Preoperativt rehabiliteringsprogram for eldre voksne fører til bedre utfall

Eldre voksne som "trener" til en større operasjon ved å trene, spise et sunt kosthold, og praktisere stressreduksjonsteknikker preoperativt har kortere sykehusopphold og er mer sannsynlig å returnere til sine egne hjem etterpå i stedet for et annet anlegg, sammenlignet med lignende pasienter som ikke deltar i reoperasjon før operasjonen, ifølge forskningsresultater. Den nye studien, som vises som en "artikkel i pressen" på Journal of the American College of Surgeons nettsted på forhånd, evaluert et hjemmebasert program for reoperasjon før operasjonen-kalt prehabilitering-for Michigan Medicare-mottakere.

Forskerne rapporterte også en sammenheng mellom prehabilitering og lavere totale forsikringsbetalinger for alle faser av omsorgen.

Prehabilitering er bra for pasienter, tilbydere, og betalere. Vi mener at hver pasient bør trene på en større operasjon. Det er som å løpe et 5K -løp:Du må forberede deg. "

Michael J. Englesbe, MD, FACS, studere medforfatter, levertransplantasjonskirurg ved University of Michigan, Ann Arbor

Involvere fysiske og livsstilsendringer, prehabilitering, eller "prehab, "optimaliserer pasientens velvære og evne til å tåle stresset ved å operere, Dr. Englesbe sa. Tidligere studier viser at prehabilitering senker frekvensen av postoperative komplikasjoner og fremskynder pasientens tilbakevending til normal funksjon, blant andre fordeler.

"Prehab har fått fart i løpet av de siste 10 årene. Flere kirurger og andre klinikere setter pris på fordelene, "Dr. Englesbe sa." Imidlertid, gjennomførbarheten og verdien av en bred implementering av prehabilitering utenfor forskningsmiljøet var ukjent. "

For denne nye studien testet forskere virkeligheten og kostnadsbesparelsene ved prehabilitering. Pasienter gjennomgikk forskjellige kardiotorakale (bryst/hjerte) og abdominale operasjoner på 21 sykehus i Michigan som deltok i et statlig prehabiliteringsprogram kalt Michigan Surgical &Health Optimization Program (MSHOP). Pasienters kirurger henviste dem til MSHOP hvis de hadde høy risiko for postoperative komplikasjoner, Dr. Englesbe, programutvikler og direktør, sa.

Fysisk og psykologisk forberedelse

MSHOP involverte et hjemmebasert turprogram der kirurgiske pasienter fulgte trinnene ved hjelp av en skritteller og mottok daglige påminnelser og tilbakemeldinger via telefon, e -post, eller tekstmeldinger. Programdeltakere mottok undervisningsmateriell om ernæring, avslapningsteknikker, og røykeslutt også. De øvde seg også på å bruke et insentivspirometer, et medisinsk utstyr som hjelper pasienter med å holde lungene friske etter en operasjon.

Inkludert i studien var 523 Medicare -pasienter som deltok i MSHOP i minst en uke før en innleggelse og innleverte Medicare -krav mellom 2014 og 2017, ifølge artikkelen. Til sammenligning, forskerne brukte Medicare -kravdata i samme periode for å identifisere 1, 046 matchede kontroller:pasienter med lignende demografiske egenskaper og sameksisterende sykdommer som ble operert på samme sykehus, men som ikke deltok i prehabilitering. Gjennomsnittsalderen for pasienter og kontrollpersoner var 70 år.

Deltakelse i MSHOP varierte fra 11 til 33 dager, rapporterte forskerne. Av deltakerne, 62 prosent var angivelig "engasjert" i prehabiliteringsprogrammet, definert som opptakstrinn teller tre eller flere ganger per uke for det meste av programmet. Tretti-ni pasienter (7,5 prosent) ba om å bli fjernet fra programmet, men de forble i den statistiske dataanalysen. For begge gruppene, studieforfatterne analyserte data for sykehusinnleggelsen og 90 dager etterpå.

Rehabilitering fører til bedre utfall

Deltakelse i prehabilitering var signifikant forbundet med flere forbedrede utfall som er viktige for pasienter eller forsikringsselskaper, ifølge forskerne:

• Sykehusoppholdstiden var kortere med en dag, med en median (mellomverdi) på seks dager for deltakende pasienter mot syv dager for kontroller, som ikke fikk noen prehabilitering.
• Programdeltakere var mer sannsynlig å bli skrevet ut fra sykehuset til hjemmet:65,6 prosent mot 57 prosent av kontrollene.
• Medicare betalte nesten $ 3, 200 mindre i totale utbetalinger for både sykehus og posthospital behandling (det Medicare kaller en "episode av omsorg") for pasienter som gjennomgikk prehabilitering enn for kontroller:$ 31, 641 mot $ 34, 837.
• Forsikringsutbetalingene var spesielt lavere blant pasientene for posthospital behandling, inkludert dyktig sykepleie ($ 941 mot $ 1, 566 for kontroller) og hjemmehelsetjenesten ($ 829 mot $ 960 for kontroller).

"Hver pasient planlagt for en større operasjon-ikke bare de med høy risiko-bør be kirurgen om et prehabiliteringsprogram, "Dr. Englesbe anbefalte.

Selv om studien ikke evaluerte pasienttilfredshet med prehabilitering, Dr. Englesbe sa at pasienter ved hans medisinske senter som fullførte MSHOP beskrev deres kirurgiske opplevelse positivt, ved å bruke ord som "empowering". Noen pasienter ba om MSHOP når de trengte en ny operasjon, han sa.

Dr. Englesbe sa at han håper at prehabilitering vil bli standarden for kirurgisk behandling i Michigan.

På landsbasis, prehabilitering er et fokusområde for American College of Surgeons 'Strong for Surgery -program, som fremmer bevisbasert praksis for å øke preoperativ helse. Prehab er også en del av høyskolens nye standarder for verifiseringsprogram for geriatrisk kirurgi, utviklet for å optimalisere kirurgisk omsorg for eldre voksne, og registrerer nå sykehus nasjonalt.

• Genetisk konstruert levende hydrogelmateriale letter tarmheling
• Perinatal eksponering for antibiotika hos mødre kan svekke utvikling av lunge hos premature spedbarn