Gulsott hos voksne (hyperbilirubinemi)

Definisjon og fakta om gulsott

Bilde av gulsott i ansiktet og øynene med tillatelse fra CDC

• Gulsott er en gulaktig misfarging av huden, slimhinnene og det hvite i øynene forårsaket av forhøyede nivåer av det kjemiske bilirubinet i blodet (hyperbilirubinemi). Begrepet gulsott er avledet fra det franske ordet jaune, som betyr gul. Gulsott er ikke en sykdom i seg selv, men snarere et synlig tegn på en underliggende sykdomsprosess.
• Gulsott ses vanligvis når nivået av bilirubin i blodet overstiger 2,5-3 mg/dL (milligram per desiliter).
• Gulsott hos voksne kan være forårsaket av en rekke medisinske tilstander, hvorav noen er alvorlige og potensielt livstruende.
• Enhver voksen som utvikler gulsott må gjennomgå en omfattende medisinsk evaluering for å fastslå årsaken.
• Neonatal gulsott, en tilstand som sees hos nyfødte, er oftest en godartet tilstand som bedres uten alvorlige ettervirkninger).

Hva er symptomene på gulsott (hyperbilirubinemi)?

Gulsott, også referert til som ikterus, er gulfarging av huden og sclerae (det hvite i øynene) av unormalt høye blodnivåer av gallepigmentet, bilirubin. Gulningen strekker seg til andre vev og kroppsvæsker og kan også gjøre urinen mørk. Gulning av bare huden kan også være forårsaket av å spise for mange gulrøtter eller drikke for mye gulrotjuice.

Les mer om gulsottsymptomer »

Hva er tegn og symptomer på gulsott hos voksne?

Som allerede nevnt er gulsott ikke en sykdom, men snarere et synlig tegn på en underliggende sykdomsprosess. Personer med gulsott vil ha en gul misfarging av huden i varierende grad, og kan også vise gulfarging av slimhinner og av det hvite i øynene. Men, avhengig av den underliggende årsaken til gulsott, kan individer oppleve forskjellige symptomer. Noen individer kan ha svært få, om noen, symptomer i det hele tatt, mens andre kan oppleve mer alvorlige og uttalte symptomer. Personer med gulsott kan oppleve noen av følgende tegn og symptomer.

• Blekfarget avføring
• Mørkfarget urin
• Hudkløe
• Kvalme og oppkast
• Endetarmsblødning
• Diaré
• Feber og frysninger
• Svakhet
• Vekttap
• Map av matlyst
• Forvirring
• Makesmerter
• Hodepine
• Hevelse i bena
• Hevelse og utspiling av magen på grunn av væskeansamling (ascites)

Hvor vanlig er gulsott hos voksne? Hvem får det?

Risikofaktorene for å utvikle gulsott varierer basert på den underliggende årsaken.

• Enkelte personer med arvelige tilstander (for eksempel talassemi eller arvelig sfærocytose) har økt risiko for å utvikle gulsott fra hemolyse.
• Folk som bruker mye alkohol har økt risiko for å utvikle alkoholisk hepatitt, pankreatitt og skrumplever som fører til gulsott.
• Personer som har en økt risiko for eksponering for de forskjellige typene viral hepatitt (for eksempel hepatitt B og hepatitt C) har risiko for å utvikle gulsott ved infeksjonstidspunktet eller senere, hvis leversykdom oppstår eller hvis lever kreft utvikler seg senere.
• Andre risikofaktorer inkluderer:
  • Spise rå skalldyr
  • Narkotikainjeksjoner av andre stoffer
  • Tatovering
  • Født mellom 1945 og 1965
  • Å være uvaksinert (mot hepatitt)
  • Helsepersonell
  • Deltak i seksuell aktivitet med høy risiko

Hva forårsaker gulsott hos voksne?

Bilde av leveren og hvor den befinner seg i magen.

Gulsott hos voksne er forårsaket av ulike medisinske tilstander som påvirker normal metabolisme eller utskillelse av bilirubin. Bilirubin dannes for det meste fra den daglige nedbrytningen og ødeleggelsen av røde blodlegemer i blodet, som frigjør hemoglobin når de brister. Hem-delen av dette hemoglobinmolekylet omdannes deretter til bilirubin, som transporteres i blodet til leveren for videre metabolisme og utskillelse. I leveren blir bilirubinet konjugert med glukuronsyre (gjort mer vannløselig), og skilles ut i galleblæren (hvor det lagres) og passerer deretter til tarmen. I tarmene skilles en del av bilirubinet ut i avføringen, mens noe metaboliseres av tarmbakteriene til urobilinogen og skilles ut i urinen.

Gulsott oppstår hvis det er en dysfunksjon i normal metabolisme og/eller utskillelse av bilirubin. Denne forstyrrelsen i metabolismen eller utskillelsen av bilirubin kan forekomme i ulike stadier, og det er derfor nyttig å klassifisere de forskjellige årsakene til gulsott basert på hvor funksjonssvikten oppstår. Årsakene til gulsott er generelt klassifisert som pre-hepatisk (problemet oppstår før sekresjon til leveren), hepatisk (problemet oppstår i leveren) og post-hepatisk (problemet oppstår etter at bilirubin skilles ut fra leveren).

Hva forårsaker pre-hepatisk (lever) gulsott?

Gulsott forårsaket i den pre-hepatiske fasen skyldes overdreven ødeleggelse (hemolyse) av røde blodlegemer fra forskjellige tilstander. Denne raske økningen i bilirubinnivåer i blodet overvelder leverens evne til å metabolisere bilirubin på riktig måte, og følgelig øker nivåene av ukonjugert bilirubin. Tilstander som kan føre til en økning i hemolysen av røde blodlegemer inkluderer:

• Malaria,
• Sigdcellesykdom,
• Arvelig sfærocytose,
• Thalassemi,
• Glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel (G6PD),
• Narkotika eller andre giftstoffer, og
• Autoimmune lidelser.

Hva forårsaker gulsott i leverfasen hos voksne?

Gulsott forårsaket i leverfasen kan oppstå som følge av unormalt metabolisme og/eller utskillelse av bilirubin. Dette kan føre til en økning i både ukonjugerte og/eller konjugerte bilirubinnivåer. Tilstander med en leverårsak til gulsott inkluderer:

• Akutt eller kronisk hepatitt (vanligvis viral [hepatitt A, B, C, D, E] eller alkoholrelatert)
• Sirrhose (forårsaket av ulike tilstander inkludert alkoholtoksisitet)
• Narkotika eller andre giftstoffer
• Crigler-Najjar syndrom
• Autoimmune lidelser
• Gilberts syndrom
• Leverkreft

Hva er post-hepatiske årsaker til gulsott hos voksne?

Gulsott fra en posthepatisk årsak oppstår fra en forstyrrelse (en hindring) i normal drenering og utskillelse av konjugert bilirubin i form av galle fra leveren til tarmen. Dette fører til økte nivåer av konjugert bilirubin i blodet. Tilstander som kan forårsake post-hepatisk gulsott inkluderer

• Gallestein,
• Kreft (kreft i bukspyttkjertelen, kreft i galleblæren og kreft i galleveiene),
• Fortrengninger i gallegangene,
• Kolangitt,
• Pankreatitt, og
• Parasitter (for eksempel leverflagg).

Hvilke tester og prosedyrer diagnostiserer gulsott hos voksne?

Tilstedeværelsen av gulsott krever en omfattende medisinsk evaluering for å fastslå årsaken. Til å begynne med vil helsepersonell ta en detaljert historie om sykdommen din og utføre en fysisk undersøkelse, som noen ganger kan fastslå årsaken til gulsott. Innledende blodprøver vil også bli tatt, med spesiell oppmerksomhet til din:

• Leverblodprøver
• Fullstendig blodtelling (CBC)
• Elektrolyttrute
• Lipasenivåer

Blodprøver for eksponering for hepatitt kan også bestilles. Ytterligere blodprøver kan bestilles basert på de første resultatene. En urinanalyse vil sannsynligvis også bli bestilt.

Avhengig av resultatene av innledende blodprøver, kan det være nødvendig med ytterligere studier for å diagnostisere den underliggende sykdomsprosessen. I visse tilfeller må det innhentes bildediagnostiske studier for å evaluere for eventuelle abnormiteter i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen. Disse bildeundersøkelsene kan omfatte:

• Abdominal ultralyd
• Datatomografisk skanning (CT)
• Magnetisk resonansavbildning (MRI)
• Kolescintigrafi (HIDA-skanning)

Noen ganger vil folk trenge ytterligere invasiv testing for å fastslå årsaken til gulsott. Prosedyrer som kan bestilles inkluderer endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) eller en leverbiopsi.

Hva er behandlingen for gulsott hos voksne?

Behandlingen for gulsott avhenger helt av den underliggende årsaken. Når en diagnose er stilt, kan det riktige behandlingsforløpet settes i gang. Enkelte pasienter vil kreve sykehusinnleggelse, mens andre kan behandles som polikliniske pasienter hjemme.

• Hos visse personer med gulsott vil behandlingen bestå av støttende behandling og kan administreres hjemme. For eksempel kan de fleste tilfeller av mild viral hepatitt behandles hjemme med vaktsom venting og nøye overvåking av legen din (forventet behandling). Nye medisiner for hepatitt C kan nå tilby en kur for denne tilstanden.
• Alkoholavvenning er nødvendig hos pasienter med skrumplever, alkoholisk hepatitt eller akutt pankreatitt sekundært til alkoholbruk.
• Gulsot forårsaket av rusmidler/medisiner/toksiner krever seponering av det fornærmende stoffet. I tilfeller av tilsiktet eller utilsiktet overdosering av paracetamol (Tylenol), kan motgiften N-acetylcystein (Mucomyst) være nødvendig.
• Ulike medisiner kan brukes til å behandle tilstander som fører til gulsott, for eksempel steroider i behandlingen av enkelte autoimmune lidelser. Enkelte pasienter med cirrhose kan for eksempel trenge behandling med diuretika og laktulose.
• Antibiotika kan være nødvendig for smittsomme årsaker til gulsott, eller for komplikasjoner forbundet med visse tilstander som fører til gulsott (for eksempel kolangitt).
• Blodtransfusjoner kan være nødvendig hos personer med anemi fra hemolyse eller som et resultat av blødning.
• Personer med kreft som fører til gulsott vil kreve konsultasjon med en onkolog, og behandlingen vil variere avhengig av type og omfang (stadieinndeling) av kreften.
• Kirurgi og ulike invasive prosedyrer kan være nødvendig for visse pasienter med gulsott. For eksempel kan enkelte pasienter med gallestein kreve kirurgi. Andre personer med leversvikt/cirrhose kan trenge en levertransplantasjon.

Hva er komplikasjonene av gulsott hos voksne?

Typen komplikasjoner og alvorlighetsgraden av komplikasjoner varierer med den underliggende årsaken som fører til gulsott. Enkelte individer vil ikke lide av noen langsiktige ettervirkninger og vil ha en full bedring, mens for andre vil utseendet av gulsott være den første indikasjonen på en livstruende tilstand. Noen av de potensielle komplikasjonene inkluderer:

• Elektrolyttavvik
• Anemi
• Blødning
• Infeksjon/sepsis
• Kronisk hepatitt
• Kreft
• Leversvikt
• Nyresvikt
• Leverencefalopati (hjernedysfunksjon)
• Død

Hva er prognosen for en voksen med gulsott? Kan det kureres? Er det dødelig?

Prognosen for personer med gulsott avhenger av den underliggende årsaken til tilstanden. Det er visse forhold som gir en utmerket prognose med individer som gjør en full bedring. Imidlertid kan mer alvorlige årsaker til gulsott noen ganger være dødelig til tross for medisinsk eller kirurgisk inngrep. Utviklingen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner vil også bestemme en persons prognose, det samme vil en pasients underliggende helse og komorbiditeter (tilstedeværelse av andre sykdommer). Derfor er en vurdering fra sak til sak av helsepersonell nødvendig for å fastslå en mer nøyaktig prognose.

Kan gulsott hos voksne forebygges?

Visse tilstander som fører til gulsott kan forebygges, mens andre kan være mindre mulig å forebygge. Det er imidlertid visse tiltak som kan tas for å redusere risikoen for å utvikle gulsott.

• Ta medisiner som instruert for å forhindre potensiell leverskade eller utilsiktet overdose. Personer med visse medisinske tilstander (for eksempel G6PD-mangel eller cirrhose) bør unngå visse medisiner helt. Diskuter medisiner med helsepersonell.
• Unngå høyrisikoatferd som ubeskyttet samleie eller intravenøs bruk av narkotika, og implementer universelle forholdsregler når du arbeider med blodprodukter og nåler. Dette kan redusere risikoen for å utvikle hepatitt B eller hepatitt C.
• Vurder å bli vaksinert mot hepatitt A og hepatitt B. Det finnes for øyeblikket ingen tilgjengelig vaksine mot hepatitt C.
• Unngå potensielt forurensede matvarer eller uhygienisk vann, da dette kan redusere risikoen for å utvikle hepatitt A.
• Når du reiser til områder der malaria er endemisk, ta de anbefalte forholdsreglene og profylaktiske medisiner for å forhindre utvikling av malaria.
• Drikk alkohol ansvarlig og bare med måte. Dette kan blant annet forhindre alkoholisk hepatitt, alkoholisk cirrhose og pankreatitt. Enkelte individer må unngå alkohol helt.
• Unngå røyking, siden det er en risikofaktor for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen, så vel som mange andre maligne sykdommer.

• Medikamentindusert leversykdom
• Er streptokokker smittsomt? 12 Symptomer og tegn