Linee guida per lo screening e la sorveglianza del cancro colorettale attuale (CRC)

Marzo è il mese della "Consapevolezza del cancro al colon". Il cancro del colon-retto è la seconda causa di decessi per cancro tra donne e uomini messi insieme, seconda solo al cancro ai polmoni. Abbiamo ritenuto opportuno descrivere le attuali linee guida per lo screening e la sorveglianza del cancro del colon-retto (CRC). Lo screening si riferisce a un test di screening di routine in un paziente asintomatico. Nel caso del CRC, questo assume più comunemente la forma di una colonscopia per un paziente di 50 anni. La sorveglianza si riferisce a un esame di follow-up; ad esempio, una colonscopia di follow-up per un paziente che presenta polipi alla colonscopia iniziale.

Esistono tre linee guida di screening per CRC, tutte del 2008. Queste includono la Multi-Society Task Force (MSTF) degli Stati Uniti; la US Preventive Services Task Force (USPSTF); e l'American College of Gastroenterology (ACG). Per quanto riguarda le linee guida sulla sorveglianza del polipo del colon e/o del CRC, le principali società GI hanno rilasciato una dichiarazione di consenso congiunta in un rapporto del 2012.

Le linee guida ACG offrono l'approccio più chiaro e semplice allo screening del CRC. Le altre due linee guida (MSTF e USPSTF) sono simili alle linee guida ACG ma sono un po' più complicate e offrono una strategia di "menu di opzioni". Le linee guida ACG offrono una strategia "preferita" che semplifica e riduce le discussioni con i pazienti. Uno studio ha mostrato che i pazienti avevano maggiori probabilità di sottoporsi allo screening del CRC con l'approccio strategico "preferito" rispetto al più complicato approccio "menu di opzioni". Le linee guida delineate di seguito si applicano solo ai pazienti asintomatici senza una storia familiare di CRC o una storia personale di malattia infiammatoria intestinale o sindrome da poliposi.

Abbiamo incluso gli articoli completi come riferimento:

• Linee guida dell'American College of Gastroenterology per lo screening del cancro colorettale 2008
• Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorctal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008:A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology
• Linee guida per la sorveglianza della colonscopia dopo lo screening e la polipectomia:un aggiornamento del consenso da parte della Task Force multi-società statunitense sul cancro del colon-retto
• Screening per il cancro del colon-retto:task force sui servizi preventivi degli Stati Uniti
  Dichiarazione di raccomandazione

Linee guida per lo screening del CRC ACG (2008)

Preferito

• Colonscopia ogni 10 anni, a partire dai 50 anni per entrambi i sessi. Lo screening dovrebbe iniziare all'età di 45 anni negli afroamericani. L'intervallo di 10 anni presuppone un esame di qualità senza polipi o cancro identificati.

Alternativa

• Sigmoidoscopia ogni 5-10 anni – OPPURE –
• Colonscopia TC (ex colonscopia virtuale) ogni 5 anni
• Se un paziente rifiuta uno qualsiasi dei test di cui sopra, dovrebbe essere offerto FIT (test immunochimico fecale) annuale. FIT è superiore a FOBT (esame del sangue occulto fecale a base di guaiaco).

I test delle feci (FIT o FOBT) non sono necessari entro 5 anni dalla colonscopia

La decisione di continuare la colonscopia negli anziani dovrebbe essere individualizzata sulla base di una valutazione del beneficio, del rischio e di altre condizioni mediche.

Linee guida per la sorveglianza delle società IG (2012)

• La colonscopia non rileva polipi o piccoli polipi iperplastici nel retto o nel colon sigmoideo:
  Prossima colonscopia tra 10 anni  
• La colonscopia rileva adenomi a basso rischio definiti come 1-2 adenomi tubulari <10 mm:
  Prossima colonscopia tra 5-10 anni
• La colonscopia rileva polipi benigni, ma ad alto rischio, inclusi:adenoma>=10 mm, o con istologia dei villi, displasia di alto grado; tre o più adenomi; lesioni seghettate sessili che sono displastiche e/o>=10 mm:
  Prossima colonscopia tra 3 anni

È importante notare che altri fattori entrano in gioco quando si determina l'intervallo appropriato per la successiva colonscopia del paziente. I gastroenterologi tengono conto della qualità della preparazione, dei problemi anatomici confondenti (ad es. grave malattia diverticolare), dei problemi medici concomitanti e della storia familiare.

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