Fájdalmak megjelenésének forrásai és leküzdésének módja – Az akut has diagnosztizálása

A megjelenési források kérdésében és a végrehajtás módjairól a belső szervek megbetegedéseinél sok minden nem tisztázott.

Éles fájdalmak a belek duzzanatakor a nyitott gyomornál is megfigyelhetők voltak, amikor kizárták annak hurkainak nyomását a pristenochny peritoneumra. Williamsnek az a kísérlete, hogy a bélgörcsöket a megfelelő bélfájdalmak feszültségével magyarázza erős fájdalmakkal, nemcsak a bélfeszülésnél, hanem azok erős görcsösségénél is megcáfolták.
Lennander és támogatóinak pontatlansága a a fájdalmak kórokozója a belső szervek betegségénél azzal magyarázható, hogy félreértették az idegrendszer fejlődési mintáit.
A bőr ekszteroretseptor evolúciója az olyan irritációk észlelésének irányába ment, mint az érintés, nyomás, szúrások, hideg , hő. Ezek az irritációk megfelelőek számukra. Az Interoretseptora a kémiai irritációk észlelésének irányába fejlődött ki, a mechanikai - nyomás az üreges testekben falaik megnyúlásával vagy görcsösségével, a parenchymásban pedig - a kapszulájuk akut megnyúlásával összefüggésben.
Ezek az irritáló szerek megfelelőek interoretseptor.
Lennander hibája általában az, hogy az ekszteroretseptorra vonatkozó mintázatokat mechanikusan adja át az interoretseptornak.
A fájdalom valódi kórokozójának megállapítása belső szervek betegségénél általában a hazai kutatóké. I. P. Pavlov először megállapította, hogy a belső szervekből az agykéregbe erős irritációt áraszt, és rámutatott a kéreg vezető szerepére a szervezet tevékenységében. K. M. of B y to in, kidolgozva I. P. Pavlov doktrínáját, a feltételes reflexek módszerével bebizonyította, hogy szoros kapcsolat van a belső szervek és az agykéreg között,
amely szabályozza e szervek minden funkcióját. Az agykéregben lévő belsőségek reprezentációjáról szóló tanban sok mindent V. M. Bekhterev hozott. Ehhez a kérdéshez A. M. Grinstein is lényeges adalékokat tesz.
I. P. Pavlov álláspontja az impulzusok belső felől a kéreg felé történő áramlásával kapcsolatban elektroencefalogramon szemléltethető. Például a Spiegel egy hólyagot irritálva ugyanazokat az elektromos potenciálok ingadozásait figyelte meg a kéreg érzékeny zónájában, mint a szomatikus receptorokra gyakorolt hatásnál.
BI Lavrentyev, AA Zavarzin és sok más hazai szerző szoros összefüggést mutatott be a kéreg és a kéreg között. belsők, amelyek morfológiailag bizonyítottan léteznek az elmúlt számos és különböző retseptorov.1 Állatkísérletek során bebizonyosodott, hogy a belső szervek és ereik fájdalmas érzékenységű idegekkel vannak ellátva. Fájdalmas vezetők jelenléte a határoló szimpatikus törzs összekötő ágaiban nyilvánosan is bizonyított. Az összekötő ágak metszésének idején, valamint a gerincvelőhöz kapcsolt rész elektromos áramának irritációjakor általában éles fájdalmak jelentkeznek (AV A kötés és rh at to, I. Ya. R és zd kb. l to és y). Végre egy határ szimpatikus törzs csomópontjain és az onnan a belső szervek felé kilépő idegeken, valamint a prevertebralis szimpatikus csomópontokon végzett sebészeti és gyógyszeres beavatkozások teljesen megszüntetik vagy élesen csökkentik a belső szervek betegségeinél jelentkező fájdalmakat.
Így lehetséges. szilárdan megalapozottnak kell tekinteni, hogy a belső szervek megbetegedéseinek fájdalmai a bélfodorba és falaikba tömött receptorok, valamint a kapszulában lévő parenchymás testek irritációjától függenek, és ezeknek a receptoroknak megfelelő irritációja az üreges testekben fellépő nyomás akut görcs vagy faluk megnyúlása, parenchimás esetben pedig kapszula nyújtáskor. IK I shch e N to about és Müller feltételezi, hogy ezen túlmenően az érgörcsből adódó ischaemia, a belső táplálék táplálása is lehet a fájdalmak oka.
Ha a hashártya pristenochny levelének kóros folyamatában vesz részt, fájdalom pl. a peritoneumban tömött gerincvelői idegek fájdalomreceptorainak irritációja következtében a belső szervekből kiinduló fájdalomhoz csatlakozik.
1 Mindkét kutató úgy véli, hogy ezek nem szimpatikus, hanem szomatikus idegrostok végződései, amelyekbe a sejtek kerülnek. csigolyaközi csomópontokban.

A domináns nézőpont szerint a szenzoros sejtek, a beidegző belsők a csigolyaközi csomópontokba kerülnek (Dogel II. típusú sejt); perifériás rostok
a belső testbe jutnak, és a központi gerincvelő is, mint a hátsó gyökerek egy része bejut és a szürkeállomány oldalsó szarvában ér véget.
A közelmúltban számos szerző lehetségesnek tartja. hátul való létezés - a végéhez közeledő speciális szimpatikus fájdalmas vezetők agya, valamint a szomatikus ideges provodpik, nagy féltekék parietális lebenyének kérgében. Ennek a feniye pontnak kétségtelenül van némi alapja, mivel az idegrendszer evolúciója során speciális idegpályák alakultak ki a különböző típusú idegi impulzusok (például tapintható, fájdalmas, hőmérsékleti, mélyérzékenységi) ugatás és ugatás hatására. utak a kéregtől, a striatális rendszertől a gerincvelőig stb.

Azt a nehézséget is, amelyet mind a páciens, mind az orvos tapasztal az adott belső test zsigeri fájdalmai kapcsán, a belső szervek beidegzésének sajátosságai magyarázzák. oldal a keletkezésük forrásának lokalizációjáról.
Mivel a különböző belső szervek részben vagy egészben ugyanabból a szegmensből kapnak beidegzést, például a vesékből, a vékonybélből, a méhből és függelékeiből, valamint a súlyos betegségből adódó fájdalmakból. nemcsak diffúziós karakterrel rendelkeznek, hanem megközelítőleg ugyanazokon a területeken találhatók. Ez a körülmény is gyakran nagy nehézségeket okoz az orvos számára annak a kérdésnek a megoldásában, hogy ezek közül a testek közül melyik a fájdalomforrás.
Bőr- és izomhiperalgézia, valamint izomfeszülés kialakulása a szervezet egyes részeiben. a gerincvelő ugyanazon szegmensei által beidegzett, mint a beteg test, jellemző a belső szervek betegségére. Elfogadott az a vélemény, hogy a bőr és az izmok hiperalgéziája csak a belső szervek betegségeinél figyelhető meg. De ez helytelen. Betegségnél és más mély szöveteknél jelentkezhetnek. P. I. Stradyn például éles bőrhiperalgéziát talált az érintett ízületekben.
Tudósaink számos kísérletének eredményei alapján felmerül a szimpatikus idegrendszer adaptációjának és trofikus működésének elképzelése. Ezen elmélet szerint a szimpatikus idegrendszer befolyásolja a receptorok és effektorok ingerlékenységét, beleértve a szomatikus effektorokat és a fájdalomreceptorokat. Ez a hatás a szimpatikus rostokból kiinduló ágakon keresztül megy végbe, amelyek a belső részek felé haladnak. A belső szervek betegségeinél a belőlük a szimpatikus rostokon kiinduló impulzusok átváltanak ágaikra, amelyek a bőrbe tömött fájdalomreceptorokhoz és a keresztcsíkos izmokban elhelyezett izomeffektorokhoz jutnak. A fájdalomreceptorokra gyakorolt hatást a bőr és az izmok hiperalgéziája, a mozgató effektorokra pedig tónusos izomfeszültség okozza. Megállapítottuk, hogy az adaptációt és a trofikus hatást az érzékeny és mozgató szomatikus rostok végződéseit fonó vékony szimpatikus amielin rostok (Timofejev rostok) okozzák.
A szimpatikus idegrendszer befolyását a nagy szomatikus receptorok ingerlékenységére bizonyítja az is, hogy a hronaksimetriya módszer.
Néha a kóros centrum megszüntetése a szervezetben nem vezet a fájdalom szindróma megszűnéséhez. Biztonságát általában a hisztéria megnyilvánulásaként tekintették, ahogy elképzelték, de nem az érvényes fájdalomnak. Néha a betegeket érzéseik súlyosbításával, sőt szimulációval vádolták. Mindeközben az efféle esetekre I. P. Pavlov tanának fényében találnak magyarázatot.

A fájdalmak hiánya kivételt képez az általános szabály alól. Nem mindig panaszkodnak hasi fájdalmakra a bélfekélyek perforációjánál a súlyos állapotú tiproid betegek, a sebesültek, zúzódások, eszméletlen állapotban lévők, kisgyerekek, levert idősek nem tudnak beszámolni a fájdalmak kezdetéről; a gyengeelméjűeknél a fájdalmak kezdetére vonatkozó helyes adatok megszerzésére tett kísérletek eredménytelenek. Mindezek kizárása után általában fel kell ismerni, hogy a hasüregben jelentkező fájdalmak tünetéhez nagy értékűnek kell kapcsolódnia. A betegek gyomorfájdalmakra vonatkozó panaszainak elemzésével néha egyszerre lehet helyesen eligazodni a betegség jellegében. Helytelen lenne azonban szem elől téveszteni a beteg panaszait, amelyek a hasüregen kívül jelentkeznek (a nyakban, vállban, lapátban sugárzó fájdalom), amelyek a beteget belső hasi fájdalmakkal együtt zavarják. Az urodíniák és a herék fájdalmai segítik a differenciáldiagnózis felállítását egyes akut urológiai betegségek és az „akut has” különálló formái között.
Az „akut has” betegségre utaló gyakoribb tünet a hányás. Hányás előfordulhat akár a betegség kezdetén, akár a legsúlyosabb betegség során, nevezetesen a diffúz gennyes hashártyagyulladás időszakában; az utóbbi esetekben a hányás néha széklet jelleget vesz fel.
Egészen a közelmúltig úgy tartották, hogy a diffúz gennyes hashártyagyulladás stádiumában a hányás a hányásközpontok irritációja miatt jön létre a megfelelő toxinok hatására. Egyes szerzők műveiben azonban kétségessé válik a mérgezés következtében kialakuló hányás. A szerzőknek sikerült kimutatniuk, hogy kísérleti hashártyagyulladásnál vagotomirovanny és szimpataktomirovanny esetén az állatok hányása a mérgezés ellenére sem jön elő.
A hányás kétséges megközelítése a gyomor-bélrendszeri tartalom stagnálása miatt az emésztőrendszer elzáródása esetén. Egyes állatoknál, például nyulaknál még a vékonybél legnagyobb járhatatlansága esetén sem jön ki hányás, hiába a túlzott túlcsordulás és a gyomorfeszülés.
Az utolsó felügyeletből, úgy tűnik, le kell vonni. következtetés, hogy a megfelelő reflex szükséges a hányás megközelítéséhez, és minden "akut has" esetén a hányás mindig reflex történik. De ennek a reflexnek a mechanizmusa nem mindig ugyanaz. A betegségek és károsodások kezdetén a hányás származhat az idegrendszer megfelelő receptorainak és afferens vezetőinek mechanikai vagy kémiai irritációjából; diffúz hashártyagyulladásnál a ágens,
a működési irritáló kép ugyanazokon a vezetőkön, nyilvánvalóan bakteriális toxinok. Az afferens vezetők mechanikai irritációiból a hányás példája lehet a hányás a test elcsavarodásánál vagy megsértésénél; ugyanazon vezetők kémiai irritációjából eredő hányás lehet .pr üreges testek perforációja és tartalmuk peritoneumba való kiömlése; Az interoretseptor toxinok irritációjából eredő hányás példája természetesen a hashártyagyulladások, mind lokális, mind öntött, előrehaladó hányás.
A hányás diffúz gennyes hashártyagyulladásnál széklet jellegű, szinte folyamatos, legtöbbször olyan, mint már pontban említett tünet, de későn.
A beteg panasza a betegség kezdeti hányására vagy a hasi szervek károsodására egyéb jellemző tünetek nélkül, a differenciáldiagnózis szempontjából lényeges értéktelen, mert a hányás a betegség kezdete a legkülönfélébb betegségeknél figyelhető meg, amelyeknek szinte semmi közük nincs az "akut hashoz".
Figyelembe kell venni, hogy "akut hasnál" hányás mindig a hasi fájdalmak kezdete után alakul ki, más betegségeknél pedig nem lehet.
Egyes, ritka esetekben az "akut has"-ban szenvedő betegek fájdalmas csuklás rohamaira panaszkodnak, amelyek keményen lezajlóan és az apa irritációjára utalnak. hrenic ideg.
A harmadik tünet, amelyre a betegek odafigyelnek, vagy amelyet a megfelelő orvosi vizsgálat után észlelnek, a bélgázok és a calla normális otkhozhdeniye frusztrációjának tünete. Ismeretes, hogy a normál otkhozhdeniye a calla és a gázok eltérése az ürülék mennyiségének növekedésében vagy késleltetésében állhat. A belek motoros aktivitásának e két rendellenességéből az "akut hasnál" a leggyakrabban a második figyelhető meg, és az otkhozhdeniye késése, mind a calla, mind a gázok.
A béltartalom otkhozhdeniye megszűnése "akut hasnál". " vagy mechanikusan, vagy bénult Ilheusból következik be. Bármely hashártyagyulladásnál az a bélszakasz, amely a hashártyagyulladásban van, biztosan bénulásos átjárhatatlanságba esik a bakteriális mérgek hatása miatt, közvetlenül a belek izmaira és az ideg ganglionjaira (Duyerbakh textúrája). A bélrendszeri átjárhatatlanság mértéke, mivel nagy enterális átjárhatatlanság esetén a belek alsó részei gyakran tovább működnek, nagyon fontosak.
Ritka esetekben a hasüreg sürgős műtéti megbetegedései (gyermekeknél akut vakbélgyulladás, pneumococcus hashártyagyulladás) a kezdetektől folytassa a gyorsított folyékony székkel, amely rossz diagnózishoz vezet. Néha ponosa figyelhető meg erős diffúz hashártyagyulladásnál a betegség késői szakaszában. Ezeknek a ponóknak az eredete még mindig nem teljesen tisztázott.
Mechanikai járhatatlanságnál, valamint "akut has" esetén a bénulásos bélátjárhatatlanság jelenségeinél, alacsony lokalizációjú betegek panaszai az otkhozhdeniye befejezésére A béltartalom más tünetekkel együtt nagy értéket képvisel, de az "akut has" megjelenése utáni első órákban a flatus és a calla áthaladása nem tekinthető kórosnak.
A betegek néha a szék jellegére, sötétre mutatnak rá. a kalla színezése, a szennyeződés frissebb, mint a vér, stb. Az ilyen jellegű adatok rendkívül értékesek és nagy jelentőséggel bírnak a felismerés szempontjából.
A betegek egyéb panaszai (étvágytalanság, álom, gubanc, hányinger, szövődmények) légszomj, általános gyengeség, ernyedtség stb.) semmilyen mértékben nem jellemző az "akut has"-ra, ezért ezek nem tartoznak a speciális kezelés során figyelembe vételre.
A történelem felvételekor ez n szükséges ahhoz, hogy adatokat kapjunk a betegség során alkalmazott kezelésről. Nagy gyakorlati értékkel bír a különféle belső szerek befogadása, főleg hashajtó és nyugtató. Utóbbi, mint tudjuk, bonyolítja a diagnózist, enyhíti a panaszokat a fájdalmakig, tompítja néhány objektív jelet. A hashajtók használata nagyon veszélyes, ezért ennek azonosítása bizonyos esetekben megváltoztatja a későbbi terápiát.
Bauer és Clark megállapították, hogy az elhunytak akut vakbélgyulladása közül 92,3%-át kezelték szövődményekkel ezeknek vagy ezeknek a hashajtóknak a támadásai. I. D. Anikin és N. N. Samarin a Mechnikov Kórház sebészeti osztályának anyagain szintén megjegyezte, hogy a hashajtót szedő betegeknél gyakori a féreg alakú hajtás erős perforációja. Az ilyen terápia elfogadhatatlansága nem von kétségbe. Meg kell jegyezni, hogy a lakosság körében végzett egészségügyi munkának és az ingyenes orvosi segítségnek köszönhetően a Szovjetunióban nagyon csekély azoknak a betegeknek a száma, akiket házi kezeléssel próbálnak kezelni, ezért üdvözöljük az orvos előjegyzése nélküli hashajtót is. akut has" ritkábban kapja meg.