Volvolo

Volvolo è una condizione in cui l'intestino si attorciglia su se stesso, causando ostruzione al flusso di materiale attraverso l'intestino. Può anche portare all'ostruzione dell'afflusso di sangue all'intestino stesso, che può provocare la morte dei tessuti all'interno dell'intestino.[1]

Il volvolo è più comunemente dovuto a un difetto alla nascita chiamato malrotazione, che è quando l'intestino diventa disallineato durante lo sviluppo fetale. Le viscere non hanno un normale attacco alla parete addominale, il che rende possibile che le viscere si spostino dalla loro posizione normale o ruotino. Il volvolo può verificarsi anche in assenza di malrotazione sottostante. Se il volvolo è associato a malrotazione, spesso si manifesta all'inizio della vita, spesso nel primo anno.

Sintomi

"Mi hanno detto che mi stavo inventando per attirare l'attenzione."

Leggi il resoconto di prima mano di un bambino di 14 anni con volvolo intermittente sulla nostra pagina Storie personali.

I neonati affetti da volvolo manifestano un'improvvisa comparsa di sintomi identici a quelli dell'ostruzione intestinale. I sintomi sono generalmente abbastanza drammatici da portare rapidamente i bambini al pronto soccorso, il che può essere fondamentale per la sopravvivenza.

Alcuni bambini con volvolo sperimentano episodi ricorrenti di vomito con dolore addominale, che si risolvono senza trattamento. Ciò potrebbe essere dovuto a una condizione nota come "volvolo intermittente", che si verifica quando l'intestino si attorciglia, quindi si districa da solo. [2]

I sintomi che possono indicare un'ostruzione intestinale dovuta al volvolo includono:

• Dolorabilità addominale
• Nausea o vomito
• Materiale dall'aspetto di bile verde vomito
• Sgabello rosso sangue o scuro
• Costipazione o difficoltà a espellere le feci
• Addome dilatato
• Shock

Test

Nel test per il volvolo, possono essere eseguiti i seguenti test:

• Un test su un campione di feci rileva sangue nelle feci.
• Una radiografia del tratto gastrointestinale superiore con follow-through dell'intestino tenue mostra un intestino malrotato o un volvolo dell'intestino medio.
• Una TAC può mostrare evidenza di ostruzione intestinale.
• Un clistere di bario mostra spesso una posizione anormale dell'intestino, suggerendo una malrotazione.
• Gli esami del sangue per controllare gli elettroliti possono mostrare anomalie.

Se il volvolo è intermittente, un medico può sospettare la sua presenza solo da una storia di sintomi ripetuti, occasionali e che si risolvono automaticamente. Anche se il volvolo non è presente durante il test, una serie gastrointestinale superiore può mostrare che la giunzione del duodeno e del digiuno non è posizionata correttamente, oppure un clistere di bario può identificare che il cieco non si trova nel quadrante inferiore destro dove dovrebbe essere. Entrambi questi reperti sono indicativi di malrotazione, che può indicare un volvolo intermittente.[2]

Trattamento

Un intervento chirurgico d'urgenza è necessario per riparare un volvolo. Viene praticata un'incisione nella parete addominale, le viscere vengono distese e l'afflusso di sangue ripristinato. Se un piccolo segmento dell'intestino è necrotico (morto per mancanza di flusso sanguigno), viene rimosso e le estremità dell'intestino sano vengono ricucite insieme o utilizzate per formare una colostomia o ileostomia (un tubo verso l'esterno attraverso il quale il contenuto intestinale può essere rimosso - il termine dipende da dove è posizionato il tubo). Se l'intero intestino è necrotico, la prospettiva è scarsa e pericolosa per la vita.

Il riconoscimento precoce del volvolo e un trattamento tempestivo generalmente danno un buon risultato. Se si verifica una necrosi intestinale, la prognosi è spesso sfavorevole, a seconda di quanto necrotico è l'intestino.

Le possibili complicazioni del volvolo includono:

• Può verificarsi una peritonite secondaria (infezione dell'addome) se il volvolo e la successiva ostruzione provocano una perforazione intestinale.
• La sindrome dell'intestino corto può verificarsi se una gran parte dell'intestino tenue deve essere rimossa a causa della morte dei tessuti.

Riferimenti

[1] Tutto il materiale adattato da Medline Plus:Volvulus – infanzia, salvo diversa indicazione.

[2] Yamamoto, LG. Malrotazione e Volvolo. Capitolo X.5, Pediatria basata su casi per studenti di medicina e residenti. Dipartimento di Pediatria, Università delle Hawaii, John A. Burns School of Medicine (2003).

• Sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMA)
• porfiria epatica acuta