Torzija žučnog mjehura - Dijagnoza akutnog abdomena

Akutna torzija žučnog mjehura također je rijedak oblik "akutni abdomen". Prvi spomen o njoj pripada 1898. Do 1931. Brock je iz literature prikupio samo 35 slučajeva torzije žučnog mjehura.
Nadalje, povremeno se izvještavalo o slučajevima ove bolesti pojedinih autora kao kod nas u SSSR-u ( 11. M. Kowalewski), iu inozemstvu.
Mehanizam torzije žučnog mjehura nije težak. Obično je žučni mjehur prekriven peritoneumom koji na njega prolazi s donje površine jetre jer ne dopušta da se pomakne. Ali posebne značajke stoga se mezenteriol žučnog mjehura formira kao da se ponekad promatraju, što uzrokuje njegovu patološku pokretljivost. Od momenata koji tome pridonose potrebno je navesti:splanhnoptoziju i opću slabost tkiva i kopularne naprave. Noga takvog pokretnog žučnog mjehura čini se, osim peritoneuma, i ductus cysticus i a. cista. Takav; mjehurići se u literaturi figurativno nazivaju:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "lutajuća žučna kesa" (Krukenberg).
Isključiva pokretljivost žučnog mjehura u takvim slučajevima stvara i izuzetno povoljne uvjete za njegovu torziju na 180° , 360 ° i 720 °, pa čak i 1080 ° (PM Kowalewski). Također definira opseg patoanatomskih promjena uzrokovanih torzijom u stijenkama žučnog mjehura, jer u slučajevima "nepotpunog uvijanja", ponekad je i dalje često i pokretno, prirodno će se primijetiti samo pojave venske stagnacije; u slučajevima torzije žučnog mjehura do totalnog poremećaja prohodnosti a. cysticae dolazi do nekroze njegovih stijenki, do gangrene svih mjehurića (sl. 51 i 52).
Valja napomenuti da pojava torzije žučnog mjehura ne ovisi o pronalasku kamenja u njegovom blještavilu. Dakle, prema P. M. Kowalewskom, kamenje je pronađeno samo u 11 od 23 slučaja torzije; prema Brocku - u 20 od 32 slučaja.
Klinička simptomatologija torzije žučnog mjehura definirana je prilično karakterističnim značajkama. Bolest pogađa najčešće žene, i to uglavnom u dobi od 60 do 80 godina (P. M. Kowalewski). To daje osnove da se torzija žučnog mjehura kvalificira kao "bolest starih i oronulih žena".
Ali postoje iz ovog pravila i iznimka. Dakle, u slučaju torzije žučnog mjehura uočena je kod djevojčice od 11 godina, u slučaju Freya (1939.) - kod muškarca od 27 godina. Važno je otkriti postojanje posljednjih bolnih napada u jetri i žučnom mjehuru. kao što brojni napadi grčeva u ovom području, objašnjeni svojim nepotpunim privremenim uvijanjima na mezenteriju na uzdužnoj osi, mogu prethoditi akutnoj torziji žučnog mjehura zbog čega u njemu dolazi do stagnacije žuči (SP Fedorov); te bolove bolesnici obično kvalificiraju kao napade kolelitičkih zahvata. Postojanje žutice u anamnezi nije karakteristično.
Akutna torzija žučnog mjehura, u pravilu, počinje oštra bol u desnom hipohondriju, izrazito okrutna karaktera i iste strane koja zrače u rame. Bol je uvijek otporan. Odmah dolazi do stalnog povraćanja, isprva hrane, zatim žuči, peritoneuma, što je manifestacija refleksne iritacije. Istodobno blokiranje, pa čak i nepropusnost nadutosti, fenomeni su istog refleksnog karaktera i mogu dati razlog za razmišljanje o neprohodnosti.
Palpatorno u desnom hipohondriju definira se oštar morbiditet i napetost trbušne stijenke ispod. Kada je ukočenost trbušne stijenke izražena nenaglo i moguće dublje palpacije, obično je moguće odrediti u trbušnoj šupljini tumor koji ima slobodni donji kraj, iznad ide do jetrene tvari. Tumor visi dolje okomito ili se nalazi križno i ima različite veličine. Vrlo često dobiva bubrežni oblik koji je, očito, uzrokovan uvrtanjem mjehurića. 360°, ponekad ima kruškoliki oblik.
U početku bolest teče na normalnoj temperaturi; s razvojem infekcije i bolest, kao što se mijenja u smislu lokalnih, odnosno općih simptoma (naglo jačanje napetosti u desnom hipohondriju, uporno povraćanje, povišenje temperature, opće teško stanje), što daje povoda govoriti o prijetećim ili već razvijen peritonitis.
Laboratorijski podaci kod akutne torzije žučnog mjehura teško mogu imati bitnu dijagnostičku vrijednost, a da za ovaj oblik "akutnog abdomena" ne predstavljaju nešto karakteristično kao iz urina i krvi. Međutim, kod ove bolesti pronađena je visoka leukocitoza - 20 000, ali to je samo odraz lokalnog upalnog procesa u trbušnoj šupljini općenito i nešto specifično za akutnu torziju žučnog mjehura, naravno, nema.
oštri bolovi koji su iznenada počeli kod starice uz pothranjenost i napetost u desnom hipohondriju, isprva pri normalnoj temperaturi; sindrom peritonealne iritacije do peritonitisa uključujući i vrlo često palpatorno tumor definiran u desnom hipohondriju povezan s jetrom, bolan, gusti, često bubrežni oblik - sve to daje osnovu za pretpostavku akutne torzije žučnog mjehura.
Međutim ispravna dijagnoza ove bolesti postavljena je samo jednom (Belov rak); u ostalim slučajevima predkirurške su dijagnoze bile najrazličitije:akutni kolecistitis, kolelitijaza, neprohodnost, upala slijepog crijeva, perforirani ulkus dvanaesnika.

Operativna dijagnoza

Probna laparotomija rješava sve dijagnostičke dvojbe i kod torzije žučnog mjehura. Nego ranije se primjenjuje, posebno njegovi rezultati jer intervencija prije razvoja nekroze u stijenci žučnog mjehura predodređuje uspjeh i operacija je učinkovita". Kod laparotomije u desnom gornjem kvadrantu trbušne šupljine mala količina serozne i hemoragične, ponekad se obično definira prilično zamućen eksudat.Nedostatak patoloških promjena u želucu, dvanaesniku, tankom crijevu određuje put za daljnje pretrage.Pregled žučnog mjehura i otkrivanje njegove torzije oko noge odmah rješava sve sumnje.Oštro je rastegnuta i intenzivna, boja njezinih stijenki mijenja se od tamnoplave (sa samo stagnacijom) do crne (kod nekroze tijela) boje.U takvim slučajevima kolecistektomija završava operacijom.
Rezultati operativnog liječenja kod torzije žučnog mjehura, posebno s obzirom na starost pacijenata i netočnost preoperativne dijagnoze, Brock, su kako slijedi:na 32 slučaja zabilježeno je 20 vyzdorovlenija, 10 smrti i 2 nepoznata ishoda.
Mi daj naš nadzor.
Bolesnik, 85 godina, doveden je u 10/VI 1930 g u 21 sat u vrlo teškom stanju s dijagnozom stegnuta ventralna kila. Noć prije iznenada su se pojavili oštri bolovi u trbuhu i povraćanje; u isto vrijeme u pupku je bio tumor veličine oko dječje šake koji ranije nikada nije primijetio. Svijest nije jasna. Detaljnija anamneza se ne uspijeva prikupiti. Urinira ispod sebe; stolica od jučer nije.
Objektivno. Oštro izražen marazam. Teška iscrpljenost, koža se skuplja u nedovršene nabore. Dykhany — 22 u minuti. Izraženi fenomeni kardio-arterioskleroze. Puls 90 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja. U desnom hipohondriju, koji se proteže do područja pupka, postoji intenzivan, oštro bolan tumor (oko dječje šake), s neoštrim konturiranim granicama. Trbušni zid je napregnut, osobito u gornjem desnom kvadrantu. Detaljnije opipati tumor koji se daje kroz intenzivne trbušne omote i nije moguće definirati njegovu pokretljivost. Temperatura 37°. Dijagnoza dežurnog kirurga — suzdržana pupčana kila.
Neposredna operacija. Presjek na prosječnoj liniji trbuha, viši je 4 cm i ispod pupka. Nalazi se jako rastegnuta i istanjena bijela linija; pupčani otvor nije proširen, kroz njega nema izbočenja. Laparotomija - mala količina seroznog i hemoragičnog eksudata u trbušnoj šupljini; želudac i susjedna crijeva normalne veličine, bez vidljivih patoloških promjena. U desnoj polovici trbušne šupljine tumor koji izlazi iz gornjeg pola u jetru je definiran tamne boje, elastične konzistencije, ovalnog oblika. Nakon orijentacije u trbušnoj šupljini otkriva se da je ovaj tumor žučni mjehur, s nogom premotanom na 360 °, s gangrenozno promijenjenim zidovima. Prijelazni nabor peritoneuma iz jetre na mjehurić je znatno proširen i tvori kao da je njegov "mezenterij". Operativna dijagnoza - torzija žučnog mjehura. Kolecistektomija. Smrt u 8 sati nakon operacije.
Anatomska dijagnoza. Stanje nakon uklanjanja žučnog mjehura zbog njegove gangrene. Opći fibrinopurulentni peritonitis. Slijepa ljubav. Opća iscrpljenost.

• Uvijanje privjesaka - Dijagnoza akutnog abdomena
• torzije appendices epiploicae - Dijagnoza akutnog abdomena