ImproWin® bij de behandeling van maagzweren van de squameuze slijmvlies in draven racehorses

ImproWin® bij de behandeling van maagzweren van de squameuze slijmvlies in draf renpaarden
Abstracte achtergrond
maagzweren is zeer wijd verspreid is in paarden, en er is een grote commerciële markt voor feed-additieven en niet-gelicentieerde producten die beweren effect voor preventie en behandeling van maagzweren. ImproWin® is gebruikt als toevoegingsmiddel voor diervoeding in paarden met anekdotisch bewijs dat het enige positieve effecten op maagzweren kunnen hebben.
Het doel van deze studie was om het effect van de behandeling op ImproWin® spontaan optredende maagzweren van de geschubde onderzoeken slijmvlies in Standardbred en koudbloedig draven renpaarden. Ondernemingen De studie werd uitgevoerd als een gerandomiseerde, dubbelblind, één center studie met gelaagd semi cross-over design met ras als stratificatie factoren. De paarden werden klinisch en endoscopisch onderzocht voor aanvang en na drie weken behandeling. De zweren werden gescoord in overeenstemming met Equine maagzweer Raad (EGUC) aanbevelingen voor een 5 puntsschaal en op een 10 cm visuele analoge schaal (VAS). De patiënten werden ingedeeld responder na 3 weken. Responders nodig ulcus behandeling werden willekeurig toegewezen aan 2 of 4 weken extra behandeling. Non-responders met placebo werden gekruist om ImproWin®.
Resultaten
De 5-punts EGUC score en VAS geregistreerd score was significant verminderd (P
≤ 0,01) in beide groepen na 3 weken van de behandeling. Van 3 weken tot het einde van de behandeling werd de score verder significant verminderd bij de ImproWin® (P
≤ 0,05).
Aan het einde van de behandeling, 78% van de ImproWin® groep en 54,8% in de placebogroep groep werden geclassificeerd als responders. Het verschil was significant (p
= 0,04).
Conclusies
ImproWin® kan het genezingsproces van zweren van de maag squameuze slijmvlies van dravers helpen.
Sleutelwoorden
Paarden maagzweer ImproWin® Achtergrond
maagzweren veelvuldig in alle soorten paarden. Maagzweren werden voor het eerst erkend als een belangrijke ziekte van veulens [1]. Het is later aangetoond dat gastrische ulceratie veel voorkomt in volwassen paarden, met name blootgesteld aan hoge niveaus van opleiding en intensief beheer praktijken [2]. Ondernemingen De prevalentie van maagzweren gerapporteerd in volwassen paarden varieert tussen populaties en varieert van 58 tot 93% [2-5]. In Standardbred dravers de prevalentie is gevonden dat 44-70% [6, 7] en de prevalentie significant hoger bij actieve renpaarden in vergelijking met die in rust. Ondernemingen De protonpompremmer omeprazol veilige en efficiënte gevonden zowel behandelen en voorkomen van herhaling van maagzweren bij paarden [8-11] op dosis varieert 1-4 mg /kg. Vergelijking van omeprazol en histamine 2 antagonisten toont superieure effect van omeprazol [12, 13]. Andere geneesmiddelen die gebruikt worden om de maag mucosale bescherming te verbeteren, zoals sucralfaat en aluminium bevattende antacida, hebben slechtere resultaten getoond of gebrek aan documentatie van de effectiviteit bij de behandeling van zweren van de paarden squameuze slijmvlies [14-16].
Calciumcarbonaat additieven of alfalfa hooi kan de ulcerogene effect van vluchtige vetzuren uit hoog gehalte aan zetmeel diëten verminderen en is als onderdeel van een preventieve strategie voorgesteld. Pectine-lecithine complex heeft een mogelijke positieve effect op de genezing van natuurlijk voorkomende maagzweren bij paarden [17, 18] getoond. Echter, hetzelfde product niet de ontwikkeling van maagzweren in een groep van diervoeder ontnomen pony [19] te voorkomen. Verbindingen die antacida verschillende effecten getoond en lijken efficiënt bij het normaliseren van de pH slechts voor een korte periode [20].
Werkwijzen voor het behandelen of maagzweren effectief te voorkomen zonder dat de voortdurende toediening van farmaceutische middelen en kostbare problemen met wachttijden zou zeer wenselijk zijn.
ImproWin® a bestaat uit zouten van organische zuren (SOC) in combinatie met B-vitaminen en is gebruikt bij paarden in Noorwegen als toevoegingsmiddel voor diervoeding met anekdotisch bewijs dat het enige positieve kan hebben effecten op maagzweren.
het doel van deze studie was om het effect en het voordeel van de behandeling ImproWin® onderzoeken spontaan optredende maagzweren van de squameuze slijmvlies in Standardbred en koudbloedig draven renpaarden.
Methods
Materials
de studie bevolking bestaat uit Noorse koudbloedig en Standardbred draven renpaarden voorbij de leeftijd van 3 jaar maagzweren van de squameuze slijmvlies te hebben gecontroleerd. Ondernemingen de Intention-to-treat (ITT) materiaal bestaat uit 78 paarden met endoscopisch gecontroleerd zweren in de nonglandular slijmvlies van ernstgraad 2 of hoger op een schaal 0-4 [21]. Elf paarden, vier in de groep ImproWin® zeven in de placebogroep werden geclassificeerd als blind overtreders het protocol of door gebruik van andere zweerbehandeling of verandering in de voeding procedure gedurende de studieperiode. Van de overige 67 paarden in de studie 14 merries werden 6 en 16 hengsten ruinen toegewezen ImproWin® en 12 merries, 5 en 14 hengsten ruinen naar gelijkende hetzelfde volume placebo. De twee behandelingsgroepen gevonden klinisch gelijk met betrekking tot de verdeling van geslacht en ras. De gemiddelde leeftijd in de ImproWin® groep was 5,3 jaar (range 2-8) en in de placebogroep 5,8 jaar (range 3-13). Geen significante interactie werd waargenomen tussen de behandelingsgroepen, geslacht, ras en leeftijd (P Restaurant > 0,21).
Ontwerp en randomisatie
De studie werd uitgevoerd als een gerandomiseerde, dubbelblinde en single center studie met gelaagde semi cross-over design [22]. Koudbloedig en Standardbred dravers gedefinieerd het onderzoek lagen. Binnen stratum werden de paarden verdeeld 1: 1 tot ImproWin® of gelijkende hetzelfde volume placebo gedurende drie weken door blok randomisatie met vaste blokgrootte van acht [23]. Op basis van de verbetering van 1 graad of meer voor het 5 punt zweer schaal hieronder beschreven, werden de patiënten ingedeeld als responder of non-responder behandelingen worden gebruikt. Patiënten geclassificeerd als responder naar de gegeven drie weken behandeling voortgezet op dezelfde behandeling gedurende nog twee tot vier weken en endoscopisch opnieuw onderzocht. Patiënten waarbij de zweren waren graad 0 of 1 werden beschouwd genezen en beëindigde de studie. Non-responders werden blindelings gekruist met ImproWin® of protonpompremmers en conventioneel behandeld in de kliniek.
Study procedure
Alle opgenomen patiënten via Rikstotoklinikken Bjerke werden gerekruteerd. Paarden die voldoen aan de criteria voor inclusie en uitsluiting werden opgenomen in de studie, wanneer schriftelijke toestemming van de eigenaar en /of de trainer werd gegeven. Eigenaren /trainers werd gevraagd een vragenlijst in de opname enige verandering in training /stalling /voeding tussen de onderzoeken in te vullen. Ondernemingen De paarden werden klinisch onderzocht en de zweer endoscopisch gecontroleerd en scoorde voor aanvang van de behandeling door één onderzoeker (IRH). Voorafgaand aan de gastroscopie, werd voedsel onthouden voor 18-24 uur. Water was vrij toegankelijk tot het tijdstip van het onderzoek. Een 3,3 meter videoendoscope c werd doorgegeven en de maag met de hand geblazen met lucht door een tuin spraypump systeem in de endoscoop bevestigd aan het biopt-kanaal totdat de interne maag plooien verschenen afgevlakt. Voedermiddel aanhanger van de niet-glandulaire mucosa werd weggespoeld met water via een aparte tuin spraypump systeem, zodat het gehele niet-glandulaire gedeelte van de maag kunnen worden gevisualiseerd, waaronder de grotere kromming, de mindere kromming en de dorsale fundus. Het aantal en de mate van zweren van de niet-glandulaire mucosa werden opgenomen overeenkomstig de Equine maagzweer Raad (EGUC) aanbevelingen [21]. Het gebied met klieren van de maag niet geëvalueerd voor het doel van deze studie. Daarnaast is de mate van ulceratie werd op een 10 cm Visual Analogue Scale (VAS) van de onderzoeker na elke endoscopisch onderzoek. De VAS is een subjectieve algemene score van de zweer ernst aangegeven op een continue schaal van 0-10, waarbij 0 geen zweren en 10 is de maximale score. Deze schaal wordt gevalideerd bij mensen [24], maar bij paarden. Overeenkomstig de prerandomisation code, werd de behandeling op dezelfde dag begonnen als het eerste onderzoek. De behandeling dosis ImproWin® en placebo b was 40 g (50 ml) poeder eenmaal daags gemengd in het voer met water. In de weinige gevallen waar de paarden weigerden om het poeder gemengd in het eten, werd het poeder gemengd met water tot een pasta en gegeven in een injectiespuit door de mond. De paarden werden getraind als normaal tijdens de behandelingsperiode en ze mochten deelnemen in wedstrijden.
Na drie weken behandeling een tweede endoscopisch onderzoek werd uitgevoerd door dezelfde endoscopist en de mate van ulceratie werd opgenomen op dezelfde wijze als eerder uitgelegd. Responders nog nodig ulcus behandeling werden willekeurig toegewezen aan ofwel 2 of 4 weken continue behandeling met hetzelfde stelsel en opnieuw endoscopisch onderzoek. Patiënten bij gelijkblijvende of verhoogde mate van ulceratie na drie weken behandeling werden geclassificeerd als niet-responders op de gegeven regime. Non-responders met placebo werden gekruist met ImproWin® behandeling van twee of vier weken en uiteindelijk endoscopisch onderzocht. De niet-responders ImproWin® werden gekruist met alle protonpompremmer therapie en standaard behandelde in de kliniek, maar niet opgenomen in het onderzoek.
Statistische analyse
veronderstelde continu verdeelde variabelen door gemiddelde waarden uitgedrukt met 95% betrouwbaarheid interval geconstrueerd met behulp van de Student procedure [25]. Betrouwbaarheidsintervallen voor prevalentie werden geconstrueerd met behulp van eenvoudige binomiale sequenties [26]. Discrete verdeelde variabelen worden uitgedrukt in contingentietabellen [26]. Alle tests worden uitgevoerd tweezijdig met een significantieniveau van 5%. Analyse van de variantie (ANOVA) met de eerste graad van ulcus als covariaat werd uitgevoerd voor veranderingen binnen en vergelijking tussen groepen [27] op de veronderstelde continu variabele verdeeld. Veranderingen en vergelijking discrete variabelen werden uitgevoerd door onvoorziene Tabelanalyse [26]. Hotels met een significantieniveau van 5%, een vermogen van 90% en een klinisch relevant verschil tussen de groepen eenmaal de standaardafwijking, 32 paarden elke groep moest worden opgenomen.
Results verhuur No significant verschil (P
= 0,33) werd gevonden bij de start tussen de twee behandelingsgroepen met betrekking tot de mate van zweren opgenomen op de paarden maagzweren syndroom (EGUS) aanbevolen schaal. Gedurende de eerste drie weken van de behandeling, werd de zweerscore verminderd 25 van de 36 (69,4%) ImproWin® behandelde paarden en 18 van de 31 (58,1%) in de placebogroep. De dalingen werden significante gevonden in beide groepen (P Restaurant < 0,01).
Bij de start van de behandeling in de ImproWin® groep, 10 paarden had graad 2, 18 paarden hadden graad 3 en 8 paarden hadden graad 4 zweren (Tafel 1). Na 3 weken behandeling, 11 paarden waren onveranderd of erger, 12 werden beoordeeld 0, 1 vijf gesorteerd tien ingedeeld 2, 3 en vijf gesorteerd vier paarden werden beoordeeld 4. Bijgevolg, een verbetering van 1 graad werd waargenomen in acht paarden, 2 kwaliteiten in tien paarden, 3 kwaliteiten in drie paarden en 4 graden in vier paarden in de ImproWin® groep. Na 3 weken behandeling in de placebogroep, 13 paarden waren onveranderd of erger. Een verbetering van 1 graad werd gezien in vijf paarden, 2 kwaliteiten in tien paarden en 3 graden in drie paarden. Geen paard had een verbetering van 4 graden in de placebo behandelde groep. Geen significant verschil (P
= 0,36) werd waargenomen tussen de groepen op ulcus score na drie weken van de behandeling. Drie weken tot einde van de behandeling in de groep ImproWin® de zweerscore gevonden te zullen worden 12 paarden en meer in één. In de placebo-groep, zes paarden had een verminderde score en twee hadden een verhoogde score in dezelfde periode. De vermindering van de zweer score in de ImproWin® groep bleek aanzienlijk (P Restaurant < 0,01), maar niet in de placebogroep (P
= 0,15). De zweer score bleek significant lager in de ImproWin® groep in vergelijking met placebo-groep aan het einde van de behandeling (P
≤ 0,05) .table 1 De mate en verandering in de mate van ulceratie van start tot drie weken en tot het einde van de behandeling
Behandeling
Weeks van de opname
mate van zweren
Opgenomen mate van zweren bij begin
Total
het kopen van 2
3
4
ImproWin®
3 weken
0
5
3
4
12
1 1
4
0
5 2
3
6 1
10 | 3
0 verhuur 4 1
5 verhuur 4 1
1 2
4
Totaal
10 | 18
8
36
einde van de behandeling
0
6
10 | 6
22
1 2
3
0
5 2
1 1
0 2
3
0
3
0
3 verhuur 4
1 1
2 verhuur 4
Totaal
10 | 18
8
36 verkopen Placebo
3 weken
0
7 2
0
9 1
3
0 1
4 2
2 2
3
7
3 2
8
0
10 | 4
0
0 1
1
Totaal
14
12
5
31
einde van de behandeling
0
10 | 4 1
15 1
0
0 1
1 2
1
0
1 2
3
3
8
0
11
4
0
0 2
2
Totaal
14
12
5
31
De mate en verandering in de mate van ulceratie van beginnen drie weken en einde van de behandeling die op de 5 schaal [21]. De nummers vetgedrukte geven het aantal paarden die ongewijzigd na de gegeven behandeling waren. De getallen boven de vetgedrukte cijfers geven paarden verbeterd na de gegeven behandeling en de volgende cijfers geven het aantal paarden die had een verergering van de zweer score in dat de behandeling periode. Ondernemingen De twee behandelingsgroepen waren vergelijkbaar bij de start van de behandeling gevonden (P
= 0,37) met betrekking tot de mate van ulceratie opgenomen op een 10 cm VAS (figuur 1). In de ImproWin® groep, werd het zweren aanzienlijk verminderd (P Restaurant < 0,01) van 5,0 (95% CI: 4,4-5,7) tot 2,4 (95% CI: 1,6-3 0,3) na 3 weken van de behandeling en na 1,6 (95% CI: 0,7-2,6) aan het einde van de behandeling (P
= 0,02). Een significante reductie van 4,6 (95% CI: 4,0-5,2) tot 2 0,8 (95% CI: 1,9-3,7) werd ook gedetecteerd in de placebogroep (P
< 0,01). Een verdere vermindering tot 2,6 (95% CI: 1,7-3,5) aan het einde van de behandeling in de placebogroep gevonden niet significant. De totale gemiddelde daling van 3,4 (95% CI: 2,3-4,4) in de ImproWin® groep bleek aanzienlijk groter dan de vergelijkbare reductie van 2,0 (95% CI: 1,0-3,0) in de placebogroep (p ≤ 0,05
). De gemiddelde procentuele vermindering van de VAS opgenomen mate van ulceratie in het ImproWin® fractie bleek 68,2% (95% CI: 49,3-87,1) en 36,1% (95% CI: 8,5-63,8) in de placebogroep. Het verschil bleek significant (p
≤ 0,05). Figuur 1 Mate van zweren opgenomen op 10 cm visuele analoge schaal (VAS). De mate van ulceratie opgenomen op 10 cm VAS van start tot drie weken en tot het einde van de behandeling. De resultaten worden uitgedrukt als gemiddelde waarden met 95% betrouwbaarheidsinterval tussen haakjes.
Na drie weken behandeling, 69,4% van de paarden in de ImproWin® groep en 58,1% in de placebogroep werden geclassificeerd als responders op de gegeven behandeling (Tabel 2). Het verschil was niet significant gevonden (P
= 0,48). Dertien van de patiënten in de placebogroep werden geclassificeerd als niet-responders en 11 werden gekruist tot vier weken ImproWin® behandeling. Van deze 11 paarden, zes werden geclassificeerd als responder de actieve behandeling. In de placebogroep, 18 responders en twee niet-responders bleef dezelfde behandeling en 17 daarvan werden geclassificeerd als responders aan het eind van de behandeling. Aan het einde van de behandeling, 54,8% van de paarden in de placebogroep en 78% in de groep ImproWin® geclassificeerd als responders. Het verschil was significant (p
= 0,04) .table 2 Classificatie van responders na 3 weken en aan het einde van de behandeling
Behandeling periode
a) ImproWin® /ImproWin® (n = 36)
b) Placebo /ImproWin® (n = 11)
c) Placebo /Placebo (n = 31 /n = 20)
3 weken
25 /36
0/11
18/31
69,4 (51,9-83 0,7)
0,0 (0,0-28,5)
58,1 (40,0-74,1)
einde van de behandeling
28/36
6/11
17/31
77,8 (60,9 - 89-9)
54,6 (23,4-83,3)
54,8 (34,7-73,0)
Classificatie van responders na 3 weken en aan het einde van de behandeling in de groepen vanwege a) alleen ImproWin® b) placebo en ImproWin® het laatste deel en c) bij placebo. De resultaten zijn uitgedrukt in aantal responders en het percentage responders met 95% betrouwbaarheidsinterval.
Discussie
De aanzienlijke verbetering van de mate van ulceratie score in de placebogroep (58,1%) gevonden na 3 weken van de behandeling was hoger dan gemeld in eerdere studies. Spontane verbetering percentages van 32% vergeleken met 99% verbetering bij paarden behandeld met omeprazol bleken na 28 dagen in een soortgelijk onderzoek. De totale genezing bedroeg 8,9% en 87% in de controle en omeprazol behandelde groepen in hetzelfde onderzoek [11]. In die studie het personeel dat eventuele medicatie was niet in staat de behandeling te observeren. Een andere studie waarin omeprazol bij de behandeling en voorkoming van maagzweren in renpaarden toonde een verbetering zweerscore van 48% na 13 dagen, 42% na 20 dagen en 32% na 27 dagen in de controlegroep [9]. In deze studie werden alle paarden gemeld gelijk worden behandeld met betrekking tot voeding en management. De genezingspercentages in de controlegroep waren respectievelijk 4, 8 en 4%. Behandeling met omeprazol bij 4 mg /kg resulteerde in 78% genezingspercentages na 28 dagen, terwijl 92% waren significant verbeterd.
Omgevingsfactoren zoals voeding, training /oefening en huisvesting zijn welbekend bij de ontwikkeling en genezing van maagzweren beïnvloeden bij paarden. Alle eigenaars of trainers werden de resultaten van de gastroscopie verteld in onze studie. Hoewel ze werden geïnstrueerd eventuele verschillen in de voeding of training regimes niet uit te voeren, is het redelijk om te veronderstellen dat een aanzienlijk deel deed aanzetten tot veranderingen die zeer waarschijnlijk zou invloed hebben op de ontwikkeling en genezing van de zweren. Door de blindering van de behandeling moeten deze veranderingen gelijk in beide groepen aan te nemen. Er werd besloten om deze variabelen ongecontroleerd te houden als gevolg van de problemen bij het beheersen van precies wat de eigenaren en trainers van de paarden waren voederen.
Ondanks het ontbreken van een significant verschil in prevalentie van responders tussen de twee behandelingsgroepen na 3 weken, er was een significant verschillend op het einde van de behandeling in het voordeel van de ImproWin® groep. Dit verschil is gebaseerd op de veronderstelling dat paarden die niet reageren op behandeling na 3 weken nog steeds niet-responders aan het einde van de behandeling. Alle niet-responders met placebo gekruist ImproWin® met meer dan 50% respons op de behandeling. Integendeel, de drie paarden die niet reageren op ImproWin® geclassificeerd als responders na afloop van de behandeling, hoewel deze 3 paarden hadden moeten worden gekruist met protonpompremmers. Dit zou een voordeel hebben gegeven voor het ImproWin® groep eindresultaten. Ondernemingen De non-responders met placebo na 3 weken werden overgeschakeld op ImproWin® voor 2 of 4 weken. De verkregen respons was lager dan de aanvankelijke respons in de ImproWin® groep na 3 weken.
De lengte van ImproWin® behandeling lijkt een impact hebben op de respons, met de laagste prevalentie na 2 en de hoogste na 7 weken behandeling. De verbetering van 4 graden waargenomen in vier paarden na 3 weken en zes paarden aan het einde van de behandeling in de ImproWin® groep. Als vergelijking werd een verbetering van 4 graden in geen van de met placebo behandelde paarden waargenomen na 3 weken en in één paard aan het einde van de behandeling.
Enkele trainers /eigenaren in onze studie rapporteerde dat het voederen en milieu werden veranderd significant en deze werden geclassificeerd als overtreders en uitgesloten van de studie. De indeling van de overtreders werd blind uitgevoerd en het is waarschijnlijk aangenomen dat verandering in het management en de voeding zou even worden weerspiegeld in beide behandelingsgroepen. De studie werd uitgevoerd dubbelblind, maar het is mogelijk dat de trainers en eigenaren konden de behandeling verstrekt uit door enkele verschillen in geur en kleur. Dit kan eveneens van invloed de verkregen resultaten. Veel studies richten zich op het voorkomen van EGUS bij paarden onder ander management, lichaamsbeweging en voeding regimes [20, 28-34]. Een deel van de spontane verbetering kan worden veroorzaakt door veranderingen in het milieu en factoren en de natuurlijke genezing. We waren niet in staat om deze factoren te scheiden in ons onderzoek omdat er geen poging om het beheer en voeding protocollen te standaardiseren.
Zouten van organische zuren (SOC) zijn gebruikt als groeibevorderaar bij varkens en onderzoek op dit soort heeft geconstateerd dat SOC beïnvloeden de bacteriën in het proximale maagdarmkanaal in vitro
[35, 36], zonder negatief effect op de maagwand [37]. De potentiële verzurend effect van het gebruik van SOC op de maag-pH paarden zou uiteraard een zorg bij het gebruik van deze producten voor het behandelen of voorkomen EGUS. Hoewel algemeen wordt aangenomen dat de voeding organische zuren of hun zouten lage pH in de maag, is het moeilijk aan te tonen [38]. Wanneer SOC toegevoegd in een zure omgeving, zal de oplossing nog zure pH, maar enigszins hoger [39] en deze verbindingen kunnen derhalve fungeren als een buffer van sterk zure oplossingen zoals in de maag. Het is mogelijk dat de toevoeging van een organisch zuur verminderen pariëtale zuursecretie in de maag alhoewel het exacte werkingsmechanisme niet bekend. Ondernemingen De invloed van deze SOC-bevattende producten op de maag pH werd niet gemeten bij paarden, maar metingen in het caecum na de voeding SOC varkens vertoonden toename van de pH vergeleken met de pH in controlevarkens [40]. Bovendien hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat deze producten een sterke bactericide effect niet significant verlagen van de pH in het maagdarmkanaal [35].
ImproWin® is goed gedocumenteerd pathogene bacteriën te remmen in vitro
, zoals Helicobacter
en andere bacteriën zoals Escherichia coli
[36]. Helicobacter
achtige DNA werd gevonden in het maagslijmvlies van paarden met maag- zweren [41], maar tot nu toe geen definitieve conclusies een mogelijk verband tussen pathogene aanwezigheid van Helicobacter
achtige DNA en klinische manifestatie van zijn EGUS. Bacteriële kolonisatie door gramnegatieve bacteriën in gevestigde gastrische zweren bij ratten is aangetoond dat genezing vertragen terwijl Lactobacillus
kolonisatie een beschermend effect bij hetzelfde onderzoek [42] had. Bacteriën zijn ook gevonden mucosale schade verergeren zweren in de maag of de dunne darm veroorzaakt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen [43]. Organische zuren worden verondersteld om de microbiële binnendringt in de gedissocieerde vorm en dissociëren in de meer alkalische cel interieur, leiden tot verzuring van het cytoplasma en remming van het metabolisme. Dit effect is meer uitgesproken in de zure omgeving van de maag ten opzichte van de minder zure dunne darm milieu [36]. Bacteriën, waaronder E. coli
, werden gekweekt uit equine magen [3] en het is mogelijk dat ImproWin® heeft een gunstig effect op de genezing van maagzweren door het verminderen van het negatieve effect van bacteriële kolonisatie.
Ander mogelijk schadelijke effect veroorzaakt door de aanwezigheid van pathogene bacteriën in de maag productie van vluchtige vetzuren (VFA's) en melkzuur door fermentatie van oplosbare koolhydraten. VFA en HCl is aangetoond dat het maagslijmvlies bij lage pH dringen en verstoren celvervoer en veroorzaken cel zwelling, celdood en zweren in vitro
[44]. De bactericide werking van ImproWin® in EGUS bij paarden onduidelijk. Ondernemingen De onderhavige studie toont een significante vermindering van ulcus score na 3 weken behandeling in beide groepen. De verlaging van de mate van ulceratie van begin tot einde van de behandeling bleek significant groter in de ImproWin® vergeleken met de placebogroep, zowel de 5 puntsschaal en VAS. Vergelijking van de met de punt 5 EGUC resultaten aanbevolen schaal en de VAS gedetecteerde verrassend lineair verband (figuur 2). Dit is waarschijnlijk omdat de scoring altijd werd uitgevoerd door dezelfde exploitant, met verschillende ondernemingen de afwijking zou toenemen. Indien deze belangrijke beperkingen, blijkt dat VAS belangrijke aanvullende informatie buiten de 5 puntsschaal kunnen geven bij gebruik van slechts één operator. Met een vijf punten vaste schaal van een groot aantal patiënten nodig zou zijn om een ​​verschil te ontdekken. Via VAS konden we kleinere verschillen met een beperkt aantal patiënten te detecteren. Op basis van klinische studies in de mens, is de VAS bij de evaluatie van slijmvliesletsels aanbevolen [24], maar is niet gevalideerd bij paarden. Om dit scoresysteem evalueren men nodig zou hebben om een ​​aparte studie met behulp van meer dan één beoordelaar ontwerpen. Het kan beter zijn om te gebruiken als een VAS voor geslachte glandulaire zweren (zoals de mens) wanneer de ulcera meestal minder variabel in uiterlijk te zijn. Figuur 2 Overeenkomst inzake zweer ernst tussen Visual Analogue Scale (VAS) en 5-puntsschaal. Zweer ernst opgenomen op 5 puntsschaal [21] en 10 cm VAS bij aanvang en na 3 weken behandeling. De op de VAS-resultaten worden uitgedrukt als gemiddelde waarden met 95% betrouwbaarheidsintervallen op elk zweer rang.
Het gebruik van ImproWin® niet gevalideerd tegen het gebruik van protonpompremmers. Echter, problemen met wachttijden en de kosten van behandeling met omeprazol van praktisch belang bij de behandeling van zweren in de niet-glanduar mucosa in renpaarden. Het is de mening van de auteurs die ImproWin® een plaats in de behandeling en mogelijk voorkomen van deze zweren bij paarden tijdens het racen, omdat de toeslag is toegestaan ​​om te gebruiken tijdens het racen in Noorwegen op het moment van schrijven hebben. Onze resultaten suggereren dat behandeling tarieven verbeteren langere behandeling echter respons volgens weken behandeling was niet afzonderlijk geanalyseerd in deze studie omdat er te weinig paarden in elke groep waren en verder onderzoek nodig zou zijn om deze te evalueren.
Conclusie
ImproWin® lijkt een positief effect op de genezing van ulcera te hebben en voegt voordeel voor de genezing van maagzweren in de squameuze slijmvlies bij paarden op de top van wijzigingen in het management en het placebo-effect.
End merkt
aImproWin®: HCOONa (Sodium formaat), Ca (HCOO) 2 (Calcium formaat), C 4 H 2FeO 4 (Iron fumaraat), C 19H 19N 7O (foliumzuur), C 63H 88CoN 14O 14P (Cobalamin), C 8 H 11NO 3 (Pyridoxine). Ong. pH van de droge poeder: 10. Vitality Innovatie, Oslo, Noorwegen | bPlacebo:... poedersuiker, paprikapoeder (smakeloos /tastepoor) en kurkuma
cVideomed, Targetstr 2, Munchen, Duitsland
verklaringen
Dankwoord
De studie werd gefinancierd door Norsk Hestesenter Starum, De Noorse Trotting Association (DNT) en Vitaliteit Innovation AS.
We zijn erg dankbaar voor alle collega's bij Rikstotoklinikken Bjerke AS voor steun en helpen tijdens het project, met name de technici het verlenen van technische ondersteuning en hulp tijdens de procedures. We zijn ook zeer dankbaar voor de eigenaars en trainers verstrekken van paarden te onderzoeken en hun betrokkenheid bij het project.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13028_2013_1005_MOESM2_ESM.tif Authors' 13028_2013_1005_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen
Het project is mede gefinancierd door Vitality Innovation AS dat is het bedrijf dat eigenaar en heeft patent op ImproWin1. Vitaliteit Innovatie betaalt voor het artikel verwerken lading. De auteurs hebben geen persoonlijke financiële of niet-financiële concurrerende interesse in het product. Bijdrage
Authors '
Alle auteurs hebben een belangrijke bijdrage geleverd en zijn het eens over de inhoud van het manuscript. IRH heeft de gastroscopies uitgevoerd en onder begeleiding van SL zijn de belangrijkste onderdelen van het artikel opgesteld. SL heeft de studie ontworpen, voerde de statistische analyse en geschreven de hoofdstukken over de materialen en de resultaten en maakte de tabellen en figuren. Beide auteurs hebben gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Betekenis van occulte neoplastische cellen op tumormetastase: een case report van maagkanker
• Een veilige anastomose techniek van het gebruik van de transoraal ingebracht aambeeld (Orvil ™) in Roux-en-Y reconstructie na laparoscopie-geassisteerde totale gastrectomie voor proximale kwaadaardige…