Barretts spiserør

Barretts spiserør er en komplikasjon av GERD. Det har å gjøre med metaplasi av nedre spiserørslimhinne fra stratifisert plateepitel som normalt forer den distale spiserøret til ikke-ciliert søyleepitel (kjerteltype:beskyttende type epitelcelle) med begerceller (sett hos 10 % av GERD-pasientene). Barrett esophagus er en precancerøs lesjon som kan føre til adenokarsinom i spiserøret og derfor mest overvåkes og forebygges hos pasienter med kronisk sur reflukssykdom.

Etiologi og risikofaktorer for barrett-øsofagus:

Innholdsfortegnelse

1 Etiologi og risikofaktorer for barrett-øsofagus:
2 Patofysiologi:
3 symptomer og klinisk presentasjon:
4 Diagnose:
5 komplikasjoner
6 Behandling og ledelse:

Årsaken til Barrett esophagus, som nevnt, skyldes langvarig nedre esophageal syreirritasjon (GERD) som fører til metaplasi som en adaptiv tilnærming for å beskytte slimhinnen i nedre spiserør mot syreskader . Dette forekommer vanligvis hos personer med 5 år med GERD.

Andre årsaker eller barrett-øsofagus som ikke skyldes reflukssykdom inkluderer oral bisfosfonat.

Patofysiologi:

5 år GERD årsak (søylemetaplasi) → dysplasi (↓ grad) dysplasi (↑ grad) → adenokarsinom i esophagus

Symptomer og klinisk presentasjon:

Pasienter med barrett-øsofagus har lignende tegn og symptomer på GERD – Ingen klare retningslinjer etter hvor lenge trenger øvre endoskopi (men hvis pasienten har alarmsymptomer, trenger de øvre endoskopi og kan på det tidspunktet diagnostisere Barrett-øsofagus.)
GERD assosiert med langsegmentet Barretts øsofagus er ofte komplisert av esophageal ulceration (odynofagi), striktur (dysfagi) og blødning (øvre GI-blødning).
Barretts har vanligvis ikke dysfagi med mindre samtidig esophageal/peptisk striktur oppstår på grunn av langvarig GERD.

Diagnose:

Øvre endoskopi er den mest nøyaktige tilnærmingen til å diagnostisere barrett-øsofagus med biopsi av cellene ved den distale øsofagus. Biopsi av område som ser ut som en lakserosa flekk (tilsvarer metaplasiområdet)
Bariumsvelge er vanligvis normalt

Komplikasjoner

Kan utvikle seg til dysplasi → adenokarsinom i spiserøret

Behandling og ledelse:

Når diagnosen Barrett Esophagus er diagnostisert, trenger pasienten følgende medisiner.
Alle pasienter med diagnostisert Barretts øsofagus bør ha (protonpumpehemmere) PPI.
Øvre endoskopi hvert 2.-3. år for å se om det er dysplasi (etter metaplasi) eller kreftutvikling:
- Lavgradig dysplasi – trenger øvre endoskopi hver 3. til 6. måned for å følge opp (forsvinne eller utvikle seg)
- Dysplasi av høy grad – Endoskopi-ablasjon med distal esofagektomi eller endoskopisk slimhinnereseksjon, radiofrekvensablasjon.