Klasifikacija akutnog pankreatitisa - Dijagnoza akutnog abdomena

Ponuđene su mnoge klasifikacije akutnog pankreatitisa. Najčešće se klasifikacije temelje na prirodi procesa i morfološkim promjenama gušterače. Dakle, apopleksija gušterače dodijeljena je posebno mjesto, praćena je hemoragičnim pankreatonekrozama i samo akutnim nekrozama, dalje su gnojni oblici akutnog pankreatitisa (apscesi) i, konačno, akutna hipostaza gušterače. Da ne spominjemo da je takva morfološka podjela akutnog pankreatitisa zahtijevala histološko istraživanje lijekova primljenih na operativne i sekcijske tablice, valja napomenuti, jer histološka istraživanja nisu uvijek davala osnove za upućivanje ovog nadzora u ovaj ili onaj naslov. Prilikom istraživanja naših lijekova uvjerili smo se da je u jednom ili dva sljedeća reza ponekad moguće istodobno promatrati hipostazu, apsces, nekrozu i krvarenje u gušterači, kako su primijetili neki autori. Jasno je da morfološka podjela akutnog pankreatitisa, stoga je postojala klasifikacija ove bolesti na temelju karaktera njezine kliničke struje, nije mogla u potpunosti zadovoljiti kliničkog liječnika. Počeli su izdvajati najakutnije, ili "fulminantne", oblike akutnog pankreatitisa, akutne oblike, subakutne i trome. Pretpostavlja se da u najakutnijem obliku najčešće postoji apopleksija ili hemoragijska nekroza gušterače, u akutnom obliku - nekroza, apsces i hipostaza, u subakutnom - uglavnom neoštra oteklina žlijezde. Takve su se pretpostavke znatno gradile na intuiciji, na "intuiciji" liječnika i zahtijevale su veću određenost. Takva se određenost može dobiti iz uračunavanja nekih detalja kliničke slike koji ukazuju na postojanje ili nedostatak upalne prirode glavnog procesa. Na temelju obračuna takvih znakova ponuđena je i najjednostavnija klasifikacija (obožavatelji I. G. Ru) koja dijeli akutni pankreatitis u dvije skupine:

neupalni oblici (nekrotični, s masnim nekrozama i bez njih);
upalni oblici (apscesi).

Takva podjela akutnog pankreatitisa mi je korisnija jer se temelji na prirodi patološkog procesa naučenog proučavanjem kliničke slike i omogućava očekivanje daljnje bolesti.
Na temelju kliničkih podataka nadzorom i literarnim podacima o akutnom pankreatitisu, generalizirao sam brojne
klasifikacije i iz opisnih razloga ovu generalizaciju prikazao grafički (sl. 19).
Klasifikacija akutnog pankreatitisa - Dijagnoza akutnog abdomena
Slika 19. Etiologija i evolucija akutnog pankreatitisa (shema).
U Na lijevoj polovici crteža prikazan je akutni pankreatitis koji nastaje i koji se odvija uz sudjelovanje infekcije. Početni oblik promjena gušterače, hipostaza kod nekih pacijenata prelazi u apsces, pa čak i u nekrozu. Strelice postavljene s tri striole pokazuju mogućnost takvog prijelaza. Kao rezultat apscesiranja ili nekroze žlijezde može nastati sekvester ili adenokela uključujući sekvester (označeno lijevom donjom strelicom). U desnoj polovici crteža prikazan je akutni pankreatitis koji nastaje bez sudjelovanja infekcije. Glavna promjena u takvim slučajevima je krvarenje - traumatično ili spontano (posljednja apopleksija žlijezde).
Kod nekih bolesnika nakon krvarenja nastaje sekvestar ili cista željeza. Strelica stavljena s jednom linijom pokazuje mogućnost takvih promjena. Ponekad se protiv krvarenja razvija infekcija koja dovodi do hemoragijske nekroze ili do apscesiranja (označeno je desnom donjom strelicom).

Priložena shema odražava prirodu morfoloških promjena gušterače, bilježi sudjelovanje mikroba u nekima od njih i, konačno, pokazuje dinamiku poraza žlijezde s mogućim prijelazima jednog oblika bolesti u drugi . Posljednje mora pomoći u definiranju prognoze.