-32]. Ustanovljeno je da GE je odgođen u 61% septičkih bolesnika ima značajne kliničke posljedice s obzirom da je do 50% hospitalizacija na intenzivnoj su zbog sepse i njezinih komplikacija [2-4]. Rano otkrivanje i upravljanje netolerancije hrane u tim rizičnim pacijentima su važni za sprečavanje naknadne komplikacije. U životinja, otpuštanje upalnih medijatora i citokina tijekom sepse je pokazala da narušavaju želuca i tankog crijeva motoričku aktivnost, te je vjerojatno da će biti glavni mehanizam u podlozi utjecaj sepse na crijevne funkcije [33, 34].
Naši rezultati također je u skladu s ranijim izvještajima o GE u bolesnika primljenih nakon traume multi-sustava [31]. Mehanizmi kojima se temelji utjecaj traume na želučane funkcije su nepoznati, ali također može biti povezana s inhibitornih efekata koji upalnih medijatora i citokina objaviti tijekom ozljeda [32]. Ova spekulacija podržava tvrdnju da su GE stope nakon ekstremiteta loma koji se odnosi na težini bol, oteklina, a šok povezan s ozljedama [32]. Međutim, također je vjerojatno da je analgezija zahtjev u tih bolesnika će doprinijeti oslabljen GE. Oba opioidi i benzodiazepini narušiti pokretljivosti želuca i smanjiti GE [35, 36].
Nasuprot tome, manje od trećine pacijenata s akutnim ishemijskim ozljeda miokarda je odgođen GE. Razlog za male učestalosti odgođeno GE u ovoj skupini bolesnika ostaje nejasno, ali je vjerojatno da će biti u vezi s manjim stupnjem bolesti težini ili manjoj upotrebi opioida i inotropicima, kao što su ovi čimbenici bili su slični onima u drugim dijagnostičkim skupinama. U štakora, akutne ozljede miokarda kašnjenja i GE i crijevna tranzitni tekućina [35]. Hipotenziju i oslobađanje atrijskog natriuretskog peptida induciran infarktom miokarda se smatra da su glavni mehanizam koji posreduju inhibicija pokretljivosti crijeva, možda putem ne-adrenergičkih i ne-kolinergičkih putova [37, 38].
U trenutnoj studiji, već postojećih prateće bolesti imao umjeren utjecaj na GE tijekom kritičnih bolesti. Bolesti ranije izvijestili da je povezan s usporenim GE, kao što su bolesti jetre [39] i kroničnim zatajenjem bubrega [40], povećati vjerojatnost odgođeno GE tijekom kritičnih bolesti. Ovi rezultati ukazuju na to da kritične bolesti može imati "aditivni" negativan utjecaj na poremećenog GE u tih bolesnika. Izuzetak od DM je intrigantna jer sporo GE je čest kod bolesnika s oba tipa 1 i 2 DM. Međutim, to je niža učestalost odgođeno GE u našim dijabetičara je u skladu s prethodnom izvješću koje ukazuje na to da GE tekućine je relativno normalno u kritično bolesnih pacijenata s DM tip 2 [41]. Razlog za ove razlike mogu biti povezane s različitim proksimalnih želučanih motoričkih odgovora tijekom kritičnih bolesti u ovih bolesnika [42]. Osim toga, hiperglikemije je povezana s usporavanjem GE u DM, a moguće je da je rutinski čvrstu kontrolu koncentracije glukoze u krvi može smanjiti učestalost kasniti GE [43].
Trenutnoj studiji je također potvrdio da je odgođeno GE u kritično bolesni pacijenti se povezuje s suboptimalne isporuke enteralne hrane, a većoj dužini boravka u JIL-u i bolnici [4, 5, 7, 8].

• GSDMB pojačivač-driven HSV timidin kinaze-izražavanje vektor za kontrolu okultno peritonealnoj širenje želuca stanica raka
• Interleukin-8 je jedini najviše up-regulirana genska u cijelom genomu profiliranje H. pylori izloženi želučanog epitelne stanice