Een ongebruikelijke presentatie van een patiënt met intrathoracale maag: een zaak report

Een ongebruikelijke presentatie van een patiënt met intrathoracale maag: een case report
Abstract
Een intrathoracale maag is het eindstadium van een hiatus hernial diafragma en heeft een zeer lage incidentie. Vaak wordt de diagnose wordt overigens gemaakt door endoscopie of radiografische onderzoeken. Er kon geen klinische symptomen echter een intrathoracale maag kan levensbedreigend behandelen. In dit geval melden we een 61-jarige vrouw met een atypische presentatie van een intrathoracale maag. De patiënt had koorts, nachtzweten en hoesten; de borst X-ray toonde een retroperitoneale massa. Een CT-scan werd uitgevoerd voor het vaststellen van de diagnose van een intrathoracale maag.
Inleiding
Een hiatus hernia diafragma wordt vaak gevonden op radiologische of endoscopische onderzoeken en meestal heeft geen interventies. Een intrathoracale maag is het eindstadium van een hiatus hernia diafragma en het wordt zelden gevonden. Een intrathoracale maag kan asymptomatisch, maar het kan worden geassocieerd met ernstige complicaties zoals opsluiting, bloedingen en perforatie. Derhalve kan een chirurgische ingreep noodzakelijk. Het doel van dit document was om een ​​patiënt te melden met een atypische presentatie van een intrathoracale maag.
Case presentatie
Een 61-jarige blanke vrouw werd verwezen naar de spoedafdeling van ons ziekenhuis met koorts, nachtzweten en droge hoest aangezien één week. Ze had verloren gewicht van zes kilo in een maand. Haar medische geschiedenis was onopvallend; Ze maakte geen gebruik van medicatie en geen recente reizen. Verder ze had nooit gerookt of gedronken alcohol en had geen gastro-intestinale symptomen. Bij lichamelijk onderzoek toonde een zieke patiënt met een lichaamstemperatuur van 39,4 ° C, de bloeddruk van 110/70 mmHg en de hartslag van 100 slagen /min. Geen lymfeklieren waren voelbaar, pulmonaire en abdominale onderzoek werden geen afwijkingen. Relevante laboratoriumonderzoek resultaten waren: Hemoglobine 12,4 g /dL, gemiddelde celvolume 89 fl, leukocyten 7,7 x 10 9 /l, met een normale differentiatie, bezinking 51 mm /uur, lactaatdehydrogenase 173 U /l en C -reactive eiwit 184 mg /l. De posteroanterior thoraxfoto toonde geen pulmonaire infiltraties, maar een groot hypodense retroperitoneale massa werd waargenomen (Figuur 1). Door de toestand van de patiënt geen zijdelingse borstRöntgenstraal kan worden uitgevoerd. Figuur 1 posteroanterior röntgenfoto van de borst van de patiënt met een retroperitoneale grote massa.
Ze werd toegelaten tot de afdeling Interne Geneeskunde. Op dat moment werd de patiënt verdacht met een mediastinale tumor, lymfoom of een buitenbaarmoederlijke thymoom, daarom werd een CT-scan uitgevoerd om de massa te identificeren. Hieruit bleek geen pulmonaire infiltraties, geen vergrote lymfeklieren of andere afwijkingen. Maar een intrathoracale maag omgeven met vet werd gevonden (figuur 2). Onze patiënt had een positieve sputum cultuur met Klebsiella pneumoniae. Zij werd gediagnostiseerd met luchtweginfectie en waren behandeld met antibiotica voor 10 dagen. Haar C-reactief proteïne genormaliseerd en ze goed hersteld. Ze ging naar huis en wordt verwezen naar de chirurgische polikliniek. De chirurg adviseerde op dit moment niet aan de intrathoracale maag werken want ze heeft geen symptomen. Figuur 2 CT-scan van de patiënt die een intrathoracale maag omgeven met vet. Geen andere afwijkingen waargenomen.
Discussie
Een intrathoracale maag resultaten van een hiatus hernia, waarbij een belangrijk deel van de maag door het diafragma in de borst had hernia. De esopahgeal hiatus hernia zijn onderverdeeld in 4 typen [1, 2]. De schuivende hernia is het meest voorkomende type oesofageale hernia (vertegenwoordigt 95% van alle hiatus hernia) en wordt gekenmerkt door intrathroracic verplaatsing van het maag-slokdarm overgang (type 1). Type 2 is de rol- of para-oesofageale hernia, het toont verplaatsing van de maag fundus en de voorste wand. Type 3 is een combinatie van de types 1 en 2; de gastro-oesofageale overgang wordt verplaatst in de borst. Totaal herniatie van de maag vormt het eindstadium van hiatus hernia en andere organen kan ook worden hernia aan de borst (Type 4). De incidentie van type 4 hiatus hernia compromissen 0,3% van alle hiatus hernia.
Meest voorkomende klinische symptomen van een intrathoracale maag reflux en dysfagie. Als gevolg van voedsel en lucht opgezette buik, kunnen patiënten met een intrathoracale maag presenteren postprandiale pijn, die angina en zelfs hartinfarct kan nabootsen [3]. Als de hernia groot compressie van de longen kan het eerste symptoom, wat kan leiden tot respiratoire complicaties. Opsluiting en wurging van de intrathoracale maag is een ernstige complicatie en kon zelden leiden tot spanningen gastro-thorax [4]. Bloedarmoede door ijzertekort kan ook een presentatie van klinische symptoom van een intrathoracale maag. Bloedarmoede kan het gevolg zijn van mechanische irritatie van de maag leidt tot maag erosie en zweren veroorzaken occult bloedverlies zijn. Hematologische en gastro-intestinale evaluaties andere oorzaken van bloedverlies nodig als ijzergebreksanemie aanwezig bij patiënten met een intrathoracale maag [5]. De patiënt had geen tekenen van bloedverlies in het laboratoriumonderzoek; Daarom werden geen verdere evaluaties uitgevoerd. Er is geen indicatie voor het endoscopisch onderzoek voor de diagnose van een hiatus hernia diafragma. De meeste hiatus hernia's zijn overigens op endoscopische of radiografische onderzoeken gevonden. Een vloeistofniveau op een röntgenfoto van de borst suggereert de aanwezigheid van een hiatus hernia [1]. In onze patiënt was de aanwezigheid van klinische symptomen van koorts, hoesten, nachtelijk zweten en gewichtsverlies en de afwezigheid van typische symptomen van een intrathoracale maag ons misleid. De differentiële diagnose opgenomen mediastinale tumor, lymfoom of thymoom, maar een CT scan bleek dat de uiteindelijke diagnose van een intrathoracale maag.
Een asymptomatische intrathoracale maag moeten worden opgevolgd. De behandeling van een patiënt met een symptomatische intrathoracale maag is een chirurgische ingreep. Tegenwoordig chirurgische reparatie is mogelijk met laparoscopische technieken [6].
Conclusie
hiatus hernia diafragma gewoonlijk worden aangetroffen, echter een intrathoracale hernia maag is zeldzaam. De diagnose van een intrathoracale maag moet worden overwogen bij patiënten met een grote massa op een röntgenfoto van de borst. Een intrathoracale maag kan asymptomatisch zijn, maar de klinische symptomen kunnen zijn leven behandelen. Als er symptomen van een chirurgische ingreep wordt aangegeven.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en voor het gebruik van de bijgevoegde afbeelding. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Verdubbeling cyste van pyloroduodenale kanaal: een zeldzame oorzaak van neonatale maag obstructie: een case report
• Gebrek aan overeenstemming tussen tonometric en maagsap partiële kooldioxide spanning