Az AGA új klinikai iránymutatás az enyhe-közepes fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésében

A fekélyes vastagbélgyulladásban (UC) szenvedő betegek többsége enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenved, amelyet aktivitás vagy remisszió jellemez. de a betegségek kezelésében gyakorlati eltérések léteznek. Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség (AGA) új klinikai útmutatója, amely közzétételre került Gasztroenterológia , az AGA hivatalos folyóirata, foglalkozik ezen betegek orvosi kezelésével, az orális és helyi 5-aminoszalicilát (5-ASA) gyógyszerek alkalmazására összpontosítva, rektális kortikoszteroidok és orális budezonid, hogy elősegítsék az UC-betegek magas színvonalú ellátását.

Az AGA új klinikai útmutatója az enyhe-közepes fokú UC-s betegek kezelésében kíván segítséget nyújtani, de nem minden beteg reagál hatékonyan a felvázolt terápiákra. Azokban az esetekben, szükség lehet a kezelés szisztémás kortikoszteroidokra történő kiterjesztésére, immunmodulátorok és/vagy biológiai terápiák a remisszió indukálására és fenntartására. Azonban, a biológiai terápiák és/vagy immunmodulátorok alkalmazását az iránymutatás kifejezetten nem tárgyalja.

Az enyhe-közepes UC-t azoknak a betegeknek határozták meg, akiknél napi négy-hatnál kevesebb székletürítés történt, enyhe vagy mérsékelt végbélvérzés, alkotmányos tünetek hiánya, alacsony általános gyulladásos teher, és a magas gyulladásos aktivitásra utaló jellemzők hiánya. Bár a betegség aktivitása spektrumban létezik, az enyhe-közepes kategóriába tartozó betegeknél, akiknél gyakrabban fordulnak elő bélmozgások, a hangsúlyosabb végbélvérzést vagy nagyobb általános gyulladásos terhet közepes betegségnek kell tekinteni.

Az útmutató az alábbiakat javasolja az enyhe-közepes fokú UC orvosi kezelésére:

1. Használjon standard dózisú mezalaminot (2-3 gramm/nap) vagy diazo-kötésű 5-ASA-t az alacsony dózisú mezalamin helyett, szulfaszalazin vagy nincs kezelés azokban a betegekben, akik kiterjedt enyhe-közepes UC-ben szenvednek. ( Erős ajánlás, közepes minőségű bizonyíték )
2. Azoknál a betegeknél, akiknek kiterjedt vagy bal oldali enyhe-közepes UC-ja van, adjon rektális mezalamint az orális 5-ASA-hoz. ( Feltételes ajánlás, közepes minőségű bizonyíték )
3. Enyhe-közepes UC-ben szenvedő betegeknél, akik nem optimális választ kapnak a standard dózisú mezalaminra vagy a diazo-kötésű 5-ASA-ra, vagy mérsékelt betegségaktivitással, használjon nagy dózisú mezalamint (> 3 g/nap) rektális mezalaminnal. (Feltételes ajánlás, közepes minőségű bizonyítékok [remisszió indukciója], gyenge minőségű bizonyítékok [a remisszió fenntartása] )
4. Enyhe-közepes fokú UC-ben szenvedő betegeknél, akiket orális mesalaminnal kezelnek, napi egyszeri adagolást használjon, és ne naponta többször. ( Feltételes ajánlás, közepes minőségű bizonyíték )
5. Enyhe-közepes UC-ben szenvedő betegeknél használjon standard dózisú orális mesalamint vagy diazo-kötésű 5-ASA-t, nem a budezonid MMX vagy a remisszió indukálására szolgáló szabályozott ileális felszabadulású budezonid. ( Feltételes ajánlás, a bizonyítékok gyenge minősége )
6. Enyhe-közepes fekélyes proctosigmoiditisben vagy proktitisben szenvedő betegeknél használjon mezalamin beöntést (vagy kúpokat) az orális mezalamin helyett. ( Feltételes ajánlás, nagyon gyenge minőségű bizonyíték )
7. Enyhe-közepes fekélyes proctosigmoiditisben szenvedő betegeknél, akik a rektális terápiát választják az orális kezelés helyett, használjon mezalamin beöntést a rektális kortikoszteroidok helyett. ( Feltételes ajánlás, közepes minőségű bizonyíték )
8. Enyhe-közepes fekélyes proktitiszben szenvedő betegeknél, akik a rektális terápiát választják az orális kezelés helyett, használjon mezalamin kúpokat. ( Erős ajánlás, közepes minőségű bizonyíték )
9. Enyhe-közepes fekélyes proktoszigmoiditiszben vagy rektális kezelésben részesülő proktitisben szenvedő betegeknél, akik nem tolerálják a mezalamin-kúpokat, vagy nem reagálnak rájuk, rektális kortikoszteroid terápiát kell alkalmazni, nem pedig terápiát a remisszió indukálására. ( Feltételes ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték )
10. Azoknál a betegeknél, akik enyhe-közepes fokú UC-vel szemben rezisztensek az optimalizált orális és rektális 5-ASA-ra, a betegség mértékétől függetlenül, adjon be orális prednizont vagy budezonid MMX -et. ( Feltételes ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték )
11. Enyhe-közepes UC-ben szenvedő betegeknél Az AGA nem javasolja a probiotikumok használatát. ( Nincs ajánlás, tudáshiány )
12. Az 5-ASA terápia ellenére enyhe-közepes UC-ben szenvedő betegeknél Az AGA nem javasolja a kurkumin használatát. ( Nincs ajánlás, tudáshiány )
13. Enyhe-közepes fokú UC-ben szenvedő betegeknél, Clostridium difficile fertőzés nélkül, Az AGA azt javasolja, hogy a széklet mikrobiota transzplantációját csak klinikai vizsgálat keretében végezzék. ( Nincs javaslat a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére, tudáshiány )

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) gyulladásos bélbetegség (IBD), amelyet leggyakrabban fiatal felnőtteknél észlelnek. Ez krónikus betegség, amelyek súlyossága enyhe-közepes vagy közepes-súlyos besorolású. A legtöbb beteg enyhe-közepes tüneteket tapasztal, remisszió és visszaesés időszakával. Az IBD -ben szenvedő betegek körülbelül 15-30 százalékának van családtagja a betegségben. Kutatások folynak annak kiderítésére, hogy egy bizonyos gén vagy géncsoport nagyobb valószínűséggel teszi -e ki az IBD -t.

Az útmutatót egy műszaki áttekintés kíséri:ez az a klinikai bizonyíték, amely alapján ezek az ajánlások megfogalmazásra kerültek.

• A bél mikrobioma segíthet megelőzni a tehenek tejallergiájának kialakulását
• Specifikus légúti mikrobiom kapcsolódhat az influenza -érzékenységhez,