Lap-Band Surgery:Overzicht

Lapband-chirurgie, of maagbanding, is een soort bariatrische (gewichtsverlies) procedure. De operatie werkt door een strakke, verstelbare band rond het bovenste deel van de maag te plaatsen om het orgel te compartimenteren. Het bovenste zakje is opzettelijk kleiner gemaakt om de hoeveelheid voedsel die het kan bevatten te beperken en daarom dat een persoon comfortabel kan consumeren.

Wat is lapband-chirurgie?

Een maagbandoperatie wordt uitgevoerd door een bariatrische chirurg in een ziekenhuis of chirurgisch centrum onder algemene anesthesie. Deze geplande, intramurale operatie vermindert de effectieve capaciteit van de maag om voedsel te ontvangen en wordt daarom beschouwd als een uitsluitend beperkende procedure.

Tijdens de operatie plaatst de chirurg een verstelbare, opblaasbare siliconenband om de maag, verdeel het in twee zakjes - een kleine boven de band en een grotere eronder - met een doorgang die een stoma wordt genoemd en die de twee verbindt.

Als voedsel de maag bereikt, komt het eerst in het kleinere zakje. Gezien de grootte is de hoeveelheid die een persoon per keer kan eten zonder pijn of braken te ervaren beperkt. Dit leidt tot minder verbruik.

Bovendien is het een omkeerbare operatie (de band is verwijderbaar, dus niet de anatomie van de maag permanent veranderen), kan de band worden aangepast door er zoutoplossing in te injecteren of te verwijderen via een poort die zich onder de huid van de buik bevindt. Het toevoegen van zoutoplossing vertraagt de beweging van voedsel van de bovenkant naar de onderste delen van de maag, terwijl het verwijderen van zout dit versnelt.

Deze aanpassingen kunnen eenvoudig worden uitgevoerd in het kantoor van de chirurg.

"Lap-Band-chirurgie" is een term die is ontstaan uit de merknaam van een veelgebruikte implantaat, de Lap-Band, gemaakt door Allergan. Velen zijn echter "lapbandchirurgie" gaan gebruiken om alle procedures voor het aanbrengen van een maagband te beschrijven, ongeacht het merk implantaat dat wordt gebruikt.

Chirurgische technieken

Maagbandoperaties worden bijna altijd laparoscopisch uitgevoerd, wat betekent dat de chirurg lange, dunne instrumenten om via kleine incisies in de buik te opereren. Als zodanig wordt de procedure vaak laparoscopische verstelbare maagbanding (LAGB) genoemd.

Minder vaak wordt de procedure uitgevoerd als een open operatie. Dit betekent dat de chirurg krijgt toegang tot de maag via een grote incisie in de buik.

Vergeleken met open chirurgie, zorgt laparoscopische maagbandchirurgie doorgaans voor een kortere operatietijd en een sneller herstel.

Criteria en contra-indicaties

De indicaties voor het ondergaan van een lapbandoperatie zijn:

Body mass index (BMI) boven de 40
BMI van 35–39,9, met ten minste één ernstige gezondheidstoestand, zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk of obstructieve slaapapneu
BMI van 30–34,9, met diabetes type 2 of metabool syndroom dat niet onder controle is met medische therapie

Een uitzondering op de bovenstaande criteria is dat Aziatische patiënten met slecht gereguleerde diabetes type 2 en een BMI van slechts 27,5 kan worden overwogen voor een operatie.

Deze uitzondering bestaat omdat, in vergelijking met blanken, Aziaten meer kans hebben om vet op te hopen in hun buik (centrale obesitas genoemd). Dit verhoogt hun risico op insulineresistentie en hartaandoeningen, zelfs bij relatief lage BMI's.

Kan ik iets doen aan abdominale obesitas?

Contra-indicaties voor het ondergaan van een maagbandoperatie zijn onder meer :

Ernstig hartfalen
Instabiele coronaire hartziekte (symptomen zoals kortademigheid en ongemak op de borst)
Longziekte in het eindstadium (de meest ernstige vorm van longziekte)
Portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader die naar de lever leidt)
Actieve kankerbehandeling
Drugs- en/of alcoholverslaving
Verslechterde intellectuele capaciteit
Intolerantie voor algehele anesthesie
Onvermogen om regelmatig te controleren na de operatie
Onwil of onvermogen om zich te houden aan postoperatieve voedingsaanbevelingen

Potentiële risico's

Specifieke risico's die verband houden met lapband-chirurgie zijn onder meer:

Mislukt gewichtsverlies:meestal gedefinieerd als een verlies van minder dan 20% van het overtollige gewicht
Nieuwe of verergerende gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), maagzuur dat in de slokdarm terechtkomt
Bandslippen:wanneer de band migreert van zijn positie rond de maag, wat leidt tot het instorten van de maag boven of onder de band
Zakverwijding:wanneer de zak groter wordt door hoge zakdruk
Voorsprong van de poort:bij enorm gewichtsverlies kan de poort zichtbaar worden onder de huid.
Stomale obstructie:wanneer de voedselstroom van de maagzak naar de rest van de maag wordt geblokkeerd
Banderosie

Doel van lapbandoperatie

Het doel van een maagbandoperatie is tweeledig:gewichtsverlies en het omkeren of verbeteren van obesitas. gerelateerde aandoeningen, zoals hypertensie (hoge bloeddruk), diabetes mellitus type 2 (hoge suikerspiegels in het bloed) en slaapapneu (ademhaling stopt en begint meerdere keren tijdens de slaap).

Het is belangrijk om te begrijpen dat het voldoen aan de bovengenoemde criteria voor maagbandoperaties (of een andere bariatrische operatie) is slechts de eerste stap. U moet ook medisch en psychologisch zijn goedgekeurd voor een operatie.

Om toestemming te krijgen voor een operatie, moeten verschillende preoperatieve tests en beoordelingen worden uitgevoerd, zoals als:

Bloedonderzoeken, zoals een nuchter lipidenpanel, schildklierstimulerend hormoon en hemoglobine A1C
Nutriëntenscreening, zoals op ijzer, vitamine B12, foliumzuur en vitamine D
Een elektrocardiogram (ECG), thoraxfoto en een slaaponderzoek 's nachts
Een psychosociaal-gedragsevaluatie om uw motivatie en executieve functies te beoordelen voor het opvolgen van postoperatieve voedings- en bewegingsaanbevelingen
Een overleg met uw huisarts om ervoor te zorgen dat kankerscreeningtests actueel zijn
Zwangerschapsbegeleiding voor vrouwen die zwanger worden na een maagband en die bandaanpassingen nodig hebben om de juiste gewichtstoename mogelijk te maken voor de gezondheid van de baby
Advies bij het stoppen met roken (indien van toepassing)

Verwachtingen voor gewichtsverlies

Volgens de Cleveland Clinic kan een lapbandoperatie u helpen ongeveer 40% te verliezen –50% overgewicht in twee jaar.

Het uiteindelijke succes van de operatie ligt in uw toewijding om levenslange follow-upbezoeken aan uw chirurg af te sluiten om gewichtsverlies te behouden en complicaties te voorkomen die op enig moment na de procedure kunnen optreden.

Het onderzoek naar de resultaten van gewichtsverlies op de lange termijn na het ondergaan van een maagband is wisselend. Zo bleek uit een overzichtsstudie dat patiënten na 15 jaar nog steeds in staat waren om bijna de helft (47%) van het overgewicht dat ze vóór de procedure hadden, af te houden.

Aan de andere kant ontdekte een andere studie (zij het een kleinere) dat slechts 11 % van de mensen die gemiddeld 11 jaar geopereerd waren, bereikte een bevredigend percentage overtollig lichaamsgewicht (gedefinieerd als meer dan 50%).

Doel van lapbandoperaties

Voorbereiden

Zodra u bent goedgekeurd voor een operatie, zal uw arts instructies geven over hoe u zich moet voorbereiden.

Deze instructies kunnen het volgende bevatten:

Inschrijven voor een opleidingsprogramma voor bariatrische chirurgie
Stoppen met roken ten minste zes weken voor de operatie
Het huren of kopen van apparatuur voor de herstelperiode thuis, zoals een douchekop met een afneembare slang en een toiletlift
Stoppen met bepaalde medicijnen, waaronder medicijnen om af te vallen en niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen (NSAID's) gedurende een bepaalde periode vóór de operatie
Twee dagen voor de operatie beginnen met een helder vloeibaar dieet en daarna niets meer drinken na middernacht aan de vooravond van uw operatie
Inpakken van artikelen die nodig zijn voor een ziekenhuisverblijf, inclusief comfortabele kleding om in naar huis te gaan

Lap-Band-operatie:hoe voor te bereiden?

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Bij aankomst in het ziekenhuis gaat u naar een preoperatieve kamer waar u zich gaat omkleden in een ziekenhuisjas. Een verpleegster zal dan uw vitale functies controleren en een intraveneuze (IV) katheter in een ader in uw arm plaatsen.

Eenmaal in de operatiekamer wordt u onder algehele narcose gebracht. U zult tijdens de operatie geen pijn voelen en zich de procedure daarna niet herinneren. Nadat de anesthesie is gegeven, zal een chirurgische scrubtechnicus uw buik reinigen met een antiseptische oplossing.

Je kunt dan de volgende stappen verwachten:

Incisie(s) gemaakt: Als de operatie laparoscopisch is, maakt de chirurg verschillende kleine incisies (een kwart tot een halve inch) in de buik waardoor een camera en lange, dunne chirurgische instrumenten worden ingebracht. Als de operatie open is, wordt een enkele grote incisie van 10 tot 12 inch in de buik gemaakt.
Bandplaatsing: Via de incisie(s) plaatst de chirurg een verstelbare maagband (een zachte siliconen ring) rond de bovenbuik. De band wordt strakgetrokken om een klein buikzakje te creëren.
Poortplaatsing: De chirurg plaatst een kleine poort onder de huid van de buik en bevestigt de band via dunne slang aan de poort.
Afsluiten: De chirurg zal dan de instrumenten verwijderen en de incisieplaats(en) sluiten met resorbeerbare hechtingen en steriele tape.

De anesthesie wordt dan gestopt en u wordt naar een verkoeverkamer gebracht om wakker te worden omhoog.

Lap-Band-operatie:wat te verwachten op de dag van de operatie?

Herstel

Tijdens het ontwaken in de verkoeverkamer is het normaal om misselijkheid en pijn te ervaren. Medicijnen kunnen worden gegeven om deze symptomen te verlichten. Na een paar uur wordt u naar een ziekenhuiskamer gebracht, waar u ongeveer een nacht kunt blijven.

Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis worden uw vitale functies nauwlettend gevolgd en wordt u bezocht door leden van uw bariatrische chirurgische team.

Patiënten worden aangemoedigd om zo snel mogelijk na de operatie op te staan en rond te lopen. Lopen kan de genezing bevorderen en helpen voorkomen dat zich bloedstolsels ontwikkelen, dus het is de moeite waard die het je ongetwijfeld zal kosten.

Om longontsteking te voorkomen, wordt u ook aangemoedigd om diepe ademhalingsoefeningen uit te voeren met een plastic apparaat genaamd een incentive spirometer.

Kort na de operatie begint u heldere vloeistoffen te drinken. Een helder vloeibaar dieet gaat de eerste twee weken door, en dan ga je langzaam over op gepureerd voedsel, dan zacht voedsel en dan vast voedsel.

Uw chirurg zal u ontslaan wanneer uw vitale functies stabiel zijn, uw pijn onder controle is met orale medicatie, en u bent in staat om voldoende vloeistoffen te drinken.

Bij het ontladen kun je enkele van de volgende instructies verwachten:

Maak regelmatig wandelingen per dag met als doel om zes weken per dag 2 mijl te lopen.
Vermijd inspannende activiteiten gedurende drie tot zes weken na de operatie.
Vermijd zwaar tillen (meer dan 20 tot 30 pond) gedurende zes weken na de operatie.
Was tijdens het douchen de wond(en) met milde zeep en dep de huid daarna voorzichtig droog met een schone handdoek.
Vermijd het nemen van een bad of zwemmen totdat uw chirurg u toestemming geeft (meestal ongeveer drie weken na de operatie).
Drink regelmatig kleine glazen water met een doel van 1,5-2 liter per dag.
Vermijd een week autorijden of totdat u geen pijnstillers meer heeft.
Neem dagelijkse voedingssupplementen zoals voorgeschreven.

Wanneer medische hulp inroepen

Bel tijdens uw herstel onmiddellijk uw chirurg of zoek onmiddellijk medische hulp als u een van de volgende symptomen krijgt:

Koorts
Roodheid, zwelling of een dikke geel/groene drainage van uw wond(en)
Buikpijn die niet verlicht wordt met medicatie
Pijn op de borst of ademhalingsmoeilijkheden
Aanhoudende misselijkheid of braken
Been- of kuitpijn, roodheid of zwelling

Lap-Band-operatie:herstel

Langdurige zorg

Na een maagbandoperatie moet u regelmatig contact opnemen met uw chirurg voor band aanpassingen. Deze bandaanpassingen zijn belangrijk voor maximaal en duurzaam gewichtsverlies.

U moet ook nauwlettend worden gecontroleerd door uw chirurg op complicaties op de lange termijn die kan verwijdering van de band en een revisieoperatie rechtvaardigen, of conversie naar een andere afslankoperatie (zoals een Roux-en-Y maagbypass). Dergelijke complicaties zijn onder meer gewichtstoename, slippen van de band en zakverwijding.

Regelmatige - idealiter levenslang - bezoeken met een bariatrische diëtist zijn ook gerechtvaardigd om ervoor te zorgen dat gezonde eetgewoonten en om te controleren op voedingstekorten, die kunnen optreden door verminderde voedselinname.

Ten slotte is het, naast de vereiste nauwgezette opvolging en controle, belangrijk om overweeg de emotionele en psychologische gevolgen van afslankoperaties en obesitas. Sommige patiënten hebben moeite om met stress om te gaan of ervaren problemen met het lichaamsbeeld of depressie na de operatie, misschien vanwege hun onvermogen om te veel te eten en hun drastische gewichtsverlies.

Lid worden van een bariatrische steungroep of hulp zoeken bij een ervaren therapeut of psycholoog kan helpen je begrijpt beter welke psychologische problemen je hebt en ontwikkelt gezonde copingstrategieën.

Lap-Band-operatie:langdurige zorg

A Word From Verywell

If you or a loved one are considering this surgery, it's important to talk with your surgeon about realistic expectations. Be sure to also inquire about how gastric banding compares with other weight-loss surgery options. You will want to be as informed and as comfortable as possible with your decision.