Hiatal brokksymptomer, behandling og kirurgi

Hva er en hiatal brokk (definisjon)?

Hiatal brokk kan forårsake esophageal smerte.

Spiserøret forbinder svelget med magen. Den passerer gjennom brystet og kommer inn i magen gjennom et hull i mellomgulvet som kalles esophageal hiatus. Begrepet hiatal brokk beskriver en tilstand der den øvre delen av magen som normalt er plassert rett under mellomgulvet i magen, skyver eller stikker ut gjennom spiserøret for å hvile i brysthulen.

Fundoplikasjonskirurgi for hiatal brokk og GERD

Kirurgi er aldri det første alternativet for å behandle GERD. Endringer i livsstil, kosthold og vaner, reseptfrie syrenøytraliserende midler og reseptbelagte medisiner må alle prøves før man kan ta en hiatal kirurgi. Bare hvis alt annet feiler, anbefales kirurgi fordi livsstilsendringer og medisiner fungerer bra hos de fleste, kirurgi gjøres kun på et lite antall mennesker.

1. Den vanligste operasjonen brukes oftest for GERD, og ​​er fundoplikasjon.
2. Fundoplikasjon virker ved å øke trykket i den nedre spiserøret for å forhindre at syre rygger opp.
3. Under fundoplikasjonsoperasjonen vikler kirurgen en del av magen din rundt spiserøret som en krage, og fester den ned for å gi mer enveis ventileffekt.
4. Denne prosedyren kan nå gjøres laparoskopisk (en type operasjon som ikke krever abdominale suturer eller stifter).
5. Under operasjonen gjør kirurgen et par svært små kutt i magen din og setter inn lange, smale instrumenter og et fiberoptisk kamera (laparoskop) gjennom spaltene.
6. Denne metoden etterlater lite arr og kan gi en mye raskere restitusjon.
7. En nyere prosedyre, LINX-prosedyren, fungerer ved å plassere en ring rundt den nedre esophageal sphincter og er mindre invasiv enn en fundoplikasjon.

Som alle kirurgiske prosedyrer virker ikke fundoplikasjon alltid og kan ha komplikasjoner.

Klikk for mer fundoplikasjonsoperasjon for hiatal brokk »

Hvordan føles et hiatal brokk ut (symptomer og tegn)?

Hiatal brokk forårsaker ikke symptomer, og de fleste finnes tilfeldigvis når en person har røntgen thorax eller abdominal røntgen, inkludert;

1. En øvre GI-serie og CT-skanninger der pasienten svelger barium eller annet kontrastmateriale.
2. Det finnes også tilfeldigvis under gastrointestinal endoskopi av spiserøret, magen og tolvfingertarmen (EGD).
3. Hvis symptomene oppstår, skyldes de gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) hvor fordøyelsessaften som inneholder syre fra magen beveger seg opp i spiserøret.

Dessverre har ikke spiserøret en lignende beskyttende foring. I stedet er den avhengig av den nedre esophageal sphincter (LES), et muskelbånd som ligger i krysset mellom magen og spiserøret, og muskelen i mellomgulvet som omgir spiserøret, for å fungere som en ventil for å forhindre at syre reflukser fra magen til spiserøret.

Dessuten, for esophageal sphincter (LES), er den normale plasseringen av magen og esophageal-krysset i bukhulen viktig for å holde syren der den hører hjemme. Det er økt trykk i bukhulen sammenlignet med brysthulen, spesielt under inspirasjon som normalt vil føre til at syren og innholdet fra magesekken reflukser tilbake til spiserøret, men kombinasjonen av trykk som utøves i den nedre delen er hovedsakelig fra esophageal sphincter (LES), og muskelen i mellomgulvet skaper en sone med høyere trykk som holder magesyren i magen.

I situasjonen med en glidende hiatal brokk, beveger gasatroøsofageal og esophagus-overgangen seg over mellomgulvet og inn i brystet, og delen av høytrykkssonen på grunn av diafragma går tapt. Syre får refluks tilbake i spiserøret og forårsaker betennelse i slimhinnen i spiserøret.

Symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) inkluderer

1. halsbrann,
2. brystsmerter eller svie,
3. kvalme,
4. brekninger eller oppkast (tørre hev)
5. raping
6. waterbrash, det raske utseendet til en stor mengde spytt i munnen som stimuleres av den tilbakeløpende syren

Hva gjør symptomene på en hiatal brokk mer smertefulle og verre?

1. Symptomer på hiatal brokk er vanligvis verre etter måltider, og kan bli verre når du ligger flatt, noe som kan forsvinne med å sitte opp eller gå.
2. Hos noen mennesker med hiatal brokk, reflukser det ned i spiserøret som setter i gang nervereflekser som kan forårsake hoste eller til og med spasme av de små luftveiene i lungene mennesker.
3. Sjelden, noen mennesker med hiatal brokk, kan det refluksere syredråper bak i halsen. Denne syren kan inhaleres eller aspireres inn i lungen forårsaker
   1. hostespasmer,
   2. astma, eller
   3. gjentatte lungeinfeksjoner inkludert lungebetennelse og bronkitt.

Folk i alle aldre kan få en hiatal brokk fra spedbarn til eldre. Heldigvis er det svært sjelden.

Hva er en paraesophageal hiatal brokk? Hva er dens symptomer og tegn?

Vanligvis har personer med en paraesophageal sphincter ingen symptomer på refluks fordi gastroøofageal esophagus-krysset forblir under mellomgulvet, men hvis brokket er stort, slik magesekken roterer inn i brystet, er det mulighet for volvulus i magen der magen vrir seg i seg selv. Heldigvis er paraesophageal brokk relativt uvanlig.

Sjelden er magevolvulus i magen der en unormal rotasjon av magen mer enn 180 grader er en kirurgisk nødsituasjon og forårsaker problemer med

1. smertefull svelging,
2. brystsmerter og
3. oppkast.

Hva forårsaker et hiatal brokk? Hvordan ser det ut (bilder)?

Bilde av Hiatal Brokk

Normalt er rommet der spiserøret passerer gjennom mellomgulvet forseglet av phrenoesophageal-membranen, (en tynn membran av vev som forbinder spiserøret med diafragma) der spiserøret passerer gjennom mellomgulvet. Dermed er brysthulen og bukhulen skilt fra hverandre. Fordi musklene i spiserøret strammer seg og spiserøret forkortes for hver svelging, og i hovedsak klemmer maten inn i magen, må denne membranen være elastisk for å la spiserøret bevege seg opp og ned.

Normal fysiologi gjør at gastroofageal-krysset, der spiserøret og magesekken møtes, kan bevege seg frem og tilbake i hiatusen. Derimot; i hvile skal gastroofageal-overgangen være plassert under diafragma og i bukhulen. Det er viktig å huske at disse avstandene er svært korte.

Over tid kan phrenoesophageal membranen svekkes, og en del av magen kan brokke gjennom membranen. Den kan forbli over membranen permanent eller bevege seg frem og tilbake over membranen.

Hiatal brokk er vanlig, og i de fleste tilfeller er årsaken ukjent. De kan være tilstede ved fødselen eller utvikle seg senere i livet.

• Graviditet: Teoretisk sett kan redusert magemuskeltonus og økt trykk i bukhulen føre til utvikling av hiatal brokk. Derfor kan personer som er overvektige og kvinner som er gravide ha en økt risiko for å utvikle en hiatal brokk selv om dette ikke er påvist.
• Forstoppelse og oppkast: Personer som har gjentatte oppkast eller de som har forstoppelse og anstrenger seg for å få avføring, øker det intraabdominale trykket når de anstrenger seg, og dette kan svekke phrenoesophageal membranen.
• Membranen kan også svekkes og miste sin elastisitet som en del av aldring .
• Ascites: Ascites er en unormal oppsamling av væske i bukhulen, som ofte sees hos personer med leversvikt, og kan også være assosiert med utvikling av hiatal brokk.

Hva er typene hiatal brokk?

Det finnes tre typer hiatal brokk.

1. Slyngehiatal brokk: Et glidende hiatal brokk er den vanligste typen hiatal brokk er et glidende hiatal brokk.
   • Et glidende hiatal brokk utgjør 95 % av alle hiatal brokk.
   • I et glidende brokk glir en del av magesekken opp gjennom mellomgulvet og inn i brystet slik at overgangen mellom spiserør og mage (gastroøsofageal overgang) ligger i brystet.
   • Et glidende brokk er tilstede under inspirasjon når mellomgulvet trekker seg sammen og synker ned mot bukhulen og når spiserøret forkortes under svelging, men i hvile er det ikke tilstede.
2. Paraesophageal brokk: Et paraøsofageal brokk utgjør bare 5 % av hiatale brokk, gapet i mellomgulvet som brokket oppstår gjennom, phrenoesophageal membran er større, og en del av magen hernierer inn i brystet ved siden av spiserøret og blir der, men krysset mellom magesekken og spiserøret forblir under diafragma.
3. Paraesofageal og glidende: I en kombinasjon av hendelser, dersom defekten i mellomgulvet skulle bli større, kan krysset mellom magesekken og spiserøret herniere gjennom mellomgulvet inn i brystet og forårsake et brokk som både er paraøsofagealt og glidende.

Hvilke prosedyrer og tester diagnostiserer hiatal brokk?

• Røntgen, EDG og CT-skanning: Oftest er en hiatal brokk funnet tilfeldig med gastrointestinal røntgen, EGD, og ​​noen ganger CT-skanning, siden det i seg selv ikke forårsaker symptomer. Bare når det er assosierte symptomer på GERD vil det vanligvis trenge behandling. Med symptomer på GERD er det sannsynlig at et hiatal brokk er tilstede siden de fleste med GERD har hiatal brokk.
• Bariumsvale eller øvre GI-serie: Ofte bekreftes diagnosen hiatal brokk av en bariumsvelge eller øvre GI-serie, der en radiolog bruker fluoroskopi for å observere i sanntid når det svelgede barium skisserer spiserøret, magesekken og den øvre delen av tynntarmen. I tillegg til å se anatomien, kan radiologen også kommentere bevegelsen til musklene som jobber for å drive barium (og antagelig) maten gjennom spiserøret inn i magen og videre.
• Endoskopi: Endoskopi er en prosedyre utført under sedasjon av en gastroenterolog for å se på slimhinnen i spiserøret, magen og tolvfingertarmen. En hiatal brokk kan lett diagnostiseres på denne måten, og enda viktigere, kan legen være i stand til å se komplikasjoner av GERD fra tilbakeløp av syre. Endoskopi brukes til å diagnostisere arrdannelse med strikturer (innsnevring av spiserøret) og precancerøse tilstander som Barretts spiserør. Biopsier eller små vevsprøver kan tas og undersøkes under et mikroskop.

Hva er behandlingen for hiatal brokk?

Behandlingen for hiatal brokk er virkelig behandling for GERD og minimerer sure oppstøt. Dette inkluderer

• reduserende syresekresjon i magen,
• unngå stoffer som er irriterende for mageslimhinnen, og
• mekaniske midler for å holde den gjenværende syren i magen der den hører hjemme.

Hvilke medisiner behandler hiatal brokk?

Protonpumpehemmere (PPI) medisiner brukes ofte for å redusere syreproduksjonen, som inkluderer

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) og
• esomeprazol (Nexium).

Når er kirurgi for en hiatal brokk nødvendig?

Oftest utføres operasjonen som en minimalt invasiv prosedyre ved bruk av et laparoskop. Selv om det er forskjellige teknikker, er resultatene like, og det beste alternativet er vanligvis det kirurgen føler seg mest komfortabel med å utføre i en spesifikk situasjon.

Medikamenter for protonpumpehemmere: Med utviklingen av medisiner med protonpumpehemmere, har medisinsk behandling redusert nødvendigheten av kirurgi for glidende hiatal brokk, og det anbefales ofte bare for personer som har mislyktes med aggressiv medikamentell behandling eller som har utviklet komplikasjoner av GERD inkluderer

• strikturer,
• sår og
• blødning eller de med gjentatt lungebetennelse danner aspirasjon.

Paraesophageal brokk: Personer med paraesophageal brokk har ofte ingen symptomer, og kirurgi er bare nødvendig hvis brokkene blir fanget i brystet og blir sittende fast i diafragmatisk hiatus eller roterer for å forårsake volvulus. Selv om dette er mer vanlig hos eldre mennesker, kan paraøsofageale brokk også oppstå fra fødselen som en medfødt tilstand hos nyfødte og spedbarn.

Hvilke kostholdsendringer bidrar til å unngå hiatal brokksmerter, symptomer og triggere?

Mat, drikke og endringer i hjemmet som behandler hiatal brokksymptomer inkluderer:

• Løsing av sengehodet når du sover for å tillate tyngdekraften for å hindre at syre reflukserer inn i spiserøret.
• Å spise små hyppige måltider kan hjelpe i stedet for å spise to eller tre større måltider om dagen.
• Noen matvarer som utløser hiatale symptomer bør unngås, og inkluderer
  • krydret,
  • fet mat,
  • løk,
  • tomater og
  • sitrusfrukter,

Imidlertid er de fleste generelt klar over maten som utløser halsbrannsymptomer og unngår dem.

Hva er komplikasjonene ved et hiatal brokk? Er det alvorlig?

Hvis behandlet, et hiatal brokk er hensiktsmessig og livsstilsendringer er gjort, kan du minimere effekten av en hiatal brokk. Hvis de ikke blir behandlet, kan komplikasjoner forårsake en kvalt hiatal brokk, som inkluderer symptomer

• De vil ikke forsvinne
• Er alvorlige
• Du er ikke klar over hva som forårsaker symptomene dine

Tegn og symptomer på et hiatal brokk som må behandles umiddelbart , inkludere

• Blod oppkast
• Mørk, tjæreaktig avføring
• Hjertebank (føler at hjertet slår i brystet) eller besvimer
• Hoste og feber
• Knapphet
• Manglende evne til å svelge fast mat eller væske lett
• Brysttrykk eller smerter , spesielt hvis du vet at du har hjertesykdom eller disse risikofaktorene
  • diabetes,
  • røyking,
  • høyt kolesterol,
  • høyt blodtrykk,
  • eldre enn 55 år,
  • mannlig kjønn, eller
  • familiehistorie med tidlig hjerteinfarkt eller angina (før 55 år)

Strangulert brokk er en medisinsk nødsituasjon. Hvis du har noen av disse symptomene, ring 911 eller gå til nærmeste legevakt.

• Hepatitt A- og B-vaksinasjoner
• Heshet