Akutna crijevna neprohodnost - Dijagnoza akutnog abdomena

Ovo poglavlje posvećeno je, uglavnom, dijagnozi mehaničke neprohodnosti . Paralitička neprohodnost crijeva najčešće je integralni satelit peritonitisa različitog podrijetla ili se pojavljuje refleksno kod raznih ekstraperitonealnih smetnji, stoga teško može biti predmet samostalnog razmatranja. Osim toga, spastični oblici su toliko rijetki i njihova simptomatologija je toliko slabo razvijena da se ne mogu odabrati predmetom opisa bez ikakve praktične vrijednosti.
Postoji mnogo oblika akutne crijevne neprohodnosti. Međutim, od E. Wala (1889) među kirurzima-kliničkim liječnicima ukorijenila se podjela mehaničke akutne crijevne neprohodnosti na dvije velike skupine, i to:1) ileus per strangula-tionem (davljenja), 2) ileus per obturationem (obturacija).
Takva podjela također još uvijek ima veliku osnovnu vrijednost jer se kod obturacije uglavnom prekida samo kretanje crijevnog sadržaja po probavnom traktu, kod davljenja, osim toga, dolazi do iritacije živčanog aparata u zategnutom odjelu i poremećaja cirkulacije krvi u nekima. odjel crijeva. Iritacija živčanih vodiča i tekstura dovodi do traumatskog šoka čiji je stupanj proporcionalan snazi iritacije i količini stisnutih crijevnih petlji; poremećaj cirkulacije dovodi do poremećaja prehrane ili čak do nekroze suženog odjela crijeva, do prodiranja mikroba i njihovih toksina u slobodnu trbušnu šupljinu i do peritonitisa. Svakako, pri svakom davljenju postoje i obturacijski elementi, tj. poremećaji napredovanja crijevnog sadržaja, ali kršenje je teže od obične opstrukcije crijevnog sjaja, pa je njihova struja teža. VA O ppe, želeći naglasiti vrijednost poremećaja cirkulacije krvi kod Ilheusa, predložio je označiti "mehaničku neprohodnost s hemostazom" kojoj, osim gušenja, pripada i neprohodnost uzrokovana trombozom mezenterijskih žila.
Većina njih. oblika Ilheusa drži se unutar ove klasifikacije mehaničke crijevne neprohodnosti, a mi ćemo se u daljnjem iskazu pridržavati VA O klasifikacije ppel I. No, osim takve podjele neprohodnosti, važnu vrijednost za kliniku ima i podjela crijevne neprohodnosti po visini uređenja ovog ili onog oblika prepreke.
Odavno su klinički liječnici obraćali pažnju da je visok Ilheus opasniji za život pacijenata niski. To je vidljivo iz sljedećih primjera.
Jedan od iskusnih stažista kirurškog odjela bolnice napravio je operaciju nametanja neprirodnog anusa na sigmu kod bolesnika koji je imao karcinomski tumor rektuma. Tijekom intervencije kirurgu se činilo da je operacija tehnički izvedena ispravno. Međutim, u postoperativnom razdoblju počeo se razvijati meteorizam jer plinovi kroz umjetni anus nisu otišli. Četiri dana operiran je bio u zadovoljavajućem stanju. Tada se posumnjalo na tehničku grešku, a pacijent je drugi put operiran. Pokazalo se da je operater greškom čvrsto zašio dovodni kraj debelog crijeva, a fistula nametnula oduzimanje. Greška je ispravljena, pacijent se oporavio.
Dakle, na osobi je nadzor koji je pokazao slučajno napravljen da je potpuna obturaciona neprohodnost debelog crijeva prilično kvalitetna.
Drugi primjer:
U vezi tumora jejunuma mladiću je napravljena resekcija pogođene crijevne petlje s anastomozom "kraj na kraju". Pacijent je umro 3. dan nakon operacije iz nejasnih razloga. Prilikom otvaranja ustanovljeno je da je anastomoza zbog velikog voračivanja crijevnih rubova u odsjaju crijeva potpuno neprohodna.
Različiti tijek crijevne neprohodnosti, nejednake visine, nije slučajan:pomno ga proučavaju eksperimentatori; u isto vrijeme je ustanovljeno (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson, itd.) da psi s potpunom obturacijskom neprohodnošću vratara i dvanaesnika žive 1-3 dana, i s istom neprohodnošću zdjeličnog dijela debelog crijeva - do 60 dana (AG Kadyrov).
Iz ovih kliničkih i eksperimentalnih nadzora lako je izvući zaključak da, oštro rastuća slabost srčane aktivnosti koja se brzo nastavlja sa simptomima visoko locirane strangulyatsionny crijevne neprohodnosti kod što je došlo do povrede velikih odjela crijeva, na primjer tankih i debelih crijeva, mora biti najopasniji jer se ponekad opaža na crijevnim čvorovima. Kontrast ovog oblika bit će one različite vrste crijevne neprohodnosti koje se nastavljaju s opturacijom donjih dijelova debelog crijeva.
Prema razlikovanju patogeneze obturacijskih i strangulyatsionnih oblika crijevne neprohodnosti, simptomi ovih oblika bit će različiti.
U težnji da daju shemu razlikovanja simptoma kod strangulyatsionny i obturacijske crijevne neprohodnosti, klinički su liječnici pribjegli sastavljanju usporednih tablica koje prikazuju originalnost kompleksa simptoma svakog od ovih oblika. Najdemonstrativnija u tom pogledu je, kako mi se čini, tablica koju je napravio P. I. T i x o in y u m (dajem joj dodatke o razini šećera u krvi na neprohodnosti).

Simptomi

Strangulyatsionny
obrazac

Obturacijski oblik

Tumor (vani, u rektumu, itd.)

Na invaginaciji

Često se događa (žučni kamenci, loptice, crvi, fekalne mase, tumori, itd.)

Količina šećera u krvi

Podignut je

Normalno

U ovom su popisu istinski prikazani glavni simptomi akutne crijevne neprohodnosti u sažetom obliku.
Međutim, mišljenje da su simptomi akutne crijevne neprohodnosti, obturacijski ili stranguljacionni, konstantni tijekom bolesti, bilo bi pogrešno. Svaki sat i svaki dan razvoja bolesti mijenjaju se znakovi:jedni nestaju, drugi se pojavljuju; mijenjaju se lokalni simptomi, kao i opća promjena. Varijabilnost slike bolesti bila je razlog brojnih pokušaja kliničkih liječnika da bolest podijele na faze s opisom karakterističnih simptoma svojstvenih različitim razdobljima njezina razvoja. No, kao i bilo koje sheme, sheme podjele tijeka crijevne neprohodnosti daleko su od savršene jer se svi oblici ne drže lako u svom trenutnom određenom okviru.
Od prilično brojnih shema koje nude različiti klinički liječnici, praktički najrazumnijem, kako nam se čini, slijedi.
Prva, ili početna, faza. Tijekom ovog razdoblja akutne crijevne neprohodnosti može doći do šoka, primarnog povraćanja, kašnjenja kalusa i plinova.
Druga faza, odnosno faza pokušaja kompenzacije tijekom koje organizam pokušava prevladati prepreku za pražnjenje crijeva. U ovoj fazi može se primijetiti jačanje i povećanje vermikularnog pokreta s pojavom na trbušnoj stijenci crtanja napuhanih crijevnih petlji, kolikoobraznyh bolova u trbušnoj šupljini, kapotementa i ponavljanog povraćanja.
Treća faza ili faza dekompenzacije i komplikacija. U ovom trenutku se opažaju lokalne (peritonitis) i opće (toksemija) komplikacije. Crijevna peristaltika je u stanju gladovanja. Povraćanje prihvaća fekalni karakter. Krvni tlak naglo pada, puls značajno postaje čest.

Nepotrebno je reći da se kod podjele crijevne neprohodnosti u tri zadane faze čak i o terminima trajanja svakog od njih posebno, jer tijek bolesti ne ide u okvire vremena, ne mogu se odrediti određeni sati, već ovisi o vrlo brojnim uvjetima:visinama neprohodnost, njezin karakter, dob bolesnika, prethodno stanje itd.
U ovom poglavlju nam je pretjerano stati na odvojenim znakovima akutne crijevne neprohodnosti. U odjelu "Opća dijagnoza" već su okarakterizirani znakovi "akutnog abdomena" koji su uočeni i kod akutne crijevne neprohodnosti. Detalji o simptomatologiji i dijagnozi bit će navedeni u opisu različitih oblika akutne crijevne neprohodnosti.