Onderzoek van een bassin en onderzoek via een rectum - Diagnose van acute buik

Het is noodzakelijk om onderzoek te doen naar bekkenbodem zeker. Bepaal voor dit doel door palpatie en percussie de mate van morbiditeit van luidsprekers van delen van een bassin, controleer alle zachte weefsels rond zijn botten, de mate van hun gevoeligheid, mobiliteit indien aanwezig - infiltratie, toename van het volume van een hematoom enz. Ga vervolgens naar de onderzoek per rectum.
Voor intra-rectaal onderzoek door de patiënt gelden de volgende vier voorzieningen:genucubitaal, op kaarten, liggend op één zijde en liggend op spin. Van al deze bepalingen zijn er twee het meest acceptabel:de positie aan de zijkant en de situatie op spin. Edgewise positie is handiger voor patiënten, situatie bij spin geeft de beste toegang voor een palpatie. Bij onderzoek van de patiënt die op een spin in een bed ligt, is het bassin een beetje in een zachte matras gedrukt, daarom wordt in vergelijkbare gevallen voor het gemak van het onderzoek aanbevolen om het onderzochte onder een heiligbeen een klein stijf kussen of zijn eigen handen te plaatsen. Trek de onderzoeksvinger aan met een speciale rubberen vingerhouder of een rubberen handschoen. Bij het inbrengen van een vinger in een rectum plaatste u oorspronkelijk het uiteinde van een vinger plat tegen een anus, en breng vervolgens een vinger over naar horizontale positie en dompel een vingertop langzaam onder in een anale opening (fig. 3). Op het eerste gezicht kan het lijken alsof het geen wezenlijke waarde heeft, maar pijn door het onhandig inbrengen van een vinger zet patiënten meteen aan tegen dit onderzoek en veroorzaakt negatieve reacties in de vorm van aanspannen van de billen, wegtrekken van een hand van de arts etc.
Bij dergelijk onderzoek kan al palpatie van een rectum waardevolle symptomen geven, namelijk:detectie van vernauwingen, invaginitis, fecale blokkades, bloed, pus, slijm. Onderzoek van een rectum bij patiënten met een verwachte darmonpassbaarheid kan essentieel zijn. Nakhodka van de spasme van de anale pers die een beeld van echte Ilheus simuleert, of een zogenaamd "symptoom van het Obukhovsk-ziekenhuis" (I.I. Grekov), bestaande uit ballonoobrazny-inflatie van een lege ampul van een rectum, kan beslissend zijn bij herkenning soms moeilijk. Ontspanning of zelfs bijna volledige verlamming van een anale pers wordt vrij vaak waargenomen bij abcessen van een duglasov van ruimte. Na onderzoek van een rectum palpatie maken van de wanden van een bassin dat erin bestaat lichamen, infiltraties, het exsudaat dat uit een wand van een rectum steekt, inbreuk op de verlamde lussen van ingewanden, tumoren van een prostaat, blaas, baarmoeder, aanhangsels enzovoorts. Bij vrouwen is het onnodig om te zeggen dat pryamokishechny-onderzoek naar zijn ontoereikendheid wordt vervangen door bimanueel onderzoek via een vagina.

Afb. 3. Technologie van het inbrengen van een vinger in een rectum.
en — de eerste situatie:het uiteinde van een vinger is plat aan een anus bevestigd; een vinger naar een horizontale positie brengen, deze in een opening steken; — de tweede situatie:de rotatiebewegingen schuiven een vinger op in een rectum.
De redenen waarom intra-rectaal onderzoek geen aandacht besteedt die het verdient bij artsen, zijn mij niet bekend. In veel gevallen redt deze eenvoudige methode van grove diagnostische fouten. De volgende anamnese kan een voorbeeld zijn.
De patiënt, 64 jaar, werd in augustus 1936 opgenomen op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van een technische fabriek met de diagnose een darmtumor en relatieve intestinale onbeweeglijkheid.
Ongeveer 2 weken geleden pijn:er waren buikpijn en blokkades; de laatste 4 - 5 dagen van pijn werden verergerd, herhaalde aanvallen om de 15 - 20 minuten en bleven ongeveer 1 minuut. De laatste maanden mager geworden.
Objectief. Algemeen bevredigende staat. Temperatuur 35.8. Pols 92. Emfyseem van de longen. Kardio- en arteriosclerose. De maag is opgeblazen. De dikke darm is een beetje opgeblazen, pijnlijk bij palpatie. Links boven een pupartovy-schoof wordt de langwerpige tumor van ongeveer 15 cm lang en 5-6 cm breed gedefinieerd. De eerste diagnose - vernauwing van een sigmoïde darm als gevolg van een kankertumor.
Bij het eerste onderzoek leek de diagnose waar te zijn omdat het bestaan ​​van een tumor en darmonbegaanbaarheid overeenkwamen met de anamnese en klachten van de patiënt. Rectaal onderzoek toonde echter aan dat in een rectum, de anus, een bewegingsloze knobbel van fecale massa's was. Mechanische reiniging van een ampul van een rectum werd gemaakt.
Verschillende klysma's en introductie van per os 50,0 chemisch zuivere paraffineolie aan de binnenkant leidden tot overvloedige ontlasting en snelle verbetering van de toestand van de patiënt.
Blijkbaar was bij het eerste onderzoek van deze patiënt intra-rectaal onderzoek niet gemaakt dat zou kunnen leiden tot een grove diagnostische fout en bijgevolg tot de verkeerde therapie.

• Onderzoek van een maag - Diagnose van acute buik
• Operationele diagnose - Diagnose van acute buik