Sanguinamento maggiore associato a successive diagnosi di cancro

Il sanguinamento nei pazienti trattati con anticoagulanti dovrebbe stimolare la ricerca del cancro, secondo gli ultimi risultati dello studio COMPASS presentato oggi al Congresso ESC 2018.

Professor John Eikelboom, investigatore principale, dell'Istituto di ricerca sulla salute della popolazione, Università McMaster, Hamilton, Canada, ha dichiarato:"Nei pazienti con malattia coronarica stabile o malattia arteriosa periferica, il verificarsi di un sanguinamento gastrointestinale maggiore prevede un aumento sostanziale delle nuove diagnosi di cancro gastrointestinale, mentre il sanguinamento genito-urinario maggiore prevede un aumento sostanziale delle nuove diagnosi di cancro del tratto genito-urinario".

Fino a un paziente su dieci con malattie cardiovascolari ha eventi ricorrenti ogni anno. Come precedentemente riportato, lo studio COMPASS ha rilevato che nei pazienti con malattia coronarica o malattia arteriosa periferica, la combinazione di rivaroxaban (2,5 mg due volte al giorno) e aspirina ha ridotto gli eventi cardiovascolari rispetto alla sola aspirina, ma ci sono stati più eventi di sanguinamento maggiori nel gruppo di farmaci combinati.

Per la prima volta oggi, i ricercatori riportano dettagli sull'effetto del sanguinamento sulle successive diagnosi di cancro.

Brevemente, lo studio ha arruolato 27, 395 pazienti con malattia coronarica o periferica cronica stabile da 602 centri in 33 paesi. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi:1) rivaroxaban 2,5 mg due volte al giorno più aspirina 100 mg una volta al giorno 2) rivaroxaban 5 mg due volte al giorno, o 3) aspirina 100 mg una volta al giorno. I risultati in ciascuno dei gruppi rivaroxaban sono stati confrontati con il solo gruppo aspirina. La durata media del follow up è stata di 23 mesi.

La combinazione ha aumentato il sanguinamento maggiore, come definito dalla International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH), rispetto all'aspirina (3,1% contro 1,9%, rapporto di rischio [HR] 1,70, intervallo di confidenza al 95% [CI] 1,40-2,05, p<0,0001), ma non è aumentato significativamente intracranico (0,3% contro 0,3%, FC 1.16, 95% CI 0,67-2,00, p=0,60) o sanguinamento fatale (0,2% contro 0,1%, FC 1.49, 95% CI 0,67-3,33, p=0,32).

Il sanguinamento gastrointestinale maggiore è stato associato a un aumento di 20 volte delle nuove diagnosi di cancro gastrointestinale (9,3% contro 0,7%, HR 22,6, 95% CI 14,9-34,3, p<0,0001) e un aumento di due volte del cancro non gastrointestinale (4,6% contro 3,1%, FC 2,55, 95% CI 1,47-4,42, p<0,0001).

Il sanguinamento maggiore non gastrointestinale è stato associato a un aumento di cinque volte dei nuovi tumori non gastrointestinali (9,4% contro 3,0%, HR 5.49, 95% CI 3,95-7,62, p<0,0001), ma non con un nuovo cancro gastrointestinale (0,5% contro 0,8%, FC 0,85, 95% CI 0,21-3,45, p=0,82).

Il professor Eikelboom ha dichiarato:"Più di un paziente su dieci con sanguinamento maggiore è stato successivamente diagnosticato un cancro, e più del 20% delle nuove diagnosi di cancro sono state effettuate in pazienti che hanno manifestato sanguinamento. Riducendo gli eventi cardiovascolari maggiori e la mortalità, la combinazione di rivaroxaban e aspirina produce già un chiaro beneficio netto, e se il sanguinamento smaschera il cancro, potrebbe potenzialmente portare all'ulteriore vantaggio di migliori esiti del cancro".

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