Akutt pankreatitt - Diagnose av akutt abdomen

Det er en oppfatning om at akutt pankreatitt er en svært sjelden sykdom. I løpet av de siste to tiårene ble det skissert en betydelig økning i hyppigheten av akutt pankreatitt, og den må tilsynelatende settes i sammenheng med forbedring av diagnose av denne sykdommen.
AT Fundyler på 74 350 kirurgiske pasienter noterte akutt pankreatitt i 0 ,04%. Ifølge statistikeren utenlandsk svinger hyppigheten av akutt pankreatitt fra 0,015 til 0,42%.
Over hele Leningrad og området i 4 år (1936 — 1939) er det registrert ca. 270 tilfeller av akutt pankreatitt. NN Samarins klinikk i 4 år 5 måneder, som betjente byområdet med en befolkning på 250 000 mennesker, fant akutt pankreatitt 22 ganger.
I 1941 fant jeg i innenlandsk litteratur beskrivelsen, 203 tilsyn med akutt pankreatitt, og i løpet av 38 flying, siden 1892 ble 61 tilfeller av denne sykdommen beskrevet, og i løpet av de neste 11 årene publiseres 142 tilsyn. De oppgitte referansene viser at interessen for patologi til en bukspyttkjertel økte, konseptet om akutt pankreatitt ble mer populært og diagnostisering av denne sykdommen ble bedre.
Sammenligningene av sykdommer nevnt ovenfor akutt, pankreatitt med totalt antall pasienter eller med antall av befolkningen gjøre inntrykk om en stor sjeldenhet av denne sykdommen og støtte trodde at legen i de praktiske aktiviteter kan møte aldri for hele livet akutt pankreatitt.
Men hvis å sammenligne mengden av sykdommer av akutt pankreatitt med totalt antall tilsyn med "akutt mage", vil det vise seg at denne sykdommen ikke møter så sjelden. Pas til materialer av klinikk av NN
Med og m og r og N og, gjør akutt pankreatitt 0,82%, ifølge Koup, til 1%.
Oppfattelsen av hyppigheten av akutt pankreatitt vil enda mer forsterke om å fortsette selektive sammenligninger. Husk at gruppen av "akutt abdomen" mer enn for 50% er gitt av pasienter med en akutt blindtarmbetennelse der diagnosen "forvirring" skjer litt, vil vi ekskludere tilfeller av akutt blindtarmbetennelse p akutt pankreatitt kan sammenlignes med andre former for " akutt underliv". Samtidig er det mulig å bli overbevist om at akutt pankreatitt møter 2 ganger hos hver hundre pasienter med "akutt abdomen" (unntatt pasienter med akutt blindtarmbetennelse). Jeg gir så betingede beregninger bare for å styrke legens oppmerksomhet angående akutt pankreatitt og dermed hjelpe den til å unngå diagnostiske feil.
Det følgende er spesielt viktig for å forstå separate detaljer om en etiologi, en patogeni og klinikk for akutt pankreatitt.

1. Utgang i bukspyttkjertelen (virsung og santoriniyev) anastomerer mye seg imellom i kjertelparenkym.

skjemaene gitt på fig. 18, avgjør selvfølgelig ikke alle variasjoner av anatomi av ustiya av en virsungov og de generelle gallekanalene, men de hjelper forklaringen på noen øyeblikk som perverterer bevegelsen av galle og bukspyttkjerteljuice.

1. Som nå er det bevist, er det i en av komponentene i bukspyttkjerteljuice proferment trypsinogen som aktiveres av enterokinase og trypsin blir til enzym.
2. Langerkhans øyer er hovedsakelig konsentrert i haleavdelingen av en bukspyttkjertel. I en kropp av kjertelen deres er det mindre og veldig lite i kjertelhodet (A. D. Zavarzin).

4. Bukspyttkjertelen har ingen egen kapsel. Kirurger kaller en kapsel for at bukhinnen er kort som dekker en bukspyttkjertel.

1. Bukspyttkjertelhodet, som grenser direkte til en tolvfingertarm, er nært forbundet med det gjennom sirkulasjons- og absorberende kar.

6. Bukspyttkjertelen dekker med seg selv en cøliaki-tekstur og er nært knyttet til den gjennom mange grener av de vandrende og cøliaki (sympatiske) nervene. Gjennom de samme nervene er bukspyttkjertelen bundet med mange kropper (hjerte, kar, mage, tarmer).

Fig. 18. Typer tilkobling av den generelle bilious-kanalen og virsungov
kl. deres fall i tolvfingertarmen (skjema).
1 — fall av den generelle gallekanalen (Zh) inn i tolvfingertarmen gjennom en brystvorte; lavere enn en faterov av en brystvorte den spesielle munnen til en virsungov av en kanal (In); 2 - fall av en virsungov av en kanal inn i den generelle gallekanalen i en viss avstand fra munningen til en faterov av en brystvorte; 3 - ordningen med sammenslåing av den generelle bilious og en virsungova av kanaler i en ampulle av en faterov av en brystvorte; 4 - den godt markerte skilleveggen som fullstendig deler munningene til begge kanalene i åpningen av en faterov av en brystvorte; 5 — den samme skilleveggen, men som var mer uttrykt og virket i et tolvfingertarmglimt for kantene av en åpning av en faterov på en brystvorte.
Spesifiser de neste måtene for penetrering av mikrober til en bukspyttkjertel i litteraturen:

1. fra gale måter;
2. fra en tolvfingertarm;
3. fra neste organer direkte overgang;
4. på lymfeveier;
5. på blodårer;
6. ved kjertelskade.

Infeksjonen som kommer fra galeveier i seg selv kan ikke skade en bukspyttkjertel. Det er kjent at i bukspyttkjertelkanaler er det mange mikrober, uten å forårsake akutte endringer i kjertelen. Karakter av bakterier (anaerobe bakterier, på D r e med t e d in t at) definerer til en viss grad en type av påfølgende destruktive forandringer av kjertel.
Hva tvinger galle til å komme til bukspyttkjertelkanaler? Hos visse pasienter kan brudd på et konkrement i en åpning av en faterov på en brystvorte blokkere en vei til gallestrøm. Det er mulig å anta at slike pasienter har alternativer for en faterov av en brystvorte presentert på fig. 18, 2 og 3 og som virkelig tillater obstruksjon av en brystvorteåpning treff av galle fra den generelle gallekanalen i virsung en kanal. Ved slike anatomiske alternativer kan hypostasen av en faterov av en brystvorte som fører til midlertidig lukking av åpningen skape de samme forholdene, samt obstruksjon av en brystvorte og gallestein. Hypostase av en faterov av en brystvorte kan også komme ved en akutt gastro-duodenitt eller dø en forverring av en kronisk gastro-duodenitt.
Men lukking av en faterov av en brystvorte med en konkrement eller hypostase av ms forklarer årsakene til alle tilfeller av akutt pankreatitt. På leting etter drivkrefter som ble rettet galle i bukspyttkjertelkanaler ble det utført sammenlignende målinger av trykk av galle og bukspyttkjertelsaft. Noen undersøkelser viste betydelige økninger i galletrykket hos forsøksdyr som kan virke beviset på en av opprinnelsen til akutt pankreatitt. I andre undersøkelser ble det observert dominans av trykket fra bukspyttkjerteljuice over galletrykket, og det førte til tanker om hyppigere mulighet for at bukspyttkjertelsaften kastes til gallekanalen. Slike tanker ble støttet også med klinisk tilsyn bekreftet i eksperimentet og som viser at det er ren kolecystitis kan være forårsaket av slag av bukspyttkjerteljuice i en galleblæren.

Og nåværende utviklet oppfatning at dyskinesi av den generelle bilious og en virsungova av kanaler ved anatomisk ufullkommenhet og patologiske forandringer av en faterov av en brystvorte kan føre til at bukspyttkjerteljuice kaster seg til gallekanalen og en boble, og til treff av galle i virsung en kanal.
Gaggings kan fremme penetrasjon av en infeksjon i en bukspyttkjertel fra et duodenum-glimt gjennom munningen til en faterov på en brystvorte og santoriniyev i en kanal. Samtidig er den skadelige begynnelsen som hjelper implementering av mikrober i kjertelparenkym galle og produkter av forsåpning av fett det skrev i 1856 om. K. B e r N og elv.
Som en av de sjeldne måtene for drift av mikrober i tolvfingertarmen, observerte vi en dødelig pankreatonekrose fra en zapolzaniye av to ascarider i begge bukspyttkjertelkanalene. Å anta at bukspyttkjertelenkrosen var forårsaket hos denne pasienten bare ved obstruksjon av utgangskanaler i bukspyttkjertelen og stagnasjon av bukspyttkjerteljuice, er det umulig da klinikken og eksperimentet viser at stagnasjon av bukspyttkjertelen. juice yzvanny etterfølges ikke av en bukspyttkjertelstein eller bandasjering av utgående bukspyttkjertelkanaler, akutt pankreatitt og fører bare til påfølgende atrofi av et parenkym av kjertel.
Ved direkte overgang kan mikrober komme inn i en bukspyttkjertel ved magesår og tolvfingertarmen. , men det observeres ikke ofte, og tvert imot viser klinikken ganske ofte at bukspyttkjertelen, som representerer en bunn av det penetrerende magesåret, ikke samtidig gjennomgår akutte inflammatoriske forandringer.
Infeksjonen kan komme inn i en bukspyttkjertel fra de neste kroppene og for lymfeveier. Det oppstår ved endring av strømretningen til en lymfe på grunn av fremkomsten av en hindring i en utstrekning av absorberende kar (D. A. Zhdanov). Klinisk er det ikke alltid mulig å bekrefte det.

Skade på en bukspyttkjertel åpner porten for mikrober. Vi observerte tenåringen med akutt pankreatitt etter et blåmerke i magen og 2 pasienter med en bukspyttkjertelcyste også etter en dum skade.
Teorien om nevrovaskulær frustrasjon (en spasme, lammelse, staz, trombose) er i mange henseender basert på på antagelser og, bortsett fra argumenter fra hennes støttespillere, møter også de tungtveiende innvendingene (PD Solovov) som indikerer at vasospasmen forårsaker en rekke "grep" inkludert hos tilsvarende pasienter leverkolikk, men med en stor frekvens av "grep" forblir akutt pankreatitt en sjelden sykdom.
Teorien om en hyperergi er bekreftet med erfaringer på en hund, sensibilizirovanny hesteserum; hos en hund etter injeksjon av samme serum i et parenkym, utviklet en bukspyttkjertel den tunge pankreatonekrose (ifølge A. M. Fundyler). Grunnleggeren av denne teorien PD Solovov planla brede eksperimentelle undersøkelser i denne retningen, men dødsfallet hindret den i å utføre de unnfangede undersøkelsene.
Forrige århundre og i de to første tiårene av vårt århundre da diagnosen akutt pankreatitt vanligvis ble etablert på operasjonsbordet, og det er hyppig - bare på seksjon, og samtidig ble bare de mest alvorlige formene for denne sykdommen skilt ut og vurdert, data om den skremmende dødeligheten fra denne fryktelige sykdommen ble publisert. Noen betraktet bedring ved akutt pankreatitt som en stor sjeldenhet. I 1924 – 1925 ble de nasjonale statistikklagene rapportert om dødelighet ved akutt pankreatitt fra 40 til 75 % (IG Rufanov) og til og med til 85 %.
Disse årene og til de siste årene ble synet på virulens av bukspyttkjertelsaften som er spesielt aktivert og bukspyttkjertelens vevsnedbrytningsprodukter ble sterkere. Ved bruk av tyskernes uttrykk "forgiftning med bukspyttkjertelen" ble vanlig betegnelse på dødsårsaker ved akutt pankreatitt. Og først i 1934 publiserte Dregstedt data fra pilotstudiene utført sammen med ansatte som overbevisende beviste en rolle av mikrobiske toksiner i døden til et dyr ved akutt pankreatitt. De samme undersøkelsene med alle bevis viste at verken produkter av autolyse av vev i bukspyttkjertelen, eller bukspyttkjerteljuice, både inaktivny og aktivert, på grunn av mangel på bakterier har giftige egenskaper. Samtidig benektet forfatteren ikke den selvfordøyende virkningen av bukspyttkjerteljuice på bukspyttkjertelvev ved obligatorisk foreløpig skade på kjertelen av noen faktor. Vi fant ingen innvendinger mot disse bestemmelsene, og derfor er det nødvendig å erkjenne i litteraturen at en av de grunnleggende årsakene til død ved purulent, det er purulent - nekrotisk og nekrotisk akutt pankreatittforgiftning med bakterietiske giftstoffer er.
Hvis å forestille seg plutselighet av kraftig økning av stofftrykket på tidspunktet for behandling av et bukspyttkjertelblod og prelum av utallige grener av de vandrende og sympatiske nervene som oppstår samtidig og press på den mest abdominale hjernen, deretter virkeligheten og størrelsen på sjokk samt "molniyenosnost" av en sykdom hos noen slike pasienter, vil bli ganske tydelig.

• Diagnose av akutte sykdommer i leveren og galleveier - Diagnose av akutt abdomen
• Klassifisering av akutt pankreatitt - Diagnose av akutt abdomen