Spontane perforatie van de primaire maag maligne lymfoom: een case report en overzicht van de literatuur

Spontane perforatie van de primaire maag maligne lymfoom: een case report en overzicht van de literatuur
De abstracte Achtergrond en streeft
spontane maagperforatie in de afwezigheid van de chemotherapie is uiterst zeldzaam. De auteurs geconfronteerd met een geval van spontane perforatie van de primaire maag lymfoom.
Case presentatie
Een 58-jarige man bezocht het ziekenhuis van de auteurs met een acute ernstige epigastralgia. Een grote hoeveelheid vrij gas en vochtophoping rond de maag werden opgemerkt op een abdominale CT scan. De resultaten van beeldvormende studies gaven een geperforeerde maagzweer, en een distale gastrectomie uitgevoerd. Er was een grote perforatie ongeveer 50 mm diameter in de voorste wand van het middendeel van de maag lichaam. Microscopisch werd de volledige dikte van de maagwand diffuus geïnfiltreerd door een populatie van grote atypische lymfoïde cellen. Lymfoïde aard van deze cellen werd aangegeven door de sterk positieve immunohistochemische kleuring voor CD20 en CD10. Dit bevestigde de diagnose van een germinale centrum B-cel-achtige type diffuse grote B-cel lymfoom. Rituximab plus cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison werden toegediend na operatie.
Resultaten en conclusie
Gastrectomie moet worden overwogen als een reusachtige ulcus met necrotisch materiaal op de zweer vloer wordt gezien op het bovenste maagdarmkanaal endoscopie vanwege de mogelijkheid van maag-perforatie. Als het bovenste maagdarmkanaal endoscopie toont een vinden vergelijkbaar met de bovengenoemde één tijdens chemotherapie, dient verlaging van de dosis van de chemotherapie of gastrectomie worden beschouwd.
Sleutelwoorden
Spontane perforatie Gastric maligne lymfoom distale gastrectomie diffuus grootcellig B-cellymfoom Emergency Necrotic kwestie Achtergrond
Maag-non-Hodgkin lymfoom is de meest voorkomende vorm van extranodale lymfomen. De overgrote meerderheid van gastrische lymfomen extranodale marginale zone B-cel lymfomen van het mucosa-geassocieerde lymfeweefsel (MALT lymfomen) en diffuse grote B-cel lymfoom (DLBCL), die voorheen als laagwaardige en hoogwaardige gastrische lymfomen respectievelijk werden onderzocht [ ,,,0],1-3]. Primaire maag lymfoom zeldzaam, goed voor slechts 1% -5% van maagtumoren [4,5].
Perforatie van het maag-maligne lymfoom tijdens chemotherapie is een bekende event. De incidentie is niet hoog. Bovendien spontane maag perforatie zonder chemotherapie is uiterst zeldzaam. De laatste jaren heeft de standaard therapie voor agressieve gastric lymphoma verschoven van operatie aan chemotherapie en medische therapie. Primaire chirurgische resectie is niet langer de zorgstandaard. Het is echter moeilijk om een ​​preoperatieve diagnose spontane perforatie van primaire maag lymfoom maken. De auteurs geconfronteerd met een geval van spontane perforatie van de primaire maag lymfoom, en het werd beschouwd als in termen van pathologische bevindingen.
Case presentatie
Op 6 november 2008 een 53-jarige man presenteerde naar een nabijgelegen ziekenhuis met de belangrijkste klachten van epigastrische pijn en zwarte ontlasting. Bovenste maagdarmkanaal endoscopie bleek een grote diepe zweren in de maag antrum. Verbeterde abdominale computertomografie (CT) scan toonde meerdere vergrote para-aortale lymfeklieren. De andere lymfeknopen niet vergroot. Positron emissie tomografie /CT toonde abnormale accumulaties van fluordeoxyglucose in de maag hoek, para-aortale lymfklieren, bekken lymfeklieren en prostaat. Zij verdacht maligne lymfoom of prostaatkanker. De prostaat biopsie toonde prostaatkanker en een definitieve diagnose van maag maligne lymfoom kon worden ondanks maagbiopten die elke 6 maanden uitgevoerd. Er waren geen abnormale bevindingen in de beenmergpunctie. Door de hoge serum niveau van prostaatspecifiek antigen (833 ng /ml) en prostaat capsulaire invasie op magnetische resonantie beeldvorming (MRI), maakten ze de diagnose van metastase van prostaatkanker de para-aortale en bekken lymfklieren (cT3aN1M1 ). De behandeling werd gestart voor prostaatkanker in plaats van de maag maligne lymfoom. Ze begonnen medische behandeling voor prostaatkanker (bicalutamide en leuproreline-acetaat). Na medische therapie, verbeterde abdominale CT bleek dat de para-aortale en bekken lymfklieren steeds kleiner geworden en het niveau van prostaatspecifiek antigeen was gedaald. Anderzijds, hogere gastroscopie gebleken dat de maagtumor geleidelijk was vergroot. Zodra de controle van prostaatkanker werd bereikt, waren zij van plan waren medische behandeling voor de maagtumor starten. De aanwezigheid van Helicobacter pylori
infectie werd aangetoond door de positieve resultaten van histologisch onderzoek, snelle ureasetest en serologie. Zij voerden H. pylori
eradicatie.
In november 2013, de patiënt bezocht ziekenhuis van de auteurs met acute buikpijn. Hij had ernstige epigastralgia dat na het ontbijt was begonnen. Hij was 58 jaar oud, 166 cm lang en woog 62 kg, met een lichaamstemperatuur van 35,9 ° C, een hartslag van 81 slagen /min en een bloeddruk van 127/82 mmHg. Bij lichamelijk onderzoek, opgezette buik en ernstige tederheid waren aanwezig. Bloedonderzoeken toonden normale resultaten van de witte bloedcellen (4900 /ul), C-reactief proteïne (0,1 mg /dl), lactaat dehydrogenase (200 IU /l), en interleukine-2 receptor (264 U /ml). Abdominale CT-scan toonde een grote hoeveelheid vrij gas intraperitoneale en vochtophoping rond de maag, lever en milt. Ook de plaats van maag perforatie in de voorste wand van het lichaam van de maag werd geïdentificeerd (Figuur 1). Een diagnose van perforatie van maagzweren en pan-peritonitis werd gemaakt, maar de details van het maag-lymfoom onbekend waren, want het was zijn eerste bezoek aan het ziekenhuis van de auteurs. De resultaten van beeldvormende studies gaven een geperforeerde maagzweer, en een spoedoperatie werd uitgevoerd. In eerste instantie werd een laparoscopische omental implantatie reparatie gepland. Op laparoscopische visualisatie van de buikholte, etterende ascites en etensresten waargenomen. Er was een grote perforatie ongeveer 50 mm diameter in de voorste wand van het middendeel van de maag (Afbeelding 2). Omdat een grote hoeveelheid voedselresten door de grote perforatie ontsnapt, verwijdering van de voedselresten heen en in de maag probeerde maar het was niet succesvol. Daarom werd een spoedlaparotomie uitgevoerd. Een distale subtotaal gastrectomie met een Roux-en-Y anastomose en lymfklierdissectie werd uitgevoerd. Macroscopisch de maagzweer was 4,2 x 1,5 cm groot en de perforatie is 4,0 x 1,3 cm groot en gelegen op de voorste wand van de maag antrum (Figuur 3a, b). Het was ulceratieve en infiltratieve en was de opgegraven type volgens de indeling Sano's [2]. Microscopisch, een bevolking van grote atypische lymfoïde cellen diffuus geïnfiltreerd de volledige dikte van de maagwand. Tumorcellen waren vooral centroblasts. Tumorcellen diffuus geïnfiltreerd de spier en subserosal lagen (figuur 4). Tumorcellen en necrotische kwestie werden ontdekt rond de perforatie en zweer vloer. Lymfoïde aard van deze cellen werd bevestigd door de sterke positieve immunohistochemische kleuring voor CD20, CD38 en CD10; beperkte positieve kleuring voor Bcl-6; en gedeeltelijke positiviteit voor MUM-1 (Figuur 5). Anderzijds, de resultaten voor CD3, CD5, Bcl-2 en EBER ISH waren negatief. Het MIB-1 labeling index was ongeveer 80%. Deze bevindingen bevestigen de diagnose van germinal center B-cel-achtige type DLBCL. Er was geen bewijs van een low-grade MALT lymfoom. Het aantal van metastatische lymfeklieren was 31/03. Op basis van de Lugano internationale classificatie, het podium was II1E (perforatie en pan-peritonitis) sinds lymfklier metastase aanwezig rond de linker maag slagader en een grotere kromming van de maag was en verre metastase was afwezig. Figuur 1 Abdominale CT-scan. De plaats van maag perforatie in de voorwand van het lichaam van de maag werd vastgesteld. Er waren vrij gas en vochtcollecties rond de maag, lever en milt.
Figuur 2 laparoscopische visualisatie van de buikholte. Er was een grote perforatie ongeveer 50 mm groot in de voorste wand van het middendeel van de maag lichaam (pijl) met purulent ascites en een grote hoeveelheid voedselresten.
Figuur 3 resectiepreparaat en macroscopische uiterlijk van de tumor. (A) resectiepreparaat. (B) Macroscopische verschijning van de tumor. De maagzweer is 4,2 x 1,5 cm groot, terwijl de perforatie is 4,0 x 1,3 cm groot en zij waren op de voorste wand van de maag antrum.
Figuur 4 histologisch monster. De volledige dikte van de maagwand is diffuus geïnfiltreerd door een populatie van grote, atypische lymfoïde cellen. Tumorcellen en necrotische kwestie werden gezien rond de perforatie en zweer verdieping (hematoxyline & eosinekleuring; × 1,25 × 60) van Zazzle.nl Figuur 5 Immunohistochemische kleuring.. Lymfoïde aard van deze cellen werd aangegeven door de sterke positieve immunohistochemische kleuring voor CD20, CD38 en CD10 en negatieve kleuring voor CD5. De MIB-1 labeling index was ongeveer 80% (× 60).
Hij uit de exploitatie uneventfully hersteld en werd ontslagen uit het ziekenhuis 16 dagen na de operatie. Hij rituximab plus cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison (R-CHOP) therapie toegediend in de vorige ziekenhuis.
Conclusies
maligne lymfoom van het spijsverteringskanaal kan als nodale of extranodale ingedeeld. Nodale lymfomen oorsprong in het lymfatische weefsel grenzend aan het maagdarmkanaal en binnenvallen, terwijl extranodale lymfomen, die vaker voorkomen, oorsprong in het maagdarmkanaal [3]. Dawson et al. [4] beschreven vijf belangrijke functies als de criteria voor de primaire maligne lymfoom van het darmkanaal: 1) geen tastbaar oppervlakkige lymfadenopathie, 2) geen vergrote mediastinale lymfeklieren duidelijk op de borst röntgenfoto's, 3) normale totale en differentiële witte bloedcellen, 4 ) prominent darmletsels aan laparotomie en 5) geen tumoren in de lever en milt. De patiënt had een grote zweer in de maag en infiltratie van andere organen werd niet gevonden. De onderhavige zaak voldaan aan alle bovengenoemde criteria, dus dit geval werd beschouwd als primaire maag lymfoom zijn. Primaire maag lymfoom zeldzaam, goed voor slechts 1% -5% van maagtumoren [5].
De laatste jaren heeft de standaardbehandeling voor agressieve gastric lymphoma verschoven tussen de operatie en chemotherapie. De behandeling varieert met de histologie van de maligne lymfoom. Eerstelijns chemotherapie voor DLBCL van de maag is CHOP met of zonder rituximab. Aan de andere kant, een behandeling met antibiotica te roeien H. pylori
is de eerste lijn therapie voor MALT lymfoom. Bayerdolffer et al. [6] gemeld dat ongeveer 70% van de patiënten volledige regressie en ongeveer 12% had gedeeltelijke regressie van lymphoma maar 18% had geen verandering na uitroeiing van H. pylori infectie
. Bestraling voor H. pylori
-negatieve gastric MALT lymfoom heeft een hoge slagingspercentage van 90% of beter na 5 jaar. Ook waren er enkele meldingen sterk ondersteunen de hypothese dat een deel van de maag de novo H. pylori
-positieve DLBCL zou blijven H. pylori
afhankelijke en zijn daarom reageren op H. pylori
eradicatiebehandeling [7, 8]. In het onderhavige geval, de aanwezigheid van H. pylori
infectie werd aangegeven door de positieve resultaten van het histologisch onderzoek, snelle urease test, en serologie. Ondanks H. pylori
eradicatietherapie in de onderhavige zaak, was er geen verkleining van het maag-maligne lymfoom.
Primaire maag lymfoom presenteert vaak met niet-specifieke symptomen en de diagnose wordt vaak vertraagd. Aspecifieke buikpijn (50%) en dyspepsie (30%) zijn de meest voorkomende presentaties. B symptomen (koorts, nachtelijk zweten, en gewichtsverlies) zijn ongewoon in tegenstelling tot nodale lymfomen; aldus kan de diagnose worden vertraagd [9].
Het is algemeen bekend dat perforaties soms optreedt bij patiënten die chemotherapie. Yoshino et al. [10] en Maisey et al.
[11] gemeld dat perforatie van gastrische lymfomen bij patiënten die chemotherapie komt voor bij ongeveer 0,9% tot 1,1% van de gevallen. Anderzijds spontane perforatie van maligne lymfoom maag zelden tegen perforatie van gastrische lymfomen bij patiënten die chemotherapie. Tabel 1 toont 15 gevallen van spontane perforatie van de primaire maag lymfoom die gastrectomy nodig in Japan tussen 1985 en 2013 [3,12-24]. Van deze 15 patiënten waren negen mannen en zes waren vrouwen met een leeftijd 22-91 jaar met een gemiddelde leeftijd van 61,4 jaar. De gemiddelde tumorgrootte was 91,3 mm (15-200 mm) en de gemiddelde diameter van de perforatie was 14,5 mm (3-40 mm). Patiënten met spontane perforatie primaire maag lymfoom die gastrectomie hadden grotere tumoren en perforaties. De huidige patiënt had de grootste perforatie uit die in het verleden reports.Table 1 Literatuur beoordeeld
Case
Auteur
Jaar
Leeftijd
Sex
Locatie
Tumor grootte (mm)
Diameter van perforatie (mm)
Sano's classificatie
Operation

Pathology
Lugano
adjuvante chemotherapie
1
Kanzaki et al. [12]
1985
42
Man
U
32
5
Opgegraven
DG
Burkitt
II1E
+
2
Ando et al. [13]
1992
22
Man
L
15
ND
Colitis
DG
DLBCL
IIE
+
3
Yanagi et al. [14]
1992
65
Man
L
185
25

• Coëxistentie van gastro-intestinale stromale tumor en inflammatoire myofibroblastische tumor van de maag te presenteren als een botsing tumor: eerste geval verslag en literatuur review
• Hepatoid adenocarcinoom van de maag met levermetastasen nabootsen van leverkanker: een zaak report