Diabetische gastroparese

Diabetische gastroparese definieert als gebrek aan beweeglijkheid van de maag door een gebrek aan responsieve of sensorische of effectorfuncties van het zenuwstelsel dat de maag innerveert.

Normale gastro-intestinale motorische functie omvat een complexe coördinatie en een reeks gebeurtenissen waarbij het autonome zenuwstelsel (sympathisch zenuwstelsel (SNS) en parasympathisch zenuwstelsel), neuronen en pacemakercellen (ook interstitiële cellen van Cajal genoemd) die worden aangetroffen in de maag en zelfs darmen, gladde spiercellen van het maagdarmkanaal.

Elke afwijking van de reeks van geordende en gecoördineerde processen kan leiden tot vertraging bij het legen van de maag.

Oorzaken van diabetische gastroparese

Inhoudsopgave

1 Oorzaken van diabetische gastroparese
2 Oorzaak van diabetische gastroparese
3 Klinische presentatie van diabetische gastroparese
4 Diagnose
5 Behandeling en beheer:

Dit komt door langdurige diabetes mellitus, vooral met een slechte suikercontrole gedurende meer dan 10 jaar. Het gebrek aan suikercontrole leidt tot neuropathie en daarom kunnen de maag en darmen niet voelen dat het voedsel uitrekt. (zenuwtoevoer naar de darm is aangetast)

Zoals gezegd, strekken en uitzetten van darm en maag meestal tot beweeglijkheid. Gastroparese leidt tot autonome neuropathie, wat leidt tot dismotiliteit door het onvermogen om rek te voelen en dus geen normale beweeglijkheid.

Vasculaire schade aan de zenuwen van het spijsverteringskanaal beïnvloedt het vermogen van een persoon om het uitrekken en opzwellen van de maag te detecteren bij het binnenkomen van voedsel.

Oorzaak van diabetische gastroparese

Oorzaak van gastroparese kan idiopathisch zijn. De meest voorkomende oorzaak van gastroparese is echter een slechte suikercontrole van de diabetes gedurende meer dan 10 jaar, wat meestal een risicofactor is voor het ontwikkelen van gastroparese.

Na de operatie, vooral van nissen fundoplicatie, Andere risicofactoren zijn onder meer infiltratieve ziekte (amyloïdose, sclerodermie), multiple sclerose (MS) en medicatie:TCA, calciumantagonisten (CCB), dopamine agonist, muscarine-antagonist, Octreotide, GLP-1-agonist.

Klinische presentatie van diabetische gastroparese

Een opgeblazen gevoel, opgezette buik, constipatie en diarree zijn veelvoorkomende symptomen. Misselijkheid, braken, vroege verzadiging kunnen ook aanwezig zijn. Bij lichamelijk onderzoek zal vastgehouden materiaal> 3 uur in de maag een plonsgeluid genereren, wat aangeeft dat het met vloeistof is gevuld.

Diagnose

Gastroparese moet verdacht zijn als een patiënt zich presenteert met misselijkheid, braken, postprandiale volheid en vroege verzadiging. Bovendien kunnen buikpijn of een opgeblazen gevoel ook vaak worden gezien. Beeldvorming wordt meestal gebruikt om mechanische obstructie uit te sluiten met CT of MRI of bovenste endoscopie. De aanwezigheid van vertraagde maaglediging bij scintigrafie stelt de diagnose gastroparese. Klinische diagnose komt meestal voor, maar kan worden gebruikt (onderzoeksscintigrafie met nucleaire maaglediging, die als de meest nauwkeurige studie wordt beschouwd, maar zelden nodig is)

Behandeling en beheer:

De initiële behandeling van gastroparese bestaat uit aanpassing van het dieet, optimalisatie van de glykemische controle. Als de symptomen aanhouden, kan medische behandeling worden gestart.

U kunt medicatie starten met prokinetica zoals metoclopramide in het algemeen (milde, matige, ernstige gastroparese) en anti-emetica zoals benadryl.

Andere medicijnen zijn onder meer motiline domperidon, erytromycine.

Bij patiënten met hardnekkige symptomen ondanks aanpassing van het dieet, prokinetica en anti-emetica kan een meer invasieve benadering worden overwogen. Plaatsing van een jejunostomie en ontluchtingsslang voor respectievelijk enterale voeding en decompressie.

Parentere voeding alleen bij degenen die ondanks gelijktijdige medicatietherapie geen enterale voeding kunnen verdragen.

Maag-elektrische stimulatie alleen bij patiënten met gastroparese met hardnekkige misselijkheid en braken ondanks medische therapie gedurende ten minste één jaar.