Suvaržytos baltos linijos išvaržos – ūminio pilvo diagnozė

Stebimos suvaržytos baltos linijos išvaržos retai kaip tarp visų suvaržytų išvaržų (AI Vasiljevas – 1%) ir kaip įprastų baltosios linijos išvaržų komplikacija. Pastaruoju atveju jie susitinka, remiantis kombinuota statistika (IM T ir lm ir N, AI Vasiljevas, PI T ir x apie in, MM Bass), 1,5% atvejų, o pagal VS Mayat - 3%. atvejų. Pasak N. M. Light (1941), literatūroje per pastaruosius 20 metų aprašyta 20 baltos linijos suvaržytų išvaržų atvejų; I Charkovo medicinos instituto ligoninės chirurgijos klinikoje autorius pastebėjo 65 epigastroceles, 8 santūrius. V. S. Mayato darbe (1947) bendra suvaržytų epigastrocelių statistika pateikta 87 atvejams.
Akivaizdu, kad praktiškai būtina atsižvelgti ir į šią retą suvaržytų išvaržų rūšį.
Suvaržyta išvarža. baltos linijos apytiksliai vienodai dažnai pasitaiko vyrams ir moterims.
Pažeidimas gali pasireikšti bet kokio amžiaus asmenims; Taigi literatūroje aprašytais atvejais pacientų amžius svyravo nuo 1,5 skrydžio iki 71 metų (MM Bass).
Kaip kitą pažeidimą sukeliantį momentą būtina atpažinti ir aštrią fizinę įtampą.
Baltosios linijos išvaržos pasmaugimas kliniškai panašus į bet kurios kitos išvaržos pažeidimą, sukeliantis suvaržytame kūne daugiau, mažiau aštrių jo kraujo tiekimo sutrikimo mastų ir pagal tai daugybę destruktyvių frustracijų – iki gangrenos imtinai. kuri apibrėžia bendrai ir jos klinikinius simptomus.

Požymiai.

Vietiniai simptomai, kaip ir kitų tipų suvaržytos išvaržos, išreiškiami staigiu jau esamos baltos linijos išvaržos padidėjimu ir objektyviai nustatomi auglio forma pagal vidutinę liniją įvairaus dydžio skrandžio, dažniausiai virš bambos. Jai būdingos visos suvaržytos linijos išvaržoms būdingos savybės:intensyvumas, sergamumas, nevpravimost. Vystantis maišelyje, atitinkamai pasikeičia gangrenos ir uždegimo reiškinys, tiek išorėje iš auglio, tiek jį dengiančios odos spalva.
Bendrieji simptomai ir esant tokio pobūdžio suvaržytoms išvaržoms primena suvaržytas išvaržas apskritai, taigi, išskyrus skausmo pojūtį, apibrėžia ir vieno ar kito pilvo organo pažeidimo pobūdis bei įtaka bendrai organizmo būklei. Pagal bendrą A. I. Vasiljevo statistiką, suvaržytos baltos linijos išvaržos turinys buvo:plonoji žarna su epiplonu - 49%, storoji žarna - 18%, tik epiplona - 12%. Taip pat apibrėžiami pagrindiniai klinikiniai šių organų pažeidimo požymiai, kurie yra gana išsamiai aptarti aukščiau ir kitų tipų suvaržytų išvaržų atveju.
Pacientė, 56 m., namų šeimininkė, pakeliama iki 9 /V 1938 g 5 valandą ryto su suvaržytos išvaržos diagnoze. Skaudėjo dieną prieš 22 val., t.y. prieš 7 val. Per 20 skrydžių virš bambos buvo išvarža, kurią pacientas laikė bambos išvarža. Be to, jau 20 metų pacientas turi dešinės šlaunikaulio išvaržą. Abi išvaržos visada buvo šiek tiek skausmingos ir niekada anksčiau nebuvo suvaržytos. Dešimtą valandą vakaro 8/V padidėjus svoriui pilvo išvaržoje staiga atsirado aštrūs skausmai, o „bambos“ išvarža tapo intensyvi ir skausminga prisilietus. Po to taip pat atsirado aštrūs antikardo skausmai, nuolatinis pykinimas ir vėmimas, pradėjo "išpūsti" skrandį, sustojo vidurių pūtimas. Šlaunikaulio išvarža liko be pakitimų.
Objektyviai. Ligonis skuba nuo skausmų, blyškus veidas. Plaučiuose – pavieniai sausi barškučiai. Širdies garsai yra kurčios. Impulsas 110, vidutinis užpildymas. Kalba sausa taip pat yra uždengta. Daugybė cholemezės. Skrandis pučiamas vidutiniškai, eksudatas jame neapibrėžtas. 2 cm virš bambos vidurinėje skrandžio linijoje yra graikinio riešuto dydžio išvarža, intensyvi ir labai skausminga palpuojant. Virš jo esantys paviršiai nepakitę, bet šiek tiek patinę. Dešinėje kirkšnyje yra šlaunikaulio išvarža, bet be pažeidimo požymių. Diagnozė – baltosios linijos išvaržos smaugimas.
Operacija. Pjūvis per naviką ant vidutinės skrandžio linijos. Esant baltos linijos aponeurozei 3-4 cm aukštesnė už bambos žiedą, atsiskleidžia 1,5 cm skersmens anga", per kurią yra intensyvus išvaržos maišelis. Išvaržos maišelyje apie 1 valgomasis šaukštas skaidrios spalvos Išvaržos eksudatas randama ir edeminė, ir suvaržyta epiplono vieta, ir kryžminės žarnos apendiksas epiploica. Išplėstas tramdomasis žiedas ir atliekamas gretimų storosios žarnos skyrių auditas, išpjaustoma suvaržyta epiplono vieta ir apendiksas epiploica. . Anga pilvo sienelėje sandariai užsiūta trijų aukštų siūle Sklandi pooperacinė srovė. Pacientas pasveiko.
Atskirai pažymėtina, kad kaip suvaržytos baltos linijos išvaržos turinys, literatūriniais duomenimis, 4 kartus buvo rasta skrandžio sienelė, o vėliau reiškiniai skausmų pavidalu – šaukštelis, dominuojantys simptomai buvo eruktacija, vėmimas ir kt. (AI Vasiljevas, V. A. Žmuras, SM Koldajevas).
Esant diagnostiniams neaiškumams ties suvaržytomis baltos linijos išvaržomis, neabejotinai rodomas paskutinis diagnostinis priėmimas – bandomoji laparotomija, nes geriau laiku operuoti suvaržytą preperitoninę lipomą, nei neatlikus operacijų pamatyti paslėptą suvaržytą epigastrocelę.
Pastaruoju metu literatūroje (pagal NM Svet) ypatingas dėmesys skiriamas patogenetinei priklausomybei tarp epigastrocelių ir skrandžio opos, o pirmosios charakterizuojamos net kaip skrandžio opų atsiradimą skatinantis veiksnys (AN Strunnikovas). Beveik dažnas baltosios linijos išvaržų ir skrandžio opų derinys nevalingai atkreipia į save dėmesį, o atliekant bet kokią baltos linijos išvaržos operaciją, suvaržytas ir nesuvaržytas, būtinas privalomas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patikrinimas netyčia tuo pačiu metu. perduoti savo ligą ir nepakliūti į klaidą. Ypatingą reikšmę ji įgyja dėl galimybės pamatyti net perforuotą skrandžio opą. Tokiu atveju N. M. S. duodama į e t.
Pacientas, 76 m., atvežamas su diagnoze - suvaržyta epigastrocele, pažeidimo paskyrimas 24 val. Atsiradus pilvo skausmams buvo operuota. Operuojant išvaržos maišelyje buvo rastas epiplonas su nedideliu kiekiu serozinio skysčio, kurį chirurgas paėmė "išvaržos eksudatui". Herniotomija. Pooperaciniu difuzinio peritonito reiškinio laikotarpiu; mirtis per 36 valandas. Skyriuje:difuzinis peritonitas dėl plyšusios dvylikapirštės žarnos opos.
Baigdami šį skyrių manome, kad būtina konstatuoti tokią situaciją:kai reikia atlikti fizinį paciento, sergančio ūminiu žarnyno nepraeinamumu, apžiūrą, pirmiausia reikia ištirti jo išvaržos angas – kirkšnies, šlaunikaulis, bamba:ši schema yra sena, bet ją vis dar reikia kartoti, nes kartais ši peržiūra leidžiama.

Neabejotina, kad dalis pacientų iki tol. Tokių opų komplikacija su perforacija jaučiasi gana gerai, nesiskundžiama jokiu žarnyno sutrikimu. Ši aplinkybė lemia tai, kad panašiais atvejais peritonito šaltinio atpažinti neįmanoma, o jei prieš operaciją nurodoma, vadinasi, neteisinga. Kad storosios žarnos opos iki komplikacijos dėl jų perforuoto peritonito gali vykti besimptomiai, matyti bent jau iš sekančios priežiūros (inar).
27 metų pacientė, būdama visiškai sveika, staiga pajuto ūmų skausmą krūtinėje. skrandis; po 36 valandų - laparotomija; difuzinis peritonitas (iškirptas kirmėlės formos ūglis yra tik hiperemiškas, jo ertmė laisva). Mirtis po 13 dienų po operacijos.
Atidarymas:storosios žarnos kepenų kampo lygyje randamas pūlingas židinys su dujomis. Epiplonas yra sustorėjęs ir juodas. Pūliuojant storosios žarnos perforaciją, randama maždaug 5 frankų moneta. Intensyvi žarnyno gleivinės hiperemija. Jokių kitų opų visame virškinamajame trakte nebuvo.
Pateiksiu ligos istoriją, kuri iš pirmo žvilgsnio byloja ir apie besimptomę dieglių opų eigą.
Ligonė, 55 m., anksti ryte 1936 03 31 tuštinimosi metu, metu stiprus natuzhivaniye pajuto aštrius pilvo skausmus. Tiesioji žarna tuo pačiu metu iškrito ir buvo suvaržyta. Iš karto buvo iškviesta kambario gydytoja, kuri nustatė iškritusį žarnyną, tačiau, įtarusi kokią nors komplikaciją iš pilvo ertmės, pacientą išsiuntė į ligoninę.
Atvyko į Mechnikovo ligoninę 2003-03-31 dešimtą valandą ryto. Tikra liga nepastebėjo jokių dispepsinių reiškinių. Pacientas yra sunkios būklės. Jis blyškus, kalba nuklota, sausa. Pulsas 99. Kurčiųjų širdies garsai. Skrandis intensyvus kaip lenta. Palpacijos metu pilvo siena yra stipriai skausminga. Tiriant per pirštą per tiesiąją žarną nieko patologiško neįmanoma apčiuopti. Aplink išangę matomi hemoroidiniai mazgai. Šlapimas:solomennozhelty, rūgšties reakcija, savitasis svoris - 1023; nėra baltymų ir cukraus. A leukocitozė — 6000. Kraujo chloridai — 445 mg %. Diagnozė – sigmos susisukimas arba storosios žarnos plyšimas.
Laparotomijos metu randama:laisvoje pilvo ertmėje skystos išmatų masės. Ištyrus plonąją žarną perforacijos nerasta. Iki plonųjų žarnų tyrimo pabaigos sumažėjo širdies veikla ir kvėpavimas. Taikytos priemonės nebuvo sėkmingos. Pacientas mirė ant operacinio stalo. Mirus peritonito šaltiniui, operuotam toliau tiriant sigmoidinę žarną, tarpas skersine kryptimi randamas apie 4 cm.
Atidarius:ribotas opinis kolitas (sigmoidinis žarnynas). Sigmos sienos plyšimas. Išmatų peritonitas.
Kategoriškas budinčio chirurgo įrašas, kad iki perforacijos atsiradimo pacientas neturėjo dispepsinių reiškinių, rodo, kad opos per visą sigmą ir šiuo atveju vyko besimptomiai.
Tačiau suvokus ligos istoriją, taip pat aptariant tiesiosios žarnos prolapso ir hemorojaus atsiradimo aplinkybes, nesunku įsivaizduoti, kad bet kokiu atveju nukentėjo nuo paciento spynų ir kad paciento nusiskundimai dėl žarnyno ištuštinimo sunkumų tiesiog pabėgo iš tiriamojo budinčio stažuotojo dėmesio. .
Kyla klausimas dėl tokių radinių svarbos anamnezėje ir
dėl jų reikšmės diagnozuojant „paprastą storosios žarnos opą“.
Kenija ir Duvalas, apibūdindami paprastų opų simptomus, atkreipkite dėmesį į šiuos pacientų nusiskundimus:1) dėl spynų, 2) į vietinius skausmus pilvo ertmėje. Sustodami ant spynų kaip apie šių opų požymį, autoriai apie tai rašo taip:„Lėtine storosios žarnos opa serga žmonės su vadinamosiomis įprastomis spynomis ir dažniausiai labai patvariomis“. Taip pat atkreipiame dėmesį į šį etiologinį veiksnį. "Šios spynos kartais įgimtos, kartais tik senos. Tuo pačiu metu įprasta higiena leidžia reguliuoti tuštinimosi veiksmą, tačiau su dideliais ar mažesniais sunkumais. Tačiau ateina momentas, kai spynos pakeičia charakterį:atsiranda skausmas, kuris mums atrodo pirmas opos simptomas;skausmas fiksuotas – ir jis be galo svarbus;yra arba aklosios žarnos lauke,arba storosios žarnos kepenų vingyje,arba jos dubens skyriuje.Šis skausmas kartais būna ne taip intensyviai, kad patrauktų paciento dėmesį, kaip jis mano, kad tai susiję su spynomis“. „Kartais šis skausmas sustiprėja be visų tarsi priežasčių, kartais kartojasi tam tikrais intervalais nuo valandos iki 2, kartais tampa žiaurus, kartais sukelia tik sunkų jausmą ir pan. (Arkliui ir Duvaliui).

Taigi storosios žarnos opų anamnezėje yra keletas būdingų bruožų. Lėtiniais atvejais panašūs duomenys gali būti postūmis atlikti išsamesnius tyrimus, tačiau ūmiais atvejais tokia anamnezė sunkiai gali būti sudaryta, matyt, iš mūsų priežiūros, o esant tokiai galimybei, diagnozė juk gali būti nustatyta su didesniais. ar mažesnės, ko gero, pridėkite tikimybes.
Esant tokiai situacijai, iki chirurginės perforuotų peritonitų nuo paprastų žarnyno opų diagnozės konstatavimo operacinė diagnostika tampa itin atsakinga.

• Suvaržytos baltos linijos išvaržos – ūminio pilvo diagnozė
• Peritonitas esant dieglių opų perforacijai – ūminio pilvo diagnozė