Utvidelse av risikovurderingsparametere forbedrer prediksjon av ventelistedødelighet for levertransplantasjoner

Den høyeste prioriteten innen transplantasjon er å sikre at donororganer blir tildelt pasientene med størst behov.

I et storstilt felles internasjonalt prosjekt utført av Medical University of Vienna og Mayo Clinic i Rochester (USA), forskere fra Institutt for generell kirurgi og avdeling for gastroenterologi og hepatologi ved MedUni Wiens medisinsk avdeling III, har gjort et betydelig skritt fremover for å forbedre prediksjon av overlevelse på venteliste for levertransplantasjon ved å inkludere ytterligere laboratorieparametere.

Donorlever tildeles pasienter på venteliste for levertransplantasjon på grunnlag av deres individuelle medisinske behov. For tiden, pasientene er rangert ved hjelp av en score som består av 3 (+/- natrium) blodverdier (modell for leversykdom i sluttfasen eller MELD-score). Derimot, de siste årene, betydelige begrensninger i det MELD-baserte systemet er identifisert, og ventelistedødeligheten er på 20%.

En spesiell utfordring i denne sammenhengen er evnen til å identifisere pasienter med høy risiko for komplikasjoner på grunn av portal hypertensjon eller akutt-på-kronisk leversvikt, ettersom MELD -poengsummen kanskje ikke tilstrekkelig kartlegger disse forholdene.

"Vi har nå forsøkt å løse disse eksisterende svakhetene i det MELD-baserte fordelingssystemet og identifisere pasienter med høy dødelighetsrisiko, til tross for en relativt lav MELD -score, "forklarer hovedforsker Patrick Starlinger fra MedUni Wiens avdeling for generell kirurgi, som for tiden også jobber på Mayo Clinic i Rochester. "Det var spesielt viktig for oss å bekrefte funnene våre internasjonalt og dermed dokumentere den potensielle forbedringen av organtildeling ved andre transplantasjonssentre og i andre transplantasjonssystemer."

Enkel blodprøve for å vurdere risiko

von Willebrand -faktor (vWF) er en sentral komponent i blodproppssystemet, men vWF -antigenivået i blodet er også en utmerket markør for portalhypertensjon. Dette gir den store fordelen ettersom vWF -antigenverdien lett kan bestemmes ved å ta en blodprøve ved oppføring av pasienter. C-reaktivt protein (CRP) er på samme måte en lett målt rutineparameter som er involvert i inflammatoriske prosesser i kroppen til pasienter med leversykdom selv før infeksjoner utvikler seg eller akutt-på-kronisk leversvikt oppstår.

Patrick Starlingers studie, som ble produsert i samarbeid med forskere fra Medical University of Vienna og Mayo Clinic i Rochester, fant ut at spådommen om ventelistedødelighet kunne forbedres betydelig ved å utvide den nåværende brukte MELD -poengsummen til å omfatte vWF -antigenivået og CRP -verdien. Dette ble også bekreftet i den amerikanske pasientgruppen.

Vi klarte også å vise at begge blodparametrene gjenspeiler patofysiologiske prosesser som driver utviklingen av akutte livstruende komplikasjoner hos pasienter på venteliste for levertransplantasjon. Etter å ha etablert vWF-Ag og CRP som verdifulle markører for portalhypertensjon og inflammatoriske prosesser hos levercirrhosepasienter i våre tidligere artikler, denne studien representerer et annet viktig skritt mot anvendelse av denne blodprøven i klinisk behandling. "

Mattias Mandorfer, Hode, Hepatisk hemodynamisk laboratorium, Medisinsk universitet i Wien

Denne studien kan derfor ha en betydelig og langvarig innflytelse på det eksisterende tildelingssystemet for donorlever og til syvende og sist redusere ventelistedødeligheten blant pasienter.

• Voksne med periodontitt overfører bakterier som senere kan forårsake sykdommen hos barna
• BGU-forskere identifiserer probiotiske yoghurtbaserte legemiddelkandidater