Laparoskopska gastrektomije u odnosu na otvorenom gastrektomije kod starijih bolesnika s karcinomom želuca: sustavni pregled i meta-analysis

Laparoskopska gastrektomije u odnosu na otvorenom gastrektomije kod starijih bolesnika s karcinomom želuca: sustavni pregled i meta-analiza pregled apstraktne pregled Pozadina
cilj ove studije bio je procijeniti izvedivost, sigurnost i potencijalne prednosti laparoskopske gastrektomije (LG) u usporedbi s otvorenim gastrektomije (NN) u starijoj populaciji.
Metode pregled studije koje uspoređuju LG sa NN za stariju populaciju s rakom želuca , objavljeno u razdoblju od siječnja 1994. do srpnja 2015. identificirane su u PubMed, EMBASE i ISI Web of Science baze podataka. Operativni rezultati (intraoperacijske gubitak krvi, operativno vrijeme, a broj limfnih čvorova bere) i postoperativni ishodi (vrijeme do prvog pokretnost, vrijeme do prvog flatus, vrijeme do prvog oralnog uzimanja, postoperativni boravak u bolnici, postoperativni morbiditet) uključeni su i analizirani. Newcastlea-Ottawa skala se koristi za procjenu kvalitete skupljene studija. Tok zemljište se koristi za procjenu pristranost objavljivanja. | Rezultati
sedam studija provedenih u ukupnom iznosu od 845 pacijenata su uključeni u meta-analizi. LG u odnosu na NN pokazuje manje intraoperativni gubitak krvi (ponderirana prosječna razlika (WMD) -127,47; 95% interval pouzdanosti (CI) -202,79 za -52,16; P izvoznici < 0,01), ranije vrijeme do prvog ambulation (WMD - 2,07; 95% CI -2,84 do -1,30; P Netlogu < 0,01), prvi flatus (WMD -1.04; 95% CI -1,45 do -0.63; p izvoznici < 0,01) i oralnog uzimanja (WMD -0,94; 95% CI -1,11 do -0,77; P Netlogu < 0,01), postoperativni boravak u bolnici (WMD -5.26; 95% CI -7,58 do -2.93; p izvoznici < 0,01), niži ukupni poslije operacije stopa komplikacija (ak omjer (OR) 0,39; 95% CI 0,28 do 0,55; P izvoznici < 0,01), manje kirurške komplikacije (OR 0,47; 95% CI 0,32 - 0,69; P izvoznici < 0,01), medicinski komplikacija (OR 0.35; 95% CI 0,22 do 0,56; p
< 0,01), reza komplikacija (OR 0.40; 95% CI 0,19-0,85; p = 0,02 pregled) i upale pluća (OR 0,49; 95 % CI 0,26-0,93; p = 0,03 pregled). Nisu uočena značajna razlika između LG i NN za broj ubranih limfnih čvorova. Međutim, LG je imao više operativnih puta (WMD 15,73; 95% CI 6,23-25,23; P izvoznici < 0,01). Pregled Zaključci
LG je izvedivo i sigurno pristup za starije bolesnike s rakom želuca. U usporedbi s NN, LG ima manje gubitak krvi, brži postoperativni oporavak, i manje postoperativne morbiditet. Pregled Ključne riječi pregled Rak želuca Laparoskopija gastrektomija Starije Meta-analiza Pozadina pregled, rak želuca i dalje jedan od vodećih uzroka vezanih za rak smrti u svijetu, pogotovo u istočnoj Aziji [1-4]. Radikalna gastrektomije je glavno kurativno liječenje raka želuca. Kao što je očekivano trajanje života kontinuirano raste, neizbježno, sve veći broj starijih ljudi s rakom želuca se predviđa da će proći gastrektomija s ciljem radikalnog liječenja [5]. Karakteristike starijih bolesnika kao što opada fiziološku funkciju i slabe uhranjenosti, zajedno s teškim kirurškim trauma radikalne gastrektomije, čini se da rezultirati većom poslijeoperacijski morbiditet, produženog boravka u bolnici, čime se povećava financijski teret, pa čak i više postoperativni mortalitet. Pristupi s manje kirurške traume i blaža akutna upala odgovor se traži. Pregled Unatoč kontroverzi, laparoskopska gastrektomije (LG) je razvijen kao inovacija u upravljanju rakom želuca [6-8]. Mnogi prethodne studije koje uključuju nekoliko randomiziranih kliničkih pokusa na LG su iz svojih kirurških prednosti manje invazivnosti [9-12]. Osim toga, nedavni napredak u laparoskopske instrumenata i gomilaju kirurško iskustvo nagnalo kirurga primijeniti LG u lokalno uznapredovalim rakom želuca. Uzgoj dokazi sugeriraju LG je uspio postići jednake onkoloških rezultate kao otvoreni gastrektomije (NN) u obje rane i uznapredovale rakom želuca [13, 14]. Iako se odnosi na pneumoperitoneuma, LG je postupno provodi u starijoj populaciji. Istraživanja posebno proučava primjenu LG u starijoj populaciji su ograničene. Dakle, možemo sveobuhvatno prikupljaju relevantne dokaze i provodi taj sustavni pregled s meta-analize za procjenu izvedivosti, sigurnost i potencijalne prednosti LG-u starijoj populaciji.
Metode pregled Search strategija pregled članci objavljeni od siječnja 1994. do srpanj 2015 su tražili u PubMed, EMBASE i ISI Web of Science baze podataka. Strategija za pretraživanje izvršena je koristeći sljedeće pojmove: ". Dobi" "želučani karcinom", "želučani adenokarcinom", "želudac neoplazme", "laparoskopiju", "laparoskopske", "stariji", "stari" i sve sažetke preuzete iz elektroničke baze podataka su testirane. Zatim su cjeloviti tekstovi pronađeni su prilikom sažeci bili relevantni. Reference svih relevantnih članaka su također ručno tražiti potencijalno relevantnih studija pregled Studija odabira pregled kriterijima za ispunjavanje uvjeta uključivali su sljedeće: (1). Histološki potvrđena rak želuca; (2) objavljena istraživanja koja uspoređuju LG sa NN za rak želuca; (3) uključivanje starijih osoba; i (4) Dostupnost podataka o podacima od najmanje tri mjere ishoda. Kriteriji za isključenje uključeno sljedeće: (1) periodičan raka želuca; (2) ručno uz pomoć operacije ili robotske operacije; (3) u kombinaciji s drugim maligniteta; (4) Sažeci predstavljeni na sastancima, pregledni rad, prikaz slučaja ili slova; i (5) palijativna gastrektomije. Ako više od jednog studija jedne institucije postojala, studija s najnovijim i većina informativan podataka je uključen, osim ako su relevantni rezultati objavljeni tek u starijoj verziji. Pregled, ekstrakcija podataka i kvalitete Ocjenjivanje pregled, dva recenzenta neovisno ekstrahiran i provjeriti podatke pomoću standardnog obrasca. Nesuglasice u ekstrakciju podataka su riješeni kroz rasprave i konsenzusa studijskog tima. Sljedeći podaci su iz svakog studija: naziv studija, studijski boravak, veličina uzorka, dob, indeks tjelesne mase (BMI), komorbiditet, mjeri limfnog čvora disekcija, način gastrektomije, veličinu tumora, mjesto tumora, vrijeme rada, intraoperacijske krvi gubitak, broj ubranih limfnih čvorova, vrijeme do prvog flatus, vrijeme do prvog oralnog uzimanja, dužina postoperativne boravka u bolnici, i postoperativnih komplikacija. Kvalitete studije su procijenjeni pomoću Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) [15]. Studije s rezultatom koji je jednak ili veći od šest zvijezde su smatrali metodološki zvuka.
Statističke metode
dihotomna varijable su procijenjeni pomoću omjer izgleda (OR) s intervalom povjerenja od 95% (95% CI) i kontinuirane varijable su analizirani korištenjem težinske sredine razliku (WMD) sa CI od 95%. Ako je studija daje srednje vrijednosti i rasponi umjesto srednje vrijednosti i standardne devijacije (SDS), sredstva i SDS izračunate su korištenjem postupka koji je opisao Hozo et al. [16]. Heterogenost je procijenjena Cochran je Q-statistika i ja pregled 2 [17]. Ako se podaci ne bio značajno heterogena (P izvoznici > 0,05 ili sam pregled 2 < 50%), ispitivani učinci su izračunati korištenjem fiksne modela [18]. Inače, ispitivani učinci su izračunati pomoću modela slučajni učinke [19]. pristranost Publikacija je procijenjena vizualno pomoću lijevka zemljište. Svi podaci su analizirani korištenjem pregled Manager, verzija 5.0 (Cochrane Collaboration, Oxford). P izvoznici < 0,05 smatrala se statistički značajnom. | Rezultati pregled studija karakteristike
strategiju pretraživanja početku identificirana 2069 studija. Nakon isključivanja nevažne studija, 20 potencijalno relevantne članke dobiveni su za procjenu. Trinaest studije su isključeni zbog ne-komparativnih studija, nije usporediti LG sa NN, uključujući i palijativne gastrektomije slučajevima. Na kraju, bilo je uključeno sedam studija (tri iz Japana i četiri iz Kine) objavljeni između 2004. i 2015. godine [20-26]. PRISMA dijagram toka literature prikazan je na slici. 1. Karakteristike ovih sedam studija sažeti su u Tablici 1. Ukupno 845 pacijenata iz istočne Azije su sakupljene u ovoj meta-analizi: 422 u LG skupini i 423 u NN grupi. Pacijenti više od 70 godina su kategorizirani kao starijih pacijenata u četiri studija [20, 21, 24, 25], više od 65 godina u dva studija [22, 23], a više od 75 godina u jednoj studiji [26] , Pacijenti iz Japana govore pretrpio rani rak želuca i prošao D1 ili D1 + Limfadenektomija, dok je većina pacijenata iz Kine pretrpjeli uznapredovalim rakom želuca i podvrgnut D2 Limfadenektomija. Tri studije u odnosu na prognostičke rezultate i pokazala da nema značajne razlike između LG i NN. Onkološki rezultati uključenih studija su pokazali u tablici 2. Svih sedam studije su metodološki zvuka s ne manje od šest zvijezda (Tablica 3). Sl. 1 dijagrama identifikacije i uključivanja studija pregled Tablica 1. Karakteristike uključenih studija pregled studija
razdoblju
zemlji
veličina uzorka pregled
Spol
Starost
BMI
Komorbiditet
Starost kritična točka
Usporedivost početku characteristics

LG

OG

LG

OG

LG

OG

LG

OG

Yasuda
1994–2003
Japan
73
26/19
17/11
75.7
77.2
NR
NR
55.60 % Pregled 67,90 %
70
abdfi
Mochiki
1998–2004
Japan
46
20/10
14/2
75.2
74.3
NR
NR
43.00 % Pregled 25.00 %
70
abdei
Meng
2007–2009
China
225
88/28
107/32
71.4
71.5
21.9
22.3
49.10 % Pregled 54 %
65
abcdefghi
Hu
2007–2012
China
233
74/35
83/41
72.4
71.8
NR
NR
51.40 % Pregled 54,80 %
65
abdefgh
Li
2008–2009
China
108
36/18
30/24
78.6
76.5
NR
NR
85.20 % Pregled 81.50 %
70
abdg
Qiu
2012–2013
China
64
25/5
22/12
74.4
75.6
21.6
21.6
NR
NR
70
abcdefgh
Suzuki
2000–2011
Japan
66
28/10
18/10
78.5
77
22.5
23
73.70 %
85,70%
75 pregled abcdgi pregled BMI pregled, indeks tjelesne mase, LG pregled laparoskopska gastrektomije, NN
otvoren gastrektomije, NR nije
prijavio, A pregled spol, b
dobi, c
BMI, d pregled komorbiditeta, e pregled tumor veličine, f pregled lokacija tumora, g pregled tumor faza, h pregled vrsta gastrektomije, ja
vrsta anastomoze pregled Tablica 2. Onkološki rezultati uključenih studija pregled studija
Country
Grupe
tumorske pozornicu pregled
Opseg LND
Broj pronađenih limfnih čvorova

Trajanje o follow-up
prognostički outcomes

EGC/AGC

D1/D1+/D2

Yasuda
Japan
LG
44/1
45/0/0
NR
NR
NR
NN pregled 24/4 pregled 28/0/0 pregled NR pregled NR pregled NR pregled Mochiki pregled japanska pregled LG
29/1 pregled 0 /30/0 pregled NR pregled Medijan 40 m pregled 5 godina OS stopa 95,7%, 5-godišnje DFS stopa 96%
NN pregled 14/2 pregled 0/16/0
NR pregled NR pregled NR pregled Meng
Kina pregled LG
38/78
0/0/116 pregled 29 ± 11
2 ~ 48 m pregled Medijan preživljenja put 23 m pregled NN pregled 41/98 pregled 0/0/139 pregled 27 ± 10 pregled Srednje preživljenje put 22,5 m pregled Hu
Kina
LG pregled 24/85 pregled 0/0/109 pregled 31,4 ± 14,2 pregled 2 ~ 56 m pregled 1-godišnje OS stopa 91,0%, 3 godine OS stopa 73,7%, 5 godine stopa OS 54,5%
NN pregled 25/99 pregled 0/0/124 pregled 32.6 ± 11.7 pregled 1-godišnje OS stopa 92,9%, 3 godine OS stopa 77%, 5 godine stopa OS 59,2% pregled Li
Kina pregled LG pregled 3/51
0/0/54 pregled 27,8 ± 3,9 pregled, 36 m pregled 1-godišnje stope OS 85,2%, 3-godišnje stope OS 55.6%
NN pregled 5/49 pregled 0/0/54 pregled 26,7 ± 4,6 pregled, 1-godišnje OS stopa 81,5%, 3 godine OS stopa 57,4% pregled Qiu
Kina pregled LG
0/30
0/0/30 pregled 30,2 ± 12,0 pregled NR pregled NR pregled NN pregled 0 /34 pregled 0/0/34 pregled 28,1 ± 11,8 pregled NR pregled NR pregled Suzuki
Japan pregled LG pregled 37/1 pregled 6/30/2 pregled NR pregled Medijan 42 m pregled Tri umrla od upale pluća, jedan je bio pluća povezana s rakom, a jedan je bio dok kupanje pregled NN pregled 26/2 pregled 12/12/4
NR
Jedan pacijent je umro od raka želuca, a troje je umrlo od cerebrovaskularne bolesti pregled EGC pregled ranog karcinoma želuca, AGC
uznapredovalim rakom želuca, LND pregled limfnih čvorova disekcije LG pregled laparoskopska gastrektomije NN
otvoren gastrektomije, NR nije
prijavio, OS pregled, ukupno preživljenje, DFS pregled preživljavanje bez bolesti pregled Tablica 3 procjenu kvalitete uključenih studija pregled studija
Izbor
Usporedivost
ishoda
Ukupno
Reprezentativnost izložen kohortnog
Izbor nonexposed kohorta pregled
utvrđivanje izloženost pregled
ishod nije prisutan na početku istraživanja
Procjena ishoda
Dužina praćenja
Adekvatnost follow-up Netlogu
Yasuda pregled * pregled * pregled * pregled * pregled ** pregled * pregled *******
Mochiki
*
*
*
*
**
*
*
*
*********
Meng
*
*
*
*
**
*
*
********
Hu pregled * pregled * pregled * pregled * pregled ** pregled * pregled *
****** ** pregled Li pregled * pregled * pregled * pregled * pregled * pregled * pregled * pregled ******* pregled Qiu
* pregled * pregled * pregled * pregled ** pregled * pregled ******* pregled Suzuki pregled * pregled * pregled *
* pregled ** pregled * pregled * pregled ******** pregled * To stoji za jedan rezultat u procjeni kvalitete studiranja pregled Operativnog ishodima Netlogu svih sedam skupljene studije izvijestile vrijeme rada i intraoperativni gubitak krvi. Naša meta-analiza sugerira LG je povezano sa smanjenjem intraoperacijske gubitka krvi (WMD -127.47 95% CI -202,79 do -52,16; P Netlogu < 0,01; Sl. 2a), iako je također promatrana vrijeme više operacija ( WMD 15.73; 95% CI 6,23-25,23; P
< 0.01, Sl. 2b). Osim toga, LG postići jednake limfne čvorove u usporedbi sa NN (WMD 1,00; 95% CI -0,24 do 2,24 P pregled = 0,11; Sl. 2c). Sl. 2 Meta-analize operativnih rezultata. Intraoperacijsko gubitak krvi. b Operativno vrijeme. c Broj bere limfnog čvora pregled Postoperativni rezultati
bolesnika u LG skupine imaju raniji vremena za pokretnost od onih u NN grupi za oko 2 dana (WMD -2,07; 95% CI -2,84 do -1,30; p
< 0.01, Sl. 3a). LG grupa također favorizirao vrijeme prvog flatus (WMD -1,04; 95% CI -1,45 do -0,63; P Netlogu < 0,01; Sl. 3b), vrijeme za nastavak oralni unos (WMD -0,94; 95% CI -1,11 -0,77 na P pregled < 0.01, Sl. 3c), i postoperativne dužina bolnica (WMD -5,26; 95% CI za -7,58 -2,93 P pregled < 0.01, Sl. 3d). Sl. 3 Meta-analize postoperativnog oporavka vrijeme da prvi pokretnost. b Vrijeme ispisa prve flatus. c Vrijeme do prvog oralnog uzimanja. d postoperativni boravak u bolnici
postoperativnih komplikacija zabilježene su u svim studijama. LG skupina imala nižu ukupnu cijenu postoperativnih komplikacija od OG skupine (0,39, 95% CI 0.28 prema 0.55, P pregled < 0.01, Sl. 4a). Detaljno, LG usporedbi s OG pokazali smanjenu kirurške komplikacije (OR 0.47; 95% CI 0,32-0,69; p
< 0.01, Slika 4b.) I medicinska komplikacija (OR 0.35; 95% CI 0,22-0,56; p
< 0.01, Sl. 4c). Daljnja analiza je pokazala da je LG skupina povezana s nižim reza komplikacija (OR 0,40; 95% CI 0.19 do 0.85; P pregled = 0.02; Sl. 4d) i plućni Stopa infekcije (OR 0.49; 95% CI 0,26-0,93 P pregled = 0,03; Sl. 4e). Sl. 4 Meta-analize postoperativnih komplikacija. A Ukupna postoperativna komplikacija. b Kirurški komplikacija. c Medicinska komplikacija. d reza komplikacija. e plućne infekcije pregled Analiza osjetljivosti i objavljivanje pristranost pregled analize osjetljivosti su proveli isključenje najvišeg ponderirani studija u svakoj udruženu analizu. Ovi izuzeci ne mijenja rezultate dobivene u kumulativne analize. Lijevak zemljište temelji se na ukupnom postoperativnih komplikacija je provedena za procjenu objavljivanje pristranost. Nema značajne publikacije pristranosti otkriven je očevidom je dimnjak parceli u kojoj su skupljene studije su gotovo simetrično i nitko od njih nije bio izvan CI 95% (sl. 5). Sl. 5 dimnjak zemljište od meta-analiza pregled Rasprava Netlogu s nastavkom rasta starije populacije, više starijih bolesnika podvrgnuti gastrektomije za rak želuca. Općenito, bolesnici starije životne dobi obično popraćena s oštećenjem fiziološke funkcije, klinički predstavlja kao višu učestalost komorbiditeta, koji je vjerojatno da će imati negativne učinke na Perioperacijska rezultate i dovesti do postoperativnih komplikacija, pa čak i smrt [27, 28]. Lee et al. izvijestio postoperativni morbiditet uključujući sistemske komplikacije i teške komplikacije su pokazali veću sklonost povećane dobi [29]. Minimalno invazivne i poboljšane oporavlja pristupi pozvao za ovu posebnu populaciju. Kirurzi su se prijavili laparoskopske tehnike u gotovo svim trbušne operacije, uključujući rak želuca. Međutim, uvjerljivi dokazi ostaju bez koje nas potiče da provede ovaj meta-analizu. Otkrili smo da su pacijenti koji su bili podvrgnuti LG bile su povezane s manjim gubitkom krvi, brži oporavak i manji postoperativni morbiditet u usporedbi s otvorenim kolegom.
postoperativnih komplikacija gastrektomije rezultat u nekoliko događaja, uključujući i duži boravak u bolnici, povećana medicinske troškove, odgođeno adjuvantna kemoterapija i onkoloških ishoda. Kubota et al. otkrila je da poslijeoperacijske komplikacije koje mogu uzrokovati dugotrajno rezultat upale u kraće ukupno preživljavanje (OS) i još gore smrtnost bolest-specifične, čak i ako se tumor resected ljekovito [30]. Jedan od glavnih problema s LG-u starije populacije je mogućnost kardiopulmonalne komplikacija vezanih uz pneumoperitoneuma. Dok je naša meta-analiza pokazala da pacijenti koji su podvrgnuti LG imaju manji rizik od medicinskog komplikacija, posebice postoperativne upale pluća, što je u skladu s nekoliko izvješća [31]. Blaži bol povezana s LG potiče pacijente na iskašljavati i za početak postoperativne aktivnost ranije. Suzuki i sur. Također je izvijestio da su srčano štetni učinci zbog pneumoperitoneuma su prolazne i normalizira tijekom intraoperacijske razdoblju i bili prihvatljivi čak i među dotrajalih starijih pacijenata koji imaju kardiopulmonalne bolesti [26]. Izbjegavanje velikog reza i popunjavanju gastrointestinalni rekonstrukciju sa ili bez mini-laparotomije smanjuje rizik od rana infekcija. Manji rez i precizna manipulacija pomoglo da se osloboditi postoperativne boli i smanjiti kirurški stres. Okholm et al. izvijestio da je LG prigušuje postoperativne imunološki odgovor u odnosu na otvorene operacije [32]. Od ove točke, pacijenti koji su podvrgnuti LG bili u mogućnosti da imaju povećanu oporavak crijeva. Naše istraživanje je također pokazalo da je LG skupina imala kraće bedbound vremena, vrijeme do prvog flatus, vrijeme za nastavak oralni unos, a duljina boravka u bolnici.
U skladu s prethodnim istraživanjima [33-35], LG grupa je imala duži vrijeme rada za oko 15 minuta u našoj studiji. Dulje vrijeme rada se smatra kao štetni čimbenik kirurške ishoda. Miki i sur. izvijestio je da pacijenti s produženo vrijeme rada imali veći rizik od teške postoperativne komplikacije [36]. Uvođenjem automatskih ušivenim tehnike i izbjegavanje otvorenog i zatvaranjem konvencionalne kirurške incizije kao NN, rad trenutku LG postupno smanjen u posljednjih nekoliko godina. Nekoliko velikih studija uzoraka pokazali su LG postići slične ili čak kraće vrijeme operacije u usporedbi s NN, kada su liječnici prošli krivulju učenja [37-39], što upućuje na to može biti nedostatak LG više u budućnosti.
Kao opće korist od laparoskopske tehnike, LG grupa je omiljen uz manje intraoperacijske gubitka krvi. Visoka heterogenost između promatranih skupina u našem istraživanju, koje je vjerojatno da će se odnositi s raznolikosti iskustava i metoda kako bi se procijenili gubitak krvi kirurzi. To značajan koristi uglavnom pripisuje prirodi laparoskopske tehnike. Povećani prikaz rad olakšava pedantan manipulacije. S druge strane, kada se upotrebljavaju harmonički instrumenti doprinijeti seciranje plovila oko trbuha precizno i ​​djelotvorno [40]. Manje gubitak krvi tijekom LG može pomoći u održavanju kardiopulmonalne stabilnost funkciju i tako smanjio nakon toga potencijalni rizik poslijeoperacijski morbiditet.
Jer nitko od skupljenim studija izvijestio omjere opasnosti i 95% CI i obline Kaplan-Meier u nekoliko pomiješanih studijama bili loše kvalitete, nismo analizirati skupni stopu OS 5 godina. Međutim, sva tri skupna studije izvijestio je da 5-godišnje OS stopa LG usporediva je s NN. Iako posredno, broj pronađenih limfnih čvorova obično se koristi kao pokazatelj onkološkog adekvatnosti gastrektomije. U našoj studiji, nema značajne razlike prikupljenih limfnih čvorova je zabilježeno između dvije skupine. Broj pronađenih limfni čvorovi u oba LG i NN skupine bio je više od 15 kao što je preporučeno [41], koji se smatra oncologically prihvatljivo. Opseg Limfadenektomija ostaje kontroverzna, iako D2 Limfadenektomija je izvijestila kako bi se dobio bolji prognostički ishod [42-44]. U starijih osoba, kirurzi su obično nerado obavljaju D2 resekcija kako bi se izbjegle velike postoperativnih komplikacija. Takeshita et al. izvijestio da je radikalna disekcija limfnih čvorova kod starijih bolesnika može smanjiti životni vijek, pogotovo u fazi I i II bolesnika [27]. Oni također preporučuju da R0 resekcija s najmanje ograničenom limfnog čvora disekcija prema japanskoj smjernica treba smatrati kao prvi izbor liječenja za ovu populaciju. To je zapravo bio izvijestio da ne postoje značajne prednosti D2 preko D1 za pacijente do 70 godina (5 godina OS 19.8% za D2, a 23,1% za D1; P izvoznici &0.05) [45]. Prosječni životni vijek starijih bolesnika je kratko, što može prikriti vrijednost D2 Limfadenektomija. Dakle, još dobro dizajnirane studije treba procijeniti pravilan stupanj limfnih čvorova disekcija u starijih bolesnika.
Naša istraživanja su također imali neka ograničenja, što treba uzeti u obzir prije nego kliničkim praksama. Prvo, nije bilo randomizirano kontrolirano istraživanje u ovom istraživanju. Pristranosti mogu postojati u odabiru bolesnika u LG i NN grupe. Drugo, heterogenost u studiju s različitim kritična dobi od starijih bolesnika može također smanjiti uvjerljivost rezultata. Treće, ukupna veličina uzorka naše studije bio ograničen, te uključivanje nekih malih studija veličina uzorka ili metode za procjenu sredstva i SDS opisao Hozo također može dovesti do pristranosti. Četvrto, ovo je meta-analiza uključivala samo studije objavljene na engleskom ili kineskom koja može izostaviti neke važne studije na drugim jezicima. Ostali pristranosti možda leži u tome svi skupni studije su iz istočne Azije, a ne članak usporedbom LG i NN iz drugih regija je izvučen. Ipak, Singh et al. izvijestio je da stariji bolesnici zapadni mogao proći laparoscopic gastrektomija s niskim postoperativne morbiditetu (3/20), što upućuje na vrhunsku sigurnost LG u starijih bolesnika [46]. pregled Zaključci
U zaključku, LG je izvedivo i sigurno pristup za starije bolesnike s rakom želuca. . U usporedbi s otvorenim kolegom, LG ima manje gubitak krvi, brži postoperativni oporavak, i manje postoperativne morbiditeta pregled Izjave
Otvorite AccessThis članak se distribuira pod uvjetima Creative Commons Imenovanje 4.0 Međunarodne License (http: //creativecommons. org /dozvole /za /4 0 /), koji omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da daju odgovarajući bonus na originalni autor (i) i izvora, osigurati link na Creative Commons licence, te navesti ako su izvršene promjene. Creative Commons Public Domain Posveta odricanje (http:. //Creativecommons org /javno vlasništvo /zero /1. 0 /) odnosi se na podatke dostupne u ovom članku, osim ako nije drugačije navedeno
natjecanja. interesi
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled JFW i JJZ dizajnirane studije. JFW napisao rukopis. SZZ, NYZ i JFW izvršio pregled literature, ekstrakcija podataka i analiza skupljenih podataka. ZYW, JYF i LPY revidirani rukopis. JJZ pregledani i revidirani rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Mucina uzorak odražava podrijetlo adenokarcinoma u BARRETTS jednjaka: retrospektivu klinički i vježbe u studiju
• Totalno laparoskopska odnosu laparoskopska potpomognuto ukupno gastrektomije za gornji i srednji karcinoma želuca: single-jedinica iskustvo 253 slučajeva s meta-analize