Pylorussparende loop duodeno-enterostomie met sleeve gastrectomie - voorlopige results

pylorussparende loop duodeno-enterostomie met sleeve gastrectomie - voorlopige resultaten
Abstracte achtergrond
bariatrische operaties meestal combineren een restrictief maag-component met een omlegging van de darmpassage . De pylorus kan daardoor ook worden bewaard of uitgesloten. Met het oog op het uitvoeren van een "-pylorussparende gastric bypass" presenteren we eerste resultaten van een proximaal postpyloric lus duodeno-jejunostomie geassocieerd met een huls gastrectomie (LSG) vergeleken met de resultaten van een parallel, maar distaal LSG met een lus duodeno-ileostomie als een twee-staps procedure.
Methods
16 patiënten ondergingen ofwel een twee-staps LSG met een distale lus duodeno-ileostoma
(DIOS) als revisional bariatrische chirurgie of een combinatie van enkele bewerking met een proximale duodeno -jejunostomy
(Djos). Totale lengte van de dunne darm werd bepaald om rekening te houden inter-individuele verschillen.
Resultaten
gemiddelde operatietijd voor de tweede stap van de DIOS operatie was 121 min en 147 min voor het gecombineerde Djos operatie. De totale lengte van de darm was 750,8 cm (range 600-900 cm) met een omzeild ledematen lengte van 235,7 cm in Djos patiënten. De gemiddelde lengte van het gemeenschappelijk kanaal in DIOS patiënten gemeten 245,6 cm. Totale overtollige gewichtsverlies (EWL%) van de twee-staps procedure DIOS bedroeg 38,31% en 49,60%, Djos patiënten een% EWL van 19,75% en 46,53% na 1 en 6 maanden, resp. Geen complicaties in verband met de duodeno-enterostomie opgetreden.
Conclusies
Loop duodeno-enterosomies met sleeve gastrectomie veilig kan worden uitgevoerd en kunnen nieuwe alternatieven in bariatrische chirurgie, met de mogelijkheid voor inter-individuele aanpassing te openen.
Achtergrond
Bariatrische chirurgie heeft bewezen de meest effectieve behandeling voor langdurige gewichtsverlies en metabolisch evenwicht brengen bij obese patiënten [1, 2] zijn. De meeste procedures combineren een restrictief maag-component met een omlegging van de darmpassage. Prominente voorbeelden zijn de Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) of de biliopancreatic afleiding (BPD). Gastrische beperking ofwel omvat de gehele maag dus behoud van de pylorus bij reconstructie van de darmpassage of alleen het proximale deel van de maag wordt gebruikt om een ​​maagzakje vormen waardoor er dus een overblijfsel maag. Passage wederopbouw vergt dan een gastro-enterostomie.
Het behoud van de pylorus bij het omzeilen van de twaalfvingerige darm heeft geleid tot belangrijke technische wijzigingen in de bariatrische chirurgie. Om een ​​dumping syndroom en marginale zweren dat af en toe zich hebben voorgedaan na Scopinaro's eerste BPS, Marceau ed te vermijden. succes de techniek gewijzigd in een biliopancreatic afleiding met duodenale switch (BPD /DS) met gelijke ledematen variaties voeren, echter onder gebruikmaking van een reconstructie postpyloric [3]. Ondernemingen De RYGB algemeen één van de beste gevestigde procedures bariatric chirurgie [4] . Maar het percentage mislukkingen met het gewicht terug te krijgen als gevolg van een verwijding van de maag zakje, gastro-jejunostomie en proximale jejunum is tot 35% [5]. Onlangs werd gal reflux geïdentificeerd als een belangrijke oorzaak van postoperatieve pijn [6]. Nogmaals, een postpyloric reconstructie lijkt verleidelijk voor deze procedure.
We hier tegenwoordig perioperatieve gegevens van een proximale (vergelijkbaar met RYGB) en distale (vergelijkbaar met BPD /DS) postpyloric loop duodeno-enterostomie met sleeve gastrectomie. Het distale duodeno-enterostomie, op basis van de eerder beschreven enkele anastomose duodeno-ileostomie gekoppeld aan een huls gastectomy (SADI-S) operatie [7], werd uitgevoerd zoals revisionaire bariatrische operatie.
Methods
Patiënten
Van oktober 2011 tot september 2012, 16 patiënten ondergingen loop duodeno-enterostomies voor bariatrische chirurgie. Uitdrukkelijke schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de exploitatie en het vastleggen van gegevens werd verkregen van alle patiënten. Gegevensregistratie en evaluatie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Universiteit van Freiburg (ref. Nummer 321/13), en in overeenstemming was met de Verklaring van Helsinki. Een proximaal duodeno-jejunostomie met sleeve gastrectomie (Djos) uitgevoerd als een alternatief voor RYGB in 7 geselecteerde patiënten die geschikt zijn voor bariatric chirurgie met een body mass index (BMI) bereik 35,7-47,9 kg /m 2 (gemiddelde BMI 42,7 kg /m 2). Bij eerdere maagband en relevante perigastric littekenweefsel, in plaats van een huls gastrectomie, werd een maag plicature uitgevoerd (n = 3/7) om operatierisico minimaliseren. Tweestaps DIOS werd uitgevoerd zoals revisionaire operatie na RYGB mislukt vanwege dumpingsyndroom (n = 2/9) of na sleeve gastrectomie onvoldoende gewichtsverlies alleen (3/9) of in combinatie met type 2 diabetes aanhoudende (T2DM, 4 /9). Alle handelingen werden uitgevoerd door dezelfde senior chirurg. Om vitaminetekorten voorkomen, naast een multivitamine, patiënten voorgeschreven Calcium (500 mg tweemaal daags), vitamine D3 (1000 IU per dag), foliumzuur (5 mg per dag) en ijzer (100 mg per dag) suppletie.
Data opname opgenomen lengte van het verblijf in het ziekenhuis, preoperatieve BMI, de aanwezigheid van medische comorbidities, intra- en postoperatieve complicaties, behandeling van complicaties, de totale operationele tijd, gemeenschappelijk kanaal lengte en gewicht te verliezen. Totale lengte darm werd opgenomen pas na februari 2012. Alle gegevens prospectief in een speciaal ontworpen gegevensbank zijn ingevoerd. De patiënten hadden dezelfde follow-up protocol op de polikliniek op 1, 3, 6 en 12 maanden na de operatie, gevolgd door een jaarlijks bezoek.
Operatietechniek
De patiënt wordt geplaatst in de split-beenpositie met de operationele chirurg staande tussen de benen. Trocar posities zijn gelijk aan die voor gestreepte sleeve gastrectomie [8].
Sleeve gastrectomie wordt uitgevoerd zoals eerder beschreven [8]. Bij een maag plooi, gebruiken we een gemodificeerde techniek beschreven door Talebpour et al. het aanbrengen van ten minste twee rijen van passing met behulp van een 3-0 V-Loc ™ Suture (Covidien, Dublin, Ierland) [9]. Het tweede deel van de operatie (tweede stap, bij het uitvoeren van een twee-staps procedure) begint met de scheiding van de twaalfvingerige darm met een endostapling apparaat (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Ierland, violet patroon) in het kader van het behoud van de juiste maag slagader. Alvorens de duodeno-enterostomie, is de lengte van de dunne darm bepaald om rekening te houden inter-individuele verschillen. Na de meting moet de omega-lus in de buurt van de postpyloric twaalfvingerige darm worden geplaatst met speciale aandacht voor intestinale aanpassing aan mesenteriale malrotation vermijden. De positie van de duodeno-enterostomie bepaald aboral zijn om de Treitz ligament, 1/3 van de totale lengte van de dunne darm Djos (figuur 1) en 2/3 voor DIOS (figuur 2). De duodeno-enterostomie wordt uitgevoerd als een antecolic, continue end-to-side met de hand genaaid anastomose met behulp van 3-0 V-loc ™ hechtingen (Covidien, Dublin, Ierland, figuur 3). Verdunde van halve sterkte methyleenblauw kleurstof (150-200 ml) wordt voor lektesten. Tenslotte wordt een drain naar de twaalfvingerige darm stomp gezet. Bij een twee-staps procedure, wordt het tweede deel van de operatie afzonderlijk uitgevoerd, dan sparen linksboven 5 mm trocar nodig voor sleeve gastrectomie. Figuur 1 Diagram van een duodeno-jejunostomie met sleeve gastrectomie (Djos). De omzeild intestinale lengte (1/3 van de totale intestinale lengte) is gelabeld in het rood.
Figuur 2 Schematische weergave van een duodeno-ileostoma met sleeve gastrectomie (DIOS). De omzeild intestinale lengte (2/3 van de totale intestinale lengte) is gelabeld in het rood.
Figuur 3 Final aspect van de duodeno-enterostomie.
Statistische analyse
Prism 5 voor Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) werd gebruikt voor alle statistische analyses. Statistische significantie werd vastgesteld op een alfa van 0,05 voor alle analyses.
Resultaten
16 patiënten ondergingen laparoscopische DIOS en Djos transacties met een gemiddelde duur van 121 min en 147 min, respectievelijk. Over het algemeen hadden 9 patiënten vorige gewichtsverlies chirurgie, vooral maagband (tabel 1) ondergaan. Een complexe maag reconstructie van RYGB tot een maag sleeve door ongecontroleerde dumping syndroom had eerder uitgevoerd in 2 patiënten. De gemiddelde wachttijd tussen de bus en de tweede stap DIOS operatie was 17,9 maanden (tabel 1).
Tabel 1 Patient kenmerken
DIOS
Djos

Overall
Patiënten
9
7 (gastric plicature: n = 3)
16
Man /Vrouw
3/6
1/6
4/12
Age
52
44
49
Lichaamsgewicht voorafgaand aan duodeno-enterostomie
114,2 kg (85-145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg)
BMI voorafgaand aan duodeno-enterostomie
40,63 kg /m2 (33,20-55,94 kg /m2)
41,60 kg /m2 (35,74-47,90 kg /m2)
Lichaamsgewicht voorafgaand aan LSG
140,1 kg (105 - 175 kg)
Gap tussen LSG en DIOS
17,9 maanden (3,65-41,96 maanden)
% EWL vóór 2 stap operatie
31,73% (-2,67 - 69,54)
Vorige bariatrische chirurgie
5 van 9 (maag ballon 2, LGB 1, RYGB 2) verhuur 4 van 7 (LGB 4)
9 van 16
waarden worden uitgedrukt als middelen; laparoscopische gastric banding (LGB), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB),% overmaat gewichtsverlies (EWL%).
een darmperforatie opgetreden bij het inbrengen van de eerste trocar bij een patiënt met eerdere maagband en de daaropvolgende verklevingen de buikwand. Geen complicaties die specifiek zijn voor de duodeno-enterostomie werden waargenomen (tabel 2) .table 2 Perioperative data
DIOS
Djos
Overall
chirurgische complicatie
0 van 9
1 van 7 (trocar perforatie)
1 van 16 (6,3%)
Operative herziening
0 van 9
1 van 7
1 van 16 (6,3% )
Uitbreiding op chirurgie
5 van 9 (cholecystectomie 3, appendectomy 2, navelbreuk reparatie 1, end-to-end jejunojejunostomy na RYGB 1)
1 van 7 (maagband verwijderd 1)
duur van de operatie
120.6 min
147 min
P = 0.112Ψ
lengte van de dunne darm
808,3 cm (bereik: 760-850 cm)
701,4 cm (bereik: 600 - 900 cm)
750,8 cm
P = 0.038Ψ
Lengte van Bilio-alvleesklier kanaal
538,3 cm
235,7 cm
Lengte van gemeenschappelijk kanaal
245,6 cm
465,7 cm
waarden worden uitgedrukt als middelen of absolute aantallen.
ΨMann-Whitney-test DIOS vs. Djos.
intestinale lengte
De totale totale intestinale lengte was 750,8 cm (tabel 2). Hoewel er geen correlatie totale lengte darm en preoperatieve lichaamsgewicht (lineaire regressie p = 0,76), de dunne darm totale lengte DIOS patiënten significant langer dan in Djos patiënten (Mann-Whitney P = 0,038, Tabel 2).
gewichtsverlies
De gemiddelde preoperatieve BMI was 40,63 kg /m 2 in DIOS en 41,60 kg /m 2 in Djos patiënten (tabel 1). Patiënten na primaire Djos operatie gepresenteerd met een overmaat gewichtsverlies (EWL%) van 19,75% en 46,53% na 1 en 6 maanden (Figuur 4A). De totale EWL% van de gecombineerde DIOS procedure was 38,31% en 49,60% (figuur 4B). Gemiddeld gewichtsverlies door middel van LSG alleen was 31,73% (bereik -2,67 - 69,54). Verdere% EWL kwam tot 18,73% bij 1 en 33,03% na 6 maanden na de tweede stap operatie. In deze vroege follow-up, was 1 patiënt geen extra gewicht na de tweede stap werking verliezen ondanks omzeilen 520 cm van de dunne darm en klinische malabsorptie. Bovendien control CT sleeve volumetrie onthulde een klein volume van 142 ml bij 10 maanden postoperatief aangeeft aanhoudende beperking. Figuur 4 Box-Whisker-plot van% overmaat gewichtsverlies (EWL%). A:% EWL van Djos en B:.% Cumulatieve EWL van de tweefasige procedure DIOS
Comorbidities
Vóór LSG, 88,9% van de patiënten last van T2DM. Ten tijde van de tweede stap DIOS operatie was 44,4% 33,3% op insulinetherapie (tabel 3) bleef anti-diabetische medicatie. 3 maanden na voltooiing van de tweede stap, slechts 11,1% (1 patiënt) nog nodig anti-diabetische medicatie. Hemoglobineglycaat niveaus gedaald van 6,8% naar 5,7% in DIOS en van 8,0% tot 6,9% in Djos patiënten 6 maanden na de operatie (beide NS). LSG alleen leidde tot een verlichting van arteriële hypertensie bij 50% van patiënten DIOS met 3 patiënten die op antihypertensiva naar de tweede stap operatie. Slechts 1 patiënt bleef antihypertensiva 3 maanden na de operatie DIOS. Interessant is dat deze is dezelfde patiënt die had ook insuline treatment.Table 3 Morbiditeits
DIOS
Djos
flatulentie
55,6% (alle regelmatig blijven )
71,4% (1 regelmatig, 4 occ.)
dumping
0%
14,3% (alle occ.)
Diarree
66,7% (2 regelmatig, 4 occ.)
28,6% (1 regelmatig, 1 occ.)
Reflux
44,4%
85,7%
P = 0.145τ
PPI behandeling
100%
71,4%
de waarden worden uitgedrukt als fracties met subgroep differentiatie in absolute nummer (peramphases).
τFisher's precies aanwezig is in de meerderheid van de patiënten (tabel 3) met de algemene 87,5% van de was te testen DIOS vs. Djos.
Reflux patiënten die-proton-pomp remmende behandeling. Overeenkomt met de kortere gemeenschappelijk kanaal, was diarree aanwezig in 66,7% van de DIOS en in 28,6% van de Djos patiënten. Overall, 62,5% van de patiënten klagen over diarree gemeld slechts af en toe afleveringen. Af en toe afleveringen van dumping werden gemeld door slechts 1 patiënt na een Djos operatie.
Discussie
Major bariatrische chirurgie combineert een restrictieve maag-component met een herschikking van de dunne darm passage. Telkens weer aansluiten van de maagzak naar de darm kan de pylorus ofwel worden behouden (BPD-DS), of uitgesloten, aangezien het uiteindelijk gemeenschappelijk RYGB en Mini-Gastric bypass (MGB) [3, 10]. Om de pylorus bewaren voor een bypass-achtige procedure, combineerden we een LSG met een end-to-side duodenojeunostomy -. Djos
Waarom zouden de pylorus worden bewaard? Historisch gezien was dit debat gestart na een Watson-pylorussparende alternatief voor de klassieke Whipple procedure ingevoerd uitvoeren van een pancreaskop resectie [11]. Deze wijziging moet de patiënt van de typische post-gastrectomy symptomen zoals dumping, diarree en dyspepsie [12] te voorkomen. Een prospectieve gerandomiseerde trial ter vergelijking van de twee procedures zou later aantonen een verhoogde kwaliteit van leven ten aanzien van eetlust, misselijkheid en diarree wat resulteert in een snellere herwinnen van het lichaamsgewicht [13]. Voor bariatrische chirurgie, Hess et al. toonde een vermindering van de marginale zweren met 90% en er geen dumping syndroom wanneer de pylorus werd behouden tijdens een BPD /DS [14].
Postpyloric anastomose bovendien zorgt voor een lus wederopbouw, terwijl een "prepyloric" gastro-entero anastomose vereist een andere vlucht de biliopancreatic vloeistoffen via een voet-point of een Roux-en-Y reconstructie gal reflux te voorkomen. Afgezien van dit principe, chirurgen gebruiken een lus reconstructie zonder omleiding biliopancreatic vloeistoffen in het uitvoeren van een MGB [10, 15]. Hoewel deze operatie maakt uitstekende gewichtsverlies met een lage percentage complicaties, operatieve herziening na MGB was vooral te wijten aan interne gal reflux en marginale zweren [16]. Marginale zweren verder ook later gebruikelijke RYGB in ongeveer 13% van de patiënten, terwijl een Roux-en-Y reconstructie werd uitgevoerd bij deze patiënten [17].
Verder pylorus behoud laat een fysiologische controle mechanisme van voedselproductie in de dunne darm voorkomen een dumpingsyndroom [18]. Dumping syndroom is een belangrijke kwestie na RYGB en de totale incidentie kan oplopen tot 75,9% [19]. Onlangs heeft een gedetailleerd onderzoek van postoperatieve dumpingsyndroom toonde ernstige problemen van vermoeidheid in 12% van de patiënten 2 jaar na RYGB [20]. De huidige analyse van postoperatieve stoelgang na Djos operaties blijkt dat slechts 1 patiënt klaagde over incidentele dumping-gerelateerde symptomen.
Verrassend reflux aanwezig was in 86% van de patiënten na de operatie Djos, ondanks de PPI behandeling en grove asymptomatische patiënten preoperatief. Hoewel we niet kunnen testen deze hypothese, geloven wij dat reflux is een gevolg van de LSG waarin het een bekend verschijnsel [21]. Echter, de reflux incidentie in ons eigen geïsoleerde LSG collectief is veel lager en andere auteurs rapporteren een incidentie van 25-47% [21, 22]. We eerder blijk gegeven van een thoracale sleeve migratie als oorzaak van reflux na LSG [23]. Hoewel slechts het uitvoeren van een beperkte twaalfvingerige mobilisatie het handhaven van de juiste maag slagader, verstoring in de twaalfvingerige darm en pyloric mobilisatie kan een dergelijke migratie te vergemakkelijken. Lange-termijn follow-up met veel aandacht op reflux waaronder gestructureerde analyse, zoals 24-uurs pH-manometrie zal verder de oorzaak van de verhoogde reflux en tonen duidelijk of deze hoge aantallen inderdaad blijken te zijn een obstakel na Djos operaties.
In de huidige serie, werd een maag plicature gebruikt in 3 patiënten na eerdere maagband. Deze constellatie is een bekende risicofactor voor de mouw lekkage bij het uitvoeren van een conventionele LSG [24, 25]. Gastric plicature werd geïntroduceerd door Talebpour et al. als alternatief voor LSG [9]. Gewichtsverlies door middel van alleen deze techniek kan inferieur aan conventionele mouw gastrectomie en gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn niet uitgevoerd tot op heden [26] zijn. In het geval van eerdere maagband en relevante perigastric littekenweefsel, een gastrische plicature kan een alternatief vormen voor LSG de maag en omliggende littekenweefsel niet te snijden, vooral in combinatie met extra obese opties zoals een omlegging van de darm . Zeker tot op heden, deze optie is alleen relevant voor de individuele patiënt gevallen.
Deze vroege follow-up periode van 6 maanden in een kleine en heterogene groep niet mogelijk voor geldige evaluatie van gewichtsverlies capaciteit, maar toch gewichtsverlies waargenomen na Djos is binnen de door anderen gemeld range volgende RYGB [27, 28]. Algehele% EWL van DIOS patiënten was aanzienlijk lager in vergelijking met Sachez-Peraut's SADI-S collectief, nog maar eens de meerderheid van de patiënten had doorlatende gewichtsverlies chirurgie waarvan bekend is dat aanzienlijk effect gewichtsverlies [7].
Gewicht ondergaan weer een belangrijk probleem na conventionele gastric bypass met tot 35% van de patiënten ervaren een EWL% minder dan 60%. Oorzaken opgemerkt zijn dilatatie van de maag zakje of uitbreiding van de gastro-jejunale anastomose [29]. Klinisch, wij en anderen zien dat patiënten het herwinnen van het gewicht nadat RYGB vaak hun gevoel van verzadiging hebben verloren en vervolgens consumeren grote maaltijden [5]. We speculeren dat de Djos operatie heeft twee duidelijke voordelen gericht deze nadelen na conventionele RYGB: 1. Anastomotic dilatatie wordt voorkomen door pyloric fysiologische spier kalibratie en, 2. LSG is bekend dat het een uitstekend gevoel van verzadiging te creëren als gevolg van een vertraging van voedsel doorvoer in het longitudinale deel van de maag bus [30]. Ondernemingen de belangrijkste dilemma bij het analyseren ledematen lengteveranderingen is dat chirurgen creëren gastrische bypass algemeen meet de alimentaire en biliopancreatic ledematen maar geen rekening met de gemeenschappelijke kanaallengte. Chirurgen die een BPD daarentegen bepaalt de lengte van het gemeenschappelijke kanaal en voedings- ledematen, en op zijn beurt geen rekening met de lengte van de biliopancreatic ledemaat. Bovendien mag de totale lengte van de dunne darm is zeer variabel en varieert tussen 4 tot ongeveer 10 meter [31]. We maten een vergelijkbare reeks van de dunne darm een ​​lengte van 6-9 m, maar de lengte variatie van de darm gemeten was groot. Vergeleken met de historische meting van de dunne darm lengte mager volwassenen, de totale dunne darm lengte van obese patiënten was vergelijkbaar met individuen [32] leunen.
Oprichting van de lus duodeno-jejunostomie
de belangrijkste kwestie was om een ​​voldoende te bepalen anastomose positie. In conventionele RYGB, gewichtsverlies komt vooral door calorie beperking, die in hoofdzaak wordt veroorzaakt door eetlustcontrole door een modulatie van entero-endocriene peptiden, voornamelijk in het terminale ileum [33]. Aangezien deze modulatie bekend is voor de huidige ledematen lengte variaties in RYGB lag de focus op een anastomose positie vergelijkbaar met conventionele RYGB vinden. Hier, het maag ledemaat varieert van 75 cm tot 150 cm met een biliopancreatic ledematen lengte van ongeveer 30 cm [34]. Gerandomiseerde gecontroleerde studies suggereren dat een lange voedings ledematen (150 cm) de voorkeur zou kunnen zijn voor de super-obese [35, 36]. Echter, Stefinidis et al. de herziening van het "belang van de lengte van de ledematen voor Gastric Bypass Patiënten" vind geen duidelijke aanbeveling [34]. In MGB, de gastro-jejunostomie Normaal gevormd bij 150 cm [10]. Sommige auteurs suggereren een toename in de lengte van 10 cm voor elke BMI punt boven 40 kg /m 2 (MGB voor) [15].
Ter compensatie van inter-individuele verschillen, zoals hierboven uiteengezet, besloten we plaats de duodeno-jejunostomie na 1/3 van de dunne darm lengte omzeilen gemiddeld 236 cm in het uitvoeren van een operatie Djos. Aangezien de lus reconstructie combineert de alimentaire en biliopancreatic ledematen, Djos lijkt een lange poot RYGB (150 cm plus 30 cm).
Voor malabsorptieve DIOS operatie had de adequate anastomose positie zorgvuldig worden gekozen om te voorkomen overmatige malabsorptie. Aangezien er geen voedingskanaal ledematen bij het uitvoeren van een lus reconstructie, het gemeenschappelijke kanaal moest aanzienlijk langer is dan bij traditionele BPS chirurgie. Sanchez-Pernaute et al. uitvoerig beoordeeld ledematen lengte variaties bij de eerste beschrijving van de SADI-S operatie uiteindelijk de beslissing om een ​​gemeenschappelijk kanaal van 200 cm [37] vormen. Omdat de SADI-S operatie heeft bewezen veilig en effectief met geen relevante malabsorptie in middellange termijn te volgen, moet anastomose positie voor de DIOS operatie vergelijkbaar zijn [7]. Toch, mits de algemene evenredige energie resorptie van voedsel geconsumeerd niet grove afhankelijk darm lengte lijkt logisch dat het verlaten van een 200 cm gemeenschappelijk kanaal in totaal darm lengte van 500 cm veroorzaakt meer mogelijk malabsorptie dan hetzelfde gemeenschappelijke kanaal 900 cm totale lengte darm.
op basis van bovenstaande overwegingen, hebben we besloten om de duodeno-ileostomie plaats na 2/3 van de dunne darm, waardoor een gemeenschappelijk kanaal van 1/3. Voor maximale veiligheid, het gemeenschappelijk kanaal was nooit minder dan 200 cm in lengte. De 2/3 positie hebben een gemeenschappelijk kanaal gemiddelde lengte van 245 cm, waardoor ongeveer 20% meer in vergelijking met de SADI-S operation [7].
Conclusies
Hoewel twee verschillende metabolische principes ten grondslag aan de Djos en DIOS werking, het uitvoeren van lus duodeno-enterostomies met sleeve gastrectomie breekt in wezen neer bariatrische chirurgie in precies deze twee verschillende elementen, waardoor de mogelijkheid voor individuele aanpassing. De eerste resultaten van dit kleine en heterogene series tonen allerbelangrijkste geen mortaliteit en er geen complicaties in verband met de duodeno-enterostomie. Pylorus-behoud duodeno-enterostomies met sleeve gastrectomie kunnen nieuwe technische mogelijkheden in bariatrische chirurgie te openen. Als de Djos en DIOS operaties blijken gunstig te zijn zal moeten worden geëvalueerd in gerandomiseerde gecontroleerde studies
Afkortingen
BMI:.
Body mass index
BPD:
Biliopancreatische diversion
BPD /DS:
Biliopancreatische afleiding met duodenale switch
CT:
Computed beeldvorming met OCT
DIOS:
Duodeno-ileostomie met sleeve gastrectomie
Djos:
Duodeno-jejunostomie met sleeve gastrectomie


LSG:
Laparsocopic sleeve gastrectomie
MGB:
Mini gastric bypass
RYGB:
Roux-en-Y gastric bypass
SADI-S:
Single anastomose duodeno-ileostomie gekoppeld aan een huls gastectomy
% EWL:.
Excess gewichtsverlies
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Authors' 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Authors' figuur 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt en W. Konrad Karcz hebben geen belangenconflicten. bijdragen
Authors '
MG, GM, SK en KK participaed als chirurgen voor DIOS en Djos operaties, MG, KS en KK hebben het manuscript, IK-S opgesteld en KZ-K kritisch herzien van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Vereniging van IL-1 beta-gen polymorfisme met cachexia van lokaal gevorderde maagkanker
• Klasse III β-tubuline is een voorspellende marker voor taxaanbevattende chemotherapie bij recidiverende en gemetastaseerde maagkanker