A MUSC kutatói a gége tüneteinek új okát fedezik fel

Míg a hirtelen köhögés védő reflex a légutak tisztítására, A krónikus köhögést számos tényező okozhatja, amelyeket meg kell vizsgálni a kezelés meghatározásához. A köhögés csak egy a számos gége tünet közül, beleértve a rekedtséget és a diszforikus légzést, amelyek gyengíthetnek. Egészen a közelmúltig, e súlyos gége tünetek okát sok betegnél nem sikerült azonosítani, és az egyetlen kezelés az volt, hogy gyógyszeres kezeléssel és rehabilitációs terápiával kezeljék őket.

Az MUSC kutatóiból álló csapat most reményt adhat ezeknek a betegeknek. Lucinda Halstead, M.D., a MUSC fül -orr -gégészeti osztályának orvostudományi docense:Fej- és nyaksebészet, valamint az Evelyn Trammell Hang- és Nyelésintézet intézetének igazgatója, vezette a csapatát, hogy új okokat találjon ezekre a tünetekre és hatékony kezelést.

"Az olyan tünetek, mint a rekedtség, nem tűnhetnek súlyosnak, de ha énekes vagy, tanár vagy prédikátor, vagy dolgozzon egy call centerben, fárasztó minden nap megnyomni a hangját, "magyarázta Halstead." A krónikus köhögés nem csak egy kis torokköszörülés. Nagyon erős köhögésről beszélünk. Ezek az emberek eltörhetik a bordáikat vagy inkontinensek lehetnek az erőből. Nagyon gyengítő. Félnek a nyilvánossághoz menni - a templomba, vagy koncert, vagy étterem-mert annyira zavaró. "

Ha a beteg krónikus gége tünetekkel jelentkezik (több mint nyolc hétig tart, és nem javul a szokásos kezeléssel), Az orvosok lépésről lépésre követik a leggyakoribb okokat. Például, a krónikus köhögések több mint 86% -át az orr utáni elvezetés okozza, asztma vagy gastrooesophagealis reflux betegség.

Ha a teljes történelem és a vizsga nem azonosítja az okot, fül -orr -gégész értékeli a gégét. Néhány betegnél, ez a hangránc (hangszalagok) aszimmetrikus mozgását vagy a hangránc bénulását eredményezi. Az ok általában elváltozás vagy más, az idegeket megnyomó szerkezet, amely aktiválja a hangráncot és a nyelést (koponyaidegek kilenc és tíz). Mivel ezek az idegek az agytörzsből a nyakon át a mellkasba futnak, további vizsgálatra van szükség annak meghatározásához, hogy pontosan hol történik a tömörítés.

"A gégevizsga azt mutatja, hogy a hangrés nem nyílik ki, megfelelő hosszabbítás vagy rövidítés, - mondta Halstead. - Azok számára, akiknek hangránc -bénulása van, rögtön a mellkasba és a nyakba nézünk. Talán a pajzsmirigyben lévő tömeg nyom egy ideget, és zavarja a jelet. Talán a mellkas elváltozása vagy a nyaki hüvely mentén lévő tömeg okozza a gégegyengeséget. "

De néha az ok megfoghatatlan marad. "Ha a szokásos vizsgálatok nem mutatnak semmit, ami ezt okozhatja, általában feltételezzük, hogy vírusos eredetű - a vírusok néha okoznak ilyen problémákat - vagy egyszerűen azt mondjuk, hogy az etiológia ismeretlen. "

Azután, Halstead csapata találkozott az indexes esettel, aki inspirálja azt a tanulmányt, amely a közelmúltbeli felfedezésükhöz vezetett. Egy orvostanhallgató klinikáján súlyos nyelési nehézségekkel és "lélegző" beszéddel jelentkezett. A gégevizsgálat hangránc bénulást talált, de a további vizsgálatok nem találtak okot.

"A beteg egyszerűen nem vette be, "Nem tudom" a válaszért, és nem voltam hajlandó elhinni, hogy nem találunk etiológiát a történtekre, "emlékezett vissza Halstead." Folytattuk a nyomozást, de a nyakban vagy a mellkasban nem voltak tömegek - minden jól nézett ki. Így, visszanéztük a történelmet, és láttuk, hogy a tünetek mind rossz migrén idején kezdődtek, ami vaszkuláris esemény az agyban. A migrén nem okozna koponyaideg -összenyomódást, de sok agyi ér képes megnyomni ezeket az idegeket. Néhány vagális ideg tünet alapján, amelyet a beteg edzés közben jelentett, feltételeztük, hogy talán akkor, amikor a migrén során az erek kitágultak, súlyosbította az agytörzsben lévő folyamatos érkompressziót. "

Amikor ezt az MRI megerősítette, a beteg úgy döntött, hogy műtétet végez az ér eltávolítására az idegről (hasonló eljárás a trigeminus neuralgia enyhítésére). Siker volt. A bénult hangrés részleges mozgása történt, és a nyelési képesség teljesen helyreállt.

A csapat azon tűnődött, vajon hány más, megmagyarázhatatlan tünetekkel küzdő betegüknél is előfordulhat kompresszió az agytörzsnél. Ez az idegsebészeti eljárás is segíthet nekik? Retrospektív diagramértékeléseket használtak 149 tanulmányi jelölt azonosítására, és az egyéb okok kiküszöbölésére irányuló nagymunka után, azt találták, hogy 33% -uknak (49/149) volt idegkompressziója az agytörzsnél. Tüneteik közé tartozott a dysphonia (51%), krónikus köhögés (39%), diszforikus légzés (6%) és dysphagia (4%). Miután ismertette a lehetséges kockázatokat és előnyöket, 49% választott idegsebészeti dekompressziót, 51% pedig nem sebészeti/standard ellátást választott.

Az eredmények azt mutatták, hogy a sebészeti dekompresszió jelentősen javította az életminőséget minden intézkedésnél. A hanggal kapcsolatos életminőség (V-RQOL) változása p =0,02, A reflux tüneti index (RSI) p =0,02, a glottális zárási index (GCI) pedig p =0,01. A sebészeti és nem sebészeti csoportokat összehasonlító eredmények szignifikánsan (p =0,02) nagyobb javulást mutattak a sebészi csoportban a V-RQOL-ban, valamint az RSI (p =0,20) és a GCI (p =0,17) statisztikai szignifikancia irányába mutató tendenciákat.

A sebészi csoport 42% -a számolt be a tünetek szinte teljes vagy teljes megszűnéséről, míg a nem sebészeti csoport 8% -a (p =0,008). Átlagos három éves követés alatt, a nem műtéti betegek (60%) nem tapasztaltak jelentős javulást vagy rosszabbodó tüneteket, sebészeti betegekhez képest (13%) (p =0,001). Végül, a nem sebészeti betegek egyike sem mutatott javuló gégevizsgálati eredményeket, míg a műtéti betegek 43% -a javulást mutatott, 29% -a pedig gégevizsgálati eredményeit.

"Tanulmányunk azt mutatja, hogy ha a standard munka alapján nem tudjuk azonosítani a hangránc gyengeségének okát, a következő lépés az agytörzs megnézése lehet, "Halstead mondta." Nagyon fontos, hogy most még egy dolgot kell megnéznünk, és még egyet, amit végleges kezelésként tudunk ajánlani. "

A csapat reméli, hogy eredményeik hamarosan több beteg javát szolgálják, és tanulmányuk másokat is ráirányíthat arra, hogy vizsgálják meg az agytörzs idegkompresszióját, mint más megmagyarázhatatlan tünetek lehetséges okát.

• A bél mikrobák fontos szerepet játszanak az arzén toxicitás elleni védelemben,
• Az autizmussal élő felnőttek metaanalízise nagyfokú károsodást mutat a kulcsfontosságú kognitív területeken