torzije appendices epiploicae - Dijagnoza akutnog abdomena

Torzije apendiksa epiploicae debelog crijeva, tijela, vrlo mala po volumenu i beznačajne po funkcionalnoj vrijednosti, klinički ipak daju sliku akutne bolesti. Torzije apendiksa epiploicae su prvi put opisane 1908. godine; susreću se iznimno rijetko (A. M. Grigoriev). Nadzor koji dajemo u nastavku je, povidimy, u našoj literaturi prvi.
Apendicies epiploicae koji se nalaze na svim odjelima debelog crijeva su premotani:i na uzlaznom crijevu, kako na križnom, tako i na silaznom pa čak i na crvolik izdanak. Najčešće dolazi do torzije masnih privjesaka smještenih na sigmi.
Pretpostavka za nastanak torzije masnih privjesaka je prilično velika veličina i masivnost ovih obrazovanja kao privatna manifestacija opće lipomatoze organizma i njihove posebne pokretljivosti koja je stvorio ga.
Uvijanje masnih privjesaka uzrokuje u njemu iste promjene, kao i kod torzija drugih masivnijih tijela:srčani udar, ishemiju, nekrozu, sve do rupture prerane noge. U potonjem slučaju dodatak se pretvara u apsolutno slobodno lutajuće intraperitonealno obrazovanje.
Razbolijevaju se ljudi oba spola, bilo koje dobi uključujući i djecu. Neki uputa o mogućnosti torzije masnih privjesaka je pretilost i opća pretilost bolesnika koja se neizravno odražava i na veličinu privjesaka. Česte su upute pacijenata o postojanju u prošlosti napadaja trbušnih bolova nejasne lokalizacije koji podsjećaju na stvarne i svjedočanske, možda otprilike iste torzije manje izraženosti koje se rješavaju samostalno.
Početak bolesti obično se događa iznenada i oštro , ali su opisani slučajevi i sa sporijom strujom. Što se tiče kliničke slike karakteristične za torziju appendices epiploicae, kao i za sve torzije općenito, izražena je općenito u oštrim lokaliziranim bolovima s pojavama iritacije peritoneuma i s nizom simptoma refleksnog reda iz trbušne šupljine. šupljina. Pritom pažnju privlači njihov isključivi polimorfizam, pa čak i kontrast znakova. Tek u započetim slučajevima kada se zbog nekroze masnih privjesaka stvaraju uvjeti za razvoj peritonitisa, njegovi teži znakovi počinju hrabro djelovati.
Značajka kliničkog simptomatskog kompleksa ove vrste torzija u usporedbi s drugim u trbušnoj šupljini ispitivanog tumora nema masivnijih tijela jer je veličina prekrivenih masnih dodataka za stvaranje ovog fenomena premala.
Ni laboratorijski podaci, ni radiodijagnoza kod ove bolesti također ne daju ništa karakteristično.
Vrlo komplicira dijagnostiku ove bolesti, a do sada nikada nije postavljena točna preoperativna dijagnoza, pogotovo jer se ova bolest vrlo rijetko susreće, a praktični liječnici, pa čak ni kirurzi, s njom gotovo da i nisu upoznati. Indikativne dijagnoze s kojima su ovi pacijenti stigli i s kojima, dakle, treba razlikovati ovu bolest — neprohodnost, peritonitis, unutarnje krvarenje.

Slika 53. torzija appendicis epiploicae na izbojku u obliku crva.
Bolesnik, 63 godine, odvezen je kolima hitne pomoći u Lenjinovu bolnicu 3/X 1950 g u 20 sati s dijagnozom akutna upala slijepog crijeva. Boli dan prije, 2/X, također u 20 sati. Pojavili su se akutni bolovi u desnoj polovici trbuha ispod koje se postupno pojačavaju. Bolovi nisu nigdje zračili i imali su lokalni karakter. Mučnine i povraćanja nije bilo. Djelovanje crijeva i mokrenje su normalni. U prošlosti takvih napada ne bilježi.
Objektivno. Starija, vrlo korpulentna žena s obilno razvijenim slojem potkožnog masnog tkiva. Općenito zadovoljavajuće stanje. Od lakog izbjegavanja norme nije prisutno. Granice srca su malo proširene ulijevo, srčani tonovi su prigušeni. Puls 76, ritmičan.
Krvni tlak 150/82 mm.
Želudac ispravne konfiguracije, sudjeluje u dahu. Kod palpacije morbiditet i nenaglo izražena rigidnost u desnom ilealnom području. Shchetkinov simptom — Blyumberg u istom području pozitivan. U ostalim odjelima trbušna stijenka mekana, bezbolna.
Temperatura u aksilarnoj šupljini 37,0°; u rektumu 37,5°. Urin:nema proteina; u nacrtu pojedinačnih leukocita koji se pregledavaju. Dijagnoza - akutna upala slijepog crijeva.
Operacija 3/X u 21 sat i 40 minuta.
Lokalna anestezija 0,5% otopinom novokaina. Kosi dio u desnom ilealnom području otvorio je trbušnu šupljinu. U njemu značajna količina seroznog eksudata. Cekum se uklanja u rani. Izbojak je malo zadebljan, ali bez izraženih upalnih promjena. Mezenterij mu je lipomatozno promijenjen i obavijen je velikom količinom masnog tkiva. U distalnom odjelu dostupan je masivni "masni privjesak" veličine velike kosilice, namotan oko svoje središnje osovine na 360°, kongestivnog izgleda, tamnoljubičaste boje.
Izbojak zajedno s namotanim masnim priveskim se uklanja. Glatka struja. Bolesnik je ispisan 13/X 1950 g.
Postooperativna dijagnoza - torzija appendicis epiploicae crvolikog izbojka (sl. 53).

Operativna dijagnoza

Operativna dijagnoza kod ove bolesti obično je teška zbog neznatnih veličina masnog ovjesa; nema obilne količine intraperitonealnog eksudata u isto vrijeme i. Zbog toga je ispravno u svrhu dijagnoze napraviti presjek na liniji prosjeka i od nje napraviti sustavnu reviziju svih intra trbušnih tijela koja su obično uzrok "akutnog abdomena" (crvolik izdanak, želudac, žučni mjehur, tijela male zdjelice) i stoga je izuzetak. I tek slučajno tijekom ove revizije može se naći omotan masni dodatak s manje ili više izraženim pojavama svoje frustracije. vaskularizacije. U tim slučajevima kirurg ne smije zaboraviti sljedeće:

1. torzije appendices epiploicae iako su rijetke, ali se ipak susreću;
2. najčešće se događa u polju colonis pelvini;

Slika 54. Torzija intraperitonealnog malog jajeta (na B ellzr at). P>

1. prekoran masni dodatak u rijetkim slučajevima može se otshnurovati i postojati kao besplatno intraperitonealno obrazovanje.

• Torzija žučnog mjehura - Dijagnoza akutnog abdomena
• Torzija intraperitonealnog malog jajeta - Dijagnoza akutnog abdomena