Nonbacterial trombotinė endokarditas kaip vienintelis pasireiškimo IV etapas skrandžio vėžio atvejis report

Nonbacterial trombozės endokarditas kaip vienintelį pasireiškimo IV etapas skrandžio vėžio atvejis ataskaita
Anotacija
Įvadas
Nonbacterial trombozės endokarditas yra labai retas komplikacija piktybinių navikų ir kitų padidėti kraujo narių. Jame aprašoma mažų sterilius sklandžiai arba verrucoid augmenijos ant vožtuvo lapelių nusėdimas, todėl klinikinį vaizdą, panašų į tą bakterinio endokardito. Autoriai pranešė šią bylą, nes tai yra retas ir neįprastas pirmąjį pasireiškimas piktybinių navikų paprastai ir skrandžio vėžio, ypač, su tik keletą ataskaitų dabarties literatūroje.
Atvejo pristatymas
autoriai pristatys apie 36- bylą metų Kaukazo Maschio su okultinės skrandžio vėžio, kurio pirmasis ir vienintelis pasireiškimas buvo nonbacterial trombozės endokarditas sukelia platų įvairių organų infarktas.
Išvados
An endokardito nereaguoja į antibiotikų turėtų kelti yra okultinės piktybinių navikų įtarimą. Diferencijuojant tarp infekcinio endokardito ir nonbacterial trombozės endokardito sukels radikalius pokyčius valdant kurie ilgainiui įtakos paciento prognozę.
Raktiniai žodžiai
embolija Endokarditas Nonbacterial Noninfective Skrandžio navikų trombozė Įžanga
Nonbacterial trombotinė endokarditas (NBTE) yra retas subjektas, kuris apibūdina mažų sterilius augalija normaliomis širdies vožtuvus bakterinės infekcijos nebuvimo kraujyje [1-3]. Ši sąlyga dažniausiai pasireiškia aortos vožtuvą ir, kiek mažesniu mastu mitralinio vožtuvo arba abu ir daugiau retai kada dešiniojo skilvelio vožtuvai [4].
Šiuo atveju ataskaitoje mes pristatyti 36-erių metų Kaukazo Maschio, anksčiau besimptomį , kuris lankėsi mūsų ligoninę su endokardito paveikslėlyje, kuris pasirodė esąs nonbacterial ir pirmasis pasireiškimas okultinės skrandžio vėžio.
tarp vėžio ir trombofilijos yra gerai žinomas ir aprašytas medicininėje literatūroje asociacija. Kaip peržiūrėjo El-SHAMI ir kt.
, Manoma, kad tromboembolinių reiškinių pasitaiko apie 15% pacientų, sergančių vėžiu ir įrodymus, venų tromboembolijos pasirodys Atidarius egzaminą 50% pacientų, kurie serga piktybiniais navikais [1 ]. Vėžys susijęs trombofilijos dažniausiai pristato kaip venų tromboembolijos, tačiau ji taip pat gali būti migruojančių paviršinio tromboflebito (aprašyta Truso 1865), arterijų trombozės forma, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, ir NBTE kuris iš pradžių buvo aprašytas Ziegler 1888 [1, 2].
Byla pristatymas
36-erių metų Kaukazo Maschio pristatyta mūsų ligoninėje praėjus presyncope epizodas. Jis jautė galvos svaigimą, vonioje ir išėjo ir nustato 15 minučių iki galvos svaigimas atslūgo. Jis pranešė, jokių ankstesnių panašių epizodų, taip pat jokių išankstinių istoriją bet priepuolių panašaus aktyvumo, postictal narė arba nelaikymas. Jis neigė svorio netekimas, naktinis prakaitavimas, ir aukštos kokybės karščiavimą, tačiau pranešė apie vieną epizodą šaltkrėtis kelias valandas prieš pristatymą. Jis tiesiogiai pristatyti į mūsų skubios pagalbos skyrių (ED) turi būti parengta. Vieną savaitę prieš pateikiant jam buvo leista išorės ligoninę krūtinės skausmas. Jis pranešė, kad Klinikiniai tyrimas, įskaitant širdies kateterizacija, ten padaryta buvo neigiamas bet širdies priežastis, tačiau jo pilvo ultragarso parodė ascitas. Pastaroji išvada paskatino jį kreiptis į vieną iš mūsų gastroenterologams, kurie matė jį ir užsisakiau kompiuterinė tomografija (CT) skenavimas jo pilvo ir dubens patarimų.
ED, jo fizinę apžiūrą buvo reikšmingas lengvas tachikardija, minkštas kokybės II /VI sistolinis ūžesys išstūmimo kairėje krūtinkaulio sienos, ir atskilusių kraujavimas iš jo nagų lovos. Jo fizinę apžiūrą poilsio, įskaitant neurologinės egzaminą, buvo normalus. Nešiojami transtorakalinė echokardiografija (TTE) parodė mitralinio vožtuvo augalija matavimo 0.8cm x 0.6cm (1 paveikslas). Kompiuterinę tomografiją jo pilvo ir dubens parodė kelis lizės kaulų pakitimai, blužnies ir inkstų infarktų, įrodymų piktybinių ascitas, taip pat taukinės perdžiūvimo. Jis buvo pradėtas veną penicilino G 2 milijonų vienetų per 4 valandas ir gentamicino 80mg kas 8 val Numanomų bakteriniu endokarditu, o Klinikiniai tyrimas dėl padidėti kraujo ir piktybinių navikų buvo imtasi. Krešumas pultas įtrauktas D-dimerai, tarptautinį normalizuotą santykį, laktatdehidrogenazės (LDH), antikardiolipino imunoglobulino (Ig) G ir IgM, antitrombino III, baltymo C, baltymo S, methylenetetrahydrofolate reduktazės (MTHFR
) mutacijų atranka ir lupus antikoaguliantų , Kolegija buvo reikšmingas padidėjusi D-dimerų ir LDH, heterozigotiškumo už MTHFR
mutacijos, ir teigiamo lupus antikoaguliantas, kadangi skydelio poilsio buvo normos ribose. Be to, prieš branduolio antikūnų, ir anti-B2 glikoproteino IgG ir IgM taip pat buvo neigiamas. Kaip piktybinių navikų galutinis apdorojimas, naviko žymenys buvo imtasi, ir buvo reikšmingas padidėjusi karcinoembrioninius antigeno ir CA 19-9, o alfa-fetoproteino ir prostatos specifinio antigeno abu buvo normalu. 1 pav transtorakalinė Echokardiograma rodo mitralinio vožtuvo lapelis augmenija (rodyklės kryptimi).
Jis buvo išsiųstas atlikti baudos adatos aspiracija (FNA) su taukinės torto po kelių dienų, o FNA rezultatas parodė adenokarcinoma. Kolonoskopija buvo padaryta ir buvo normalu, bet ezofagogastroduodenoskopija parodė skrandžio opa ne didesnio kreivumo skrandžio kūno, iš kurios buvo paimti biopsijos. Patologijos rezultatai parodė, neišrūšiuotos skrandžio adenokarcinoma
Po kelių dienų jis patyrė smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), remiantis iš neurologijos komanda rekomendacijas. "; jie buvo neramu, kad, nes jis turėjo keletą svetainių infarkto dėl embolijos nuo endokardito svetainėje paveikslėlį, jis taip pat gali turėti duše iš embolija į savo smegenis, taip paaiškindamas savo pirminį pristatymą su galvos svaigimu. Jo smegenys MRT parodė, ūminis tinkamą vidurinę smegenų arterijos insultas.
Su bakteriniu endokarditu įtarimų slūgsta, atsižvelgiant į jo piktybinių navikų ir krešumas, ir su savo ribotą atsakymų antibiotikams, jis buvo prasidėjo mažos molekulinės masės heparino tinzaparin gydyti savo NBTE ir bendrą padidėti kraujo, ir jis buvo vykdomas onkologinių komanda chemoterapija. Serijos kraujo kultūros išliko neigiamas, taigi jis buvo perkeltas iš penicilino G ir gentamicinas ciprofloksacinui, gentamicinui ir vankomicinas gydyti galimą kultūros neigiamas bakterinis endokarditas. Tačiau jo serijos kraujo kultūros išliko neigiamas, po 17 dienų inkubacijos, ir visi antibiotikai buvo sustabdytas ir jis liko antikoaguliantais su NBTE diagnozę.
Diskusijos
Tai NBTE atveju antrinė skrandžio vėžiui (etapas IV) anksčiau sveiku jaunas žmogus. Jis jau anksčiau neturėjo simptomus, pavyzdžiui, svorio netekimas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas, ar apetito pokyčiai arba tuštinimasis. Infekcinė priežastis jo endokardito buvo atsisakyta po nuosekliai neigiamų serijos kultūrų, ribotą atsakymų antibiotikams ir atsižvelgiant į jo pagrindinės piktybinių navikų. Nors už padidėti kraujo Klinikiniai tyrimas buvo teigiamas lupus antikoagulianto ir heterozigotiškumo už MTHFR
mutacijos, šios išvados nepaaiškina savo pristatymą, juolab jo šeimos istorija yra taip pat neigiamas trombozinių reiškinių.
Į NBTE patogenezę nėra visiškai suprantama. Vienas hipotezė apkaltinančiu interleukinus ir naviko nekrozės faktoriaus (TNF), išleisti antrinė tarp monocitų ar makrofaguose ir piktybinių ląstelių sąveikos [5, 6]. Šis interleukinai ir TNF spaudai sukels endotelio pažeidimą ir sloughing, kuris gali sukelti thrombogenesis ant vožtuvų paviršių, taip pat kitas svetaines į kraujotaką [5, 6]. Trombocitai ir krešėjimo faktoriai taip pat gali būti aktyvuojamas šios sąveikos, kuri galėtų dar labiau palengvinti trombozė [5].
Šios sterilius augalija susideda iš išsigimsta trombocitų ir fibrino sruogų gali turėti įvairių dydžių, ir uždegiminė reakcija nebuvimas ne Svetainės tvirtinimo daro juos labai puri, su polinkiu nuimti lengviau nei, esančius infekcinio endokardito [1-3, 7]. Tai gali sukelti infarktų įvairiuose organuose, įskaitant blužnies, inkstų, širdies ir smegenų [6, 8]. Tiesą sakant, insultas yra dažniausiai pirmojo klinikinio pristatymas NBTE [7].
Tiesa dažnis NBTE nėra žinomas [1]. Ji gali atsirasti bet kuriuo vėžio tipo, išskyrus smegenų auglių [9]. Vėžio ir plaučių, kasos, skrandžio ir, be to, adenokarcinomų nežinomų pirminių vietų, yra dažniausiai piktybiniai dariniai, susijusios su NBTE [10]. Infekcinis endokarditas ir NBTE turi daug bendrų rizikos veiksnių. Taigi, ji yra dažnai galima kliniškai painioja šiuos du subjektus [2].
Pasak EL-SHAMI ir kt.
Peržiūros, jokių požymių ar simptomų yra specifiniai NBTE, bet ūžesys pacientui žinoma turėti piktybinių navikų turėtų garantuojate, kad veterinarijos gydytojai apsvarstyti NBTE ant diferencinės diagnostikos. Apskritai, jei endokarditas įtariama pacientui žinomas turėti piktybinių navikų ir jis Istorija /ji neturėjo didelės atsakymą į antibiotikų, gydytojas turėtų apsvarstyti NBTE [1]. Panašiai kaip infekcinis endokarditas, transesophageal echokardiografija buvo įrodyta, kad būti jautresni aptikti augalija nei TTE [1, 11].
Tyrimai parodė, kad difuzijos įvertintos tomografijos (DWI) MRT gali padėti atskirti kardioembolines smūgių antrinė infekcinis endokarditas nuo tie antrinė NBTE. Be vaizdo tyrimas, atliktas 2002 metais, keturių raštai DWI buvo aprašyta pacientams, patiriantiems pasikartojančius embolijos smūgių dėl bakteriniu endokarditu ar NBTE [7]. Šie modeliai yra šie: modelis 1, vienas pažeidimas, atitinkantis vienišas embolija; raštas 2, daug glaudžiai išdėstyti pažeidimai vienu arterijų teritorijoje; modelis 3, kelios skyrybos platinama pažeidimai; ir modelis 4, mažoms ir vidutinėms arba didelėms platinami pažeidimai [7]. Tie antriniai NBTE parodų modelio 4, apibūdinamas kaip mažoms ir vidutinėms arba didelėms platinama pažeidimų, o smūgių antrinių į infekcinio endokardito akivaizdžios kaip visų keturių modelių [7].
Kai NBTE diagnozuojama, du pagrindiniai tikslai turėtų būti suderintos būti pagrindinės piktybinių navikų ir sisteminės antikoaguliacinio [1] gydymas. Tarp visų antikoaguliantais formų, nefrakcionuotas heparinas (po oda ar į veną) buvo įrodyta, kad būti pats efektyviausias mažinant embolijos atvejų skaičių. Mažos molekulinės masės heparino taip pat buvo naudojami ir atrodo, kad būti veiksmingos. Vitaminas K antagonistai, pavyzdžiui, varfarino, neturėtų būti naudojamas kaip jie atrodo neveiksminga kontroliuojant į NBTE koagulopatiją [1, 5]. Dėl šios priežasties lieka nežinoma. Pacientai, sergantys NBTE turėtų likti antikoaguliantais neribotą laiką [1].
Pacientams su potencialiai išgydomos vėžio ir auglių susijęs koagulopatija, naviko rezekcijos kaip pirmą terapinio prioriteto pašalinti, turėtų būti laikoma, kad koagulopatija priežastis [12]. Tais atvejais, patvarių embolijos renginių nepaisant antikoaguliantais ir potencialiai išgydomos vėžio, širdies vožtuvų chirurgija gali būti laikomas iki naviko rezekcija, siekiant sumažinti žalą periodiniu embolija [12].
Išvadas
endokarditas į bet kokio amžiaus pacientui grupė, ypač tas, kuris nereaguoja į antibiotikų, turėtų kelti susirūpinimą kitų etiologies pavyzdžiui, okultinės piktybinių navikų. Tai yra įmanoma, kad piktybinis navikas gali pirmą kartą pasireikš su požymių ir simptomų tromboembolija, arba retai į endokardito forma. Atsižvelgiant į tai, kad NBTE ir bakteriniu endokarditu valdymas yra skirtingi, tai būtina turėti teisingą diagnozę.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento artimiausi giminės paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Notes
Wassim SHATILA Alain Rizkallah vienodai prisidėjo prie šio darbo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13256_2014_2890_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai įnašai
WS surinkti duomenis, reikalingus bylos pateikimo ir buvo pagrindinis veiksnys raštu rankraštis. AR dirbo literatūros apžvalga ir buvo pagrindinis veiksnys raštu rankraštį. ES dirbo literatūros apžvalga ir buvo pagrindinis veiksnys raštu rankraštį. AT buvo įtraukti į visus šiuo atveju ataskaitos aspektus. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Bouverets sindromas neįprasta priežasties skrandžio išleidimo obstrukcija: atvejo ataskaitą
• Preliminarūs rezultatai dėl naujo metodo įteisinimo matavimo viduje pilvo spaudimą ir skrandžio liekamąjį tūrį