Gyomorégéssel összefüggő nyelőcsőrák

Archívumunkból

Orvosi felülvizsgáló szerkesztő:Jay W. Marks, MD

A nyelőcsőrák a rák nyolcadik leggyakoribb típusa, és évente 12 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban (az összes rákos halálozás 2%-a). A nyelőcsőrák egyik típusa, az adenokarcinóma a nyelőcsőrákok 50%-áért felelős, és elsősorban kaukázusi férfiaknál fordul elő. Az adenokarcinóma és a nyelőcsőrák okozta halálozások gyakorisága folyamatosan növekszik az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), amelyben a gyomorból a nyelőcsőbe visszafolyó sav (elsősorban gyomorégést okozó) olyan állapot, amely az Egyesült Államok és Nyugat-Európa lakosságának 20%-át érinti.

Feltételezték, hogy a GERD a nyelőcső adenokarcinómájának egyik fontos oka. Pontosabban, a hipotézis az, hogy a savnak a nyelőcsőbe történő krónikus visszaáramlása olyan változásokat okoz az alsó nyelőcsövet bélelő sejtekben – ezeket a változásokat Barrett-nyelőcsőnek nevezik –, amelyek végül a sejtek rákos megbetegedéséhez vezetnek. Becslések szerint a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek ½–1%-ánál alakul ki adenokarcinóma minden évben, amikor követik őket. (Ez azt jelenti, hogy 20 év alatt a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél 10-20% az adenokarcinóma kialakulásának kockázata.) Ezért javasolt a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek rendszeres és gyakori endoszkópiás (évente) és nyelőcső biopsziás vizsgálata. hogy a korai rosszindulatú elváltozások korán felismerhetők és kezelhetők a rák terjedése előtt.

Egy fontos tanulmány, amelyet a New England Journal of Medicine 1999. március 18-i számában tettek közzé. megvizsgálta a nyelőcső adenokarcinóma, a Barrett-nyelőcső és a gyomorégés (GERD) közötti összefüggéseket Svédország teljes lakosságában. A szerzők szoros összefüggést találtak a gyomorégés és a rák között. Bár a rák kockázata még az enyhe gyomorégésben szenvedők körében is megnőtt, a kockázat nagyobb volt, ha a gyomorégés gyakran vagy hosszú éveken át fennállt. Pontosabban, azoknál a betegeknél, akiknél több mint 20 éve gyakori gyomorégés tünetei voltak, 44-szer nagyobb valószínűséggel alakult ki adenokarcinóma, mint azoknál, akiknél nem volt gyomorégés. A szerzők úgy becsülték, hogy a gyomorégésben szenvedő betegeknél az összes adenokarcinóma feléért és az adenokarcinómák 87%-áért a GERD lehet a felelős.

Az adenokarcinóma csaknem akkora valószínűséggel fordult elő azoknál a betegeknél, akiknél a Barrett-nyelőcső elváltozásai nem változtak, mint a változásokkal rendelkező betegeknél, ami arra utal, hogy a Barrett-nyelőcső nem biztos, hogy erősebb előrejelzője a rosszindulatú daganatoknak, mint a gyomorégés önmagában.

A tanulmány több fontos kérdést is felvet, de sajnos nem ad rájuk választ. Minden gyomorégésben szenvedő betegnek (vagy legalábbis azoknak, akiknek gyakori és/vagy hosszan tartó gyomorégése van) fel kell keresnie kezelőorvosát, hogy rendszeres endoszkópiát végezzen a korai adenokarcinóma kimutatására? A rendszeres endoszkópia és biopszia minden beteg számára nagy erőfeszítésekre és erőforrásokra lenne szüksége, és még nincs bizonyíték arra, hogy a rendszeres endoszkópia korán felismerné az adenokarcinómát és megelőzné a halálozást. Sőt, még mindig vannak olyan szakértők, akik úgy érzik, hogy a Barrett-nyelőcső elváltozásai mindig megelőzik az adenokarcinómát, és kielégítő eszközt jelentenek azon betegek azonosítására, akiknél fennáll az adenokarcinóma kockázata, és akiknek rendszeres endoszkópiára és biopsziára van szükségük. (Talán a svéd vizsgálatban a Barrett-nyelőcső elváltozásait az adenokarcinóma elmulasztotta vagy tönkretette.) Így mindössze egyetlen endoszkópia és biopszia szükséges annak megállapítására, hogy a betegnél vannak-e Barrett nyelőcső elváltozásai, és rendszeres endoszkópiára van szüksége. (Ez egy általánosan ajánlott megközelítés.)

Van egy kapcsolódó kérdés, amelyre szintén nincs válasz. Ha egy gyakori és/vagy hosszan tartó gyomorégésben szenvedő betegnél az első endoszkópia alkalmával nem jelentkeznek a Barrett-nyelőcső elváltozásai, az endoszkópiát később meg kell ismételni, hogy az első endoszkópia után kialakuló Barrett-nyelőcső elváltozásokat észleljük? Ha igen, mennyivel később kell elvégezni az endoszkópiát?

Minden gyomorégésben szenvedő beteget (vagy legalább minden gyakori és/vagy hosszan tartó gyomorégést) agresszíven kell kezelni, azaz korlátlan ideig kell-e kapnia savcsökkentő gyógyszert, vagy műtétet kell végezni a sav reflux és az adenokarcinóma megelőzésére? Egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy ez a kezelés megakadályozná akár a Barrett-nyelőcső elváltozásait, akár az adenokarcinómát.

A svéd tanulmányban a gyomorégést a GERD szinonimájának tekintették. Ismeretes azonban, hogy a GERD tünetek nélkül vagy szokatlan tünetekkel jelentkezhet, amelyeket általában nem ismernek fel GERD-nek. Sőt, felvetették, hogy a Barrett-nyelőcső elváltozásaiban szenvedő betegeknél kisebb a gyomorégés valószínűsége, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem változtak meg a nyelőcső. Így lehetséges, hogy a vizsgálatban részt vevő, adenokarcinómában szenvedő, de gyomorégés nélküli betegeknél valóban volt GERD, és ezért az adenokarcinómák több mint 50%-a GERD-vel társult.

A svéd tanulmány által felvetett aggályok ellenére fontos megjegyezni, hogy a tanulmány összefüggést mutatott ki a gyomorégés és az adenokarcinóma között, nem pedig azt, hogy a gyomorégés (GERD) adenokarcinómát okoz. Annak bizonyításához, hogy a GERD adenokarcinómát okoz, be kell mutatni, hogy a GERD hatékony kezelése megelőzi az adenokarcinómát. Ilyen tanulmány nem lesz hamarosan elérhető, ha valaha is.

Hivatkozások:

1. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Tüneti gastrooesophagealis reflux, mint a nyelőcső adenokarcinóma kockázati tényezője. N Engl J Med. 1999;340:825-31. (Eredeti cikk Svédországból).

2. Cohen S, Parkman HP. Gyomorégés – súlyos tünet. N Engl J Med. 1999;340:878-9. (Az eredeti cikket kísérő szerkesztőség).

• Okozhat iritist az Erythema Nodosum?
• Mi a kezelés a nyelőcsőgyűrűk vagy hálók esetén?