Hiatus hernia tünetei, kezelése és műtét

Mi az a hiatus hernia (definíció)?

A hiatus hernia nyelőcsőfájdalmat okozhat.

A nyelőcső összeköti a torkot a gyomorral. Áthalad a mellkason, és a rekeszizom egy lyukon keresztül jut be a hasba, amelyet nyelőcsőhiatusnak neveznek. A hiatus hernia kifejezés olyan állapotot ír le, amikor a gyomor felső része, amely általában közvetlenül a hasi rekeszizom alatt helyezkedik el, a nyelőcső nyílásán át nyomódik vagy kinyúlik, hogy a mellüregben megpihenjen.

Fundoplikációs műtét hiatus hernia és GERD esetén

A műtét soha nem az első lehetőség a GERD kezelésére. Az életmódban, az étrendben és a szokásokban bekövetkezett változásokat, a vény nélkül kapható savlekötőket és a vényköteles gyógyszereket mind meg kell próbálni, mielőtt hiatális műtétet hajtanak végre. Csak akkor javasolt a műtét, ha az életmódváltás és a gyógyszerek a legtöbb embernél jól hatnak, műtétet csak kevés embernél végeznek.

1. A leggyakoribb műtétet a GERD kezelésére használják leggyakrabban, ez a fundoplikáció.
2. A fundoplicáció úgy működik, hogy növeli a nyomást az alsó nyelőcsőben, hogy megakadályozza a sav felhalmozódását.
3. A fundoplikációs műtét során a sebész a gyomrának egy részét a nyelőcső köré csavarja, mint egy gallér, és lehúzza, hogy még inkább egyirányú billentyűhatást biztosítson.
4. Ez az eljárás most laparoszkóposan is elvégezhető (olyan típusú műtét, amelyhez nincs szükség hasi varratokra vagy kapcsokra).
5. A műtét során a sebész néhány nagyon apró vágást végez a hasában, és hosszú, keskeny műszereket és száloptikás kamerát (laparoszkópot) helyez be a réseken keresztül.
6. Ez a módszer kevés hegesedést hagy maga után, és sokkal gyorsabb felépülést eredményez.
7. Egy újabb eljárás, a LINX eljárás úgy működik, hogy gyűrűt helyeznek a nyelőcső alsó záróizom köré, és kevésbé invazív, mint a fundoplikáció.

Mint minden sebészeti beavatkozás, a fundoplikáció sem mindig működik, és komplikációi is lehetnek.

Kattintson a további szemhéj-sérv fundoplikációs műtétéért »

Milyen érzés a hiatus hernia érzése (tünetek és jelek)?

A hiatus sérv nem okoz tüneteket, és a legtöbbet véletlenül találják meg, amikor egy személy mellkasröntgen vagy hasi röntgenvizsgálaton esik át, beleértve a következőket:

1. Felső GI-sorozat és CT-vizsgálat, amelyben a beteg báriumot vagy más kontrasztanyagot nyel le.
2. Véletlenül is megtalálható a nyelőcső, gyomor és nyombél gyomor-bélrendszeri endoszkópiája (EGD) során.
3. Ha a tünetek mégis jelentkeznek, akkor azok a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) következményei, amikor is a gyomorból a savat tartalmazó emésztőnedv felfelé halad a nyelőcsőbe.

Sajnos a nyelőcsőnek nincs hasonló védőrétege. Ehelyett az alsó nyelőcső-záróizomra (LES), a gyomor és a nyelőcső találkozásánál elhelyezkedő izomszalagra, valamint a nyelőcsövet körülvevő rekeszizom izomzatára támaszkodik, hogy szelepként működjön, megakadályozva, hogy a sav a gyomorból visszafolyjon a gyomorba. a nyelőcső.

Ezenkívül a nyelőcső-záróizom (LES) szempontjából a gyomor és a nyelőcső találkozásának normális elhelyezkedése a hasüregben fontos ahhoz, hogy a savat ott tartsák, ahol a helye van. A hasüregben megnövekszik a nyomás a mellüreghez képest, különösen belégzéskor, ami normális esetben a gyomorból a sav és a gyomortartalom visszafolyását okozza a nyelőcsőbe, de az alsóban kifejtett nyomás kombinációja többnyire a nyelőcső záróizomból származik. (LES), és a rekeszizom izma nagyobb nyomású zónát hoz létre, amely megtartja a gyomorsavat a gyomorban.

Csúszó hiatussérv esetén a gyomor-nyelőcső és a nyelőcső találkozása a rekeszizom fölé, a mellkasba mozdul, és a rekeszizom miatti nagyobb nyomású zóna egy része elvész. A sav visszafolyik a nyelőcsőbe, ami a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladását okozza.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei közé tartozik a

1. gyomorégés,
2. mellkasi fájdalom vagy égő érzés,
3. hányinger,
4. hányás vagy viszketés (száraz heves)
5. böfög
6. vízszivárgás, nagy mennyiségű nyál gyors megjelenése a szájban, amelyet a visszafolyó sav stimulál

Mi teszi fájdalmasabbá és rosszabbá a hiatus hernia tüneteit?

1. A hiatusérv tünetei általában rosszabbak étkezés után, és laposan fekve rosszabbodhat, ami megoldódhat felüléssel vagy sétálással.
2. Bizonyos hiatussérvben szenvedő betegeknél a nyelőcső alsó részébe visszafolyik, ami ideges reflexeket indít el, amelyek köhögést okozhatnak. vagy akár görcs a tüdőn belüli kis légutak az emberek.
3. Ritkán előfordulhat, hogy néhány hiatussérv esetén savcseppek jutnak vissza a torka hátsó részébe. Ez a sav belélegezhető vagy aspirálható a tüdőbe, amitől
   1. köhögési görcsök,
   2. asztma vagy
   3. ismétlődő tüdőfertőzések, beleértve a tüdőgyulladást és a hörghurutot.

Bármely életkorú ember kaphat hiatus sérvet a csecsemőktől az idősekig. Szerencsére nagyon ritka.

Mi az a paraesophagealis hiatus hernia? Mik a tünetei és jelei?

Általában a paraoesophagealis záróizomban szenvedőknek nincsenek reflux tünetei, mert a gyomor nyelőcső csomópontja a rekeszizom alatt marad, de ha a sérv nagy, akkor a gyomor a mellkasba forgása miatt fennáll a gyomor volvulusának lehetősége, amelyben a magára csavarodik a gyomor. Szerencsére a paraesophagealis sérv viszonylag ritka.

Ritkán a gyomor vulvulusa, amelyben a gyomor 180 foknál nagyobb kóros elfordulása sebészeti vészhelyzet, és nehézséget okoz a

1. fájdalmas nyelés,
2. mellkasi fájdalom és
3. hányás.

Mi okozza a hiatus herniát? Hogy néz ki (képek)?

A hiatal hernia képe

Általában azt a teret, ahol a nyelőcső áthalad a membránon, a phrenoesophagealis membrán (a nyelőcsövet a membránnal összekötő vékony szövetmembrán) zárja le, ahol a nyelőcső áthalad a membránon. Így a mellüreg és a hasüreg elválik egymástól. Mivel a nyelőcső izmai megfeszülnek, és a nyelőcső minden nyeléssel megrövidül, lényegében a táplálékot a gyomorba préselve, ennek a membránnak rugalmasnak kell lennie ahhoz, hogy a nyelőcső fel és le tudjon mozogni.

A normál fiziológia lehetővé teszi a gyomor-nyelőcső csomópontjának, ahol a nyelőcső és a gyomor találkozik, ide-oda mozogni a szüneten belül. Azonban; nyugalomban a gastrooeophagealis csomópontnak a rekeszizom alatt és a hasüregben kell elhelyezkednie. Fontos megjegyezni, hogy ezek a távolságok nagyon rövidek.

Idővel a phrenoesophagealis membrán gyengülhet, és a gyomor egy része átsérülhet a membránon. Állandóan a membrán felett maradhat, vagy ide-oda mozoghat a membránon.

A hiatus hernia gyakori, és az esetek többségében az ok ismeretlen. Előfordulhatnak születéskor, vagy későbbi életkorban fejlődhetnek ki.

• Terhesség: Elméletileg a csökkent hasi izomtónus és a megnövekedett nyomás a hasüregben hiatus sérv kialakulásához vezethet. Így az elhízott emberek és a terhes nők fokozottan ki vannak téve a hiatus hernia kialakulásának kockázatának, bár ezt nem bizonyították.
• Székrekedés és hányás: Azok az emberek, akiknek ismétlődő hányásuk van, vagy akiknek székrekedésük van, és megerőltetik a székletürítést, megerőltetéskor megnövelik az intraabdominalis nyomást, és ez gyengítheti a phrenoesophagealis membránt.
• A membrán gyengülhet és elveszítheti rugalmasságát az öregedés részeként .
• Ascites: Az ascites egy abnormális folyadékgyülem a hasüregben, amely gyakran észlelhető májelégtelenségben szenvedő betegeknél, és összefüggésbe hozható a hiatus hernia kialakulásával is.

Melyek a hiatus herniák típusai?

Háromféle hiatussérv létezik.

1. Hiatális sérv: A csúszó hiatus sérv a legelterjedtebb típusa a csúszó hiatus hernia.
   • Az összes hiatussérv 95%-át egy csúszó hiatusérv teszi ki.
   • Csúszósérv esetén a gyomor egy része felfelé csúszik a membránon keresztül a mellkasba úgy, hogy a nyelőcső és a gyomor találkozási pontja (gasztro-nyelőcső csomópont) a mellkasban fekszik.
   • Csúszósérv van belégzéskor, amikor a rekeszizom összehúzódik és a hasüreg felé ereszkedik, valamint amikor a nyelőcső lerövidül nyelés közben, de nyugalomban nincs jelen.
2. Paraesophagealis hernia: A paraesophagealis hernia a hiatus herniáknak csak 5%-át teszi ki, a rekeszizom rés, amelyen keresztül a sérv előfordul, a phrenoesophagealis membrán nagyobb, és a gyomor egy része a nyelőcső mellett a mellkasba torkollik, és ott is marad, de a a gyomor és a nyelőcső a rekeszizom alatt marad.
3. Paraesophagealis és csúszó: Az események kombinációja esetén, ha a rekeszizom hibája nagyobb lesz, a gyomor és a nyelőcső találkozási pontja a rekeszizomon keresztül a mellkasba sérvülhet, és sérvet okozhat, amely egyszerre paraesophagealis és csúszós.

Milyen eljárások és tesztek diagnosztizálják a hiatus herniát?

• Röntgen-, EDG- és CT-vizsgálat: Leggyakrabban gasztrointesztinális röntgenfelvételekkel, EGD-vel, néha CT-vizsgálattal véletlenül találják meg a hiatus herniát, mivel önmagában nem okoz tüneteket. Általában csak akkor van szükség kezelésre, ha a GERD kapcsolódó tünetei vannak. A GERD tüneteivel valószínű, hogy a hiatusérv jelen van, mivel a legtöbb GERD-ben szenvedő embernek hiatussérve van.
• Báriumi fecske vagy felső GI sorozat: A hiatus hernia diagnózisát gyakran bárium nyelés vagy felső GI sorozat erősíti meg, ahol a radiológus fluoroszkópiával valós időben figyeli, ahogy a lenyelt bárium körvonalazza a nyelőcsövet, a gyomrot és a vékonybél felső részét. Az anatómia megtekintésén túl a radiológus azon izmok mozgását is észrevételezheti, amelyek a báriumot (és feltehetően) a táplálékot a nyelőcsőn keresztül a gyomorba és azon túl juttatják.
• Endoszkópia: Az endoszkópia egy olyan eljárás, amelyet egy gasztroenterológus szedáció alatt végez a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának vizsgálatára. A hiatus hernia könnyen diagnosztizálható ilyen módon, és ami még fontosabb, az orvos képes lehet látni a GERD szövődményeit a sav refluxából. Az endoszkópia a szűkületekkel (a nyelőcső szűkületével) járó hegesedés és a rákmegelőző állapotok, például a Barrett-nyelőcső diagnosztizálására szolgál. Biopsziát vagy kisméretű szövetmintákat lehet venni és mikroszkóp alatt megvizsgálni.

Mi a kezelés a hiatus herniára?

A hiatus hernia kezelése valóban a GERD kezelése és a savas reflux minimalizálása. Ide tartozik a

• csökkenti a savszekréciót a gyomorban,
• a gyomornyálkahártyát irritáló anyagok kerülése, és
• mechanikai eszköz arra, hogy a maradék savat a gyomorban tartsa a helyén.

Milyen gyógyszerekkel kezelik a hiatus herniát?

A protonpumpa-gátló (PPI) gyógyszereket általában a savtermelés csökkentésére használják, ideértve a

-t

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) és
• ezomeprazol (Nexium).

Mikor van műtét? hiatus hernia szükséges?

Leggyakrabban a műtétet minimálisan invazív eljárásként végzik laparoszkóppal. Bár léteznek különböző technikák, az eredmények hasonlóak, és általában az a legjobb megoldás, amelyet a sebész a legkényelmesebben végez egy adott helyzetben.

Protonpumpa-gátló gyógyszerek: A protonpumpa-gátló gyógyszerek kifejlesztésével az orvosi terápia csökkentette a csúszó hiatus hernia műtéti beavatkozásának szükségességét, és gyakran csak olyan emberek számára javasolt, akiknél az agresszív gyógyszeres kezelés sikertelen volt, vagy akiknél a GERD szövődményei (pl.

)

• strictures,
• fekélyek és
• vérzés vagy ismételt tüdőgyulladás esetén aspiráció alakul ki.

Paraesophagealis herniák: A paraoesophagealis sérvben szenvedőknek gyakran nincsenek tünetei, és csak akkor van szükség műtétre, ha a sérvek beszorulnak a mellkasba, és beszorulnak a rekeszizomba, vagy elfordulnak, és volvulust okoznak. Bár ez gyakrabban fordul elő idősebb embereknél, a paraesophagealis herniák születésüktől fogva veleszületett állapotként is előfordulhatnak újszülötteknél és csecsemőknél.

Milyen étrendi változtatások segítenek elkerülni a hiatus hernia fájdalmát, tüneteit és kiváltó okait?

Az ételek, italok és az otthoni változtatások, amelyek a hiatushernia tüneteit kezelik, a következők:

• Alvás közben emelje fel az ágy fejét, hogy a gravitáció megakadályozza a sav visszafolyását a nyelőcsőbe.
• Ahelyett, hogy napi két-három nagyobb étkezést eszel, segíthet, ha kis mennyiségű, gyakori étkezést eszel.
• Kerülni kell néhány olyan ételt, amelyek hiatális tüneteket váltanak ki, és ezek közé tartozik az
  • fűszeres,
  • zsíros ételek,
  • hagyma,
  • paradicsom és
  • citrusfélék,

A legtöbb ember azonban általában tisztában van azokkal az ételekkel, amelyek gyomorégés tüneteit váltják ki, és elkerülik azokat.

Melyek a hiatushernia szövődményei? Ez komoly?

Ha megfelelően kezelik a hiatussérvet, és életmódbeli változtatásokat hajtanak végre, minimálisra csökkentheti a hiatusérv hatásait. Ha nem kezelik, a szövődmények fojtott hiatus sérvet okozhatnak, amely tünetek közé tartozik a

• Nem tűnnek el
• súlyosak
• Nem világos, hogy mi okozza a tüneteit

Az azonnali kezelésre szoruló hiatushernia jelei és tünetei , tartalmazza

• Vérhányás
• Sötét, kátrányos széklet
• Szívdobogás (szívdobogás érzése a mellkasban) vagy ájulásérzés
• Köhögés és láz
• Légszomj
• A szilárd élelmiszerek vagy folyadékok könnyű lenyelésének képtelensége
• Mellkasi nyomás vagy fájdalom , különösen, ha tudja, hogy szívbetegsége van, vagy ezek a kockázati tényezők
  • cukorbetegség,
  • dohányzás,
  • magas koleszterinszint,
  • magas vérnyomás,
  • 55 évnél idősebb,
  • férfi nem, vagy
  • korai szívroham vagy angina előfordulása a családban (55 éves kor előtt)

A fojtott sérv orvosi vészhelyzet. Ha ezen tünetek bármelyike ​​jelentkezik, hívja a 911-et, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra

• Hepatitis A és B elleni védőoltások
• Rekedtség