Kaip turėtų atsekamųjų būti švirkščiamas aptikti už kontrolinių mazgų skrandžio vėžiu - submucosally iš vidaus ar subserosally ne iš skrandžio

Kaip turėtų atsekamųjų būti švirkščiamas aptikti už kontrolinių mazgų skrandžio vėžiu - submucosally iš vidaus ar subserosally ne iš skrandžio ?
Anotacija
faktai
Be Sentinel mazgas (SN) aptikimo atvejų ankstyvosios skrandžio vėžio, po gleivine dažų injekcija metodas atrodo labiau pagrįsta nei subserosal injekcijos. Norėdami palyginti dvi įpurškimo metodus, mes sutelktas į nuoseklūs tarp karšto mazgų (HNS) gautų iš radionuklidų (RI) metodą ir žalia mazgai (GNS), gautų iš dažų vadovaujasi metodu be skaičiaus ir pasiskirstymo norma GNS aptikta, o metastazavusio aptikimo jautrumas.
metodai
šio tyrimo subjektai buvo 63 pacientai iš eilės su skrandžio vėžiu (sT1-T2 sN0, naviko skersmuo ≦ 4 cm), kuriems mes bandėme SN aptikimo naudojant kombinaciją RI ir dažų metodus. 99mTc-alavo koloidų buvo suleista per dieną prieš operaciją, ir indocyanine žalia buvo švirkščiamas arba submucosally (n = 43) endoskopų arba subserosally (n = 20) tiesioginiu vizija.
Rezultatai
atitinkamai vidutiniškai karšto ir žalia mazgai (H & G: 4 ± 3 vs 4 ± 3), karšto ir ne žalia mazgai ( "H & NG: 2 ± 3 vs 1 ± 2), šaltas ir žalia mazgai (K & G: 2 ± 2 vs 3 ± 4), ir nuoseklūs norma (H & G /H & G + H & NG + K & G: 45 + 27%, lyginant su 48 ± 30%) buvo šiek tiek skyrėsi tarp gleivine ir subserosal įpurškimo metodai. Iš GNS išplito į 2 pakopa stočių (24% vs 30%) ir metastazavusiu aptikimo jautrumas (86% vs 100%), taip pat nesiskyrė tarp gleivine ir subserosal įpurškimo metodus.
Išvada
bandomųjų injekcijos svetainės neturite apsiriboti submucosa.
Background
pastaraisiais metais buvo atlikta daug galimybių studijų, skirtų kontrolinių mazgas (SN) sąvoka skrandžio vėžio numeris ir buvo pranešta apie kintamųjų rezultatai [1 -12]. Mes, pranešė, kad S. biopsija yra naudinga priemonė individualizuodamas chirurgija pradžioje skrandžio vėžio [12]. Dauguma mokslininkų naudojo koloidų dalelių pažymėtus radionuklidų ir /arba dažų, kaip indikatorių, skirtų SN aptikti. Radioaktyvių dalelių turi būti švirkščiamas endoskopijos į submucosa prieš operaciją, nes radioaktyviųjų izotopų negali būti tvarkomi už radiacinę kontroliuojamos teritorijos pagal Japonijos įstatymus. Be dažų tvarka, tačiau yra svyravimai į į gleivine injekcijos endoskopų ir subserosal injekcijos dažų medžiaga nuo skrandžio sienos išorėje pagal tiesioginio matomumo forma metodu. Kai aptikimo procedūra yra skiriamas tais atvejais, kai pradžioje skrandžio vėžio, gleivine atrodo labiau pagrįsta, tačiau nėra patikimų lyginamųjų tyrimų gleivine įpurškimo ir subserosal injekcijos šiuo tikslu. Švirkštimas atsekamųjų medžiagų tiksliai aplink naviką, kuris gali būti svarbiausia nustatyti tikrąsias SNS, visiškai priklauso nuo endoscopists įgūdžių atvejais gleivine injekcijos. Kita vertus, subserosal injekcija "skrandžio sienos išorėje yra lengva ir tiksliai, kaip ilgai, kaip navikas vieta yra nustatoma chirurginės operacijos metu. Mes naudojome kaip iš radijo vadovaujasi metodu, naudojant 99mTc žymėto alavo koloidų ir dažų vadovaujasi metodu, naudojant indocyanine žalia (ICG) sprendimą derinys. 99mTc-alavo koloidų buvo švirkščiamas submucosally ir ICG sprendimas buvo švirkščiamas arba submucosally arba subserosally. Šiame tyrime mes palyginti du metodus injekcijos, gleivine ar subserosal, sutelkiant dėmesį į nuoseklūs tarp karšto mazgų (HNS) išgautas iš RI metodą ir žaliųjų mazgų (GNS), gautų iš dažų vadovaujasi metodu norma. Mes taip pat orientuota į skaičių ir pasiskirstymą aptiktų GNS ir metastazavusiu aptikimo jautrumą. Galiausiai, mes turime pasverti kiekvieno įpurškimo metodu iš esmės.
Dalykai ir metodai
Tyrimo subjektai buvo 63 pacientai, sergantys T1-2 skrandžio vėžio auglio matmens 4 cm arba mažesnis, turintys ne akivaizdu limfmazgių metastazių kuriame mes bandėme SN aptikimo procedūrą per lygiagretųjį naudoti RI ir dažų vadovaujasi metodų laikotarpiu nuo 2003 sausio iki kovo 2008. iš jų ICG sprendimas buvo švirkščiamas submucosally 43 pacientų subserosally likusių 20 pacientų.
Mes švirkščiamas 0,5 ml 99mTc-alavo koloide kiekviename iš keturių sklypų aplink auglį su endoskopų per dieną prieš operaciją. Iškart po laparotomija, mes švirkščiamas 4 ml 1,25% indocyanine žalias tirpalas arba į submucosa aplink auglį su endoskopų arba į subserous ir raumenų sluoksnių aplink auglį nuo skrandžio ribų tiesioginiu stebėjimu. Kai mes nusprendėme, kuris iš dviejų injekcijų metodų buvo naudojami, mes pasirinkome vieną, su kuria bandomųjų būtų sušvirkšta tiksliau aplink naviką. Pavyzdžiui, subserosal injekcija nuo skrandžio išorės buvo pasirinktas su naviko, esančioje priekinės sienelės skrandžio, ir endoskopinis pogleivinės injekcijos buvo pasirinktas su viršutinės dalies skrandžio naviko. Mes dirbo gleivine įpurškimo sistemą su naviko dėl mažesnio kreivumo, nes atsekamųjų medžiagų gali būti švirkščiamas tiesiai į limfagyslių pagal subserosal injekcijos. Mes vengti endoskopinės gleivine, kai ji buvo reikia švirkšti bandomųjų liestine į skrandžio gleivinę. Tais atvejais, kai subserosal įpurškimas su naviko, kuris buvo ne apčiuopiamas, naviko vietą nustatė, operacijos metu endoskopija. Pradedant 5 minutes po dažų injekcija, mes išpjaustytų limfmazgių stočių, kur HNS ir /arba GNS buvo pasiskirstę taip greitai, kaip įmanoma. Tada mes pridėjome išpjaustymo likusių limfmazgių stočių, kuris buvo reikalingas prieš operaciją planuojama skrodimo. PKM ir GNS buvo aptikta nugaros stalo
į atitiktis HNS greitį ir GNS buvo apskaičiuojamas taip:.
Concordance tarifas = "H & G /(H & G + H & NG + K & G)
čia H & G = karšto ir žalios mazgų skaičių, H & NG = į karšto ir ne žalios mazgų skaičių ir C & G = šalto ir žalios mazgų skaičių
Visi duomenys buvo. analizuojami naudojant chi kvadrato testas arba Mann-Whitney U testą. P reikšmė mažesnė nei 0,05 buvo laikomas reikšmingu. S. identifikavimas buvo atliktas pagal institucinių ekspertizės valdyba Nacionalinės gynybos medicinos koledžo patvirtinimo, ir buvo gauti raštu informuoti sutikimą iš kiekvieno paciento.
Rezultatai
Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų klinikos ypatybes tarp 43 pacientų, kuriems gavo gleivine ICG tirpalo ir 20 pacientus, vartojusius subserosal injekcijos (1 lentelė). Jokių skirtumų nepastebėta iš karštų ir žalios mazgų (H & G) numerius, karšto ir ne žalios mazgų ( "H & NG), šalčio ir žaliųjų mazgų (K & G), ir GNS tarp šių dviejų grupių pacientų. Pacienčių, kuriems GNS buvo išplatinta 2 pakopa stočių nesiskyrė tarp abiejų grupių arba. Konkordancijos norma HNS ir GNS buvo 45 ± 27% atvejus su gleivine injekcijos ir 48 ± 30% atvejų su subserosal injekcijos. Nebuvo reikšmingas skirtumas tarp šių dviejų įterpimo būdų. Kai buvo analizuojami 52 pacientai, sergantys patologiškai T1 auglių, buvo pastebėta jokių skirtumų klinikos fono veiksnių, iš H &numeriai; G, H & NG, ir C & G, arba skaičius ir pasiskirstymas GNS. Konkordancijos lygis buvo 45 ± 27% per 38 atvejų su gleivine injekcijos ir 48 ± 30% per 14 atvejų, gaunančių serosal injekcijos. Taip pat buvo reikšmingai nesiskyrė tarp dviejų injekcijų metodų (1 Stalai, 2) .table 1 klinikos charakteristikos

gleivine injekcijos

Subserosal įpurškimo
p reikšmė
pacientų
43 (38) numeris
20 (14)
Amžius (vidurkis ± SN)
63 ± 8 (
63 ± 8) 61 ± 15 (61 ± 16)
, p = 0,61 (0,64)
Lytis
, p = 0,62 (0,75)
Vyras
28 (27)
15 (10)
Moteris
15 (11)
5 (4)
naviko dydis (vidurkis ± SN)
2,8 ± 1,8 (2,7 ± 1,3)
2,8 ± 1,3 (2,6 ± 1,5)
, p = 0,71 (0,44)
histologijos
, p = 0,89 (0,92)
Diferencijuotas
25 (23)
12 (8)
Nediferencijuota
18 (15)
8 (6)
Gylis
p = 0,62 (0,98)
m
18
6
S.
20
8
MP
4
4
S.
1
2
Limfmazgių metastazės
japonų klasifikacija
, p = 0,46 (0,84)
N0
36 (32)
13 (11)
N1
6 (6)
6 (2)
N2
1 (0)
1 (1)
UICC klasifikacija
, p = 0,18 (0,69)
N0
36 (32)
13 (11)
N1
7 (6)
7 (3)
limfinės invazija
, p = 0,68 (0,91)
ly0
27 (27)
8 (8)
ly1
12 (9)
8 (4)
ly2
3 (2)
3 (1)
ly3
1 (0)
1 (1)
chirurginės procedūros
, p = 0,68 (0,72)
Dalinis skrandžio pašalinimas

2 (1) 3 (3)
rankovės skrandžio pašalinimas
13 (12)
8 (8)
fazė prievartyje išsaugoti skrandžio pašalinimas
6 (6)
3 (0)
Distalinė skrandžio pašalinimas
13 (12)
6 (3)
Proksimalinės skrandžio pašalinimas
(5)
6: 0 (0)
Bendras pašalintas skrandis
3 (2)
0 (0)
vidurkis ± SD
duomenys pacientams, sergantiems T1 navikų rodomi skliausteliuose
2 lentelė numeriai ir atitiktis karšto ir žaliųjų mazgų

gleivine injekcijos
Subserosal įpurškimo
p reikšmė
"H & G *,
4 ± 3 (4 ± 3)
4 ± 3 (4 ± 2)
, p = 0,78 (0,91)
"H & GD *
2 ± 3 (2 ± 3)
1 ± 2 (1 ± 2)
, p = 0,45 (0,57)
C & G *,
2 ± 2 (3 ± 3)
3 ± 4 (2 ± 4)
, p = 0,95 (0,37)
atitiktis HN ir GN
45 ± 27% (45 ± 27%)
48 ± 30% (48 ± 30%)
, p = 0,42 (0,33)
GNS mediana, diapazonas *
5, 0-16 (5, 0-16)
6, 1-17 (6, 1-17)
, p = 0,55 (0,81)
N2 paskirstymo norma ≦
24% (21%)
30% (25%)
p = 0,62 (1)
vidurkis ± SD
"H & G: karšto ir žalia mazgai. H & GD: karšto ir ne žalia mazgai. K & G: šalto ir žalia mazgai. GNS:.. Žalia mazgų
* Skaičiai numeriai karšta ir /arba žalios mazgų aptinkama
duomenys ligoniams, sergantiems T1 navikų skliausteliuose
tarp visų tiriamųjų, 14 turėjo limfmazgių metastazių, 7 iš 43 atvejų (16%) su gleivine injekcijos ir 7 iš 20 atvejų (35%) su subserosal injekcijos. Ten buvo tik vienam pacientui, kuriam parodė, metastazių ne karštose arba žaliųjų mazgų bet vienoje iš šalto ir ne-žaliųjų mazgų. ICG sprendimas buvo švirkščiamas submucosally, bet ne GNS buvo aptikta toje byloje (byla3 lentelėje). Likusios 13 pacientų su teigiamu limfmazgių metastazių parodė metastazių karštose arba žalios mazgų. Tokiu būdu, metastazių aptikimo jautrumas buvo 93% per visą grupės tiriamųjų, 86% pacientams, sergantiems gleivine injekcijos, ir 100% pacientams, sergantiems serosal injekcijos. Nebuvo didelio skirtumo aptikimo tarp gleivine ir subserosal įpurškimo metodų (3 lentelė) .table 3 Limfmazgių metastazės pagal atsekamųjų medžiagų

H & G *,
"H & NG *
K & G *,
K & NG *
atitiktis HN and GN
naviko gylis
naviko dydis (mm)
Histologija
gleivine


2 (1)
ND
1 (0)
22 (0)
67%
S.
44
Diferencijuota

(0)
2 (1)
ND
1 35 (0)
33%
m
23
Diferencijuota

3 (2)
1 (0)
2 (0)
(2)
39 60%
S.
50
Diferencijuota

11 (3)
1 (0)
1 (0)
26 (0)
85%
S.
18
neišrūšiuotos

ND
2 (0)
ND
16 (1)
0%
SM
25
neišrūšiuotos

1 (1)
6 (0)
2 (0)
8 (0)
11%
SM
40
Nediferencijuota

7 (1)
4 (0)
5 (0)
18 (0)
44%
SM
22
Diferencijuota
Subserosal injekcijos

1 (1)
6 (0)
ND
21 (0)
14%
SM
18
Diferencijuota

6 (3)
2 (0)
ND
48 (2)
75%
SM
11
Diferencijuota

(1)
(0)
5 (0)
(0)
12 4 18 57%
S.
22
Diferencijuota
(1)
(0)
(0)
(1)
6 3 3 25 50%
MP
45
Nediferencijuota

3 (1)
ND
8 (1)
21 (1)
27%
S.
32
Diferencijuota

7 (4)
1 (0)
1 (0)
47 (0)
77%
S.
37
neišrūšiuotos

(3)
ND
ND
11 (0)
100%
MP
3 45
Nediferencijuota
* skaičiai yra skaičiai izoliuotų limfmazgių su numeriais išplitusiam mazgų skliausteliuose
Nd: nėra aptikta
Diskusijos
skrandžio limfinės srautas yra labai sudėtinga ir buvo ištirta dėl ilgas laikas. Tapo aišku, kad yra trys limfinės rezginiai skrandžio sienos, po gleivine, raumenų ir subserosal limfinės rezginiai [13]. Po gleivine dažų injekcija atrodo labiau pagrįsta tais atvejais, kai skrandžio vėžio auglio invazijos ribotas prie gleivinės ar submucosa. Tačiau, limfagyslės yra sujungti vienas su kitu pagal perduodančios šakos skrandžio sienelę, kuri išsiskleidžia ir vertikaliai [13]. Taigi, atsekamųjų medžiagų injekcijas subserosally gali plinta tuo pačiu būdu, kaip atsekamųjų medžiagų švirkščiamas submucosally. Subserosal injekcija gali padėti mums tiksliai švirkšti ieškiklį aplink naviką dėl to, kad tai yra įmanoma įterpti adatą [14]. Iš tiesų, puikus rezultatas buvo pranešta galimybių studijos SN koncepcija naudojant serosal injekcijos ICG sprendimas pacientams su ankstyvos skrandžio vėžio [4].
Norėdami nustatyti, kuris metodas yra efektyvesnis už SN identifikavimo naudojant ICG sprendimą, gleivine ar injekcija subserosal, mes sutelktas į nuoseklūs tarp HNS ir GNS skaičius ir paskirstymo GNS aptikti, ir metastazavusiu aptikimo jautrumą norma. Neradome pagal šiuos parametrus tarp gleivine įpurškimo ir subserosal injekcijos skirtumus, nors tai sunku padaryti išvadą dėl metastazavusiu aptikimo jautrumą dėl nedidelio skaičiaus pacientams, sergantiems metastazavusiu limfmazgiai. Jei daugiau pacientų su teigiamu mazgas mokosi, tai gali būti statistiškai reikšmingas. Kai kurie autoriai buvo susirūpinęs, kad injekcijos vietos atsekamųjų medžiagų gali būti netikslūs dėl subserosal požiūrio, nes pirminis pažeidimas buvo ne visada juntamas iš serosal pusėje [2]. Tokiais nonpalpable atvejais, mes naudojamas endoskopija nustatyti tikslią vietą pirminio naviko, net subserosal dažų injekcijos. Mes manome, kad tokia situacija yra tinkamas dėl švirkšti ieškiklį tiksliai aplink naviką.
Lee et al., Lyginant subserosal su gleivine dažų (isosulfan mėlyna) įpurškimo metodą pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, nustatė reikšmingų skirtumų tarp jų aptikimo normos, vidutinis skaičius SNS, ar SN biopsijų jautrumą. Jie padarė išvadą, kad abu įpurškimo metodai buvo vienodai efektyvus SN biopsijos pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, tačiau, kad serosal įpurškimo metodu buvo geriau, nes jos lengvai technika ir trumpas darbo laiko [15]. Nors jų rezultatai atitinka mūsų, kad aptikti mazgas metastazių jautrumas buvo 45% gleivine metodu ir 61% už subserosal injekcinis savo tyrimą, kuris buvo gerokai mažas jautrumas kainos, palyginti su mūsų tyrimo ir kitų tyrimų pranešta anksčiau [1 , 2, 4-8, 10, 12]. Mums nepavyko rasti jokių kitų tyrimus, palyginti dviejų metodų, gleivine ir subserosal injekcijos indikatorių, aptikti SNS skrandžio vėžio. Nurodykite reikiamų atsekamųjų medžiagų ir švirkščiamųjų juos tiksliai aplink naviką, yra svarbiausi nustatant SNS ankstyvą skrandžio vėžio. Galime daryti išvadą, kad atsekamųjų medžiagų gali būti švirkščiamas arba submucosally iš vidaus ar subserosally ne iš skrandžio, tol, kol jie yra švirkščiamas būtent zonoje aplink auglį.
Deklaracijų
Padėka
Autoriai dėkoja p Yoshio Hoshito į Radiologijos Krašto apsaugos medicinos koledžo ligoninės departamento, dėl techninių atramų šiame tyrime.
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Pirminis Po gleivine mazginė plazmocitomos, plazmos skrandžio: blogai pripažintas variantas skrandžio limfomos
• Poveikis myenteric denervacijos apie tarpląsteliniame pluošto ir putliųjų ląstelių pasiskirstymą normalų skrandžio ir skrandžio pažeidimų