Neoadjuvant chemoradiation Therapie fir resectable esophago-gastric adenocarcinoma: eng meta-Analyse vun zoufälleg Medeziner trials

Neoadjuvant chemoradiation Therapie fir resectable esophago-gastric adenocarcinoma: eng meta-Analyse vun zoufälleg Medeziner Prozesser VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung D'Efficacitéit an Sécherheet vun preoperative chemoradiation Therapie (Črt) fir fortgeschratt esophago-gastric adenocarcinoma sinn nach an Fro, an déi hätt vun deene Patienten ass aarmséileg. VerfÜgung Method VerfÜgung Mir systematesch elektronesch Datebank vu Januar 1990 bis Juli 2014. déi alleréischt Resultat gesichte Punkto Iwwerliewe war. D'Première Resultater goufen eng R0 resection Tarif, positiven Taux vun lymph Node Metastasen, Thes Terrain Tarif, agebousst komplett Äntwert (Hinnen alleguer) Taux an perioperative veruerteelt. Allgemeng Survival mat engem iwwerschloen Verhältnis (SH) gemooss gouf, während aner Secondaire Resultater mat enger Chance Verhältnis gemooss goufen (ODER). VerfÜgung Resultater VerfÜgung Seven zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RCTs) dorënner 1085 Patienten goufen gesichte an, vun deenen, 869 haten adenocarcinoma. Patienten preoperative Črt feieren haten eng méi allgemeng Iwwerliewe (HR 0,74; 95% Vertraue nolauschterer (CI) 0.63-0.88), méi Chancen vun R0 resection a grouss Chance vun Hinnen alleguer, iwwerdeems se eng manner Chancen vun lymph Node Metastasen an Thes Terrain haten. Den Ënnerscheed vun perioperative veruerteelt gouf Net-relevant. Ausserdeem war d'Resultat vun de Verglach tëscht preoperative Črt an preoperative Chimiotherapie (Kosovo) an zwou RCTs Net-relevant. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung kennen mat resectable esophago-gastric adenocarcinoma engem Iwwerliewe Virdeel aus preoperative Črt gewannen kann. Mä, fir d'Zuel vun RCTs limitéiert, den Effet radiotherapy vun Schan CT getrennt ze preoperative ass nach onsécher an méi héich-Qualitéit mèi Prozesser gi waren. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Preoperative chemoradiation Therapie Esophago-gastric adenocarcinoma Allgemeng Survival Meta-Analyse Background VerfÜgung Laf der Welt, adenocarcinoma vun der esophagus, gastroesophageal menaarbecht an Mo. zielen déi gemeinsam Cancers [1-3]. Ausserdeem, während de leschte Joerzéngt, do huet eng dramatesch Erhéijung vun der Heefegkeet vu Gastro-esophageal menaarbecht Kriibs gouf [4]. Adenocarcinoma Konte fir eng grouss Majoritéit vun de Fäll vun Gastro-esophageal menaarbecht carcinoma am Osten Asien [5,6]. Doriwwer eraus, ass de Iwwregens hätt vun Patienten mat deenen Zorte vu Kriibs schwaachen Nerven [7,8]. Generell, betäubt ass de primären Interventioun fir lokal fortgeschratt Gastro-esophageal adenocarcinoma. Allerdéngs bleiwen d'gesamt Iwwerliewe Tariffer rischteg eleng niddereg, iwwerdeems den Terrain Tauxe stäerkste Serie stubbornly héich bleiwen [9]. Déi aarm Iwwerliewe Tariffer déi e staarke rationale fir den Design vum neie Behandlung Aberuffung. VerfÜgung Schonn 1896, X-Ray war éischt zu entholl Therapie vun Despeignes benotzt [10]. Méi wéi ee Joerhonnert spéider, ugefouert eisem Verständnis an Entwécklung vun radiotherapy fir eng wichteg Roll an der ëmfaassend Behandlung vun Gastro-esophageal Kriibs. Als Patienten aus radiotherapy op eng lokal Kontroll Verhältnis profitéiere kann, kann Medeziner Experten preoperative entholl verwandelt-Stadium gëllen an der resection Tariffer vun carcinoma verbesseren. Zousätzlech, am Verglach mat Thes radiotherapy, ass preoperative Therapie méi genee fir d'Lokalisatioun vun der entholl [11]. Mä, wéi et als eng systemesch Krankheet unerkannt ass, Patienten mat Gastro-esophageal carcinoma soll Chimiotherapie esou fréi wéi méiglech ze forméieren. Wann Chimiotherapie eleng preoperative radiotherapy duerno, de Tëscht radiotherapy an Chirurgie an de méiglech komplizéiert der Chirurgie que, ginn déi éischt Zäit vun systemesch Chimiotherapie weider Verspéidung. Laut der drëm vun Chimiotherapie [12], e puer Phase II Studien an RCTs hun fonnt dass preoperative Črt preferable Sécherheet an Efficacitéit fir lokal fortgeschratt Gastro-esophageal adenocarcinoma [11,13-18] huet. VerfÜgung Obwuel verschidde RCTs bewisen hunn d' Wierksamkeet vun neoadjuvant chemoradiation Therapie, do ass d'Suerg, datt meta-Analyse fir Medeziner Décisiounsmechanismen an relativ zu RCTs méi staark Beweiser suerge géif. Allerdéngs ass d'läscht meta-Analyse preoperative Črt fir Gastro-esophageal carcinoma wat war op 2007 publizéiert [19], an den Artikel nëmmen 3 RCTs déi vun 1989 bis 2006 Rei, iwwerdeems sech do 4 nei RCTs vun 2007 bis 2014 publizéiert Doriwwer , de fréiere meta-Analysë haaptsächlech op all Zorte vu Gastro-esophageal carcinoma do an enthale net nëmmen preoperative CRTs mä och preoperative Chimiotherapie [20,21], iwwerdeems dës Manifestatioun zougestanen adenocarcinoma an preoperative CRTs axéiert. VerfÜgung Method VerfÜgung Literatur Sich VerfÜgung fir nëtzlech Studien identifizéieren a publizéiert abstracts, mir systematesch elektronesch Datebank dorënner de Cochrane Central Schreiwt vun Gesteiert Utilisatioun (CENTRAL), PubMed, Excerpta Medica Datebank (EMBASE) gesichte, déi Cochrane Datebank vun Konsequent Comité an d'China National Knowledge Infrastrukturen (CNKI). Do ware keng Sprooch Restriktiounen. D'medizinesch Thema catioun waren opgezielt wéi follegt: esophagus /gastroesophageal /gastric adenocarcinoma, preoperative chemoradiation Therapie, an zoufälleg kontrolléiert Prozesser (RCT). D'Sich abegraff Literatur vum Januar 1990 publizéiert bis Juli 2014. Mir iwwerschafft och all abstracts datt potenziell relevant fir eis Thema waren. Ausserdeem, aner gro Literatur souwéi Engels Aarbecht, éierlechen Studien an negativ Resultater goufen och gesichte. Zwee Enquêteuren gehaal der Sich onofhängeg, an huet hir Resultater kombinéiert. VerfÜgung iwwerschaffen an Inclusioun VerfÜgung zwee Auteuren Sécuritéit onofhängeg der Etude gekuckt. D'Titelen a abstracts waren am Accord mat den Artikelen Sensor ze ginn. Z'identifizéieren Studie fir d'Analyse, goufen d'Abezéiung Critèren entworf wéi follegt zesummen: (1) publizéiert RCTs dass eng kloer Ausso vun der spontan a Methode Rubrik haten. (2) RCTs preoperative Črt plus rischteg rischteg eleng oder preoperative Črt plus Agrëff mat preoperative Chimiotherapie plus Agrëff vergläichen. (3) RCTs dorënner Patienten mat resectable, histologically bewisen adenocarcinoma vun der esophagus, Mo. oder gastroesophageal menaarbecht ouni metastatic Krankheet. (4) RCTs mat engem klengen Risiko vun Auswiel Westen, performant Westen, Detectioun Westen, attrition Westen, deemno de Westen an aner Westen. Bias war mat Begg senger an Egger d'Tester évaluéieren [22,23]. (5) war Patienten- Iwwerliewe wéi d'measureable Resultat benotzt. VerfÜgung Konklusiounen Mesuren VerfÜgung D'Primärschoul Bilan a Punkto Iwwerliewe war, haaptsächlech baséiert op eng Intentioun-ze-maachen eng Analyse. D'Première Resultater goufen d'R0 resection Tarif, deen vun engem entholl-gratis resection Spillraum definéiert gouf; positiven Taux vun lymph Node Metastasen; Thes Terrain Taux; komplett agebousst Äntwert Taux; an perioperative veruerteelt. VerfÜgung statistique Analysë VerfÜgung Analyse Data war Kritik Manager 5.2.0 fir Windows standing benotzt. Insgesamt war Iwwerliewe mat engem iwwerschloen Verhältnis (SH) gemooss ginn, iwwerdeems de R0 resection Tarif, positiven Taux vun lymph Node Metastasen, Thes Terrain Taux an perioperative veruerteelt gemooss goufen mat Chance ze nennen (ODER). Doriwwer Analysë Absicht-ze-maachen (mee) huet gehaal wéi méiglech. Wann erlaabt, HR an den entspriechende Standard Feeler goufen direkt aus dem Artikel kritt; anescht, waren si mat de Methoden vun Parmar [24], Tierney [25], an Williamson [26] berechent. Dës Approche benotzen Vertrauen Intervalle, Log-Platz p-Wäerter, Zuel vun Evenementer an Kaplan-Meier Iwwerliewe Kéiren der HR an Liewesniveau Feeler ze schätzen. Desweideren, fir statistesch heterogeneity vun sin 2 Statistiken, mat engem Wäert vu I 2 > propagéieren d'Mesuren vun HR an ODER goufen; 50% besot substantiell heterogeneity. Wou et Beweiser vun heterogeneity war, Ënnergrupp Analyse oder Empfindlechkeet Analyse waren standing méiglech Westen an ofgeleet Resumé Schätzunge ze ermëttelen no der zoufälleg Effekt Modell; anescht, war de Mantel-Haenszel fix Effekt Modell benotzt d'Resultater fir auszerechnen. All vun der Bedeitung Tester goufen zwee-eesäitegen, mat p = 0,05 wéi d'cutoff. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Umeldung vun Etuden an Fonctiounen vun der RCTs VerfÜgung D'Resultater vun der Literatur Sich sinn an enger zéien Tëschefall Artikelen ugewisen fir Konsequent Rezensiounen an Meta-Analysen (PRISMA) Diagramm (Dorënner 1). Eng total vun 1522 Studien huet an der Datebank Sensor, a 4 zousätzlech Studien sech aus aner Chaînen, wéi Konferenz Rapporten, an sou iwwert fonnt. Ënnert hinnen, goufen 1519 records meeschtens allerdéngs net zu eisem Thema, an nëmmen 7 RCTs eis Inclusioun Critèren erfëllt, wat am Ganzen 1085 Patienten iwwerpréift. Déi haaptsächlech Karakteristiken vun de Prozesser an der meta-Analyse abegraff sinn an Table 1. Déi siwe RCTs abegraff 869 Patienten mat esophago-gastric adenocarcinoma gewisen, 430 wiem Črt virum Agrëff dobäi. Ongeféier 5 RCTs do op de Sujet vun preoperative chemoradiation Therapie (Črt) gefollegt vun Agrëff versus Agrëff gehalen [27-31], während 2 RCTs op d'Thema vun Črt vun Agrëff duerno do versus preoperative Chimiotherapie (Kosovo) vun Agrëff duerno [32, 33]. De Kriibs Positiounen an der 6 RCTs Équipe huet sech vun der esophagus an Gastro-esophageal menaarbecht, an 2 RCTs dem Cardia bezeechent. Zousätzlech, gounge der Steiren Alter vu Patienten vun 56 bis 65 Joer, an den Undeel vu Weibercher war 18,4%. Table 2 an Table 3 Ecran puer aner Charakteristiken der RCTs wat och an eiser Etude. D'total Prouf Gréisst vun eiser meta-Analyse gouf 1085, déi 869 Patienten mat adenocarcinoma Texter, iwwerdeems d'Zuel vun all RCTs immens variéiert. Déi 3 Joer a 5 Joer globale Iwwerliewe (OS) Taux sinn och am Bedeitung 2 an 3 ugewisen, wou et eng gewëssen Differenz tëschent der Črt plus Agrëff Grupp an der Chirurgie eleng oder CT plus Agrëff Gruppe war. D'Behandlung Zäitplang ass och opgelëscht (Bedeitung 2 an 3). Ausserdeem, war keng Publikatioun Westen vum Triichter Diagrammen (Dorënner 2) fonnt. Figur 1 zéien Tëschefall Artikelen fir Konsequent Rezensiounen an Meta-Analysen (PRISMA) Diagramm. D'Figur weist d'Informatiounen retrieval Prozess fir wäertvoll Artikelen a weist der Exklusioun Prozess vun irrelative Artikelen fir dës Fuerschung. VerfÜgung Table 1 Grondakommes Charakteristiken vun der zoufälleg kontrolléiert Prozesser abegraff VerfÜgung Sécuritéit an Joer
Country
zu Cancer Positioun
R0 resection
Hinnen alleguer vun Črt
Journal Publikatioun Down-Stadium
Walsh, [27] zu Lëtzebuerg
Mo. VerfÜgung NM VerfÜgung 13 (25.0%) VerfÜgung NEJM VerfÜgung Esophagus VerfÜgung Urba, [30] VerfÜgung USA VerfÜgung Mo. VerfÜgung 90 (92.8%) VerfÜgung 9 (24.3%) VerfÜgung JCO VerfÜgung Esophagus VerfÜgung TROG, [31] zu Australien VerfÜgung Esophagus VerfÜgung 179 (69.9%) VerfÜgung NM VerfÜgung Polver Oncol VerfÜgung CALGB9781 , [28] VerfÜgung USA VerfÜgung Mo. VerfÜgung NM VerfÜgung 10 (40.0%) VerfÜgung JCO VerfÜgung Esophagus VerfÜgung Stahl, [33] zu däitsch VerfÜgung Mo.
(70.6%) VerfÜgung 7 (11.7%) VerfÜgung JCO VerfÜgung Burmeister, [32] zu Australien VerfÜgung Mo. VerfÜgung 62 (82.7%) VerfÜgung 5 (12.8%) VerfÜgung EJC VerfÜgung Esophagus VerfÜgung CROSS, [29] zu Holland VerfÜgung Mo. VerfÜgung 259 (70.8%) VerfÜgung 28 (23.1%) VerfÜgung NEJM VerfÜgung Esophagus
Opgepasst: VerfÜgung Hinnen alleguer: agebousst komplett Äntwert; Črt: preoperative chemoradiation Therapie; CT: preoperative Chimiotherapie goen; NM: net ernimmt VerfÜgung Table 2 Preoperative Črt versus dësen Agrëff VerfÜgung Sécuritéit an Joer
Sample Gréisst
Prefabrizéierten Approche
Prefabrizéierten Spillplang (Črt) zu 3 y oder 5 y OS (Črt V. Surg)
Walsh, [27] zu 113 VerfÜgung Črt-befënnt V. befënnt VerfÜgung 40Gy /15f /15d
3y: 32% V. 6% VerfÜgung 5-Fu (15 mg /kg /d) VerfÜgung 5y: NM VerfÜgung Cisplatin (75 mg /m2) VerfÜgung Urba, [30] VerfÜgung 100 VerfÜgung Črt-befënnt V. befënnt VerfÜgung 45Gy /15f /15d VerfÜgung 3y: 30% V. 16% VerfÜgung Cisplatin (20 mg /m2 /d) VerfÜgung 5y: NM VerfÜgung 5-Fu (300 mg /m2 /d) VerfÜgung TROG, [31] zu 256 VerfÜgung Črt-befënnt V. befënnt VerfÜgung 35Gy /15f /3w VerfÜgung 3y: 25,6% V. 24,1 % VerfÜgung Cisplatin (80 mg /m2) VerfÜgung 5y: 11,5% V. 9,6% VerfÜgung 5-Fu (800 mg /m2) VerfÜgung CALGB9781, [28] zu 56 VerfÜgung Črt -Surgery V. befënnt VerfÜgung 50.4Gy /28f /28d VerfÜgung 3y: NM VerfÜgung Cisplatin (100 mg /m2) VerfÜgung 5y: 39% V. 16% VerfÜgung 5-Fu (1000 mg /m2 /d) VerfÜgung CROSS, [29] zu 366 VerfÜgung Črt-befënnt V. befënnt VerfÜgung 41.4Gy /23f 5f /w VerfÜgung 3y: 39,6% V. 35,5% VerfÜgung Carboplatin (2 mg /l /min) VerfÜgung 5y: 13,4% V. 7.1% VerfÜgung Paclitaxel (50 mg /m2) VerfÜgung Opgepasst: VerfÜgung OS: globale Iwwerliewe; Črt: preoperative chemoradiation Therapie; CT: preoperative Chimiotherapie goen; V: versus; Surg: Agrëff; 5-Fu: fluorouracil; NM:. Net ernimmt VerfÜgung Table 3 Preoperative Črt versus preoperative CT VerfÜgung Sécuritéit an Joer
Sample Gréisst
Prefabrizéierten Approche
Prefabrizéierten Zäitplang VerfÜgung
3 y oder 5 y OS (Črt V. CT + S)
Stahl, [33] zu 119 VerfÜgung Črt-befënnt V. CT-befënnt VerfÜgung Scheme vun Črt: GTV30Gy /15f cisplatin (50 mg /m2), etoposide (80 mg /m2) VerfÜgung 3y: 52% V. 49% VerfÜgung Scheme vun CT: 5-Fu (2 g /m2) leucovorin (500 mg /m2) cisplatin (50 mg /m2) VerfÜgung 5y: 45% V. 36% VerfÜgung Burmeister, [32] zu 75 VerfÜgung Črt-befënnt V. CT-befënnt VerfÜgung Scheme vun Črt: Cisplatin ( 80 mg /m2) 5-Fu (1000 mg /m2 /d) GTV35Gy /15f VerfÜgung 3y: 47,4% V. 27,7% VerfÜgung 5y: NM VerfÜgung Scheme vun CT: Cisplatin (80 mg /m2) 5-Fu (1000 mg /m2 /d) VerfÜgung Opgepasst: VerfÜgung OS: globale Iwwerliewe; Črt: preoperative chemoradiation Therapie; CT: preoperative Chimiotherapie goen; V: versus; Surg: Agrëff; 5-Fu: fluorouracil; NM:. Net ernimmt VerfÜgung Dorënner 2 Triichter Diagrammer fir de primären Resultat. Déi horizontal Achs entsprécht der Etude-spezifesch HR déi d'Efficacitéit vun der Therapie heescht. D'vertikal Achs entsprécht der Etude-spezifesch SE déi d'Gréisst vun der Etude heescht. D'Kreeser vertrieden Etude abegraff. D'Gebitt vun der flotter Linn stellt d'Gamme ouni Schold vu senge Politiker an der Etude. VerfÜgung primär Resultat VerfÜgung der Primärschoul Resultat vun eiser Etude iwwerpréift war allgemeng Iwwerliewe a war an all siwen RCTs gemellt. D'meta-Analyse huet d'Resultat, datt d'hinzeginn HR 0.74 (95% CI 0.63-0.88) fir d'preoperative Črt plus Agrëff Grupp am Verglach zu der preoperative CT plus Agrëff oder betäubt eleng Gruppen (Dorënner 3) war. Et ass wichteg, datt véier RCTs net nëmmen adenocarcinoma enthale mä och squamous Zell carcinoma (SCC) [28-31] Texter. Dofir, huet den eenzelne HR vun der CROSS Prozess an der TROG Prozess, ausser SCC, berechent separat aus der duerch d'original Artikel entscheet Daten, an d'Resultater goufen 0.73 (95% CI 0.54-1.00) an der CROSS Prozess an 1.02 (95 % CI 0.72-1.44) an der TROG Prozess. An der CALGB9781 Prozess an Urba de Prozess, waren déi eenzel Donnéeë vun SCC net gewisen; d'Zuel vun SCC vun dësen zwou Etuden awer, war just Q37 Am Verglach zu den Total vun 869, d'Amëschen vun dësen 37 SCC Patienten ignoréiert ginn hätt. Wéi de heterogeneity Test keng statistesch relevant war (ech 2 = 13%), war den fixen Effekt Modell benotzt d'Resultat fir OS ze berechnen. Figur 3 weist Forest Diagrammer fir OS. Déi eenzel HR gounge vun 0.45 (95% CI 0.20-1.01) fir d'CALGB9781 Prozess bis 1.02 (95% CI 0.72-1.44) fir d'TROG Prozess; nëmmen enger eenzeger eenzelne HR refuséiert den preoperative Črt Grupp. Dëst Resultat zesumme mat deene vun der hinzeginn HR uginn, dass et eng Iwwerliewe Virdeel fir Patiente mat preoperative Črt vun Agrëff duerno war. Zousätzlech, laut de Resultater vun der heterogeneity Test, huet et net néideg Sensibilitéit Analyse oder Ënnergrupp Analyse fir d'alleréischt Resultat ze maachen. Figur 3 Forest Diagrammer fir de primären Bilan a Punkto Iwwerliewensfro. D'Felder an horizontal Linnen sëlwecht fir den studéieren-spezifesch HR an 95% Direktiven ugeet. Der Géigend vun de Plaatzen spigelt d'Etude-spezifesch Gewiicht. Den Diamant Skulptur hinzeginn HR an 95% CI. Sekondär Resultater
4 Dorënner, 5, 6, 7 weisen Forest Diagrammer fir de Secondaire Resultater, dorënner de R0 resection Tarif, positiven Taux vun lymph Node Metastasen, Thes Terrain Taux, agebousst komplett Äntwert Tarif (Hinnen alleguer) an perioperative veruerteelt. Fënnef RCTs gemellt der R0 resection Tarif, beweist eng statistesch groussen Ënnerscheed (ODER 2,35, 95% CI 1.29-4.30, Dorënner 3). Wéi de heterogeneity Test statistesch relevant war (ech 2 = 59%), zoufälleg Effekt haut kennt an Ënnergrupp Analyse gemaach goufen, e groussen Ënnerscheed zu de Verglach tëscht preoperative Črt an Agrëff eleng demaskéierte (ODER 3,55, 95% CI 2.34-5.39 ), iwwerdeems keng statistesch groussen Ënnerscheed ass am Verglach tëscht preoperative Črt an preoperative CT (oDER 1,17, 95% CI 0.61-2.27) observéiert. Fënnef RCTs gemellt enger Thes Terrain Taux dass lokal an fernen Echec abegraff, beweist eng statistesch groussen Ënnerscheed (ODER 0,51, 95% CI 0.38-0.68, Dorënner 2), a keng statistesch heterogeneity ass fonnt (I 2 = 0%) . Fënnef RCTs Rapport de positiven Taux vun lymph Node Metastasen no der Thes agebousst Rapport. D'hinzeginn ODER war 0.30 (95% CI 0.23-0.39), e groussen Ënnerscheed demaskéierte, a kee statistesch heterogeneity ass fonnt (I 2 = 49%). Fënnef RCTs gemellt perioperative veruerteelt, an do war keen statistesch groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen (ODER 1.10, 95% CI 0.62-1.93, Dorënner 4) nach eng statistesch heterogeneity (ech 2 = 0%). Sechs RCTs gemellt Hinnen alleguer no chemoradiation Therapie, während zwee Prozesser Hinnen alleguer réischt no Chimiotherapie goen, an d'Resultat vun Hinnen alleguer an der chemoradiation Therapie Grupp huet 21,56% (Table 1). Figur 4 Forest Diagrammer fir de Secondaire Resultat vum R0 resection Taux vun verschidden Kontroll Gruppen. D'Felder an horizontal Linnen sëlwecht fir den studéieren-spezifesch HR an 95% Direktiven ugeet. Der Géigend vun de Plaatzen spigelt d'Etude-spezifesch Gewiicht. Den Diamant Skulptur hinzeginn HR an 95% CI. VerfÜgung 5 Forest Diagrammer fir de Secondaire Resultat positiven Taux vun lymph Node Metastasen Dorënner. D'Felder an horizontal Linnen sëlwecht fir den studéieren-spezifesch HR an 95% Direktiven ugeet. Der Géigend vun de Plaatzen spigelt d'Etude-spezifesch Gewiicht. Den Diamant Skulptur hinzeginn HR an 95% CI. VerfÜgung 6 Forest Diagrammer fir de Secondaire Resultat Thes Terrain Taux Dorënner. D'Felder an horizontal Linnen sëlwecht fir den studéieren-spezifesch HR an 95% Direktiven ugeet. Der Géigend vun de Plaatzen spigelt d'Etude-spezifesch Gewiicht. Den Diamant Skulptur hinzeginn HR an 95% CI. VerfÜgung 7 Forest Diagrammer fir de Secondaire Resultat perioperative veruerteelt Dorënner. D'Felder an horizontal Linnen sëlwecht fir den studéieren-spezifesch HR an 95% Direktiven ugeet. Der Géigend vun de Plaatzen spigelt d'Etude-spezifesch Gewiicht. Den Diamant Skulptur hinzeginn HR an 95% CI. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Preoperative Črt huet am vollstännege Behandlung vun GEJ an esophagus Cancers fir Joerzéngten an huet dës gutt curative Auswierkunge vun lokal Kontroll an allem allgemeng Iwwerliewe benotzt ginn. Schonn am Joer 1978, hat Zhang schonn eng Elementar- Prozess ëm preoperative Črt duerchgefouert datt confirméiert datt Črt konnt sech d'Resultater vun Agrëff fir GEJ Kriibs [34] ze verbesseren. An der drësseg Joer zënter, hunn oncologists groussen Effort an der Fuerschung vun preoperative Črt no an hunn e puer Succès an der Welt Ausmooss haten. Am Amerika, beweist eng Phas II Etude dass preoperative Črt war gutt toleréiert an ähnlecher zu ähnlech Darmstadt, adjuvantly behandelt Patienten [35]. An Europa, e spueneschen Phase II Étude uginn, datt preoperative Črt akzeptabel toxicity an villverspriechend Aktivitéit zougedréckt [17], während engem polnesche Phase II Etude Teamchef Črt war effektiv an zougedréckt Profil eng gutt toxicity [18]. An Asien, eng japanesch Phase ech uginn Etude dass Črt Agrëff opgeschobe ginn verursaache kéint, mä duerch Verspriechen fir resectable fortgeschratt gastric Kriibs, iwwerdeems eng Koreanesch Phase ech zougedréckt Etude dass Črt méi extensiv lant kéint [36]. Obschonn all dës Studien eng Tendenz fir preoperative Črt uginn méi staark Beweiser ze kréien, dëst meta-Analyse huet gehaal preoperative Črt fir Patiente mat resectable esophago-gastric adenocarcinoma ze diskutéieren. Ass publizéiert baséiert op 7 RCTs Dëst meta-Analyse VerfÜgung aus 1996 bis 2012. déi wichtegst Erreeche vun dëser Etude ass d'Resultat, dass mat resectable esophago-gastric adenocarcinoma Patienten engem Iwwerliewe Virdeel aus preoperative Črt Verglach mat Chirurgie ze hunn Lien eleng oder preoperative CT vun Agrëff gefollegt. Obwuel déi meescht vun den eenzelne Stonnen keen groussen Ënnerscheed uginn, sot de hinzeginn HR gutt Resultater fir d'Črt Grupp. Den 3-Joer OS vun Walsh senger Etude an der Črt an Agrëff Grupp war 32% a 6%, iwwerdeems den Steiren Iwwerliewe Zäit 16 Méint war an 11 Méint (p &Si besteet; 0.01). Puer eenzel Donnéeën, esou wéi d'Resultater uewen, dës Meenung uginn wéi gutt. VerfÜgung den Effet vum Fir z'identifizéieren Schan radiotherapy getrennt ze preoperative CT, do hu mer op der fënnef RCTs datt d'Iwwerliewe Virdeel tëscht preoperative Črt an Agrëff eleng Verglach. D'hinzeginn HR war 0,75 (95% CI 0.62-0.90), déi e groussen Ënnerscheed tëscht deenen zwou Gruppen opgeléist. Op der aner Hand, d'Resultater vun de Verglach tëscht preoperative Črt an preoperative CT an déi zwou RCTs sech enttäuschend well de hinzeginn HR war 0.71 (95% CI 0.48-1.05), déi mat preoperative CT Verglach gemengt dass Patienten en Virdeel kritt vläicht aus preoperative Črt, mä war den Effet net relevant. Dëst Resultat war konsequent mat der Conclusioun vun aneren meta-Analyse publizéiert virdrun [20]. Mir Richtung der Ofsénkung datt preoperative Črt als e Ganzt e Survival Virdeel fir Patiente mat esophago-gastric adenocarcinoma bréngen kéint; awer, zu der Zuel vun RCTs limitéiert dass den Effet tëscht preoperative Črt an CT Verglach, huet mir den Effet vun radiotherapy ze confirméieren getrennt net kënnen. Vläicht war et e Potential Ënnerscheed tëscht preoperative Črt an CT; awer, war dës Differenz net wéinst der limitéiert Zuel vun RCTs observéiert. Dofir, kéint de richtege Genoss vun radiotherapy getrennt gin vill méi grouss, an Efforten déi einfach Gréisst ze vergréisseren der supposition ze beweise si hëllt. VerfÜgung de Grond ze bestëmmen dass Patienten mat resectable esophago-gastric adenocarcinoma kéinten e Survival Virdeel aus preoperative Črt kréien , konnt mer d'Taux R0 resection, positiven Taux vun lymph Node Metastasen, Thes Terrain Taux an agebousst komplett Äntwert Taux als sekondär Resultater. Déi leschte Resultater no, d'hinzeginn Örs vun der R0 resection Tarif, positiven Taux vun lymph Node Metastasen an Thes Terrain Taux de Grupp vun preoperative Črt Gout. Doriwwer eraus, war d'kombinéiert Hinnen alleguer Taux vu sechs RCTs 21,56%, wat d'Resultat vun aner Studien Bevölkerung [19,37,38]. Laut der uewen Donnéeën, war downstaging als Resultat vun preoperative Črt an der wiesentlech méi héich Prozentsaz vun den negativen Taux vun lymph Node Metastasen an Hinnen alleguer Taux reflektéiert. Dofir, ofgeschloss eiser Analyse datt downstaging, d'Méiglechkeet vun engem komplette resection an d'Verréngerung Bewäertung vun lokal Terrain als lokal Kontroll Tarif, deen d'Mechanisme vun preoperative Črt waren, Survival verlängeren. Zousätzlech, Taux de hinzeginn Örs vun der R0 resection (ODER 1,17, 95% CI 0.61-2.27) an Thes Terrain Tarif (ODER 0,57, 95% CI 0.32-1.02) huet esouwuel Net-relevant, iwwerdeems nëmmen de ODER vun der hinzeginn positiven Taux vun lymph Node Metastasen (ODER 0,40, 95% CI 0.22-0.72) huet däitlech. Dëst Resultat beweist och d'Konklusioun virun dass am Verglach mat preoperative CT Grupp; déi lokal Kontroll Taux responsabel fir d'Iwwerliewe Virdeel war mat engem eropklëmmt Trend vun der preoperative Črt Grupp gëtt. Allerdéngs, weider RCTs goufen néideg. Desweideren, fonnt eiser Analyse datt d'hinzeginn ODER vun perioperative veruerteelt (ODER 1.10, 95% CI 0.62-1.93) war Net-relevant, wat bedeit, datt preoperative Črt war sécher an tolerable. VerfÜgung Et puer aner wäertvoll Studien huet, datt de Verglach Effekter vun preoperative Črt an Agrëff dësen Patienten mat resectable esophago-gastric adenocarcinoma déi net zu dëser meta-Analyse mat abegraff waren. D'FFCD9901 Prozess op d 'Iwwerliewe do Resultater fir Patiente mat en der (Etappen sin oder II) resectable esophageal carcinomas [39]; awer, et ass bedauerlech, datt d'Iwwerliewe Resultat war net bedeitend. Mir ausgeschloss dësem Artikel, well 75% vun de Patienten aus squamous Zell carcinoma an zwee Drëttel vun der erhéijen Babyoil sech Node-negativ, wat d'Ursaach vun der negativ Resultater kënnen. Ausserdeem, erreecht eng Phas II Etude iwwert d'2013 ESMO Sëtzung Verëffentlechung datt duerch concurrent Črt den Pinguin virum Agrëff duerno Chimiotherapie eng therapeutesch regimen huet e positivt Resultat. D'downstaging Taux war 67%, iwwerdeems den Hinnen alleguer Taux vun 18% huet. Dës Etude haaptsächlech op der gastric adenocarcinoma an Équipe erhéijen op der antrum vun de Mo. konzentréiert. Wéi seng speziell Wäert, ass e grousst zoufälleg Prozess erwaart. Vun de Medeziner Prozess Datebank, mir hunn och eng Dräierkoalitioun RCT aus Australien, datt d'Iwwerliewe Differenzen tëscht preoperative Črt an CT Verglach. Patienten mat adenocarcinoma vun de Mo. oder gastroesophageal menaarbecht sech abegraff. Et bleiwt oofzewaarden gin ob d'final Resultat zefridde ginn. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung All vun der an eise meta-Analyse abegraff Studien RCTs sinn, a mir waren Gleck e wesentleche Resultat mat liichte heterogeneity ze erreechen, déi vun geléist war Ënnergrupp analyséiert. Dofir, eis meta-Analyse weist, dass Patienten mat resectable esophago-gastric adenocarcinoma engem Iwwerliewe Virdeel aus preoperative Črt gewannen kann. Mä wéinst der Begrenzung vun der Zuel vun RCTs, de Virdeel radiotherapy vun Schan CT getrennt ze preoperative ass nach onsécher an zousätzlech héich-Qualitéit mèi Prozesser waren si VerfÜgung Croix VerfÜgung Črt:. VerfÜgung Preoperative chemoradiation Therapie
Hinnen alleguer: VerfÜgung agebousst komplett Äntwert
HR: VerfÜgung Hazard Verhältnis
ODER: VerfÜgung Chance Verhältnis
RCTs: VerfÜgung zoufälleg kontrolléiert Prozesser
CI: VerfÜgung Selbstvertrauen nolauschterer
CT: VerfÜgung Preoperative Chimiotherapie
CENTRAL: VerfÜgung Cochrane Central Schreiwt vun Gesteiert Utilisatioun
EMBASE: VerfÜgung Excerpta Medica Datebank
CNKI: VerfÜgung China National Knowledge Infrastructure
mee: VerfÜgung Luucht Mooss-Plëséier
PRISMA: VerfÜgung zéien Tëschefall Artikelen fir Konsequent Rezensiounen an Meta-Analysen
OS: VerfÜgung Allgemeng Survival
SCC: VerfÜgung Squamous Zell carcinoma
AD: VerfÜgung Adenocarcinoma
Deklaratioune
Wat VerfÜgung Dëst Wierk war vun Peking Wëssenschaft an Technologie Kommissioun ënnerstëtzt a war mat der nokucken Medeziner Prozess Preoperative Concurrent Chemoradiotherapy fir Lokal Détailléiert Gastroesophageal Kräizung Adenocarcinoma (NCT02193594) assoziéiert. Mir soen de Schlëssel Labo vun gastrointestinal Departement vun Korea University Cancer Hospital & Institut fir Assistenz mat der Literatur Sich a Projet Gestioun. VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung TF an QSD Date gesammelt an Daten Analyse gëtt. TF, ZDB, ZYL, LHZ, XJW, entworf Oh der Etude an un de Pabeier am Schreiwen. XJ an FS deelgeholl an den Design vun der Etude an standing statistesch Analyse. JFJ vun der Etude komm, an un hiren Design an Koordinatioun an gehollef d'mëttelalterlech Handschrëft zu Projet. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung Auteuren 'Informatiounen VerfÜgung 1. Jia-Fu Ji: Direkter vun Korea University Cancer Spidol, Chief Expert vun Gastric Cancer Kollaboratioun Group vu China, President vun der Gastric Cancer Association vun Chinese Anti-Cancer Association, Direkter vun International Kooperatioun Chiffer vu China Medical Association, Guest Professer vun Agrëff vun

• Tonometry vun partiell Kuelendioxid Spannungen an gastric mucosa: Benotzung vun Salins, gefiermt Léisungen, gastric Jus oder Loft
• Neier Étude an gastric cytoprotective prostaglandins Eegeschafte vun Cássia sieberiana Wuerzelen Blat Extrait als eng anti-ulcerogenic Agent