Be ligoninėje mirtingumas po skrandžio vėžio operacijos Ispanijoje ir santykius su ligoninės tūrio intervencijų

Be ligoninėje mirtingumas po skrandžio vėžio operacijos Ispanijoje ir santykius su ligoninės tūrio intervencijų pervežimas tezės
Background
Už Nėra vieningos nuomonės apie galimą ryšį tarp į ligoninės mirtingumo operacijos dėl skrandžio vėžio ir ligoninėje metinės tūris intervencijų. Tikslai buvo nustatyti veiksnius, susijusius su didesnis ligoninėje mirtingumo operuoti skrandžio vėžio ir analizuoti galimą nepriklausomą ryšį tarp ligoninės metinės apimties ir ligoninėje mirtingumą.
Metodai
Mes atlikome retrospektyvinę kohortos tyrimo visų pacientai 2001-2002 iš keturių Ispanijos regionų naudojant minimalaus pagrindinių duomenų rinkinys ligoninėje išmetimo metu išleidžiamos po operacijos dėl skrandžio vėžio. Bendrieji ir konkretūs ligoninėje mirtingumas buvo apskaičiuotas pagal paciento ir ligoninės savybių. Mes patikslino logistinės regresijos modelį, siekiant apskaičiuoti ligoninės mirtingumo rodiklis pagal ligoninės apimties.
Rezultatai
Nebuvo 3241 išleidimo 144 ligoninių. Be ligoninėje mirtingumas buvo 10,3% (95% PI 9,3-11,4). Buvo gautas statistiškai patikimas sąsajos buvo tarp amžiaus, tipo priėmimo, tūrio, ir mirtingumo, o taip pat įvairių antrinių diagnozės arba intervencijos rūšį. Ligoninių metinė apimtis buvo susijęs su Charlson rezultatas, tipo priėmimo, regioną, apsistojimo trukmę ir skaičių registruotų išrašant antrinių diagnozių. Patikslintoje modelis, padidėjo amžiaus ir skubus priėmimas buvo susijęs su padidinta ligoninėje mirtingumą. Be to, atlikta skrandžio rezekcija (Billroth I ir II) ir paprasta ekscizija ir limfinės struktūros buvo susijęs su mažesne tikimybe in-ligoninėje mirtingumą. Nėra nepriklausoma asociacija buvo nustatyta tarp ligoninės apimties ir ligoninėje mirtingumas
Išvada
Nepaisant mūsų tyrimo apribojimų, mūsų rezultatai patvirtina pacientų, klinikinių ir intervencijos veiksnių, susijusių su didesnio ligoninės mirtingumo egzistavimą, nors Neradome aišku asociacija tarp gydytų ne centro ir ligoninės mirtingumo atvejų apimties. fone

svarba skrandžio vėžio
skrandžio vėžys yra antra labiausiai paplitusi piktybinis navikas virškinimo trakto išsivysčiusiose šalyse [1]. Ispanijoje dažnis prisitaikė prie pasaulio gyventojų svyruoja nuo 12,2 iki 21,6 atvejų 100 000 žmonių, priklausomai nuo regiono; moterų, kurios dažnis yra šiek tiek mažesnis nei pusė vyrų. Chirurgijos ir chemoterapijos yra gydymo ramsčių. Tačiau, chirurgija yra susijęs su labai sergamumo ir mažiau nors svarbi mirtingumo. Paskelbti sergamumui ir mirtingumui po operacijos dėl skrandžio vėžio ataskaitos kintama palūkanų norma [2-4].
Ispanijoje nedaug tyrimų, skrandžio vėžio operacija atliekama įvairių tipų ligoninėse ir visuose regionuose. Kita vertus, nėra jokios konkrečios registras, kad palengvina proceso vertinimą ir rezultatus chirurginių intervencijų.
Rezultatai tyrimas ir ligoninėje mirtingumas
ligoninės mirtingumo rodiklis buvo dažnai laikomas rezultatas rodiklis, tiesiogiai susijusios su kokybės priežiūros [5]. Kadangi ligoninėje mirtingumas yra objektyvus matavimai, kad yra lengvai prieinami, ligoninių duomenų bazių, jis buvo naudojamas analizuoti ir palyginti rezultatus tarp skirtingų centrų. Tačiau, siekiant užtikrinti teisingą palyginimą, būtina reguliuoti tarifus atsižvelgiant pacientų pradinis pavojų ar gretutinės ligos į [6, 7]; Taigi, buvo patvirtinti skirtingi metodai turi būti naudojami su administracinių duomenų bazių su kodų diagnozių ir procedūrų [8, 9]. Nesant konkrečių registrų nesant administracinių duomenų bazės yra pagrindinė alternatyva Šio vertinimo.
Susiję su struktūra, susijusios su in-ligoninės mirtingumo skrandžio vėžio
Be pacientų pirminės būklės veiksniai, aspektai ligoninės, iš specialistų patirtis dalyvauja, ir chirurginė procedūra pati gali paveikti chirurginės rezultatus. Be to, centras apimtis yra veiklos, susijusios su tam tikro tipo chirurginės procedūros, ypač širdies ir kraujagyslių bei onkologinių intervencijų, taip pat buvo pranešta, kad įtakos pooperaciniam mirtingumą keliuose tyrimuose [10-14]. Tačiau kai kurie naujausi tyrimai klausimą tarp tūrio veiklos ir rezultatų santykį; šių tyrimų autoriai nurodo, kad net jei padidėjęs veiklos buvo atsakinga už geresnio rezultato, mechanizmai pagrindinės pagerino rezultatus nėra aiškios [13, 15, 16]. Kita vertus, skirtingi apibrėžimai ir atjungimo taškai nurodantys ligoninės apimties galėtų būti atsakinga už rastais tarp skirtingų studijų skirtingus rezultatus.
Tyrimas pagrindimas
Atsižvelgiant į gana aukštą greitį į ligoninės mirtingumo nuo skrandžio vėžio pranešė įvairių autorių, studijų, analizuojančių chirurginių rezultatus šio piktybinių navikų Ispanijoje trūkumas ir ginčai, susiję su galimu asociacijos tarp tūrio veiklos ir rezultatų, šis tyrimas buvo siekiama: 1. sąmatą in-ligoninėje mirtingumas chirurgijoje skrandžio vėžio skirtinguose regionuose Ispanijoje; 2. Nustatyti veiksnius, susijusius su didesniu ligoninės mirtingumo rodiklis; 3. išanalizuoti galimą ryšį tarp tūrio ir ligoninėje mirtingumą.
Metodai
dizainas, nustatymą, pacientus ir informacijos šaltinis
Mes atlikome retrospektyvinę kohortos tyrimo (remiantis administracinio duomenų bazės) visų pacientų išleidžiamos po operacijos dėl skrandžio vėžio 2001 metais ir 2002 metais keturių Ispanijos regionų. Šie regionai sudaro apie 52% visos populiacijos. Ispanijoje, ten nėra nei bendra onkologinė chirurginis registro, nei nacionalinis vėžio registras. Jau daugelį metų, visi ligoninių išleidimas yra homogeniškai registruojami ir centralizuota prie Sveikatos departamento kiekvienoje iš 17 autonominių bendrijų ir regionų administracinių duomenų bazė, vadinama Minimalus Pagrindiniai duomenys rinkinys ligoninėje išmetimo (MBDS HD). Šioje duomenų bazėje yra ši informacija: gimimo data, lytis (vyrai ar moterys), tipo priėmimo (skubios arba planuojama), tikslą dėl biudžeto įvykdymo patvirtinimo (gyvus ar mirusius), Tarptautinė ligų klasifikacija 9 -osios peržiūros klinikinės keitimas (ICD9CM ) [17] kodai pagrindinių ir vidurinių diagnozių TLK kodai pagrindinių ir vidurinių atliekamos procedūros, data priėmimo ir data įvykdymo.
Mes įtraukti visi išleidimai atitinkantis pacientams, kurių pagrindinės diagnozės skrandžio vėžio (TLK kodas: 151.XX), kad buvo atlikta visiškai arba iš dalies pašalintas skrandis (TLK kodas: 43,5-43,9)
pagrindus su ekspertais. siūlo veiksniai
Antrinės diagnozės buvo suskirstyti į 259 tarpusavyje nesuderinamų kategorijas, naudojant Clinical Klasifikacija Programinė įranga (MKT ) [18] sukūrė už organizavimą ir vykdymą studijų sveikatos priežiūros išlaidos ir panaudojimas Project (HCUP) Agentūroje sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybė (AHRQ) centre.
išankstinėje atrankoje atrinkti veiksnius, kurie gali būti susiję su in- ligoninės mirtingumas, mes susisiekė onkologai, gastroenterologams ir chirurgai iš įvairių centrų. Mes paprašėme juos pasiūlyti chirurginių veiksnių, pacientų gretutinių ligų, susijusių su ligos sunkumo veiksnius, ir komplikacijų, kad jie laikomi gali padidinti į ligoninėje mirties tikimybę operacijos metu ar po sąrašą. buvo pasiūlyta galimų veiksnių ir atitinkamos TLK kodai išvardyti 1 priedėlyje Nors naviko stadija buvo tarp siūlomų, jis nebuvo įtrauktas į studijų veiksnių, nes MBDS HD neapima tam tikrą kodą šio veiksnio ir be gyventojų .. vėžio registro buvo galima
tyrimas patvirtino institucinę peržiūros tarybos Corporació sANITARIA del Parc Tauli
kintamieji analizuojami
Be išvardytų priede veiksnių buvo laikoma, kad šie kintamieji: amžiaus grupė (≤50, 51-64, 65-74, 75-84, ≥ 85), lyties, regionas, tipo priėmimo, kaip įrašyti MBDS-HD (skubiai ar pasirenkamasis), ir tūrio išleidžiamų analizuotų kiekvieną ligoninę. Kiekvienam priėmimo į Charlson rezultatas buvo apskaičiuojamas pagal vidurinio diagnozių naudojančių Deyo [8] prisitaikymą kodus; tada kiekvienu atveju buvo sugrupuoti į vieną iš keturių kategorijų (0, 1, 2, > 2). Mes apskaičiuojamas buvimo trukmę už kiekvieną priėmimą. Mes taip pat sukūrė kintamasis "skaičių antrinio diagnozę užkoduotų" kiekvienam įvykdymo, kuri vėliau buvo perkoduoti į kategorijas ≤ 3, 4-5 ir ≥ 6.
apibrėžimas iš ligoninės mirtingumo ir ligoninių apimtis
-hospital mirtingumas buvo apibrėžiama kaip mirtis įvyksta ligoninėje viešnagės metu. Metinis kiekis išleidimo buvo apibrėžiamas kaip vidutinis skaičius išleidimo įtraukti į tam tikru centre per metus studiją. Metinė apimtis, išleidimo buvo suskirstyti į tris kategorijas pagal terciles (< 18, 18-35, > 35), o į 7 tomas kategorijas, atitinkančias mažesnius intervalus, kurį sudaro 10 išleidžiamų kiekvieną
statistinė analizė Viesbutis The vienetą. analizės buvo ligoninė iškrovos. Mes atlikti aprašomąją analizę visų interesų kintamųjų. Bendrieji ir konkretūs ligoninėje mirtingumas skrandžio vėžio buvo įvertinta kaip priėmimo tipo funkcija, amžiaus grupę, lytį, regionus, metinė apimtis, išleidimo MKT diagnozės parenkamos ir tipo chirurginės procedūros. 95% pasikliautinieji intervalai buvo apskaičiuoti už bendrą kurso pagal įprastą suderinimo. Chi-kvadrato ar tiksli Fišerio testas buvo naudojamas siekiant nustatyti, ar tiriami veiksniai buvo susiję su mirtingumu. Tada tas pats tipo analizę buvo naudojamas palyginti keletą interesų (amžių, lytį, mirtingumo, Charlson rezultatas, tipo priėmimo, regionas) kintamuosius, kaip 3 metinio kiekio kategorijas funkcija. Mes naudojome Kruskal-Wallis testą palyginti vidutinį skaičių vienam įvykdymo ir vidutinis gulėjimo laikas registruotų antrinių diagnozių.
Tada A logistinės regresijos modelis buvo pastatytas siekiant nustatyti, ar skiriasi demografinių (amžius, regionas), priėmimo veiksnius (skubiai, skaičius antrinių diagnozių) arba gretutinės ligos studijavo (Charlson, stazinis širdies nepakankamumas, kasos sutrikimai, širdies dysrhythmias, maisto trūkumus, kraujavimas iš virškinimo trakto, kiti virškinimo trakto sutrikimai, invazija į kitų statinių) buvo nepriklausomai susijęs su pakoreguotu mirtingumą. Tik tos antrinės diagnozės laikomi gretutinės ligos ekspertų ir Neįtraukta Charlson rezultatas buvo svarstoma modelio, todėl galimos komplikacijos, pasireiškusios kaip intervencijos pasekmė nebuvo įtraukti (žr 1 priedėlis). Pirma, mes išrinkome kintamųjų, esančių daugiau kaip 1% atvejų (daugiau nei 30 atvejų), kuris p
vertybes < 0,1 pagal vieną požymį analizė. Be to, mes naudojamas į priekį sąlyga pakopinis metodas statyti modelį. Šansai santykis ir 95% pasikliautinieji intervalai buvo apskaičiuoti. Galiausiai, gerumas Fit buvo įvertintas pagal Hosmer-Lemeshow X 2 statistika [19] ir pagal ROC kreivė (ROC) kreive apribotas plotas buvo apskaičiuojamas įvertinti išskirtinį gebėjimą modelio. Reikšmės svyravo nuo 0,7 iki 0,8 atstovauti pagrįstą diskriminaciją ir vertybes, viršijančius 0,8 atstovauti gerą diskriminacija [20].
Mes įvertinome tarp ligoninės apimties ir pakoreguotų mirtingumo asociaciją įvedant kintamo metinę ligoninės tūrį (3 kategorijos) į logistinės regresijos modelį ir . įvertinant savo šansų santykį ir 95% patikimumo intervaluose
Mes laikomas psl
< 0,05 reikšmingas visų bandymų. SPSS 15.0 statistiniu paketu buvo naudojamas visų analizių.
Rezultatai
Per 2001 ir 2002 metais, ten buvo 3241 išleidžiamos pacientų operuoti skrandžio vėžio keturių analizuojamų regionų. Beveik du trečdaliai išleidžiamų atitiko vyrų ir dominuojantis amžiaus grupė buvo 65-75 metai (žr 1 lentelę) .table 1 Ligonine mirtingumą pagal socialines-demografines ir priėmimo kintamųjų.
pervežimas Pacientai
ligoninės mirtingumo rodiklis

N
Pulkininkas%

N
eilutė%
p reikšmė

Lytis
Vyras
2055
63,4
220
10,7
0,32
Moteris
1186
36,6
114
9,6
Amžiaus grupė
≤ 50
331
10,2
6
1,8
< 0,01
51-64
770
23,8
48
6,2
65-74
1093
33,7
100
9.1
75-84
894
27,6
142
15,9
≥ 85
153
4,7
38
24,8 regionas
A1
420
13,0
44
10,5
0,10
B
1249
38,5
113
9.0
C
1058
32,6
128
12,1
D
514
15,9
49
9,5
Priėmimo tipas
Skubus
970
29,9
147
15,2
< 0,01
Pasirenkamasis
2271
70,1 187 8,2
ligoninė tūris
<
; 18
1145
35,3
90
7,9
0,003
18-35
1050
32,4
123
11,7
> 35
1046
32,3
121
11,6
Charlson rezultatas
0
1576
48,6 153
9,7
0,05
1
516
15,9
55
10,7
2
118
3,6
21
17,8
≥ 3
1031
31,8
105
10,2
1 vos 2001 metų duomenimis
mediana buvimo ligoninėje (Los) buvo 19 dienų (vidutiniškai 25 (18); diapazonas 1-291 per 144 ligoninių įtraukti, ir jis buvo didesnis už skubių priėmimo negu pasirenkamųjų tie (mediana 29 vs 15, p < 0,001). Žalia ligoninės mirtingumo rodiklis buvo 10,3% (95% PI 9,3-11,4). nestebėta statistiškai reikšmingų skirtumų mirtingumo tarp regionų (1 lentelė). Nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys buvo pastebėtas tarp amžiaus, rūšies priėmimo, tūris ir mirtingumą. Statistiškai reikšmingų asociacijos tarp mirtingumo ir kelių klinikinių veiksnių, kaip antai kvėpavimo ar inkstų nepakankamumu, elektrolitų sutrikimai, miokardo infarktas, peritonitas ir žarnyno pūlinio, stazinis širdies nepakankamumas (CHF), širdies ritmo sutrikimu, virškinimo trakto kraujavimas ar įvairių komplikacijų chirurginės procedūros (2 ir 3 lentelės). Mirtingumas buvo žymiai didesnis navikų, esančių dugno
arba CARDIA
skrandžio (p = 0,001). Tendencija didesnio mirtingumo su aukštuoju apimties buvo stebimas tik dugno
arba Cardia pervežimas navikų. Mirtingumas buvo žymiai mažesnis dalinio pašalintas skrandis su anastomozės į dvylikapirštę žarną (Billroth I), o paprastas ar net radikaliai iškirpimo limfinės struktūrų (limfmazgiai), nei kituose chirurginių procedūrų, tačiau tik kitų nei CARDIA
arba dugno vietose
.table 2 ligoninė mirtingumas pagal klinikinius faktorius.



Pacientų

Be ligoninėje mirtingumas



N.
N

eilutė%
p reikšmė

Antrinis diagnozę
kvėpavimo nepakankamumas, nepakankamumas, areštas (suaugusiųjų)
Nėra
3071
227
7,4
< 0,01
Taip
170
107
62,9
Inkstų nepakankamumas
Nėra
3159
285
9,0
< 0,01
Taip
82
49
59,8
skysčių ir elektrolitų sutrikimų
Nr
3209
316
9,8
< 0,01
Taip
32
18
56,3
Ūminis miokardo infarktas
Nėra
3234
330
10,2
< 0,01
Taip
7
4
57,1
Peritonitas ir žarnyno pūlinys
Nėra
3123
282
9,0
< 0,01
Taip
118
52
44,1
stazinis širdies nepakankamumas, ne hipertenzinė
Nėra
3173
310
9,8
< 0,01
Taip
68
24
35,3
Kasos sutrikimai (ne diabetas)
nėra
3213
326
10,1
< 0,01
Taip
28
8
28,6
pneumonija
Ne
3131
304
9,7 pervežimas < 0,01 pervežimas Taip
110
30
27,3
Širdies dysrhythmias
Nėra
3047
286
9,4
< 0,01
Taip
194
48
24,7
Mitybos trūkumai
Nėra
3215
328
10.2
0,03
Taip
26
6 23,1
komplikacijos chirurginių procedūrų ar sveikatos priežiūros
Nėra
2302
5,3
121 < 0,01
Taip
939
213
22,7
kraujavimas iš virškinimo trakto
Nr
3079
303
9,8 pervežimas < 0,01 pervežimas Taip
162
31
19,1
Žarnų obstrukcija be išvaržos
Nėra
3192
325 0,06
10.2 pervežimas Taip
49
9
18.4
Kiti virškinimo trakto sutrikimai
Nėra
3097
309 10,0
<pervežimas; 0,01
Taip
144
25
17,4
Cukrinis diabetas su komplikacijomis
Nėra
3215
330
10,3
0,39
Taip
26
4
15,4
invazija kitų struktūrų
Ne
2840
273
9,6
< 0,01
Taip
401
61
15,2
flebitas, tromboflebitas ir tromboembolija
Nėra
3190
328
10,3
0,73
Taip
51
6
11,8
Hipertenzija
Nėra
2576
273
10,6
0,28
Taip
665
61
9,2
Šlapimo takų infekcijos
Nėra
3159
334
10,6
< 0,01
Taip
82
0
divertikuliozė ir divertikulitas
Nėra
3184
334 pervežimas 10.5 pervežimas 0,01 pervežimas Taip
57
0
Anatominė lokalizacijos naviko pervežimas tūris
CARDIA /dugno
< 18
106
12
11,3
0,14
18-35
99
14
14,1
> 35
115
21
18,3
Kita /nepatikslinti
< 18
1039
78
7.5
0,01
18-35
951
109
11,5
> 35
931
100
10,7
3 lentelė ligoninė mirtingumas pagal chirurginis procedūra.



Pacientai

Be ligoninėje mirtingumo



N.
N
eilutė%

p reikšmė

procedūras, anatominės lokalizacijos pervežimas CARDIA /dugno pervežimas apygardos limfmazgių ekscizija
Nėra
302
46
15,2
0,49
Taip
18
1
5,6
Radikali iškirpimas kitų limfmazgių
Nr
299
47
15,7
0,05
Taip
21
0
Paprasta iškirpimas limfos struktūros
Nėra
308
47
15,3
0,23
Taip
12
0
Dalinis pašalintas skrandis su Anastomoza į stemplę (proksimalinės)
18 3
20,0
0,51
Kita dalinis skrandžio pašalinimas
27
1
3,7
viso skrandžio pašalinimas
250
38
15,2
Dalinis skrandžio pašalinimas su anastomozės į tuščiosios žarnos (Billroth II) pervežimas 20
4
20,0 pervežimas dalinio pašalintas skrandis su anastomozės į dvylikapirštę žarną (Billroth I)
5
1
20,0
Kita /Athletic
apygardos limfmazgių ekscizija
Nėra
2805
278
9,9
0,44
Taip
116
9 7.8
Radikali iškirpimas kitų limfmazgių

Nr
2732
277
10,1
0,03
Taip
189
10
5,3
Paprasta iškirpimas limfos struktūros
Nėra
2791
284
10,2 pervežimas < 0,01
Taip
130
3
2,3
dalinis skrandžio pašalinimas su anastomozės į stemplę (proksimalinio)
7
2
28,6
0,01
Kita dalinis skrandžio pašalinimas
590
72
12,2
viso skrandžio pašalinimas
1096
111
10,1
Dalinis skrandžio pašalinimas su anastomozės į tuščiosios žarnos (Billroth II)
984
89
9,0 pervežimas dalinio pašalintas skrandis su anastomozės į dvylikapirštę žarną (Billroth I)
244
13
5,3
Charlson indeksu, priėmimo tipo, regione, antrinės diagnozės skaičius registruotos ir Los buvo reikšmingai susijęs su metinės apimties (4 lentelė). Taigi, mes nustatėme didesnį pacientų su Charlson balai didesni nei arba lygus 3 ligoninėse atliekančių daugiau intervencijas, palyginti su tų atlikti mažiau intervencijų. Skubių priėmimo ir Los dalis taip pat padidėjo su aukštuoju tūrio intervencijų. Be to, didesnis metinis kiekis intervencijų, tuo didesnis įrašytų antrinių diagnozių skaičius. Galiausiai ligoninės mirtingumas taip pat buvo žymiai mažesnis ligoninėse su mažesnės apimties interventions.Table 4 pacientas ar priėmimo veiksniai pagal metinę ligoninės apimties.


ligoninės tūrio


< 18
Pulkininkas%
18 - 35
Pulkininkas%
> 35
Pulkininkas%
p reikšmė

Be ligoninėje mirtingumas
Taip
90
7,9
123
11,7
121
11,6
0,003
Nėra
1055
92.1
927
88,3
925
88,4
Lytis
Male
731
63,8
670
63,8
654
62,5
0.772
Moteris
414
36,2
380
36,2
392
37,5
Amžiaus grupė
≤ 50
11,2
128 108
10,3
95
9,1
51-65
270
23,6
249
23,7
251
24,0
65-75
386
33,7
344
32,8
363
34,7
0.778
75-84
314
27,4
293
27.9
287
27,4
≥ 85
47
4,1
56
5,3
50
4,8
Charlson rezultatas
0
662
57,8
482
45,9
432
41,3
1
173
15,1
164
15,6
179
17,1
0.000
2
35
3,1
32
3,0
51
4,9
≥ 3 275
24,0
372
35,4
384
36,7
Priėmimo tipas
Skubus
265
23,1
346
33,0
359
34,3
0.000
pasirenkamųjų
880
76,9 704
67,0
687
65,7 regionas
A
179
15,6
159
15,1
82
7,8
B
589
51,4
443
42,2
217
20,7
0,000
C
227
19,8
273
26,0
558
53,3
D
150 pervežimas 13.1 pervežimas 175
16,7
189
18,1 pervežimas Num. antrinių diagnozių
vidutinis (SN)
2,9 (2,4)
3,7 (2,7)
4.7 (2.9)
0,000 * pervežimas apsistojimo trukmę (LOS)
mediana
16
21
21
0,000 *
viso
1145
1050
1046
* Kruskal-Wallis testas.
į regresijos modelį (lentelė 5), padidėjęs amžiaus ir skubus priėmimas buvo nepriklausomi rizikos veiksniai ligoninėje mirtingumą. Be to, CHF, ir širdies dysrhythmias buvo susijęs su padidėjusia mirties tikimybė ligoninėje, o Billroth I ir II intervencijos (daliniai gastrectomies su anastomozės į dvylikapirštę žarną arba tuščiosios žarnos), taip pat paprasta limfadenektomija buvo susietas su sumažėjusiu tikimybė miršta ligoninė. Hosmer-Lemeshow statistika buvo 2,025 (p = 0,980), o pagal ROC kreive 0.772 (95% PI 0,747-0,797) plotas .table 5 daugiamatė logistinė regresija modelis iš ligoninės mirtingumo
.
p reikšmė
ARBA
95%
PI ARBA



Žemutinė
Aukštutinė
Paprasta iškirpimas limfos struktūra
, 005
, 189
, 058
611
Billroth Aš
, 001
, 379
, 212
, 677
Billroth II
, 002
, 651
, 496
853
Amžius
000
51-65
3237
1359
7714
65-75
4383
1885
10.191
75-84
8266
3569
19.141
≥ 85
13.913
5598
34.574
tipas priėmimo: skubiai
, 001
1551
1208
1992
stazinio širdies nepakankamumo
, 003
2325
1333
4056
širdies dysrhythmias
, 040
1495
1019
2194
skaičius įrašytų
antrinių diagnozių, 000
4-5
3410
2031
5724
≥ 6
8691
5154
14.656
ligoninė tūris
, 242
18-35
1285
, 949
1741
> 35
1245
, 892
1736
Nuoroda kategorijos: paprasta ekscizija ir limfinės struktūrą (ne); Billroth Aš (ne); Billtroth II "(ne); amžius (≤ 50); tipo priėmimo (planinės); skaičius antrinio diagnostika (≤ 3); ligoninės tūris (≤ 17); regionas (A). Patikslinti
arba regionas. Šansų santykis
Nepaisant asociacijos rasti tarp metinio kiekio ir naftos ligoninės mirtingumo rodiklis, jokių konkrečių modelio žalios į ligoninėje pastebėtas mirtingumo po grupavimo centrus mažesnės apimties kategorijas ( 1 pav). Į logistinės regresijos modelį, ligoninės tūris sugrupuoti pagal terciles nebuvo nepriklausomai susijęs su mirtingumo pakoregavus kitų veiksnių. 1 paveikslas ligoninėje mirtingumas centrų sugrupuoti pagal metinio tūrio išlydžių.
Šansai rodikliai
in ligoninėje mirtingumo, koreguojamas kintamųjų, įtrauktų į regresijos modelį ir naudojant mažesnės apimties kategorijas, yra parodyta 2 paveiksle mes vėl pastebėtas ne tendencija ar modelį, kuris leistų galimą ryšį tarp apimties ir ligoninėje mirtingumo būtų galima identifikuoti. 2 pav svyravimas šansų santykį (95% PI) pakoreguotas * į ligoninės mirtingumo, susijusio su centrais mažesnę apimtį (≤ 10 iškrovas). Apskritimas rodo įvertintas šansų santykis
(ARBA), o vertikalios linijos rodo 95% PI AR. * Pritaikytas amžiaus, rūšies įtraukimo, paprasta ekscizija limfos struktūrą, Billroth I ir Billroth II intervencijos, stazinis širdies nepakankamumas, širdies dysrhythmias, skaičius antrinių diagnozių įrašė ir regione.
Diskusijos
į ligoninės mirtingumo dažnis pacientams, kad buvo atlikta operacija dėl skrandžio vėžio 2001 ir 2002 metais buvo didesnis nei 10% bendrą rinkinį regionuose vertinti. Senesni pacientas amžius, skubus priėmimas, ir kai gretutinės ligos buvo reikšmingai susijęs su didesniu mirtingumu. Tam tikros chirurginės procedūros, pavyzdžiui, Billroth I ir II buvo susietas su žemesniu mirtingumo lygiu. Mes nustatėme, jokio ryšio tarp tūrio ir ligoninėje mirtingumą.
Palyginimus su praėjusių Literatūra
skirtumai studijų laikotarpius ir mirtingumo apibrėžimas naudojamas (pavyzdžiui, pooperacinio mirtingumo, 30 dienų mirtingumą, arba į ligoninės mirtingumo ) tarp skirtingų paskelbtų tyrimų riboja rezultatų palyginamumą. Be to, kai kurie tyrimai, tokie kaip mūsų, nekoregavo mirtingumas sunkumo veiksnių, tokių kaip naviko stadijoje diagnozuoti. Nepaisant šių apribojimų, mes galime pasakyti, kad ligoninėje mirtingumas pastebėtas mūsų tyrime buvo didelis, nors ji buvo per 1,7% iki 12% nurodė, kitų autorių [2, 21, 22]. McCullock ir kt. pranešė tą patį mirtingumas 4 metų, kaip rasti mūsų tyrime [23]. Be to, platus kintamumo tarp ligoninių mūsų tyrimo gali būti iš dalies dėl skirtingų veiksnių, mes nustatėme, buvo susijęs, kaip koreguotą šansų santykį paskaičiavimus mirtingumo prie skirtingų centrų sugrupuoti pagal tūrį (2 paveikslas) yra panašūs ir jų pasikliautinieji intervalai persidengia.
ligoninė mirtingumas ir kokybė priežiūra
mirtingumas buvo apginta kaip sveikatos priežiūros kokybę ligoninėse rodiklis. Tiesą sakant, mirtingumas yra objektyvi, patikima, tiksli ir įstrižinis nemokama priemonė, kuri gali būti tiesioginė pasekmė nestandartinės priežiūrą; Tačiau didelis mirtingumas ne visada rodo blogą kokybę ir prastos kokybės, ne visada sukelti didesnį ligoninės mirtingumo [24]. Jungtinėse Amerikos Valstijose, dėl sanitarinio tyrimų ir kokybės agentūra (AHRQ) patvirtino ligoninės mirtingumo naudoti 8 chirurginių procedūrų, kaip kokybės kriterijų ir galimo kreipimosi pacientų kitų centrų [25]. Šie 8 procedūros buvo atrinkti dėl jų didelio mirtingumo ir dėl to, kad aukštos kintamumo mirtingumo tarp skirtingų ligoninių, kad jie nagrinėjami. Vis dėlto, kaip Dimick et al. atkreipti dėmesį, žemas dažnis kai kurie iš šių 8 chirurginių procedūrų metu kai kuriuose centruose kelia klausimą, ar tikslinga naudoti mirtingumas kaip kokybės priemonę visais atvejais [5].
Studijų pasekmių ir apribojimai
iš turima mūsų tyrime informacija, sunku išvesti ką aspektai priežiūros procese (Išsamiau apie chirurginio gydymo, pavyzdžiui) lėmė komplikacijų, tokių kaip peritonitas, inkstų nepakankamumas, arba kvėpavimo nepakankamumas, ir tai sunku imtis veiksmų, siekiant pagerinti sveikatos priežiūros kokybę. Be to, siuvimo nepakankamumas gali atsirasti po techniškai nepriekaištingos operacijos, nes tai priklauso nuo tam tikru mastu ir nuo kitų veiksnių, tokių kaip paciento mitybos ir /ar imuninės būklės. Tai yra vienas apribojimas ligoninės mirtingumo tyrimų, naudoti administracinius duomenų bazes, jei tikslas yra naudoti rezultatus, siekiant pagerinti sveikatos priežiūros procesą.
Be to, kaip kai kurie autoriai jau minėta, administracinių duomenų bazių, taip pat turi trūkumų, skirti reguliuoti pacientų pradiniai riziką kad palyginti mirtingumo [26-29]. REFERENCE

N

PERIOD

SOURCE

VOLUME

• Trumpas gidas po paveldimas difuzinis skrandžio vėžiu
• Morfologiškai ir immunohistochemically nediferencijuotą skrandžio navikų pacientui su keliais metastazavusio melanomos: byla report