C. diff (C. difficile kolitas)

Faktai, kuriuos turėtumėte žinoti apie C. skirtumas (C. difficile kolitas)

C. difficile kolitas yra karščiavimas, viduriavimas ir pilvo skausmas.

• Clostridium difficile kolitas (C. difficile Kolitas, C. diff ) yra storosios žarnos infekcija, kurią sukelia bakterija Clostridium difficile (C. difficile ).
• C. difficile sukelia kolitą gamindamas toksinus, kurie pažeidžia gaubtinės žarnos gleivinę.
• C simptomai. difficile kolitas yra karščiavimas, viduriavimas ir pilvo skausmas.
• Rimtos C komplikacijos. difficile kolitas apima dehidrataciją, storosios žarnos plyšimą ir infekcijos plitimą į pilvo ertmę ar kūną. Sunki infekcija kelia pavojų gyvybei.
• Dažniausia priežastis C. difficile kolitas gydomas antibiotikais. Manoma, kad antibiotikai slopina įprastas storosios žarnos bakterijas, kurios paprastai palaiko C. difficile daugintis ir sukelti kolitą.
• Dauguma C. difficile kolitas pasireiškia pacientams, esantiems ligoninėje, tačiau labai padaugėjo atvejų, atsirandančių asmenims, kurie nebuvo ligoninėje arba neseniai buvo išrašyti iš ligoninės.
• Pagrindinė diagnozavimo priemonė C. difficile kolitas – tai bakterijų toksinų tyrimas išmatų mėginiuose.
• Gydymas C. difficile kolitas yra su antibiotikais, pirmiausia vankomicinu ir metronidazolu. Iki 10% pacientų nereaguoja į vieno iš antibiotikų kursą ir jiems reikia pakartotinio gydymo, ilgesnio gydymo arba gydymo kitu antibiotiku. 10–20 procentų pacientų, sėkmingai gydomų pirmuoju antibiotikų kursu, nutraukus antibiotikų vartojimą atsinaujina kolitas.
• Pacientų, kuriems pasireiškė recidyvas, papildomas gydymas antibiotikais yra mažiau sėkmingas nei pradinis gydymas visam laikui išgydant kolitą, todėl tokiems pacientams dažnai pasitaiko daugybinių atkryčių.
• Tarp daugelio C. difficile kolitas, plačiai ištirtas ir veiksmingas gydymas yra išmatų bakterijų persodinimas iš giminaičių ar išmatų bankų.

Kas yra Clostridium difficile (C. difficile )?

Clostridium difficile (C. difficile ) yra bakterija, susijusi su stabligę ir botulizmą sukeliančiomis bakterijomis. C. difficile bakterija turi dvi formas:aktyvią, infekcinę formą, kuri ilgą laiką negali išgyventi aplinkoje, ir neaktyvią, „neinfekcinę“ formą, vadinamą sporomis, kuri gali išgyventi aplinkoje ilgą laiką. Nors sporos negali tiesiogiai sukelti infekcijos, nurijus jos virsta aktyvia infekcine forma.

C. difficile sporų dažnai randama:

• ligoninės,
• slaugos namai,
• išplėstinės priežiūros įstaigos ir
• darželiai naujagimiams.

Juos galite rasti:

• lovos indai,
• baldai,
• tualeto sėdynės,
• patalynė,
• telefonai,
• stetoskopai,
• nagai,
• žiedai (papuošalai),
• grindys,
• kūdikių kambariai ir
• vystyklų kibirai.

Juos netgi gali neštis augintiniai. Taigi šios aplinkos yra paruoštas užsikrėtimo C šaltinis. difficile.

Kas sukelia Clostridium difficile kolitas?

Su antibiotikais susijęs (C. difficile, C. diff ) kolitas yra gaubtinės žarnos infekcija, kurią sukelia C. difficile Tai dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie vartojo antibiotikus. C. difficile infekcijų dažniausiai užsikrečiama gulint ligoninėje, užkrečiama maždaug 1 % pacientų, patenkančių į Jungtinių Valstijų ligonines. C. difficile tačiau gali būti įgytas ir bendruomenėje.

Tai dažniausia infekcija, kurią pacientai įgyja būdami ligoninėje. Daugiau nei pusė milijono C. difficile infekcijų kasmet įvyksta JAV ligoninėse, maždaug 300 000 atvejų būna ligoninėje arba netrukus po hospitalizacijos. Pabuvus ligoninėje tik 2 dienas, 10 % pacientų susirgs C infekcija. difficile . C. difficile taip pat galima įsigyti už bendruomenės ligoninių ribų. Apskaičiuota, kad apie 200 000 infekcijų C. difficile kasmet pasitaiko su hospitalizavimu nesusijusioje bendruomenėje JAV

C simptomai. difficile Kolitas

Asmenys, turintys lengvą C. difficile kolitas gali turėti:

• mažo laipsnio karščiavimas,
• lengvas viduriavimas (5–10 vandeningų išmatų per dieną)
• lengvi pilvo spazmai ir jautrumas.

Tie, kuriems yra sunkus C. difficile kolitas gali turėti:

• didelis karščiavimas (temperatūra nuo 102 F iki 104 F)
• sunkus viduriavimas (daugiau nei 10 vandeningų išmatų per dieną) su krauju ir
• stiprus pilvo skausmas ir jautrumas.

Sunkus viduriavimas taip pat gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų (mineralų) sutrikimus organizme. Retais atvejais sunkus kolitas gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, tokias kaip megakolonas (žymiai išsiplėtusi gaubtinė žarna), peritonitas (pilvo ertmės gleivinės uždegimas) ir gaubtinės žarnos perforacija.

Kaip veikia C. skirtumas sukelti kolitą?

C. difficile sporos neveikia storosios žarnos viduje, kol žmogus išgeria antibiotiko. Antibiotikas suardo kitas bakterijas, kurios paprastai gyvena storojoje žarnoje, ir užkerta kelią C. difficile virsta aktyvia, ligas sukeliančia bakterine forma. Dėl to C. difficile virsta infekcine forma ir tada gamina toksinus (chemines medžiagas), kurios uždega ir pažeidžia storąją žarną. Uždegimas sukelia baltųjų kraujo kūnelių antplūdį į gaubtinę žarną. Kolito sunkumas gali būti įvairus. Sunkesniais atvejais toksinai užmuša gaubtinės žarnos vidinės gleivinės audinį ir audinys nukrenta. Nukritęs audinys susimaišo su baltaisiais kraujo kūneliais (pūliais) ir atrodo kaip baltas membraninis pleistras, dengiantis vidinę gaubtinės žarnos gleivinę. Ši sunki C forma. difficile kolitas vadinamas pseudomembraniniu kolitu, nes dėmės atrodo kaip membranos, tačiau jos nėra tikros membranos.

Ne visi užsikrėtę C. difficile išsivysto kolitas. Daugelis kūdikių ir mažų vaikų ir net kai kurie suaugusieji yra C nešiotojai (jie yra užsikrėtę, bet neturi simptomų). difficile. C. difficile nesukelia šiems žmonėms kolito tikriausiai todėl;

1. bakterijos lieka storojoje žarnoje kaip neaktyvios sporos ir
2. asmenys sukūrė antikūnus, apsaugančius juos nuo C. difficile toksinai.

Kokie yra Clostridium difficile požymiai ir simptomai kolitas?

Pacientai, sergantys lengva C. difficile kolitas gali turėti:

• mažo laipsnio karščiavimas,
• lengvas viduriavimas (5–10 vandeningų išmatų per dieną)
• lengvi pilvo spazmai ir jautrumas.

Pacientai, sergantys sunkiu C. difficile kolitas gali turėti:

• aukšta 102–104 F (39–40 C) karščiavimas,
• sunkus viduriavimas (daugiau nei 10 vandeningų išmatų per dieną) su krauju ir
• stiprus pilvo skausmas ir jautrumas.

Sunkus viduriavimas taip pat gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų (mineralų) sutrikimus organizme. Retai sunkus kolitas gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, tokias kaip toksinis megakolonas (žymiai išsiplėtusi gaubtinė žarna), peritonitas (pilvo gleivinės uždegimas) ir gaubtinės žarnos perforacija.

Kokie antibiotikai sukelia Clostridium difficile kolitas?

Nors plačiai pripažinta, kad antibiotikas klindamicinas (Cleocin) sukelia C. difficile kolitas, daugelis dažniausiai skiriamų antibiotikų taip pat sukelia kolitą. Antibiotikų, dažnai sukeliančių C. difficile kolitas įtraukti:

• ampicilinas,
• amoksicilinas ir
• cefalosporinai (pvz., cefaleksinas [Keflex]).

Antibiotikai, retkarčiais sukeliantys C. difficile kolitas įtraukti:

• penicilinas,
• eritromicinas,
• trimetoprimas (Primsol) ir
• chinolonai, tokie kaip ciprofloksacinas (Cipro).

Antibiotikai, kurie retai ar kada nors sukelia C. difficile kolitas įtraukti:

• tetraciklinas,
• metronidazolas (Flagyl),
• vankomicinas (Vancocin) ir
• aminoglikozidai (pvz., gentamicinas [garamicinas]).

Tiesą sakant, metronidazolas ir vankomicinas yra du antibiotikai, naudojami gydyti C. difficile kolitas; tačiau yra retų pranešimų apie C. difficile kolitas, atsirandantis praėjus kelioms dienoms po metronidazolo vartojimo nutraukimo.

Nors dauguma C. difficile kolitą JAV sukelia antibiotikai, C. difficile kolitas taip pat gali išsivystyti pacientams, kurie nevartoja antibiotikų. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga, išsivysto C. difficile kolitas be antibiotikų poveikio.

Kadangi daugelis antibiotikų gali sukelti C. difficile infekcija, visus antibiotikus reikia vartoti apdairiai. Nerekomenduojama savarankiškai gydytis ar vartoti antibiotikų be tikslios diagnozės ar tinkamos priežasties. Kita vertus, tinkamai paskirtų antibiotikų dėl tinkamų priežasčių nauda paprastai gerokai viršija riziką susirgti C. difficile kolitas.

Antibiotikai kartais gali sukelti viduriavimą, kuris nėra sukeltas C. difficile infekcija. Viduriavimo priežastis nėra aiški. Praktinė pasekmė yra ta, kad ne visi viduriavimas, susijęs su antibiotikais, turėtų būti sukeltas C. difficile ir traktuojamas kaip toks.

Kaip medicinos specialistai diagnozuoja C. skirtumas kolitas?

Istorija

Antibiotikų vartojimo istorija yra svarbi diagnozuojant C. difficile kolitas. Pacientams, vartojantiems antibiotikus (arba neseniai vartojusiems antibiotikus), kuriems pasireiškia pilvo skausmas, mėšlungis ir viduriavimas, paprastai tiriami dėl C. difficile infekcija. Tačiau gydytojai ne visada laukia, kol prasidės viduriavimas, kad pradėtų tirti C. difficile kadangi retais atvejais C. difficile gali sukelti pilvo skausmą ir jautrumą be viduriavimo.

Laboratoriniai tyrimai

Pacientai, sergantys C. difficile Sergant kolitu, dažnai būna padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, o esant sunkiam kolitui, baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali būti labai didelis (20 000–40 000). Pacientai, sergantys C. difficile Kolitas taip pat dažnai turi baltųjų kraujo kūnelių išmatose, kai išmatų mėginys tiriamas mikroskopu. Tačiau padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir baltųjų kraujo kūnelių išmatose tik rodo, kad yra kolitas, o ne tai, kad kolito priežastis yra C. difficile. Norint nustatyti, ar C. difficile yra kolito priežastis.

Plačiausiai naudojamas testas diagnozuoti C. difficile kolitas yra testas, kuriuo aptinkami toksinai, kuriuos gamina C. difficile išmatų mėginyje. Yra du skirtingi toksinai, toksinas A ir toksinas B, kurie abu gali sukelti kolitą. Tikslūs abiejų toksinų tyrimai yra parduodami visose laboratorijose. Deja, kaip ir dauguma medicinos tyrimų, šie toksinų tyrimai nėra tobuli; abu klaidingai teigiami testai (toksinų radimas, kai nėra C. difficile). ) ir klaidingai neigiami testai (toksinų nerasta, kai C. difficile). yra) gali atsirasti. Todėl norint ieškoti pseudomembranų, būdingų C, dažnai reikia atlikti kitus tyrimus, tokius kaip lanksti sigmoidoskopija ir kolonoskopija. difficile kolitas.

Lanksti sigmoidoskopija ir kolonoskopija

Lanksti sigmoidoskopija – tai tyrimas, kurio metu gydytojas į tiesiąją žarną ir sigmoidinę gaubtinę žarną įkiša lankstų šviesolaidinį vamzdelį su šviesa ir kamera jo gale. (Sigmoidinė dvitaškis yra storosios žarnos segmentas, esantis arčiausiai tiesiosios žarnos.) Daugeliui pacientų, sergančių C. difficile kolitas, gydytojas aptiks pseudomembranas tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. Tačiau kai kurie pacientai, sergantys C. difficile kolitas turės pseudomembranas tik dešinėje storojoje žarnoje (toliau nuo tiesiosios žarnos esančiame storosios žarnos segmente). Pacientams, kurių pseudomembranos yra tik dešinėje gaubtinėje žarnoje, reikia atlikti kolonoskopiją, kad būtų galima pamatyti pseudomembranas. (Kolonoskopas yra ilgesnė lankstaus sigmoidoskopo versija, kuri yra pakankamai ilga, kad pasiektų tinkamą dvitaškį.)

Rentgeno spinduliai

Rentgeno ir kompiuterinės tomografijos (KT) pilvo tyrimai kartais parodo storosios žarnos sienelės sustorėjimą dėl uždegimo, tačiau šie rentgeno rezultatai taip pat yra nespecifiniai ir tik parodo, kad yra kolitas. Jie neįrodo kolito priežasties, pavyzdžiui, C. difficile.

Koks yra Clostridium difficile gydymas kolitas?

Gydymas C. difficile kolitas apima:

• dehidratacijos ir elektrolitų (mineralų) trūkumo koregavimas,
• nutraukus antibiotiko, sukėlusio kolitą, vartojimą ir
• naudodami antibiotikus, kad išnaikintumėte C. difficile bakterija.

Pacientams, sergantiems lengvu kolitu, gali pakakti nutraukti infekciją sukėlusio antibiotiko vartojimą, kad kolitas ir viduriavimas išnyktų. Tačiau daugeliu atvejų antibiotikų reikia norint išnaikinti C. difficile bakterijos.

Antibiotikai, veiksmingi prieš C. difficile apima metronidazolą (Flagyl) ir vankomiciną (Vancocin). Žmonės šiuos du antibiotikus paprastai vartoja per burną 10 dienų. Abu antibiotikai yra vienodai veiksmingi, tačiau metronidazolas yra pigesnis. Vankomicinas rekomenduojamas esant sunkioms infekcijoms, visų pirma, kai jis gali būti šiek tiek veiksmingesnis už metronidazolą, todėl gali būti vertas papildomų išlaidų. Vartojant bet kurį iš antibiotikų, karščiavimas paprastai praeina per 1–2 dienas, o viduriavimas – per 3–4 dienas. Keletas kitų antibiotikų, kai kurie nauji, o kai kurie senesni, buvo veiksmingai naudojami prieš C. difficile pastaruoju metu daugiausia fidaksomicino (Dificid). Fidaksomicinas gali būti šiek tiek veiksmingesnis nei vankomicinas, tačiau jo kaina yra didelė. Jis turi pranašumą, nes yra susijęs su mažiau pasikartojimų.

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo individualios paciento situacijos ir gydančio gydytojo pageidavimų. Kai kurie gydytojai pirmiausia paskirs metronidazolą, nes jis yra daug pigesnis nei vankomicinas. Vankomicinas gali būti skirtas pacientams, kurie nereaguoja į metronidazolą, yra alergiški metronidazolui arba sukelia šalutinį metronidazolo poveikį. Fidaksomicinas, nors ir brangiausias, yra susijęs su mažiau atkryčių. Kiti gydytojai pirmiausia paskirs vankomicino esant sunkiam kolitui, nes vankomicinas gali pasiekti daug didesnį antibiotikų kiekį storojoje žarnoje nei metronidazolas (o didesnis antibiotikų kiekis teoriškai būtų veiksmingesnis bakterijų naikinimui).

Kodėl pasireiškia Clostridium difficile atkryčiai kolitas?

Maždaug 10–20 % sėkmingai gydytų pacientų gali pasireikšti C recidyvas. difficile kolitas su pasikartojančiu viduriavimu, pilvo spazmais ir pilvo skausmu. Recidyvai paprastai pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms po gydymo nutraukimo. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti keli atkryčiai.

Labiausiai tikėtinas atkryčio paaiškinimas yra tas, kad C. difficile pradinis antibiotikų kursas nebuvo visiškai išnaikintas. C. difficile aktyvioje bakterijų formoje sunaikinama metronidazolu arba vankomicinu, tačiau sporos yra atsparios žudymui. Praėjus kelioms dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo, išlikusios sporos virsta aktyviomis bakterijų formomis, kurios dauginsis ir vėl gamins toksinus.

Kita atkryčio priežastis – nepakankama organizmo antikūnų prieš bakterijų toksinus gamyba. Antikūnai – tai baltymai, kuriuos organizmas gamina kovojant su bakterinėmis, virusinėmis ir parazitinėmis infekcijomis, taip pat siekiant apsaugoti organizmą nuo žalingo toksinų poveikio. Todėl suaugusieji, galintys gaminti reikiamus antikūnus prieš C. difficile toksinai dažniausiai nesivysto C. difficile kolitas. Kai kurie suaugusieji, kurie negali gaminti šių antikūnų, yra jautrūs atkryčiams.

Kokios yra Clostridium difficile atkryčių gydymo galimybės kolitas?

Gydymo galimybės C. difficile kolitas apima:

1. Antras to paties arba kito antibiotiko, visų pirma vankomicino arba fidaksomicino, kursas
2. Šešios savaitės gydymas mažėjančiomis antibiotikų dozėmis
3. Burna vartojama derva, tokia kaip cholestiraminas (Questran), kuri suriša toksinus ir juos inaktyvuoja
4. Nepatogeninės (nekenksmingos) mielės per burną, pvz., Saccharomyces boulardii , pavyzdžiui, Florastor

Gydytojai paprastai gydo pacientus, kuriems pasireiškė recidyvas, skirdami kitą 10–14 dienų metronidazolo ar vankomicino kursą, ir dauguma taip gydomų pacientų pasveiks. Nepaisant to, kai kurie pacientai turės dar vieną atkrytį. Daugelio atkryčių gydymo galimybės apima:

• Gydymas viena iš anksčiau išvardytų parinkčių, kuri dar nebuvo išbandyta.
• 6 savaites mažėjančiomis vankomicino dozėmis (125 mg keturis kartus per dieną 1 savaitę, tris kartus per dieną kitą savaitę, du kartus per dieną dar savaitę ir pan.), po to 4 savaites vartojamas kolestiraminas (Questran).
• Dvi savaites vankomicino arba metronidazolo ir 4 savaičių S. boulardii (Florastor).
• Išmatų mikrobiotos (bakterijų populiacijos) transplantacijos vis dažniau atliekamos recidyvuojantiems pacientams dėl didelio sėkmės rodiklių. Iš neužkrėstų donorų išmatų daroma suspensija. Persodintos išmatų mikrobiotos šaltinis gali būti sveiki šeimos nariai, pažįstami arba iš išmatų bankų. Išmatų mikrobiota gali būti duodama klizma arba kolonoskopija, įkišama į tiesiąją žarną, maitinimo vamzdeliu, įkištu per burną ar nosį į viršutinę plonosios žarnos dalį, arba per burną išgeriant šaldytas kapsules. Normalios bakterijos iš donoro išmatų išstumia C. difficile bakterijos.
• Buvo išbandyta pasyvi imunizacija žmogaus gamaglobulinu, tačiau nebuvo įrodyta, kad jos būtų nuolat veiksmingos. Teorija teigia, kad pacientams, kuriems yra daug recidyvų, paprastai yra mažai antikūnų prieš C. difficile toksinai. Pacientams, kuriems recidyvas, duodama gamaglobulino. kuriuose yra daug antikūnų prieš C. difficile toksinų, pacientų antikūnų prieš C lygį. difficile padaugėja toksinų. Sujungtas žmogaus gamaglobulinas gali būti švirkščiamas į veną. Tačiau šis gydymas nėra nei patvirtintas, nei rekomenduojamas.
• Aktyvi vakcinacija nuo C. difficile toksinai. Vakcinacija gali padidinti paciento antikūnų prieš C kiekį. difficile toksinai. Tai naujas gydymo būdas, kuris dar nebuvo plačiai prieinamas.

Kas naujo C. skirtumas ?

C paplitimas. difficile infekcijų skaičius nuolat didėja, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Iš kelių ligoninių gauta pranešimų apie naujesnę, virulentiškesnę C padermę. difficile bakterijos, gaminančios didelius kiekius tiek A ir B toksinų, tiek ir trečiojo toksino. Ši padermė sukelia sunkesnį kolitą nei įprastos padermės. Pacientai, užsikrėtę šia paderme, serga sunkiau, dažniau juos reikia operuoti ir dažniau miršta nuo infekcijos nei pacientai, užsikrėtę įprastomis padermėmis. Šiuo metu komerciškai prieinami diagnostiniai testai negali atskirti šios padermės nuo įprastų padermių.

Tradiciškai antibiotikų vartojimas dažnai laikomas svarbiausiu veiksniu, lemiančiu C. difficile kolitas. Nors gydytojai vis dažniau diagnozuoja C. difficile kolitas pacientams, kurie anksčiau nebuvo vartoję antibiotikų. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems Krono liga arba opiniu kolitu. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 92 pacientai, sergantys opiniu kolitu ir Krono ligos atkryčiu, 10 pacientų buvo teigiamas C. difficile . Kitas pakeitimas, atsirandantis naudojant C. difficile infekcija yra ta, kad ji nebėra tik ligoninių ar slaugos namų pacientams. 2009–2011 m. duomenų tyrimas parodė, kad su bendruomene susijęs C. difficile infekcijų sudaro apie trečdalį visų C. difficile kolito atvejų. Tradiciškai antibiotikų vartojimas dažnai laikomas svarbiausiu veiksniu, lemiančiu C. difficile kolitas, tačiau šiame tyrime 36 % pacientų nebuvo gydyti antibiotikais.

Gydytojai pastebi, kad vis sunkiau gydyti C. difficile kolitas. Pirma, atsparumas metronidazolui didėja. Antra, kolitas (kartu su viduriavimo ir mėšlungio simptomais) praeina ilgiau, todėl gali prireikti didesnių vankomicino dozių. Trečia, C. difficile dažnas kolito atkrytis (kartu su pasikartojančiu viduriavimu). Dar labiau vargina tai, kad daugelis pacientų patiria daugybinius atkryčius, kuriems dažnai prireikia ilgo (mėnesių) gydymo antibiotikais (pvz., vankomicinu).

• Kada turėčiau susirūpinti dėl išvaržų skausmo?
• Kodėl hipiai kvepia pačiuliais?