Neįprastos trichobezoar skrandžio ir žarnyno: byla report

Neįprastos trichobezoar skrandžio ir žarnyno: byla ataskaita
Anotacija
Įvadas
Trichobezoars yra nedažna forma BEZOAR rado skrandyje ar žarnyne, sukurta nuo suvartotos plaukus. Ši sąlyga buvo gerai aprašyta chirurginio literatūros, bet mažiau pranešta psichiatrija.
Atvejo pristatymas
Mes aprašyti 18-erių metų Artimųjų Rytų Kaukazo moteris su trichotillomania pristatęs į mūsų priėmimo skyrių su bylą istorija centrinės pilvo skausmo, susijusios su vėmimu ir vidurių užkietėjimas penkias dienas. Tyrimas parodė trichobezoar reikalaujantį pasireiškusios chirurginės intervencijos, ir nurodantį psichiatrijos gydymo poreikį. Trichobezoar buvo sėkmingai gydomi iki laparotomija.
Išvada
medicinos ir psichiatrijos pasekmės trichotillomania nereikėtų nuvertinti ir ankstyva diagnozė ir gydymas yra labai svarbus siekiant išsaugoti paciento gyvybę ir išvengti pasikartojimo. Nors laparotomija vis dar laikoma puikus variantas, farmakoterapija ir elgesio vertinimas atlikti naudingą vaidmenį sprendžiant pacientų valdymą. Mūsų atveju pabrėžiamas esminis koncepciją holistinį požiūrį, o ne tik gydyti simptomus, apsvarstant veiksnius, kaip antai genetinių veiksnių suprasti ligą.
Raktiniai žodžiai
bezoarinis Endoskopija Irakas Laparoskopija Mišios Rapunzel sindromas Trichobezoar trichotillomania Įvadas
A trichobezoar yra retas medicinai skirtų chirurginių sąlyga, susidedantis iš plaukų kamuolys į proksimalinės virškinimo trakto, kuris gali sukelti obstrukcija, kad beveik vien paveikia jaunų moterų [1, 2]. Ji kyla iš trichotillomania, psichiatrinę sutrikimas būdingas privalomas ir patvari pasitraukė iš vienos plaukai, įtraukiant į galvos odą, antakių, blakstienų plaukus ar kitur organizme, kuris veda į pastebimas plaukų slinkimas. Žmonių su šiuo sutrikimu dauguma emocinių problemų (depresija, nerimas) ir prastas savęs įvaizdį; pacientas paprastai kenčia nuo įtampos prieš traukiant ar bandant priešintis veiksmų, o vėliau jaučia malonumą ir pasitenkinimą darydama [3]. Paplitimas norma svyruoja nuo 0,06% iki 4% [4].
Patekęs, nes jo lygaus paviršiaus, žmogaus plaukų priešinasi abu virškinimą ir peristaltiką, ir kaupiasi tarp gleivinės raukšlės, skrandžio. Nepertrauktos nurijus plaukai per tam tikrą laikotarpį veda į plaukus kartu su gleivėmis ir maisto įstrigimu, sukelia tam trichobezoar išsidėstymą. Daugeliu atvejų, trichobezoar yra tik per skrandį. Kai kuriais atvejais, tačiau trichobezoar tęsiasi per fazė prievartyje į tuščioji žarna, klubinės žarnos ar net storojoje žarnoje. Ši būklė vadinama Rapunzel sindromas ir pirmą kartą buvo aprašyta Vaughan ir kt.
1968 [5]. Be to, dalis uodegos gali nulūžti ir migruoti į plonąją žarną, todėl žarnyno obstrukcija [6-8]. Trichobezoars negali būti pripažintas jų ankstyvosiose stadijose, nes jų nespecifinio pateikimo ar net simptomų nebuvimo. Po minimaliai invazinė chirurgija ir endoskopijos su mechaninių ir lazerinių skilimo būdų įvedimas, kai kurie autoriai suabejojo ​​laparotomija būtina gydyti trichobezoars, ir apsvarstyti šie nauji metodai patogiau trichobezoar pašalinimo [7-9].
Įsteigiančiu Kilmės su šeima ir socialinės istorijos galiausiai gali padėti nustatant diferencinę diagnozę. Mes aprašome iš trichotillomania bylą jauną moterį, kuri atvedė prie trichobezoar kad reikia pasireiškusios chirurginės intervencijos ir tolesnės psichiatrijos gydymo formavimas. Mes pabrėžti esminį koncepciją gydyti visą žmogų, o ne tik simptomus, manydama, veiksnius, kaip antai genetinių veiksnių suprasti ligą.
Byla pristatymas
18-erių metų vieną Artimųjų Rytų Kaukazo moters pristatyta mūsų skubios pagalbos skyrių su centrinės pilvo skausmas, colicky pobūdžio istorijos, susijęs su vėmimas ir vidurių užkietėjimas penkias dienas. buvo pranešta jokių kitų skundų. Ji buvo, tačiau į ligoninę 18 mėnesių anksčiau už tą patį skundą ir gydomi konservatyviai, kaip poūmis žarnų nepraeinamumo atveju. Ji gyveno su tėvais, neturėjo akivaizdų psichiatrijos ligos, narkotikų istoriją ar alergija, ir neturėjo išankstinio chirurginės istoriją.
Klinikinį tyrimą paaiškėjo, kad mūsų pacientas buvo visiškai sąmoningas, šiek tiek dehidratuotas ir nei šviesiai, nei geltonas. Jos kūno svorio, širdies ritmo, kraujospūdžio ir kvėpavimo dažnis visi buvo normos ribose. Ji turėjo akivaizdų asimetrišką pilvo pūtimas su centralizuotai apversto bambos, ir nepastebėta randas. Jos pilvas buvo minkštas palpuojant, su kairėje hypochondrial pilvo nejuda masės, išplečiant jos epigastriumo regione, matavimo apie 16cm x 10cm. Kita mobili ovalo masė taip pat buvo pastebėtas savo kaire klubakaulio duobės, matavimo apie 8cm x 5cm. Abi mases buvo gerai apibrėžtas apvalius kraštus ir lygius paviršius, ir nebuvo konkurso, supresuoti arba pulsuojantis. Jos žarnų garsai buvo perdėtas ir aukšto tono, ir abu jos tiesiosios žarnos (skaitmeninio tyrimo) ir išvaržų angos buvo tuščias. Laboratorinių tyrimų rezultatai parodė, kad šiuos veiksmus: ląstelių tūrio, 36%; baltųjų kraujo ląstelių, 8 × 10 9 ląstelių /l; eritrocitų nusėdimo greitis, 16mm /val; šlapalo koncentracija kraujyje, 6.2mmol /l; serumo kreatinino, 110μmol /l; kalio kiekį kraujo serume, 4.2mmol /l; natrio koncentracija serume, 138mmol /l.
pilvo rentgenogramą paaiškėjo, gerai apibrėžta, suapvalinta minkštųjų audinių tankio masę savo centrinę pilvo srityje, su kalcifikacija (1 ir 2 pav). Pilvo ultragarsas parodė, centrinę pilvo ovalo pakitimai, su periferine kalcifikacija ir dujinės žarnos išsiplėtimas; pažeidimas nebuvo susijęs su jos kepenų ar blužnies. Kompiuterinė tomografija nebuvo atlikta, nes ji buvo neprieinama mūsų skubios pagalbos skyrių. 1 pav Paprastas rentgeno pilvo, kuriame aiškiai apibrėžtą, suapvalinta minkštųjų audinių tankio masė, centrinės pilvo srityje su kalcifikacija (rodyklėmis).
2 pav Vertikalūs paprasto pilvo rentgeno įrodoma mažą žarnyno obstrukcija. Atkreipkite dėmesį į kelis oro, skysčių lygiams buvimą.
Konservatyvusis gydymas buvo pradėtas stabdyti šėrimas per burną, pateikimo nosies-skrandžio vamzdelį, ir pradėti į veną skysčių. Mūsų pacientas gavo gydymas antibiotikais (cefotaksimą 1g ir metronidazolio 500mg) ir buvo pradėtas prižiūrėti. Jos būklė pablogėjo, su savo temperatūra pasiekė 37,8 ° C, po 12 valandų nuo priėmimo, ir jos pulsas padidinti iki 120 tvinksnių /min, nors jos kraujospūdis išliko normos ribose (110 /70mmHg). Fizinio tikrinimo jos pilvo parodė švelnų švelnumo jos apatinės pilvo dalies ir "tinkling" žarnyno garsai. Nosies-skrandžio vamzdelį surinkti 300cm 3 vandeningas skystis per 12 valandas. Pažintinė laparotomija išskyrė dvi mases, vienas jos pilvo, o kitą jos klubinės žarnos. Mes naudojo gastrotomy ir enterotomy derinys pašalinti trichobezoars tiek iš savo skrandžio ir klubinės žarnos (3 ir 4 paveikslus). Uždarymo atliko dvigubus sluoksnių (vidinio absorbuotis 2/0 vicryl ir išorinio 2/0 šilko). 3 paveikslas Išimti trichobezoar iš skrandžio.
4 pav pašalinimas trichobezoar atskleidė dvi mases, atsižvelgiant į skrandžio ir klubinės žarnos formą.
Diskusijos
Nors retas A trichobezoar gali pateikti kaip avarijos, kuri reikalauja tinkamą pasirengimą Iki chirurgai. Dėl endoskopija ir kompiuterinė tomografija įrenginių nebuvimu mūsų skubios pagalbos skyrių diagnozuoti bylą anksto operatyviai, mes priklausomos nuo aukšto indekso suspensijos mūsų pacientui valdymą. Mes atliko Pažintinė laparotomija kaip avarinį išsaugoti mūsų paciento gyvenimą.
Mes surinkome Visi Case ataskaitas ar studijas trichobezoar vaikams ir paaugliams per pastaruosius 20 metų, naudojant MEDLINE paieškos priemonė paskelbtų, su "trichobezoar" kaip raktinį žodį , Per pastaruosius kelerius metus, trichobezoar atvejai sulaukė diskusijos apie minimaliai invazinių metodų, pavyzdžiui, endoskopijos ir laparoskopija [7-14] taikymo, o ne laparotomija, taip pat gydymo ir fermentinio skilimo, kuris yra patrauklus dėl savo noninvasiveness bet buvo pranešta, kad neveiksminga [15, 16].
Endoskopinė pašalinimas, jei jis bus sėkmingas, būtų laikoma patraukliausia gydymo būdas. Pirmasis pranešimas apie sėkmingą endoskopinės pašalinimo trichobezoar buvo vienas, kad buvo palyginti nedidelis, sveria tik 55g [17]. Ataskaitos sėkmingo endoskopinės pašalinimo trichobezoars vaikams yra nepaprastai mažai - jie labai mažuma bylų ataskaitas dokumentuojant nesėkmingai bandė endoskopijos šalinimas su arba be fragmentacijos [8, 14]. Mūsų pacientui buvo nustatyta, du dideli mases ir endoskopinės pašalinimas būtų buvę sudėtinga ir nesaugu.
Kad, paskelbtų klinikinių atvejų analizė parodė, kad iš 40 atvejų, kai endoskopinis pašalinimas buvo bandžiau, tik du (5% ) buvo sėkmingi [8]. Viena iš jų, A trichobezoar buvo sėkmingai pašalinta visa iš distalinio stemplės [8]. Per 15 pacientų serijos bezoarai, 15-metų mergina patyrė susiskaldymo dideliu trichobezoar naudojant modifikuotą adatos-peiliu ir mono-Polar krešėjimo srovės. Daugeliu atvejų ataskaitas, tačiau fragmentacija buvo laikoma neįmanoma dėl dydžio, tankio ir kietumo masės ir endoskopija nebuvo laikoma gyvybinga gydomąjį variantą [7, 14]. Be to, dėl to, kad visų fragmentų pašalinti reikia pakartotą įvedimą endoskopu, slėgio išopėjimo, ezofagitas ir net stemplės perforacija gali atsirasti [9]. Be to, fragmentai dideliu trichobezoar gali migruoti per fazė prievartyje po suskaidymo arba pakartotinio manipuliacijos, sukelia žarnyno obstrukcija. Atkarpą apžiūrą dėl palydovų žarnyno negali būti atliktas Endoskopiškai, ir šių fragmentų pašalinimas yra neįmanoma. Nors ne terapinio variantą, endoskopija gali pasirodyti labai vertingas kaip diagnostinis modalumo pacientams, kuriems iš skrandžio masės prigimtis yra neaiški. Tai leidžia tarp trichobezoars ir svetimkūnių diferenciaciją, kuri gali būti suskaidyta ir nuvalyti endoskopija [18].
Viename tyrime buvo laparoskopija buvo naudojamas pirminio procedūrą bet tada konvertuoti į laparotomija kai sunkumai buvo susidurta kaip rezultatas didelis intragastrinį masė. Kai kuriais centrų, laparoskopija yra laikomos žemesnėmis į Laparotomija panaudojimas gamybai trichobezoar gydymui. Nirasawa et al.,
[10] buvo pirmoji pranešti apie laparoskopinės pašalinimo trichobezoar. Nuo tada, buvo paskelbta tik šeši kiti pranešimai apie Laparoskopiškai pašalinimo [7-9, 11-13]. Ataskaitų apie endoskopinės gydymo trūkumas iš dalies gali būti paaiškinamas tuo, trichobezoars retenybė, tačiau ji taip pat gali reikšti, kad laparoskopija nėra patraukli gydymo metodas už trichobezoar. Iš šešių klinikinių atvejų, du pranešti nepakankamumas pašalinti trichobezoar, kuris buvo priskirti didelio dydžio trichobezoar ir palydovinių trichobezoars kitose vietose, virškinimo trakto buvimą (kaip mūsų pacientui) [13, 14]. Vieno tyrimo, endoskopinės ir laparoskopinės metodai buvo derinami; nes endoskopinis susiskaidymas BEZOAR buvo neįmanoma, laparoskopinės metodas buvo naudojamas fragmentas trichobezoar, tada endoskopija naudojamas pašalinti fragmentai [19]. Sėkmingas laparoskopinės pašalinimas, tačiau reikalauja žymiai ilgesnio veikimo laiką, palyginti su įprastinių laparotomija, daugiausia dėl to, kad operacijos sudėtingumo. Atidžiai išnagrinėjus visą virškinimo sistemos (skrandžio ir žarnyno) yra būtina siekiant išvengti antrinės žarnyno obstrukcija dėl palydovų. Su laparoskopija, ši procedūra yra gerokai sunkiau; iš išsiliejimo užterštų plaukų fragmentus į pilvo ertmę pavojus daro laparoskopinės požiūris dar mažiau pageidautinas. Be to, iš trichobezoars retenybė sunku pasiekti gerą techniką laparoskopiniam pašalinimo ir patikrinimo visą žarnoje. Tačiau laparoskopinės pašalinimas trichobezoars su žarnyno obstrukcija yra pranašumai, lyginant su laparotomija, įskaitant geresnį kosmetikos rezultatus, mažiau pooperacinių komplikacijų ir sumažinti leidimo dalyvauti laiką [20]. Nors keletas pranešimų pabrėžti puikų kosmetinį rezultatą laparoskopinės požiūriu, jos taip pat praneša, kad dažnai reikia pratęsti pradiniai uosto žaizdas, kartais iki 4cm [7, 10].
Laparotomija buvo sėkmingas daugelyje atvejų trichobezoars, įskaitant mūsų atveju. Literatūroje, buvo nustatyta 100 pacientams, kuriems buvo atlikta sėkminga tradicinių laparotomija atvejai. Tačiau 12% turėjo vieną ar daugiau komplikacijų, įskaitant perforacijos žarnyno pašalinimo trichobezoar [21, 22], nepilnametis žaizdos infekcija [23], pneumonija, paralyžinis žarnų nepraeinamumas [24] metu ir klubinės žarnos trichobezoar ir išmatų nutekėjimo per apatinę dalis laparotomija žaizdos [25]. Dėl didelio sėkmės rodiklis ir gana mažas komplikacijų dažnis, mažo sudėtingumo, ir gebėjimas atidžiai išnagrinėti visą virškinimo trakto palydovų per trumpą laiką, laparotomija vis dar laikomas pasirinkimo gydymas mūsų centre.
Literatūra nepateikia pranašumu endoskopija ar laparoskopija per laparotomija įrodymus. Iš invazijos iš šių metodų trūkumas neatrodo nusveria trūkumus ir šių procedūrų sudėtingumą.
Be ūminės chirurginio gydymo dėl trichobezoar, psichiatrijos konsultacijos yra labai svarbus siekiant išvengti atkryčių ir gydyti gretutinis sąlygas, kurios paprastai lydi šis sutrikimas. Trichotillomania po rijimas plaukų (trichophagia) laikoma vieno tipo pica, kuri apibrėžiama kaip "nuolatinis troškimas ir kompulsinis valgymas ne maisto medžiagų", kaip antai plaukai, kempinė, muilas, smėlio ir tt [26 ]. Tačiau, kitų gretutinės psichikos sutrikimų, kuriuose genetiniai veiksniai gali atlikti tam tikrą vaidmenį, taip pat yra susiję su trichobezoar (pavyzdžiui, obsesinio-kompulsinio sutrikimo, depresijos ir nervinės anoreksijos) [27, 28]. Dėl šių priežasčių, psichiatrijos kreipimosi po chirurginio gydymo yra trichobezoar turi būti laikomas esmine sėkmingo gydymo ir prevencijos pasikartojimo. Todėl, elgsenos požiūris yra prioritetas priemonė, net su vyresniais nei 16 metų amžiaus metų [28] pacientų. Nors ne visi psichiatrai sutinka priimti farmakoterapiją, ji gali būti laikinai naudojamas gydyti, sudarančiomis neatskiriamą sutrikimai (pavyzdžiui, serotonino reabsorbcijos inhibitorių),. Deja, tokio gydymo nauda yra ne sutampa, tačiau panašu, kad tokio gydymo derinys su psichoterapija būtų veiksminga. Po tobulinimo ir išleidimo iš ligoninės, mūsų pacientas buvo nurodyta psichiatras už tinkamą psichologinę intervenciją ir tolesnės.
Išvados Viesbutis The medicinos ir psichiatrijos pasekmių iš trichotillomania nereikėtų nuvertinti ir ankstyva diagnozė ir gydymas yra labai svarbu išsaugoti paciento gyvybę ir išvengti pasikartojimo. Nors laparotomija vis dar laikoma puikus gydymo būdas, farmakoterapija ir elgesio vertinimas atlikti naudingą vaidmenį sprendžiant pacientų valdymo.
Mūsų patirtis su šiuo pacientas pabrėžia esminį koncepciją gydyti visą žmogų, o ne tik simptomų atsižvelgiant veiksnius, kaip antai genetinių veiksnių suprasti ligą.
sutikimas
Nors mūsų pacientas buvo pilnametis, pagal arabų šalių papročius, parašyta informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento tėvų paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Notes
ISA S Al Janabi, Muthanna Al Sharbaty prisidėjo vienodai prie šio darbo.
Deklaracijos
Padėka Viesbutis The autorių norėčiau padėkoti pacientą ir jos šeimai už galimybę skelbti šiuo atveju. Mes taip pat išplėsti specialių dėka Radiologijos Bagdado medicinos mokomojoje ligoninėje departamento už rentgeno nuotraukas. Dr Allal Ouhtit parėmė Jo Didenybės strateginio fondo (sr /MED /Gent /10/01), sultono Qaboos University.
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autoriai" originalas pateiktas failai vaizdų. 13256_2013_2719_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13256_2013_2719_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2013_2719_MOESM3_ESM.tif Autorių originalios 3 pav 13256_2013_2719_MOESM4_ESM.tif Autorių originalaus failo 4 pav 13256_2013_2719_MOESM5_ESM.pptx Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių įmokos
ILA sumanyti tyrimo, dalyvavo jo sandarą ir koordinavimo ir padėjo parengti rankraštį. MAA dalyvavo projektuojant ir koordinuojant atveju ir vykdomi atlikus literatūros paiešką. MMA dalyvavo bylos aiškinimo ir rankraščio raštu. LAA dalyvavo koordinuojant ir aiškinimo atveju. AB prisidėjo rengiant rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• NF-kappaB priklausoma MicroRNA-425 ląstelę skatina skrandžio vėžio ląstelių augimą nukreipiant PTEN nuo IL-1β indukcijos
• Endovaskuliniai antrinio iš blužnies arterijos aneurizma pripildyti užstatu šakų kairiojo skrandžio arterijos: byla ataskaita